呼吸力学的监测课件
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③确定低位拐点(LIP)和高 位拐点(UIP)
呼吸力学的监测
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的 参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下， 肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺 循环阻力下降。
◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度， 有助于指导通气参数，机械通气时高压应 低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制 循环功能。
呼吸力学的监测
正压通气
压力差 气流增加
时间 容量变化
呼吸力学的监测
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
自主呼吸
吸气 呼吸力学的监测
呼吸力学监测
• 气道压力(Pressure)
• 吸气峰压(PIP) • 平台压(Pplat) • 呼气末正压(PEEP)
• 顺应性(Compliance)
Vt Ppeak PEEP
肺动态顺应性： 临床极少应用
定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间
（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台 压（Paw）的比值。
正常值：>75ml/cmH2O
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
静态顺应性
Vt
Crs, st =
Pplat PEEP
肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用
呼吸力学的监测
气道阻力
导致气道阻力增加的原因 • 分泌物过多 — 分泌物潴留 • 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) • 肺气肿(气道压迫) • 异物 • 肿瘤所致狭窄
呼吸力学的监测
压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选 择方波
②以FRC为基点，肺泡压 力变化为横坐标，肺容 量变化为纵坐标的关系 曲线，二个平段，二个 拐点
是肺含水量↑，表面活性物质↓，并 导致功能残气量↓，潮充量↓。
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
• ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
• 表面活性物质功能障碍
• ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
• 肺容量减少
• 气胸, 膈肌抬高
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
床旁呼吸力学监测
呼吸力学的监测
呼吸道
• 管道 + 气囊的模型 • 气道
(管子) • 肺泡
(气囊)
呼吸力学的监测
机械通气
• 机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。
• 通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气 体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。
• 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究 可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了 时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路 中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及 上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和 时间（t）。
• 小气道 (直径< 2 mm)
• 仅仅占总气道阻力的 20 % • 该阻力增加可以预示众多问题的出现 • 用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的
呼吸力学的监测
气道阻力
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
30 - 50 mmHg/L/sec 20 - 30 mmHg/L/sec
20 mmHg/L/sec 2 - 4 mmHg/L/sec
呼吸力学的监测
容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
容积-时间波、压力-时呼吸间力学波的监、测 流速时间波
压力-时间曲线
正常
PIP
PIP
PPlat
低顺应性
PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
正常
增加 PPlat (降低顺应性) 正常PPlat (正常顺应性)
Time (sec)
顺应性减少 呼吸力学的监测
Increased PTA (增加气道阻力) 正常平台压 (正常顺应性)
流速-容积曲线
反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化 为纵坐标，肺容积变化为横坐标。
流速--呼-吸容力学积的监曲测线
气道阻力增加
Flow (L/min)
吸气相
Volume (ml)
“杓状凹陷” 图形
呼气流速峰值下降
呼气相 呼吸力学的监测
呼吸力学的监测
◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50 cmH2O 的位 置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg 的水平。
◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开放肺，高 PEEP时，其与峰压之压差不能 在 20 cmH2O以内。
• 顺应性增加
• 自然衰老 • 肺气肿.
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
• C = V / P P
PIP – PEEP
V
呼吸力学的监测
Pplat – PEEP
t
Vt
t
气道阻力
• R = P / flow
Pin
Pout
R
呼吸力学的监测
flow
气道阻力的分布
• 主要存在于大气道
• 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管）
肺顺应性变化与P-V环
Pressure Targeted Ventilation
顺应性
潮
增加
气
正常
量
降低
水
平
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
呼吸力学的监测
预设 PIP
气道阻力增加
正常
PIP
PPlat
PIP 高阻力
PPlat
Paw (cm H2O)
}
正常
呼吸力学的监测
压力-时间曲线
峰压增加
定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩 张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。
无肺部疾患气管插管者：
50 - 70 ml/mmHg
呼吸力学的监测
正常情况下，随Vt 或 PEEP ↑肺 顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑ 肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值 反映了肺最适充盈状态。
肺顺应性下降 最主要和始动的原因
Paw Flo R wesistV an oc lu e m PEeEP Compliance
影响气道峰压的主要呼吸因力学素的监：测 PEEP、容积、流速
气道压力
Pressure
PIP
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
PEEP
time
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
• 动态顺应性 Crs, dyn =
• 呼吸系统顺应性 • 肺顺应性 • 胸廓顺应性
• 气流流速(Flow)
• 吸气流速 • 呼气流速
• 气道阻力(Resistance)
• 吸气阻力 • 呼气阻力
• 气体容积(Volume)
• 呼吸功(WOB)
呼吸力学的监测
气道压力的组成
A (PAW)
ห้องสมุดไป่ตู้B (PALV)
流量 x 气道阻力
容积/顺应性 +PEEP
呼吸力学的监测
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的 参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下， 肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺 循环阻力下降。
◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度， 有助于指导通气参数，机械通气时高压应 低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制 循环功能。
呼吸力学的监测
正压通气
压力差 气流增加
时间 容量变化
呼吸力学的监测
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
自主呼吸
吸气 呼吸力学的监测
呼吸力学监测
• 气道压力(Pressure)
• 吸气峰压(PIP) • 平台压(Pplat) • 呼气末正压(PEEP)
• 顺应性(Compliance)
Vt Ppeak PEEP
肺动态顺应性： 临床极少应用
定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间
（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台 压（Paw）的比值。
正常值：>75ml/cmH2O
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
静态顺应性
Vt
Crs, st =
Pplat PEEP
肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用
呼吸力学的监测
气道阻力
导致气道阻力增加的原因 • 分泌物过多 — 分泌物潴留 • 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) • 肺气肿(气道压迫) • 异物 • 肿瘤所致狭窄
呼吸力学的监测
压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选 择方波
②以FRC为基点，肺泡压 力变化为横坐标，肺容 量变化为纵坐标的关系 曲线，二个平段，二个 拐点
是肺含水量↑，表面活性物质↓，并 导致功能残气量↓，潮充量↓。
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 • 肺实质改变
• ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
• 表面活性物质功能障碍
• ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
• 肺容量减少
• 气胸, 膈肌抬高
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
床旁呼吸力学监测
呼吸力学的监测
呼吸道
• 管道 + 气囊的模型 • 气道
(管子) • 肺泡
(气囊)
呼吸力学的监测
机械通气
• 机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。
• 通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气 体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。
• 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究 可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了 时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路 中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及 上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和 时间（t）。
• 小气道 (直径< 2 mm)
• 仅仅占总气道阻力的 20 % • 该阻力增加可以预示众多问题的出现 • 用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的
呼吸力学的监测
气道阻力
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
30 - 50 mmHg/L/sec 20 - 30 mmHg/L/sec
20 mmHg/L/sec 2 - 4 mmHg/L/sec
呼吸力学的监测
容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
容积-时间波、压力-时呼吸间力学波的监、测 流速时间波
压力-时间曲线
正常
PIP
PIP
PPlat
低顺应性
PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
正常
增加 PPlat (降低顺应性) 正常PPlat (正常顺应性)
Time (sec)
顺应性减少 呼吸力学的监测
Increased PTA (增加气道阻力) 正常平台压 (正常顺应性)
流速-容积曲线
反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化 为纵坐标，肺容积变化为横坐标。
流速--呼-吸容力学积的监曲测线
气道阻力增加
Flow (L/min)
吸气相
Volume (ml)
“杓状凹陷” 图形
呼气流速峰值下降
呼气相 呼吸力学的监测
呼吸力学的监测
◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50 cmH2O 的位 置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg 的水平。
◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开放肺，高 PEEP时，其与峰压之压差不能 在 20 cmH2O以内。
• 顺应性增加
• 自然衰老 • 肺气肿.
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
• C = V / P P
PIP – PEEP
V
呼吸力学的监测
Pplat – PEEP
t
Vt
t
气道阻力
• R = P / flow
Pin
Pout
R
呼吸力学的监测
flow
气道阻力的分布
• 主要存在于大气道
• 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管）
肺顺应性变化与P-V环
Pressure Targeted Ventilation
顺应性
潮
增加
气
正常
量
降低
水
平
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
呼吸力学的监测
预设 PIP
气道阻力增加
正常
PIP
PPlat
PIP 高阻力
PPlat
Paw (cm H2O)
}
正常
呼吸力学的监测
压力-时间曲线
峰压增加
定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩 张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。
无肺部疾患气管插管者：
50 - 70 ml/mmHg
呼吸力学的监测
正常情况下，随Vt 或 PEEP ↑肺 顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑ 肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值 反映了肺最适充盈状态。
肺顺应性下降 最主要和始动的原因
Paw Flo R wesistV an oc lu e m PEeEP Compliance
影响气道峰压的主要呼吸因力学素的监：测 PEEP、容积、流速
气道压力
Pressure
PIP
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
PEEP
time
呼吸力学的监测
呼吸系统顺应性
• 动态顺应性 Crs, dyn =
• 呼吸系统顺应性 • 肺顺应性 • 胸廓顺应性
• 气流流速(Flow)
• 吸气流速 • 呼气流速
• 气道阻力(Resistance)
• 吸气阻力 • 呼气阻力
• 气体容积(Volume)
• 呼吸功(WOB)
呼吸力学的监测
气道压力的组成
A (PAW)
ห้องสมุดไป่ตู้B (PALV)
流量 x 气道阻力
容积/顺应性 +PEEP