第二篇第三章肺部感染性疾病
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第二篇第三章肺部感染性疾病
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗
第二篇第三章肺部感染性疾病
第二节 细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
第二篇第三章肺部感染性疾病
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
常累及双肺下叶
第二篇第三章肺部感染性疾病
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
第二篇第三章肺部感染性疾病
（二）评估严重程度 1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准
等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
第二篇第三章肺部感染性疾病
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
第二篇第三章肺部感染性疾病
（一）解剖分类
分类
1、大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶,通常不累及支气管，以肺泡腔病变为主,典型 的肺实质炎症， 常见致病菌为肺炎球菌，由金葡菌及肺克引起的肺炎常有致 死性改变，易形成空洞，有肺实变体征。 X线显示节段性片状密度增高影
第二篇第三章肺部感染性疾病
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
第二篇第三章肺部感染性疾病
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
1、细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌
第二篇第三章肺部感染性疾病
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
第二篇第三章肺部感染性疾病
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
第二篇第三章肺部感染性疾病
案例导入
病例：．女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色 痰3天。体检：急性病容，体温39℃，右下肺语颤增强， 有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴 细胞0.10。
思考：最可能的诊断为？进一步检查？治疗措施？
第二篇第三章肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因，在我国则居第5位
第二篇第三章肺部感染性疾病
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
第二篇第三章肺部感染性疾病
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
第二篇第三章肺部感染性疾病
↓
大叶性肺炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎:炎症经支气管→细支气管→终末细支
气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
第二篇第三章肺部感染性疾病
（三）确定病原体
1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养
第二篇第三章肺部感染性疾病
治疗
抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
学时数：2学时
第二篇第三章肺部感染性疾病
考纲要求
1．病因分类及院内感染、院外感染的病原学。 2．肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他
检查、诊断与鉴别诊断、治疗。 3．葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。 4．克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。 5．肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。
第二篇第三章肺部感染性疾病
↓
支气管肺炎 大体病理标本
第二篇第三章肺部感染性疾病
第二篇第三章肺部感染性疾病
3、间质性肺炎
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引
起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质
水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度
增高阴影
第二篇第三章肺部感染性疾病
间质性肺炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
间质性肺炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
第二篇第三章肺部感染性疾病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
预防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗
第二篇第三章肺部感染性疾病
第二节 细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
第二篇第三章肺部感染性疾病
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
常累及双肺下叶
第二篇第三章肺部感染性疾病
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
第二篇第三章肺部感染性疾病
（二）评估严重程度 1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准
等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
第二篇第三章肺部感染性疾病
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
第二篇第三章肺部感染性疾病
（一）解剖分类
分类
1、大叶性肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶,通常不累及支气管，以肺泡腔病变为主,典型 的肺实质炎症， 常见致病菌为肺炎球菌，由金葡菌及肺克引起的肺炎常有致 死性改变，易形成空洞，有肺实变体征。 X线显示节段性片状密度增高影
第二篇第三章肺部感染性疾病
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
第二篇第三章肺部感染性疾病
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
1、细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌
第二篇第三章肺部感染性疾病
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
第二篇第三章肺部感染性疾病
讲授目的和要求
掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
第二篇第三章肺部感染性疾病
案例导入
病例：．女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色 痰3天。体检：急性病容，体温39℃，右下肺语颤增强， 有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴 细胞0.10。
思考：最可能的诊断为？进一步检查？治疗措施？
第二篇第三章肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因，在我国则居第5位
第二篇第三章肺部感染性疾病
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
第二篇第三章肺部感染性疾病
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
第二篇第三章肺部感染性疾病
↓
大叶性肺炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎:炎症经支气管→细支气管→终末细支
气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
第二篇第三章肺部感染性疾病
（三）确定病原体
1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养
第二篇第三章肺部感染性疾病
治疗
抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
学时数：2学时
第二篇第三章肺部感染性疾病
考纲要求
1．病因分类及院内感染、院外感染的病原学。 2．肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他
检查、诊断与鉴别诊断、治疗。 3．葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。 4．克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。 5．肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。
第二篇第三章肺部感染性疾病
↓
支气管肺炎 大体病理标本
第二篇第三章肺部感染性疾病
第二篇第三章肺部感染性疾病
3、间质性肺炎
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引
起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质
水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度
增高阴影
第二篇第三章肺部感染性疾病
间质性肺炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
间质性肺炎
第二篇第三章肺部感染性疾病
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
第二篇第三章肺部感染性疾病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，