医院出院病历归档管理规定
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
医院病历归档管理制度
一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。
三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。
2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。
3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。
4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。
5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。
2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。
（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。
五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。
2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。
3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。
六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。
2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。
3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。
七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。
2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
出院病历归档管理制度范文
出院病历归档管理制度范文出院病历归档管理制度第一章总则第一条为了规范出院病历的归档管理工作，保护病历的完整性和机密性，保障医疗质量和患者合法权益，制定本制度。
第二条出院病历是指患者在治疗和疾病康复过程中所形成的医疗文书和其他相关材料的集合，是我院医疗工作和法律职责重要组成部分。
第三条出院病历的归档管理工作必须遵循患者隐私保护、信息安全、数据保全的原则。
第四条出院病历的归档管理工作由医务部门负责组织实施，其具体职责为：1. 制定和完善出院病历归档管理制度和工作规范；2. 负责出院病历的收集、整理、归档和保管工作；3. 监督和检查出院病历归档管理工作的执行情况。
第二章出院病历的分类和归档要求第五条出院病历按患者病例号顺序进行分类，分为住院病历、门诊病历和特殊病历。
第六条住院病历是指患者在住院期间形成的病历，包括住院病程记录、诊断证明书、手术记录、护理记录、检查报告、病理报告等。
第七条门诊病历是指患者在门诊就诊期间形成的病历，包括门诊病历首页、就医记录、门诊诊断、药物处方、检查报告等。
第八条特殊病历是指患者在特殊情况下形成的病历，包括急诊病历、急救病历、手术室记录、ICU病历等。
第九条出院病历归档时，应按照以下要求操作：1. 确保病历的完整性，包括所有相关的病历和文书资料；2. 按照病例号顺序进行归档，确保病历的顺序性；3. 将归档病历进行密封，加盖专用章和标识；4. 记录病历的归档信息，包括患者姓名、病例号、归档日期等。
第十条出院病历存档时，应满足以下要求：1. 保证病历的机密性，防止病历泄露；2. 保证病历的安全性，防止病历的丢失或损坏；3. 保证病历的易查性，方便医务人员和相关部门查阅。
第三章出院病历的归档管理流程第十一条出院病历归档管理流程包括收集、整理、归档和保管四个环节。
第十二条收集环节是指医务人员收集患者出院病历的过程，具体操作为：1. 在患者出院时，由出院医师向病案室提交患者出院病历；2. 出院医师应将患者出院病历上交病案室，确保完整性。
出院病历归档管理规定
出院病历归档管理规定为促进病案管理质量的持续改进,保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计,更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况,制定本规定,请遵照执行。
一、病历实行三日归档制1、出院病人的完整纸质病历必须在病人出院后三个工作日内归入病案室。
出院日期以病案首页填写为准。
2、死亡病历七日内归档（必须完成死亡病例讨论并填写有关资料）。
二、病历归档采取收、送结合的方式1、病案管理员负责按时收取病历并及时归档。
2、病案管理员在收取病历时若发现有缺页、缺项、填写不全和破损等问题，有权拒收,由病区完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。
3、病历已到归档时间，如有检查项目未出报告单者，可列出项目名称随病历先归入病案室，病区在收到报告单的24小时内送达病案室。
4、病历归档过程中，病区与病案室应有书面交接记录。
三、病案室负责登记、归档和管理1、病案室及时对出院病历进行检查、核对并上架入库。
2、归档病历上架时应保持整齐美观，按顺序排放，防止错位归档。
3、严格执行病历的借阅登记制度，及时催还外借病历.四、病历未按时归档或遗失者，按照以下措施处罚：1、病历每迟交一日扣病区100元，由病区主任负责落实并将扣款明细于7个工作日内上报病案室,逾期未报者从病区主任工资中扣除.2、不合格病历通知责任人到病案室完善，限期三日，超过一日扣罚100元。
3、医务部负责检查每月出院人数和病历归档数,若发现病案室未报、漏报、错报，则处罚病案室100元/份.4、遗失一份病历处罚相关责任人500元，归档病历由病案室负责落实，运行病历由病区主任负责落实。
如病历在交接中遗失，无法明确责任方时各处罚500元。
五、本规定自2016年10月1日起施行。
武汉长峰康复医院医务部2016年9月28日。
出院病历归档管理规定范文（三篇）
出院病历归档管理规定范文第一章总则第一条为规范出院病历归档管理工作，确保病历的安全、完整和可靠，提高病历使用效能，制定本规定。
第二条出院病历归档管理工作适用范围：适用于医疗机构对出院患者病历的收集、整理、保存及查询的管理工作。
第三条出院病历归档管理工作的目标：通过有效的管理，确保患者病历的准确、完整、可靠和安全有效使用，提高医疗服务的质量。
第四条出院病历归档管理工作原则：统一、规范、科学、便捷。
第二章出院病历归档责任第五条医疗机构要设立专门的出院病历归档管理机构或岗位，明确相关工作人员的职责和义务。
第六条出院病历归档管理机构或岗位负责下列工作：1. 制定和完善出院病历归档管理制度和工作流程；2. 负责出院病历的收集、整理、保存和归档工作；3. 负责出院病历的质量检查和审定；4. 组织开展出院病历归档培训和质量评估工作；5. 协助相关部门开展出院病历的查询和使用工作；6. 统计、分析出院病历归档管理工作。
第七条出院医师负责以下工作：1. 编写和签名出院诊断、治疗计划和医嘱等患者出院病历主要内容；2. 协助医务部门采集、整理患者出院病历；3. 完成相关出院病历的审定工作。
第八条科室主任负责以下工作：1. 确保科室出院病历按时上交归档管理机构；2. 确保科室出院病历的准确性和完整性。
第九条病案部门负责以下工作：1. 负责医疗机构的病案管理工作；2. 协助归档管理机构对出院病历进行整理、统计和分析。
第十条医务部门负责以下工作：1. 监督、检查医疗机构出院病历归档工作的质量；2. 协助归档管理机构对出院病历进行质量评估。
第三章出院病历归档管理条例第十一条病历的收集：1. 医疗机构应制定出院患者病历收集的相关流程和要求；2. 出院医师应按照规定的流程完成相关病历收集工作；3. 病历收集应包括基本信息、病史、检查结果、诊断和治疗计划等内容。
第十二条病历的整理：1. 归档管理机构要按照规定的标准和要求对收集来的出院病历进行整理和归类；2. 出院病历应按照疾病类别、时间、患者信息等进行分类和编目。
某某县医院关于印发出院病历归档管理制度试行的通知
十七、病历归档的标准化建设
1.参照国家病历管理相关标准，制定我院病历归档标准化操作流程。
2.对病历归档涉及的各类表格、模板进行标准化设计，提高病历归档质量。
3.定期对标准化执行情况进行检查，发现问题及时整改。
十八、病历归档的资源配置
1.合理配置病历归档所需的人力、物力资源，确保病历归档工作的顺利开展。
2.建立病历归档工作协调机制，定期召开协调会议，解决跨部门协作中存在的问题。
3.鼓励各部门分享病历归档工作经验，促进全院病历归档工作水平的提升。
十五、病历归档的反馈与沟通
1.建立病历归档工作反馈机制，及时了解和解决员工在病历归档过程中遇到的问题。
2.鼓励员工主动反馈病历归档工作中的意见和建议，积极为改进工作提供支持。
3.加强病案室与临床科室之间的沟通，确保病历归档工作要求的准确传达和执行。
请全院员工认真贯彻执行本通知规定，共同努力，不断提高我院出院病历归档管理工作水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
十六、病历归档的信息化建设
1.积极推进病历归档信息化建设，利用现代信息技术提高病历归档工作效率。
2.完善病历电子化管理系统，确保病历资料的及时录入、存储和检索。
二十一、病历归档的监督与评价
1.建立健全病历归档监督机制，对病历归档全过程进行有效监督。
2.定期对病历归档工作进行评价，通过数据分析、员工反馈等途径，全面掌握病历归档工作状况。
3.对评价中发现的问题，及时制定整改措施，确保病历归档工作持续改进。
二十二、病历归档的培训与提升
1.持续开展病历归档培训工作，提高全院员工对病历归档知识的掌握程度。
2.对新入职员工进行病历归档的岗前培训，确保其熟悉相关流程和规定。
医院出院病历归档管理规定
医院出院病历归档管理规定一、目的为规范医院出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、保密性和易查性，提高医疗质量和效率，制定本管理规定。
二、适用范围本管理规定适用于医院内所有病历的归档管理工作。
三、病历归档流程1. 出院患者信息整理在患者出院之前，主治医生及时将患者的病历信息进行整理。
确保患者的基本信息、入院记录、诊断等内容齐全准确。
2. 质控审核由质控科的专职人员对出院病历进行审核，确保病历文字、内容的准确性和规范性。
如有问题，及时与主治医生进行沟通，核实病历内容。
3. 病历编码根据国际通用的疾病和诊断编码标准，通过专业编码软件对病历进行编码。
确保病历的科学性和规范性，并提供便于统计和分析的数据。
4. 病历整理将符合质控要求的病历进行整理。
按照病历号的顺序，依次进行归档。
确保病历的有序性和易查性。
5. 病历归档将整理好的病历归入病历室，按照年份和月份进行分类存放。
每份病历都应标明出院日期、病历号、患者姓名等关键信息，以方便查找和取用。
四、病历归档管理要求1. 安全保密医院出院病历涉及患者的个人隐私，各部门及人员需严格保守患者信息的秘密。
未经授权，不得随意查阅、复制或泄露病历内容。
2. 完整性和准确性病历归档必须保证病历的完整性和准确性。
对于遗失、损坏或错误的病历，应及时核实和补充，确保病历记录的完整性。
3. 定期归档医院出院病历应定期进行归档，一般为每月一次。
由归档科的专职人员进行归档工作，并编制归档清单，清楚记录每个月的归档情况。
4. 病历保管病历室应具备良好的环境和设施，以确保病历的安全和保管。
定期对病历室进行清理和整理，保持整洁有序。
五、病历查阅和借阅1. 内部查阅医院内部相关部门和医务人员有权查阅病历，但必须履行查阅登记手续，确保病历的使用安全和合理。
2. 外部借阅对于外部人员的病历借阅，必须提供合法、正当的理由，并经过相关主管部门的批准。
外部人员借阅病历时应签订保密协议，确保病历的隐私安全。
医疗机构病历管理规定2024年版
医疗机构病历管理规定2024年版一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
本规定适用于我院所有医护人员、管理人员及患者，自2024年1月1日起实施。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：病历应按照真实、完整、准确、及时的原则进行保存，确保病历资料的可追溯性和完整性。
2. 病历保存方式：病历应以电子病历为主，纸质病历为辅。
电子病历应存储在医疗机构指定的服务器上，并定期备份；纸质病历应存放于病历室或指定场所，确保安全、防火、防盗、防潮、防蛀。
3. 病历保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。
保存期限自患者最后一次就诊或出院之日起计算。
4. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可进行销毁。
销毁过程应有两人以上在场，并做好销毁记录。
5. 病历移交：患者转院、转科或死亡时，应将病历及时移交至相应部门或患者家属。
移交过程中应确保病历资料的完整性和连续性。
6. 病历保存要求：病历保存应遵循以下要求：（1）确保病历资料的真实性，不得篡改、伪造、隐匿、销毁病历；（2）确保病历资料的完整性，不得随意抽取、遗漏、丢失病历；（3）确保病历资料的及时性，及时记录患者病情变化、诊疗过程及结果；（4）确保病历资料的可追溯性，病历修改、签字等应符合规定，便于核查。
7. 病历保存监督：医疗机构应建立健全病历保存监督制度，定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历管理规范、安全。
三、病历书写1. 病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时，反映患者病情、诊断、治疗、护理及转归的全过程；（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、刮擦、刀片修改；（3）病历书写应使用规范的医学名词、术语，避免使用简称、缩写或非正式用语；（4）病历书写应遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权。
出院病历管理制度
出院病历管理制度第一条为规范出院病历管理工作，保证病历的完整性和真实性，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院的所有出院病历的管理工作，包括医院内部各科室、门诊以及急诊科的出院病历。
第三条本制度的制定和修改由医务部门负责，并报院领导审批后实施。
第二章出院病历的归档管理第四条出院病历的归档管理按照病历归档标准进行，归档标准包括病历封面、首页、病程记录、检查报告、治疗处方、出院小结等内容。
第五条出院病历的归档由医务科负责，每份出院病历都必须按照病历类别进行分类，分门别类存放，确保病历的安全性和完整性。
第六条出院病历的归档管理要求医务科每日对出院病历进行盘点，确保没有遗漏，有遗漏的需要及时补齐。
第七条出院病历的查阅须经过医务科主管或指定的负责人批准，查阅时必须填写查阅记录表。
第八条出院病历在归档管理完毕后，必须进行封存，并在封存处加盖相关章印，确保病历的安全性和保密性。
第三章出院病历的申领管理第九条出院病历的申领须填写《病历申领单》，并且经过患者或患者家属的亲笔签名确认。
第十条出院病历的申领要求根据病历的需要进行分类，按需申领，避免过多病历的申领而导致遗失。
第十一条出院病历的申领须经过医务科主管或指定的负责人审批，审批的前提是患者或患者家属的亲笔签名确认。
第四章出院病历的处置管理第十二条出院病历处置包括病历的销毁、整编等工作，如果病历中存在错误信息需要及时予以更正。
第十三条出院病历的销毁必须经过医务科主管或指定的负责人审批，并且按照规定的程序进行销毁，销毁时必须有目击人员，并填写《病历销毁记录表》。
第十四条出院病历的整编必须经过医务科主管或指定的负责人审批，如有涉密信息需要及时处理，并按照规定的程序进行整编。
第五章出院病历的电子化管理第十五条出院病历的电子化管理必须遵循国家相关法律法规，确保电子病历的真实性和保密性。
第十六条出院病历的电子化管理必须有专门的系统支持，保证病历的安全性和可追溯性。
出院病历归档管理规定（3篇）
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。
第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。
第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。
第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。
第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。
第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。
第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。
鉴定结果应签名并注明日期。
第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。
第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。
第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。
第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。
第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。
第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。
第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。
第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。
第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。
第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。
第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。
第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第五章附则第二十二条医疗机构应加强对出院病历归档管理人员的培训，提高其管理水平和工作能力。
第二十三条医疗机构应建立出院病历归档管理的监督机制，确保规定的执行和病历的安全。
2023年出院病历归档管理规定
2023年出院病历归档管理规定一、背景介绍随着医学技术的不断发展以及医疗服务的不断提升，医院的出院病历数量也随之增加。
出院病历的归档管理对于医院的信息化建设和提升医疗质量至关重要。
因此，制定一套科学合理的出院病历归档管理规定是必不可少的。
二、目的和任务出院病历归档管理的目的是保证病历信息的安全、完整和准确。
具体任务包括：1. 制定出院病历的归档管理制度，明确各级病历归档部门的职责和任务。
2. 规范出院病历的归档工作流程，确保病历的按时、准确地归档。
3. 建立出院病历的电子档案系统，实现病历的电子化存储和管理，提高归档效率。
4. 加强出院病历的保密工作，确保病人隐私和医院机密的安全。
三、组织机构和职责出院病历归档管理工作应由医院行政部门统一组织和管理。
具体职责如下：1. 行政部门负责制定出院病历归档管理规定，并监督各级病历归档部门的工作。
2. 医务部门负责组织相关人员进行出院病历的整理和归档工作。
3. 信息科技部门负责建立出院病历的电子档案系统，并进行相关技术支持和保障。
四、出院病历的整理和归档流程出院病历的整理和归档应按照以下流程进行：1. 出院病历整理：医务部门负责对出院病历进行整理，包括病历的分类、组织和文件编号。
2. 出院病历审核：医务部门对整理后的出院病历进行审核，确保病历的完整和准确。
3. 出院病历扫描：医院信息科技部门负责对病历进行扫描，并建立电子档案。
4. 出院病历归档：归档部门负责将已扫描的出院病历进行分类和归档，确保病历的安全存放和易于查找。
五、出院病历的电子档案管理出院病历的电子档案管理应按照以下要求进行：1. 建立电子档案系统：医院信息科技部门建立了出院病历的电子档案系统，实现病历的电子化存储和管理。
2. 审核权限管理：医院应设定不同级别的审核权限，确保病历的安全和准确。
3. 数据备份和恢复：医院应定期对电子档案进行备份和定期试运行，以确保病历数据的安全和可恢复性。
六、出院病历的保密管理出院病历的保密管理应按照以下要求进行：1. 保密责任：医院所有工作人员都应签署保密责任书，并严格遵守医疗机构的保密规定。
医疗机构病历管理规定(2024年版)
医疗机构病历管理规定(2024 年版)一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
本规定适用于我院所有病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。
二、病历保存管理1. 病历保存期限：门急诊病历保存期限不少于30年，住院病历保存期限不少于60年。
特殊病例需长期保存的，应根据具体情况确定保存期限。
2. 病历保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存。
纸质病历应存放于专用病历柜中，确保安全、防潮、防火、防盗；电子病历应存储于我院电子病历系统中，确保数据安全、可靠。
3. 病历保存要求：病历应按照规定进行分类、编号，便于查找和检索。
病历保存期间，不得擅自修改、删除、泄露病历内容。
4. 病历销毁：达到保存期限的病历，经审核确认无保留价值的，可按照规定程序进行销毁。
销毁过程应有相关责任人参与，并做好销毁记录。
5. 病历移交：患者转院、转科或死亡时，应按照规定程序将病历进行移交，确保病历的连续性和完整性。
6. 病历保存环境：应保证病历保存环境整洁、安静、安全，避免阳光直射、高温、高湿等不良环境因素。
7. 定期检查：病案室应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。
8. 人员培训：加强病历管理人员培训，提高病历管理水平和业务素质，确保病历管理工作顺利进行。
三、病历书写1. 书写原则：a. 实事求是，准确反映患者病情、诊疗经过和结果。
b. 及时书写，确保病历内容的时效性。
c. 规范书写，字迹清楚，不得随意涂改。
d. 完整书写，不得遗漏重要病史、体征和检查结果。
2. 书写要求：a. 采用蓝黑或碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔。
b. 病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等。
c. 医生应在规定时间内完成病历书写，不得拖延。
出院病历归档管理规定（4篇）
出院病历归档管理规定出院病历归档管理是医院对患者出院病历进行统一管理的规定。
以下是出院病历归档管理的一般规定：1. 归档责任：医院的病案负责人或病案部门负责人负责出院病历的归档工作，并确保归档过程的规范与完整。
2. 归档时间：出院病历应在患者出院后的24小时内进行归档。
如特殊情况需要延迟归档时间，应经医院病案负责人或病案部门负责人同意。
3. 病历资料整理：在归档前，应对出院病历进行完整的整理，包括检查结果、化验单、住院医嘱、手术记录等，确保病历资料的完整性。
4. 归档方式：可采用电子病历归档或纸质病历归档两种方式。
电子病历归档要求采用合法的电子签名方式，并保证电子病历的安全性和完整性。
5. 归档位置：纸质病历应存放在专用的病案室或档案室中，应有足够的安全措施，防止病历的灭失或泄漏。
电子病历应存储在安全的服务器中，并进行定期的备份。
6. 病历获取：医疗机构内部需要获取患者病历时，需经过合法的程序和授权，确保信息的安全性和保密性。
7. 病历保管期限：根据国家相关规定，不同类型的病历有不同的保管期限，一般为30年，之后可进行销毁处理。
8. 病历借阅：外部人员需要借阅病历时应经过患者本人或其近亲属的书面授权，并由病案负责人或病案部门负责人进行审核和放行。
9. 病历安全控制：医院应建立完善的病历安全控制措施，防止病历的泄露、篡改或丢失。
以上是一些常见的出院病历归档管理规定，具体规定可能因医院、地区和相关法律法规的不同而有所差异，医院应根据自身情况制定相应的管理规定，并严格执行。
出院病历归档管理规定（二）第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理，保证病历保存完整、准确、便于查询，提高医院病案质量，制定本规定。
第二条出院病历指患者住院期间的医疗活动过程和治疗结果的记录，是医疗机构患者健康状况的一份重要文书。
第三条出院病历的归档管理是指将出院患者的病历按照一定的规定进行存档、整理、检索和保护的过程。
第四条出院病历的归档管理应当遵守法律、法规、规章以及相关规定，严格保护患者隐私权，保证病历的保密性和完整性。
出院病历归档管理规定模版（四篇）
出院病历归档管理规定模版第一章总则第一条为规范医疗机构的出院病历归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和安全性，提高病历归档的效率和质量，制定本管理规定。
第二条本管理规定适用于所有医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条出院病历是医疗机构对患者进行诊疗和治疗的重要记录，涉及到患者的健康和安全，医疗机构应严格按照相关法律法规规定对出院病历进行归档管理。
第四条出院病历归档管理工作包括病历的收集、整理、归类、索引、存储、借阅和销毁等环节。
第五条医疗机构应建立健全出院病历归档管理制度，明确责任部门和人员，落实管理措施，确保出院病历的安全和可控。
第二章出院病历的收集第六条出院病历的收集是指医疗机构根据患者诊断治疗的需要，收集相关的医务人员记录的信息和资料。
第七条医疗机构应建立完善的信息管理系统，确保出院病历的自动化收集，并进行统一管理。
第八条医疗机构应明确出院病历的收集原则和流程，确保收集的信息和资料的准确性和完整性。
第九条医务人员应及时记录患者的病情和治疗过程，并确保记录的准确和完整。
第十条医务人员在进行诊疗和治疗过程中应根据规定的要求进行书写和记录，不得随意涂改或删除记录内容。
第三章出院病历的整理和归类第十一条出院病历的整理是指医疗机构对收集到的出院病历进行分类、整理和汇总的过程。
第十二条医疗机构应按照规定的要求对出院病历进行分类和归类，确保病历的整洁和易于查阅。
第十三条医疗机构应统一制定出院病历的分类和归类标准，明确每个类别的具体要求。
第十四条医疗机构应配备专门的人员负责出院病历的整理和归类工作，并定期进行培训和学习，提高整理和归类的质量和效率。
第四章出院病历的存储第十五条出院病历的存储是指医疗机构将整理和归类好的病历进行安全存放的过程。
第十六条医疗机构应建立专门的存储室，配备合格的设备和设施，确保出院病历的安全和保密。
第十七条出院病历的存储应符合相关法律法规和行业标准的要求，确保病历的可读性和完整性。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、目的病历是医疗活动的真实记录，为了加强病历管理，保证病历资料的客观、真实、完整，便于医疗质量的监控和医疗纠纷的处理，特制定本病历归档管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有病历的归档管理，包括住院病历、门诊病历等。
三、职责分工1、临床科室医护人员负责病历的书写、整理和初步审核，确保病历内容的准确性和完整性。
2、科室主任负责对本科室病历进行再次审核，确保病历质量符合要求。
3、病历管理部门负责病历的收集、归档、保管和利用，以及对病历归档工作的监督和指导。
四、病历书写规范1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
3、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
5、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五、病历归档时间1、住院病历应在患者出院后_____个工作日内完成归档。
2、死亡病历应在患者死亡后_____个工作日内完成归档。
3、门诊病历应在患者就诊结束后及时归档。
六、病历归档流程1、临床科室医护人员在患者出院或死亡后，对病历进行整理和审核，确保病历内容完整、准确。
2、科室主任对病历进行再次审核，并在病历首页签字确认。
3、临床科室将审核通过的病历送至病历管理部门。
4、病历管理部门接收病历后，进行登记、编号，并对病历的完整性和规范性进行检查。
5、对于不符合要求的病历，病历管理部门通知临床科室进行整改，整改合格后重新归档。
6、病历管理部门将归档病历按照分类存放于病历库房，并建立病历归档目录。
七、病历保管1、病历管理部门应设立专门的病历库房，配备必要的设施和设备，保证病历的安全、完整和防潮、防火、防虫、防盗等。
出院病历归档管理规定
出院病历归档管理规定
出院病历归档是医疗机构的一个重要管理流程，以下是一些出院病历归档管理的常见规定：
1. 负责归档管理的部门：医疗机构应设立病案管理部门或指定专人负责出院病历归档管理。
2. 病历索引：每份出院病历在归档前应进行索引，包括患者姓名、住院号、科室、病历号等信息。
3. 病历整理：出院病历应按照时间顺序进行整理，保证病历的连贯性和完整性。
4. 病历归档存放：出院病历应存放在专用的归档柜或柜架中，保证安全和防火。
对于特殊病历（如感染性疾病），应采取相应的隔离措施。
5. 归档期限：一般情况下，病历的归档期限为2年。
对于儿童和孕产妇等特殊群体，归档期限可适当延长。
6. 病历查阅：病历归档后，只有经过授权的医务人员才能查阅病历。
查阅病历需填写查阅登记表，并按规定时间内归还。
7. 病历保密：医疗机构要建立健全的病历保密制度，保护患者的隐私权。
未经患者同意，不得将病历提供给外部人员。
8. 病历销毁：病历归档期满后，医疗机构可以按照相关法律法规的规定进行销毁。
销毁过程应留有相应记录，并采取防止信息泄露的措施。
以上规定仅为一般常见的出院病历归档管理规定，具体的规定还需根据不同的医疗机构和国家地方的相关法律法规进行制定。
医疗机构病历管理规定(2024年版
医疗机构病历管理规定(2024 年版一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医疗机构实际情况，特制定本规定。
二、病历保存管理1.医疗机构应当建立健全病历保存管理制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。
（1）病历保存期限：门（急）诊病历保存不得少于15年，住院病历保存不得少于30年。
（2）病历保存方式：采用电子病历与纸质病历并行保存，确保病历数据的一致性。
（3）病历保存环境：应具备防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防霉等条件，确保病历安全。
2.医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历保存质量。
（1）定期检查病历保存环境，发现问题及时处理。
（2）定期对病历进行整理、归档，确保病历有序存放。
（3）对病历缺失、损坏等情况，应查明原因，及时补齐或修复。
3.医疗机构应加强病历信息安全管理，防止病历信息泄露、篡改等事件发生。
（1）建立病历信息访问权限管理制度，严格控制病历信息查阅、复制、修改等操作。
（2）对病历信息进行加密存储，确保病历数据安全。
（3）定期对病历信息系统进行安全检查，发现问题及时整改。
4.医疗机构应制定病历保存应急预案，确保在突发公共卫生事件、自然灾害等情况下，病历的安全保存。
（1）建立病历备份制度，定期对病历进行备份。
（2）制定病历紧急转移、恢复等措施，确保病历在突发情况下的安全。
（3）对病历保存应急预案进行定期演练，提高应对突发事件的能力。
本规定自2024年1月1日起施行。
医疗机构应按照本规定要求，加强病历保存管理，提高医疗服务质量，保障患者权益。
三、病历书写1. 病历书写要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整，不得涂改、伪造、隐匿或销毁。
（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清晰，不得使用铅笔、圆珠笔或红色墨水。
（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用口语、方言或简写。
医院出院病历归档管理规定
医院出院病历归档管理规定一、目的医院出院病历归档管理规定的目的在于规范医院的病历归档工作流程，保证病历信息的安全性、完整性和准确性，提高医院的工作效率和服务质量，同时为医院内部的教学、科研和医疗保险结算等工作提供准确的依据。
二、适用范围本规定适用于医院内所有科室的病历归档管理，包括住院病历、门诊病历和急诊病历等。
三、归档要求1. 归档顺序：病历应按照住院号、诊疗号或门诊号的顺序进行归档，并根据不同科室的归档要求做出相应区分。
2. 包含内容：归档的病历必须包含患者的基本信息、病史、体检结果、辅助检查报告、医嘱、治疗计划和病情进展等重要信息。
3. 完整性检查：在归档之前，医务人员应仔细检查病历的完整性，确保所有必要的病历文书都存在，并及时补充缺失的信息和签名。
4. 粘贴规定：病历的每一页必须按照顺序粘贴，不得有漏页或乱序的情况。
粘贴时应尽量避免遮挡重要信息，如有需要，应使用透明胶带进行修复。
5. 标签规定：每本病历应粘贴标签，标注患者的姓名、住院号或者门诊号、归档日期和责任科室等信息，以方便检索和管理。
四、归档管理1. 责任分工：医院应设立专门的病历归档管理岗位，由专职人员负责病历的归档、整理和管理工作，确保一切符合规定进行。
2. 归档位置：医院应设置统一的归档室，保证归档工作的集中管理。
归档室应符合保密、安全和防火的要求，如有特殊要求，应进行相应的改造。
3. 档案编号：每本病历应按照医院的档案编号体系进行编号，并录入电子系统进行备份，确保病历的可追溯性和完整性。
4. 存储期限：病历的存储期限依照国家有关规定执行。
一般来说，住院病历的存档期为30年，门诊病历和急诊病历的存档期为15年。
存档期满后，可以进行销毁处理。
5. 安全措施：医院应采取一系列安全措施，包括但不限于门禁管理、防火防水、备份存储以及定期的保密教育和培训等，以确保病历信息的安全和保密。
6. 检索权限：医务人员应按照岗位权限规定进行病历检索。
出院病历归档管理规定
出院病历归档管理规定一、背景介绍为了更好地管理和保护患者的出院病历，确保医疗信息的准确性和完整性，提高医院的管理水平和医疗质量，制定本《出院病历归档管理规定》。
二、归档责任1. 医院行政部门负责制定和监督出院病历归档管理的规定。
2. 每个科室负责本科室患者的病历归档工作。
3. 归档人员需经过专门的培训，具备相关技能和责任心。
三、归档程序1. 病历编码：病历归档前，需要对病历进行编码。
编码方式由医院行政部门确定并告知各科室，确保编码的一致性。
2. 整理归档：归档人员根据编码将病历进行整理，包括病历首页、医嘱单、检验报告、影像资料等相关文件。
3. 归档存储：归档人员将整理好的病历存储在指定的档案室内，并进行仔细标注，以方便查找和使用。
4. 归档登记：归档人员需将病历归档的信息记录在电子档案管理系统中，确保病历的可追溯性和完整性。
四、归档要求1. 病历质量：归档前需对病历进行质量评估，确保信息的完整性和准确性，未达到标准的病历需及时补充和修正。
2. 病历密封：归档后的病历需密封保存，确保内容不被篡改和泄漏，特殊情况需向院内主管部门申请解封。
3. 保密措施：归档人员需签署保密协议，并接受保密培训，保证患者个人信息的安全。
4. 定期检查：医院行政部门将定期进行病历归档质量的抽查和评估，对存在问题的科室进行整改和培训。
五、病历调阅1. 内部调阅：医院内部工作人员如有合法和正当的需要，可向归档人员提出病历调阅申请，经批准后方可使用病历。
2. 外部调阅：外部单位或个人如有合法的调阅需求，需提交书面申请，并提供相关证明材料，由归档人员审核后批准。
3. 调阅记录：归档人员需记录病历的调阅情况和使用用途，确保病历的安全和合法使用。
六、病历保存期限1. 成年患者：病历归档至少保存15年，特殊病例可适当延长保存期限。
2. 未成年患者：病历归档至少保存20年，直至患者成年后满足成年患者保存期限的要求。
3. 患者逝世：病历保存期限按成年患者或未成年患者的要求执行。
出院病历归档管理规定范本(3篇)
出院病历归档管理规定范本一、目的及范围本管理规定的目的是规范医院对出院病历的归档管理工作，确保出院病历的使用、保存、检索和保密工作的顺利进行。
本规定适用于所有出院病历的归档管理工作。
二、归档流程1. 出院病历的整理病案室收到病历后，应首先进行整理工作。
首先，将病历按照患者的就诊日期进行排序，然后进行病历的分类整理。
病历应按照科室、疾病类型、就诊日期等多种方式进行分类整理，以方便后续的归档管理工作。
2. 归档编码归档编码是对病历进行加密，以确保病历的安全性和隐私保密。
归档编码应根据医院的规定进行，一般采用病案号、患者姓名等信息进行编码。
编码前应核对患者的相关信息并与病历一一对应，确保准确无误。
3. 归档存储归档存储是指将整理和编码后的病历进行存放。
存放病历的地点应具备相应的条件，如干燥、通风、防潮等。
病历应按照编码顺序进行存放，同时要保持存放区域的整洁和安全。
4. 档案保管归档存储后的病历应由专人进行档案保管，确保病历的安全和完整性。
档案保管期限根据相关法律法规进行确定，一般为30年。
在档案保管期限内，除非有特殊需要，不得私自拿出档案。
5. 病历检索病历检索是指在有需要时快速找到并提供相关病历的工作。
病历的检索应根据编码进行，可通过病案号、患者姓名进行检索。
病历检索的申请需提供申请者的身份和目的，经批准后方可进行相关病历的提供。
6. 病历保密病历的保密是医疗单位的重要责任和义务，也是法律规定的要求。
病历归档管理工作中，应加强对病历的保密工作，禁止未经授权的人员查阅和使用病历。
同时，应建立健全病历保密责任制度，对于泄露和滥用病历信息的行为进行严肃处理。
三、病历归档管理规定的执行1. 建立健全病历归档管理制度，确保规范的执行。
2. 病案室和相关科室应密切合作，确保出院病历能够及时、准确地归档。
3. 病案室应定期对已归档病历进行检查和整理，确保病历的完整性和准确性。
4. 管理人员应定期进行病历归档管理工作的考核，对工作绩效进行评估和奖惩。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
、我院实行病历7日归档制度。
即病历在病人出院后7日之内归入
病案室。
二、病案归档方式为：病案室工作人员每日14：00 到病区收取出院病历，并在病历交接本签字。
病案室负责对未在规定时间归档病历执行催收。
要求注明病历未能及时归档原因，除特殊原因外一并计入惩罚制度。
病区接到催收病历电话后需在2 日内将未及时归档的病历送至病案室。
病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后第2 日送交病案室。
三、病历要求：
1、完整性及排列顺序。
应首先检查并保证病案首页、出院小结、病
例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15 个病历基本大项的完整，不得缺失，并按照附件“归档病历排列顺序”进行排列。
2、检查医患沟通及各类告知同意书的完整。
病历归档前，科室医师
根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，
缺失的应及时补齐。
3、保证检查及化验报告单的完整。
病历归档前，医师应对各类检查
化验报告单与医嘱逐一核对。
4、保证护理记录文书的完整。
病历归档前，护理部应对护理评估、
告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，并按照记录时间排序。
四、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。
待报告单出来后，当日送到病案室。
五、病历归档前，因医疗纠纷需要封存病历时，应先完善病历内容，再进行封存，封存件交病案室保存。
病历启封后，科室应整理病历再进行归档。
六、本规定自2018年1 月1日起施行。
深圳天伦医院病案室
2017
年12 月28 日
附件：
出院（归档）病历排序一）住院病历首页
二）出院记录（死亡记录、24h 内入出院记录、24h 内死亡记录）三）入院记录（再次或多次入院记录）
四）病程记录（顺序排）
1、首次病程记录、日常病程记录
术前小结
产前检查
胎动图
催产素点滴记录表
分娩记录及产程图（有手术者按照以下顺序）
手术记录
手术安全核查表
手术风险评估表
麻醉术前访视记录
麻醉记录
麻醉术后访视记录
五）知情同意书
、授权委托书
、手术知情同意书
、麻醉同意书
、输血治疗知情同意书
、特殊检查知情同意书
、病危（重）通知书
、其它知情同意书（按时间顺序排）
、自动出院告知书
六）辅助检查报告单（顺序排）
1 、病理报告单
2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单）
3 、化验报告单
4 、输血检验报告单
七）医嘱单（顺序排）
1 、长期医嘱单
2 、临时医嘱单
八）护理记录（顺序排）
九）体温单（顺序排）
十）住院病历评分表
十一）新生儿记录
十二）其他资料。