急腹症病人的护理、治疗要点

病案处理
1、杨某，女，48岁。被汽车撞伤2小时，腹痛， 胸闷120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.7kp （70/50mmHg）。意识尚清楚，面色苍白，全身 冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第7、8肋处 有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反
跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。 其他查体未见异常。
①初步 诊断及诊断依据有哪些？②治疗过程中有什么问 题？③目前如何治疗？
一、病理生理
（一）腹痛的类型
1、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系 交感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分 为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的 特点为：
①疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线；
①如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什
么？
②你认为目前还需作哪些检查？
③该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理
诊断及护理措施
2、李某，女，46岁，农民，急性剧烈腹痛10小时入院。 患者入院前10小时在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈 持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。 伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注 “阿托品”两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手 术史及消化性溃疡史和传染病史。检查T38℃，P86次/分， R18次/分，BP130/80mmHg，发育正常，肥胖体型（体 重75kg），急性病容，心肺（－），泌尿生殖系未检。 显著腹胀，偶见肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛， 但无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在， 腹水征（－）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检 查：血、尿常规正常。请问：
②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；
③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；
④常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他 自主神经兴奋症状。
2、躯体性腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射痛。躯体神经传至脊神经根，反映到 相应脊髓节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后 腹膜，牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。疼痛特点为：
①多为锐痛，程度较剧烈；
②位置明确，在一侧；
①该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何 处理？
②导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？
3、刘××，男，48岁，农民，因急性腹痛伴频繁呕吐40 小时急诊入院。患者入院前40小时，因劳动后食冷饭觉 胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈 绞痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家， 村医给针刺足三里，口服“小白片药”2片治疗，疼痛减 轻。于2小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴 腹胀，无发热、腹泻及脓血便，当晚经“游医”在腹部 及双小腿扎火针数处，腹痛加剧转为全腹疼痛，次日， 畏寒发热，腹痛加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为 黄色液体，尿少，送乡卫生院诊治，给静注射50%GS液 50ml后转县医院。既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查： 急性病容，侧卧双下肢屈曲位，意识清楚，查体合作， 全身皮肤粘膜无黄染，眼窝稍内陷，皮肤弹性差， T38.9℃，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺（－）， 腹膨隆未见肠型及蠕动波，未见包块，腹式呼吸消失， 全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为甚，叩之鼓音， 肝浊音界似缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、 脊柱、泌尿生殖系未见异常。X线检查：心肺正常，未见 膈下游离气体。化验：WBC 15.5×109/L，N 88%，Hb 150g/L，CO2CP 15mmol/L。请问：①初步诊断是什么？ 还需做什么检查？②怎样处理
4、王某，男，24岁，干部，以脐周围疼痛伴陈发性呕吐 8小时入院。入院前9小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈 疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注“阿托品” 一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次， 量较大，为黄绿色液体；无发热，发病1小时排便一次， 量少，无脓血；排尿一次正常，又赴诊所治疗，给肌注 “杜冷丁”50mg及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。5年 前曾行“阑尾切除术”治愈。检查：T 36.4℃，P 102次/ 分，R 15次/分，BP 96/60mmHg。急性病容，膝胸位， 胸廓对称，心肺（－），腹平坦，未见肠型及蠕动波， 腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，，伴压痛及反跳痛，脐周 显著，叩诊鼓音，移动性浊音（±）；肠鸣音减弱，麦 氏点有手术瘢痕。直肠指检无触痛，未见血迹。化验： WBC 18.2×109/L，N 89%，L 11%，尿正常。X线胸透： 心肺膈无异常，X线腹透：膈下未见游离气体，小肠及结 肠充气，中部有数个气液平面。请问：
①对各种疼痛刺激敏感，定位准确；
②程度剧烈而持续；
③伴有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张；
④腹痛可因呼吸、咳嗽、体位变化而加重。
3、牵涉痛：又称放射痛、放散痛。指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交 感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛， 牵涉性内脏痛的特点为：
急腹症病人的护理、 治疗要点
学习目标
1．掌握外科急腹症病人的护理诊断 护理措施
2.熟悉外科急腹症病人的护理评估 3.了解急腹症的病理生理、临床表现、
辅助检查、鉴别诊断、治疗要点 4．护理外科急腹症病人时表现出高度
责任感
概
述
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和ห้องสมุดไป่ตู้处理的腹部疾病的总称。根据北京协和医院的统计，急性腹 痛占内、外科急诊就诊人数的15—20%，如果把妇产科的急 腹症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占 急诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹症 可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大类，其 临床特点是起病急、病情重、发展快、变化多,且病因复杂, 一旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚 至危及生命。护理时应密切观察病情并采取正确的护理措 施。