嗜酸细胞性胃肠炎的治疗

嗜酸细胞性胃肠炎的治疗

摘要】目的探讨、分析嗜酸细胞性胃肠炎的临床特征、诊断要点、治疗及经验教训。方法分析20例嗜酸细胞性胃肠炎患者的临床资料及其误诊原因。结论嗜

酸细胞性胃肠炎临床及内镜表现无特异性，主要依靠内镜活检证实大量嗜酸细胞

浸润，是诊断的关键。

【关键词】嗜酸胃肠炎

嗜酸细胞性胃肠炎是一种以胃肠道嗜酸细胞异常浸润为特征的比较少见的胃

肠道疾病，可伴有周围血中嗜酸性粒细胞增高，多数学者认为此病与变态反应有

密切关系。

[病因和发病机制]

嗜酸细胞性胃肠炎确切病因不明。有证据提示与Ⅰ型变态反应有关，一些食

物如牛奶、鸡蛋等可诱发或加重胃肠道症状。新近研究显示，嗜酸性粒细胞在胃

肠表面的聚集是组织损伤的主要机制。嗜酸细胞在胃肠道浸润范围广泛，从食管

到直肠均可受累，其中以胃和小肠最多见，可分为局限型和弥漫型。

一、临床资料

男14例，女6例;年龄19～45岁;病程1周～5年。2例经回顾能查出可能诱因，其中进食海鲜、烤羊肉5例，1例与服用阿莫仙过敏有关，另3例原因不明。临床发热4例（40.0%），恶心呕吐4例（80.0%），持续性腹痛1例（20.0%），胃肠透视发现气液平面、阵发性腹痛4例（80.0%），腹泻2例（40.0%），黑便

1例（20.0%），过敏性皮疹2例（40.0%），腹部压痛4例（80.0%），右下腹肿

块1例（20.0%），外周血中嗜酸细胞增高5例（100.0%），5例均行胃镜检查，

结果发现胃、十二指肠粘膜充血、水肿4例（80.0%），胃、十二指粘膜糜烂3

例（60.0%）。

二、诊断

1.临床表现本病的消化道表现多样且无特异性，依据病变部位、范围和程度

不同而不同。一般以腹痛为首发症状，常伴恶心、呕吐，也可出现腹泻,严重者呈

黏液脓血便，出现腹水时多伴有腹胀。多呈慢性经过,往往有周期性发作和自发性

缓解的特点。可伴有全身症状,如低热、生长发育迟缓、贫血、内分泌紊乱等。

2.分型 Klein根据嗜酸性粒细胞浸润胃肠壁的深度，分为以下三型：

(1)Ⅰ型，黏膜病变型：最常见(50%以上)，症状类似于炎症性肠病。以腹痛、

腹泻为主，因肠上皮细胞绒毛受损，由此可导致失血、吸收不良和肠道蛋白丢失等。

(2)Ⅱ型，肌层病变型：较少见，浸润以肌层为主，胃肠壁增厚、僵硬可引起

幽门及肠道的狭窄或梗阻。

(3)Ⅲ型，浆膜病变型：罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结，可出现渗出

性腹水及腹膜炎，腹水中可有大量的嗜酸细胞。

以上三型可单独或混合出现。

3.诊断标准

(1)有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、吸收不良等胃肠道症状。

(2)病理证实消化道一处或多处嗜酸细胞浸润。

(3)无胃肠道以外多器官嗜酸性粒细胞浸润。

(4)无寄生虫感染。

三、治疗

1.饮食疗法如去除致敏的食物或药物，有条件者可以进行要素饮食。

2.药物治疗

(1)肾上腺皮质激素有良好的治疗效果，可使病情缓解，多数患者用药后1～2

周内症状改善，嗜酸细胞可明显下降至正常。复发时用药仍有效。适用于弥漫型、手术后复发和腹水为主的患者。急性期可给泼尼松每日0.5～1mg/kg，应用2周，见效后逐渐减量，维持2～4周。

(2)色甘酸钠系肥大细胞膜稳定剂，临床上对肾上腺皮质激素治疗无效或产生

了较严重的副作用者可改用本品治疗。

(3)酮替芬为一种肥大细胞膜的保护剂，长期应用激素疗效不明显的患者可加用，每日0.5～lmg口服，每日1～2次。

(4)孟鲁司特钠(顺尔宁)为白三烯受体拮抗剂，可以与皮质激素合用，每日口

服4mg，每日1次。

(5)对应用皮质激素效果不佳者，可加用免疫抑制剂硫唑嘌呤每日1～

2.5mg/kg口服，但要注意观察血象及骨髓抑制情况。

(6)抑酸治疗：有助于改善症状和食管、胃的病理变化，抑酸药的应用详见消

化性溃疡节。

3.手术治疗对一些局限性浸润及有并发症的患儿，可以考虑手术治疗。但手

术并不能完全切除受浸润的部位，易于复发，因此应尽量采用保守治疗。

参考文献

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