动态血压监测临床应用中国专家共识

$Q#88S<(*#应进 行 诊 室 外 血 压 测 量 对 高 血 压 进 行 确 导速度等.#=/%或增加了其他检测指标#比如血氧饱和度
诊#首选动 态 血 压 监 测#若 动 态 血 压 监 测 的 白 天 血 压 等&这些附加功能在选择血压计时具有参考意义&
%#84(>4'' AG#则可诊断高血压& 无创 的 动 态 血 压 监 测 进 入 临 床 应 用 已 超 过 8$
因而还可 避 免 !白 大 衣 现 象 "& 如 进 行 一 个 昼 夜 5!. )1(*)\C(D)23*#以确保每台血压计 在每 个 时 间 段 的 准 确 的动态血压监测#还可了解血 压 的 变 化 趋 势#包 括 血 压 性 & .#9/ 以高血压并发症为研究目标的前瞻性临床研究
在夜间的下 降 情 况.=&>/%在 晨 起 时 的 升 高 情 况.R/%及 一 证据大多来自 使 用 !示 波 法 上 臂 式 袖 带 动 态 血 压 计 "&
中 华 高 血 压 杂 志 !5$#4 年 > 月 第 58 卷 第 > 期 !?.)3@A,B0CD03E#F/G/ED5$#4#H2*-58 I2->
, =5= ,
共!识
动态血压监测临床应用中国专家共识
中 国 高 血 压 联 盟 !中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 血 压 测 量 与 监 测 工 作 委 员 会 ! -中 华 高 血 压 杂 志 .编 委 会
血压整体情 况#发 现 !隐 蔽 性 高 血 压 ".4&9/#包 括 单 纯 夜 行过独立临 床 验 证 )K(*)+(D)23*的 动 态 血 压 计#即 选 择 间高血压 & .=&>/ 动态血压监 测 由 血 压 测 量 仪 自 动 完 成# 验证过的型号%在临床应用过 程 中#还 要 定 期 进 行 校 准
创新 & .4&9/ 它可测量一个人日 常 生 活 状 态 下 的 血 压#既 指标及其判别标准#对动态血压监测结果做出判断&
可测量轻'中度体力活动状态下的 血压#也 可 测 量 睡 眠
动态血压计$选择动态血压 计的 基 本 原 则 是#选 择
过程中的血压#因而可更准确'更 全 面 地 反 映 一 个 人 的 按照国际标准方案如欧洲高血压学会国际方案等 进 .#4/
血管并发 症 的 作 用 & .4&9/ 由 于 动 态 血 压 监 测 持 续 时 间 估日常活动状态下的血压&这 些 诊 室 血 压 无 法 识 别 的
较长)%5!.*#监测前 后 需 要 专 业 技 术 支 持#目 前 的 服 务能力还存在不足#资源有限#而 高血压的 患 病 人 数 众
!隐蔽性高血压"很常见#也与心血管事件密切相关 & .#R/ 这些血压控制不佳的患者一部分可能因为病情较重#
上 述 条 件 #则 应 重 复 进 行 监 测 &
仅在初次诊断 高 血 压 时#动 态 血 压 监 测 可 以 有 效 鉴 别
出!白大衣性高血压"%在降压 治疗 过程 中#同 样 需 要 进
"! 动 态 血 压 监 测 的 应 用 与 适 应 证 动态血 压 监 测 主 要 有 8 个 方 面 的 临 床 应 用$# 诊
血压"也有 较 高 的 心 血 管 风 险.=&>/#但 因 筛 查 对 象 尚 不 容易确定#而且 诊 断 之 后 是 否 需 要 进 行 降 压 治 疗 的 问
功能 不 全 等#或 新 出 现 了 靶 器 官 损 害#如 蛋 白 尿'左 心 题也还未 解 决%因 而#目 前 不 建 议 普 遍 进 行 这 样 的 筛
即诊室血压正常)##!$(R$'' AG*#但家 庭血 压已 达 到高血压诊断标准)%#84(>4'' AG*%或 诊室 或家 庭 血压虽处于正 常 偏 高 水 平#但 已 出 现 明 显 的 靶 器 官 损 害#而又无其他明显的心血管 危险 因素#应 进 行 动 态 血
室肥 厚'腔 隙 性 脑 梗 死 等#或 靶 器 官 损 害 进 行 性 加 重% 查&但如果家庭 血 压 监 测 持 续 显 示 !隐 蔽 性 高 血 压"#
'未 服 用 降 压 药#诊 室 血 压 ##!$(R$#但 家 庭 血 压 %#84(>4 或 诊 室 或 家 庭 血 压 #5$ " #8R(>$ " >R'' AG#但出现了靶器官损害#如蛋白尿'左心 室肥 厚'腔隙性脑梗死等#而并无糖尿病'血 脂 异 常'吸 烟 等
一些新型的 动 态 血 压 计 增 加 了 安 全 保 护 装 置#比 如袖带安装 了 排 气 装 置#增 强 了 使 用 的 安 全 性& 有 些
管理指南 明 确 建 议#诊 室 血 压 在 #'5 级 高血压范围内# 动态血压计则增加了肱动脉血 压之 外的 心血 管 检 测 项
即收缩压#!$"#=R'舒张压R$"#$R'' AG)# '' AGX 目#比 如#中 心 动 脉 血 压'脉 搏 波 增 强 指 数 或 脉 搏 波 传
%#>岁成年人高血压患病率为#>Q>6#其中%9$岁老 夜间睡眠期间测量血压时干扰 睡眠 是否 会影 响 测 量 准 年人患病率高达!RQ#6.5/&目前#我国%#>岁人口"##亿# 确性等#还 无 一 致 意 见& 这 些 都 严 重 制 约 和 影 响 了 动
%9$岁人口"5亿#根 据2中 国 心 血 管 病 报 告 5$#!3的 态血压监测 的 健 康 发 展 与 广 泛 开 展& 因 此#亟 需 就 这
工作&监测结束后#在卸下血压 计之 前#最 好 再 手 动 测
通 信 作 者 王 继 光 #%&'()*$O)G/(3GU!#98-12'
量血压5次#确认血压计正常 工作&另 外#诊 室 测 量 的
guide.medlive.cn
, =5> ,
中 华 高 血 压 杂 志 !5$#4 年 > 月 第 58 卷 第 > 期 !?.)3@A,B0CD03E#F/G/ED5$#4#H2*-58 I2->
断高血压#提高高血压诊断的准确 性%$ 评 估 心 血 管 风 险#提高心血管风险评估的水平%& 评估 降 压 治 疗 的 效 果#提高降压治疗的质量#充分发 挥降压治 疗 预 防 心 脑
行5!. 动 态 血 压 监 测 来 发 现 !白 大 衣 性 未 控 制 高 血 压 "&
动态血压监测还可以发现那些血压控制不佳的患 者#特别是夜间血压未控制 者&诊室 血 压 通 常 在 白 天' 静息状态下测量#因而完全不了 解夜 间血 压#也 无 法 评
仍%#!$(R$'' AG 的 患 者 中#5!. 动 态 血 压 的 平 均 值可能已经##8$(>$'' AG#即已经达 标& 动 态血 压 监测可以识别 出 这 些 治 疗 后 的 !白 大 衣 性 未 控 制 高 血
测量# 次& 一 般 来 讲#如 果 有 效 读 数 在 设 定 读 数 的 压"#避免给予这些患者过度 治疗#既 节省 药 物 费 用#又
=$6以上#计 算 白 天 血 压 的 读 数 5$ 个 以 上#计 算 夜 间 血压 的 读 数 = 个 以 上#可 以 看 作 有 效 监 测& 如 不 满 足
可以减少多种 类'大 剂 量 使 用 降 压 药 物 所 带 来 的 不 良 反应#避免血压过度下降的潜在风险 & .#>/ 也就是说#不
血压诊治管理中发挥日益重要的作 用&临 床 医 生 开 始 上臂血压&如果两侧上臂血压相差%#$ '' AG#应 选 根据动态血压 监 测 诊 治 高 血 压#高 血 压 患 者 也 开 始 主 择血压高的一 侧 上 臂 进 行 动 态 血 压 监 测%如 果 两 侧 差
动要求进行 动 态 血 压 监 测& 但 在 其 临 床 应 用 过 程 中# 别##$'' AG#则选择非优势臂进行监 测& 在 装好 血 仍存在一些突出的问题&首先#使用不 够 规 范#包 括 监 压计后#应手动测量血压5次#以 测试 血压 计 是 否 正 常
多#需求量大#造 成 供 需 矛 盾& 因 此#只 能 选 择 极 少 数 但很大一部分可能是因为所选 择的 降压 药物 种 类 或 剂
人 #在 最 需 要 的 时 候 #进 行 动Biblioteka Baidu态 血 压 监 测 &
量不合 适& 比 如#未 能 选 择 一 天 一 次 服 药 能 够 控 制
进行动态血 压 监 测 的 对 象 包 括$# 诊 室 或 家 庭 血 5!.血压的 长 效 药 物#如 钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平'拉 西 地 压监测发现血压升高#怀疑!高血压"者#血压 的 平 均 值 平#血管紧张素转换酶抑制剂 培哚 普利#血 管 紧 张 素 受
个昼夜中血压的 总 体 变 异 情 况.#$/& 因 此#动 态 血 压 监 因此#在得到相应的临床研究 证 据 之 前#其 他 类 型 的 动
测已成为高血 压 管 理 不 可 或 缺 的 检 测 手 段#用 于 高 血 态血压计不推荐使用&
压的识别与诊断%用于评估心脑血管风险%用 于 评 估 降 压治疗 的 效 果 & .4&9/ 目 前#英 国 及 .##/ 加 拿 大 高 .#5/ 血 压
数据 显 示#我 国 高 血 压 患 者 已 近 8 亿& 如 果 能 够 及 时 些问题进行广泛'深入讨论#达成共识#形成规范&
诊断#并使用各种类型的降压药物 进行降 压 治 疗#可 有
效控制血压#降 低 各 种 心 脑 血 管 并 发 症 的 发 生 率 & .8&!/ !!动态血压计的选择与监测要求
!!高血 压 是 最 常 见 的 心 血 管 病#是 脑 卒 中'心 力 衰 测对 象 选 择 不 合 适#或 监 测 仪 器 设 置 不 合 理%其 次#不
竭'心肌梗死'肾功能不全等严重疾病最重 要 的 危 险 因 能正确解释监测结果#导致信息 使用 不恰 当 或 不 充 分%
素.#/&根据5$$5年第四次全国 营 养 与 健 康 调 查#我 国 还有#对现有动态血压监测技 术 存 在 的 一 些 问 题#比 如
年.#8/#在 我 国 也 已 超 过 5$ 年 & .#!/ 在 这 5$ 多 年 时 间
监测方法$应选择大小合适 的袖 带#和 诊 室 血 压 测 量一 样#大 部 分 成 年 人 通 常 选 择 标 准 袖 带%如 果 肥 胖# 上臂臂围较大#应选择大袖带%相反#如 果 臂 围 较 小#则
里#我 国 动 态 血 压 监 测 从 无 到 有#从 粗 放 到 精 细#在 高 应选择小袖带&监测前#应先测 量诊 室 血 压#测 量 双 侧
但因高血压患者人数庞大#需要更多依靠 创 新 科 技#才
要获得真实的动态血压监测结果需要从正确选择
能管理好高血压#减少其所承受的巨大心血管风险& 血压计及正 确 制 定 监 测 方 案 开 始& 然 后#根 据 相 关 指
动态血压监测是高血压诊 断 技 术 发 展 史 上 的 重 大 南等指导性 文 件 以 .4&9/ 及 临 床 研 究 证 据 所 确 定 的 血 压
%#!$(R$'' AG#或家庭血压平均值 %#84(>4 '' AG% &确诊高血压并已接受降压治疗者#若 血 压 已 达 标#即 多次测量的诊室血压平均值##!$(R$ '' AG#仍 发生 了心脑血管并发症#如脑卒中'心力衰 竭'心 肌 梗 死'肾
血压& 由于新诊断的!隐 蔽 性 高 血 压"包 括 !单 纯 夜 间 高
这 几 次 血 压 有 助 于 判 断 有 无 !白 大 衣 时 间 窗 "&
可能高估血压控制情况&在服用降压药物后诊室血压
监测方案$一个合适的监测方案#应 尽 可 能 确 保 监 测时间 "5!.#而 且 每 小 时 都 有 # 个 以 上 血 压 读 数& 通常白天每5$')3测量#次%晚上睡 眠期间每8$ ')3
在#'5级高血压范围内#即#!$"#=R(R$"#$R'' AG% $ 确 诊 高 血 压 并 已 接 受 降 压 治 疗 者 #若 %5 种 药 足 量 治 疗#血 压 仍 未 达 标#即 多 次 测 得 诊 室 血 压 平 均 值 仍
体拮抗剂替米 沙 坦 等%而 增 加 降 压 药 物 的 剂 量 不 仅 可 以增加降压药 物 的 降 压 幅 度#还 可 以 延 长 降 压 药 物 的 作用时间#从而 有 效 控 制 夜 间 以 及 清 晨 等 关 键 时 段 的