第五章 肝 胆 病 证

第五章肝胆病证

第一节黄疸

一、选择题

1. A 型题(只采用A1 型)

(1)黄疸发病的最主要因素是( E ) A. 脾胃虚寒 B. 饮食所伤C. 瘀血阻滞 D. 禀赋不足E. 外感与内伤

(2) 黄疸最主要的特征是( A ) A. 目黄 B. 皮肤黄C. 尿黄 D. 爪甲上黄E. 齿垢黄

(3) 黄疸的辨证, 以何者为纲( C) A. 气血 B. 虚实C. 阴阳 D. 寒热E. 脏腑

(4)阳黄的治疗大法是(D ) A. 清肝利胆 B. 清热解毒C. 利湿退黄 D. 清热化湿、通利二便E. 行气活血

(5)治疗湿重于热型黄疸的最佳方药是( B ) A. 茵陈蒿汤 B. 茵陈五苓散 C. 胃苓散

D. 茵陈术附汤

E. 实脾饮

(6)患者李某, 男,26 岁。无诱因突然出现全身皮肤发黄, 目黄溺黄,伴发热口渴, 恶心欲呕,腹部胀满, 大便秘结,舌红苔黄腻, 脉弦数。治疗主方宜用( E ) A. 犀角散 B. 茵陈五苓散

C. 麻黄连轺赤小豆汤

D. 大黄硝石汤

E. 茵陈蒿汤

(7)症见身目俱黄如烟薰, 脘腹胀满, 纳少便溏, 神疲畏寒, 口淡,舌淡苔腻, 脉沉迟。本证应辨证为( A ) A. 阴黄 B. 阳黄热重于湿C. 阳黄湿重于热 D. 急黄 E. 萎黄

(8)下列对黄疸各型的转归预后评价, 正确的是( E ) A. 急黄发病虽急,但预后好 B. 阴黄不伤阳气, 预后也不良 C. 阴黄变证较少 D. 阳黄与阴黄的病机不同,难以相互转化 E. 阳黄发病急,病程短,一般预后良好

(9) 黄疸主要应与何病证相鉴别( D ) A. 鼓胀 B. 胁痛C. 痞满 D. 萎黄

E. 呕吐

(10)采用“利小便”治疗黄疸,其目的是( C ) A. 祛湿退黄 B. 利水消肿C. 清热解毒

D. 升清降浊

E. 健脾化湿

(11) 黄疸病证的病理属性转变主要与何者有关( C ) A. 气血盛衰 B. 肾气盛衰C. 脾胃阳气盛衰 D. 季节时令E. 饮食调节

2. B 型题(只采用B1 型)

A.茵陈蒿汤加减

B. 犀角散合安宫牛黄丸

C. 甘露消毒丹

D. 茵陈五苓散

E. 柴胡疏肝散合至宝丹

(1)症见发病急骤, 身目俱黄如橘黄色, 高热烦渴,神昏谵语。宜用(B )

(2)症见身目俱黄如金黄色, 高热烦躁, 鼻衄, 舌红绛, 苔黄燥,脉弦数。宜用( B )

(3)症见身目俱黄, 发热口渴,恶心欲吐,溺黄便秘, 舌红苔黄腻,脉弦数。宜用( A )

A. 《诸病源候论·急黄候》

B. 《圣济总录·黄疸门》

C. 《卫生宝鉴》

D. 《金匮要略·黄疸病》

E. 《素问·平人气象论》

(4)“黄家所得,从湿得之”见于( D )

(5)“诸病黄家,但利其小便”出自( D )

(6)“溺黄赤安卧者,黄疸⋯⋯目黄者曰黄疸”载于( E )

3 . D 型题

(1) 阳黄热重于湿的治法是( B )( D )

A. 清热解毒

B. 清热利湿

C. 利湿化浊

D. 通腑泄下

E. 疏肝理气

(2) 黄疸如失治误治, 后期可转变为何病证( A ) (E ) A. 鼓胀 B. 胁痛C. 胃痛 D. 水肿E. 积聚

(3) 萎黄的主症是( B )( E ) A. 身目俱黄 B. 两目不黄C. 胁痛腹满 D. 发热口渴E. 小便不黄

4. X 型题

(1) 诊断黄疸的主要依据有(ACD)

( ) A. 身黄 B. 爪甲上黄C. 尿黄 D. 目黄E. 胁痛

(2)黄疸浊邪瘀阻脉络, 见胁下癥积胀痛, 固定不移, 舌暗红, 脉弦细。治法为(CE)

A. 清热利湿

B. 行气止痛

C. 疏肝解郁

D. 活血化瘀

E. 祛瘀软坚

(3)因虫体阻滞胆道, 突然出现黄疸, 胁痛有钻顶感, 时发时止。治法宜(BC) A. 利湿化浊

B. 安蛔止痛

C. 利胆退黄

D. 疏肝散结

E. 理气止痛

(4) 发病以湿邪为关键的病证有(CD) A. 黄疸 B. 水肿C. 外感腰痛 D. 外感泄泻E. 痹证

二、非选择题

1. 名词解释

(1)黄疸：是因外感湿热疫毒，内伤饮食劳倦或它病后，导致肝胆脾胃失调，胆失疏泄而胆汁外溢，以目黄、身黄、小便黄为主症的肝胆病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。(2)急黄：湿热蕴结化火，火热极盛则为毒，热毒炽盛，邪入营血，内陷心肝，则为急黄

急黄是指温热挟毒, 热毒炽盛, 迫使胆汁外溢而迅速发黄如金, 壮热烦渴,神昏烦躁或谵语, 甚则见衄血尿血、皮下发斑等。

2. 填空题

黄疸早期主要是湿邪湿热、疫毒、寒湿为患,治疗原则当以化湿邪，利小便祛邪为主; 阳黄证通过泄清热解毒、温化利湿、通利二便治法,给邪以出路。

3. 改错题

(1)黄疸以身黄、目黄、爪甲上黄（小便黄）临床特征, 其中以（目睛黄染）黄主。因为（阳）目黄出现最早、最易发现的指征之一。

(2) 阳黄（阴黄）, 黄色如烟薰, 伴有神疲畏寒,苔白腻等明显寒湿之象;阴黄（阳黄）,黄色鲜明,伴有发热口渴,苔黄腻等明显湿热之象。

4. 问答题

(1)简答题阳黄、阴黄及急黄如何鉴别?

病机上病性上病势上颜色上

阳黄阳黄为湿热蕴蒸所致;急黄为

热毒炽盛

阳黄、急黄为实

热证

阳黄病情较急,

病程较短

阳黄黄色鲜明

急黄内陷心包所致阳黄、急黄为实

热证

急黄病程短,最

为凶险

急黄其色如金

阴黄阴黄为寒湿困脾, 阳气不

宣所致

阴黄为虚寒证阴黄病势较缓,

病程较长

阴黄色泽晦暗或

如烟薰

病机上, 阳黄为湿热蕴蒸所致;急黄为热毒炽盛, 内陷心包所致;阴黄为寒湿困脾, 阳气不宣所致。病性上, 阳黄、急黄为实热证, 阴黄为虚寒证。病势上,急黄病程短,最为凶险;阳黄病情较急, 病程较短;阴黄病势较缓,病程较长。颜色上,急黄其色如金;阳黄黄色鲜明;阴黄色泽晦暗或如烟薰;且三者的伴随症状也有所不同。

(2)论述题1) 试述阳黄、阴黄及急黄三者之间病理转化关系。2) 急黄的证治如何? 热毒内陷心营和热毒迫血妄行时如何救治?

1）阳黄迁延不愈，就会逐渐发展为阴黄。急黄是阳黄中的一种重证，常为及生命。

阳黄、阴黄、急黄三者虽性质不同, 轻重有别,但在一定条件下可相互转化。阳黄若患者