中国县域慢性阻塞性肺疾病筛查专家共识2020(全文版)

中国县域慢性阻塞性肺疾病筛查专家共识2020（全文版）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是我国常见的慢性呼吸系统疾病，2018年发表的流行病学调查结果显示，我国≥20岁成人慢阻肺患病率为8.6%，≥40岁则高达13.7%，估算我国慢阻肺患病人数约9 990万，慢阻肺导致的死亡率和疾病负担单病种排名均居第三位［1, 2］，成为与高血压和糖尿病疾病负担相当的重大慢病之一。在农村地区慢阻肺的患病率为9.6%，显著高于城市的7.4%，估计农村地区慢阻肺患病人口达5 970万［1］。

近年来，我国政府陆续出台了慢阻肺防控相关卫生政策，以推动慢阻肺的筛查和早期诊治。2016年，基层肺功能测定的开展和慢阻肺筛查与早期诊断纳入国家慢病防控示范区要求。2017年，慢阻肺进入国家第二批分级诊疗试点疾病，发布了慢阻肺分级诊疗服务技术方案。2018年，由中国医师协会呼吸医师分会、全科医师分会，中华医学会呼吸病学分会和全科医学分会联合发起基层医疗机构呼吸疾病防诊治体系和能力建设项目，旨在通过设备、药品、疾病管理、人才培养四个方面全面提升基层医疗机构的呼吸疾病诊治能力。2019年，国家发布《健康中国行动（2019—2030年）》，其中慢性呼吸疾病防治行动计划中明确提出将肺功能筛查纳入≥40岁人群常规体检项目，并提出基层要为慢阻肺患者提供筛查、诊断、治疗、随访管理、功能康复的全程防治管理服务，以提高基层慢阻肺的早诊早治率和规范管理率。2020年，国家财政专项支持全国50%的

基层医疗机构配备肺功能仪，以提高基层呼吸系统疾病早期筛查和干预能力。

县域是指广大农村地区，其医疗照护的主体承担单位包括县级医院（通常为二级或三级医院）和乡镇卫生院（基层医疗机构，下含村医室）。县级医院要实现国家“大病不出县”的目标，以规范诊治呼吸常见病、多发病和部分疑难病为主，发挥承上启下的关键作用；乡镇卫生院承担着农村地区居民呼吸健康“守门人”的职责。然而，我国县域医院目前在硬件和软件方面仍有较大欠缺，50%的县级医院不具备独立的呼吸科，没有设置呼吸病房和呼吸门诊，未配备标准肺功能仪；乡镇卫生院几乎没有肺功能检查设备，缺乏慢阻肺的长期管理用药，基层医务人员慢阻肺防治知识不足，慢阻肺患者的规范管理不到位［3, 4］。不同于城市，县域内慢阻肺患者，尤其是广大农村地区的患者，文化程度偏低、家庭经济收入偏低、偏远地区就诊不便，几乎没有稳定期长期规范用药等成为县域慢阻肺规范管理的突出问题。在慢阻肺预防方面，公众对慢阻肺知晓率低下，由于吸烟人群巨大，加上生物燃料暴露、职业性粉尘或有害物质接触等，导致县域慢阻肺的高危人群庞大。为了进一步规范县域不同级别医疗机构在慢阻肺早期筛查和干预、管理中的作用，推动健康中国慢性呼吸疾病防治行动的落地实施，中国县域慢阻肺筛查共识编写专家组在中国医师协会呼吸医师分会基层工作委员会指导下起草了本共识。

一、慢阻肺的筛查对象

任何具有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰、或有慢阻肺相关危险因素暴露的人员，均应考虑慢阻肺的诊断，需进一步进行吸入支气管扩张剂后的肺功能检查以明确诊断。慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）发布的“2020版慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2020）”推荐，年龄在≥40岁，且具有任何一种危险情况的人，均为慢阻肺的高危人群，应接受进一步的肺功能检查［5］。GOLD 2020所列的危险情况包括以下6个：（1）呼吸困难：进行性加重，通常在活动时加重，持续存在；（2）慢性咳嗽：可为间歇性或无咳嗽，反复喘息；（3）慢性咳痰：可为任何类型的慢性咳痰；（4）反复下呼吸道感染；（5）接触危险因素：宿主因素（如遗传因素、先天或发育异常等），吸烟、职业粉尘和化学物质，家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘；（6）慢阻肺家族史和（或）儿童时期因素。由于慢阻肺在40岁以下人群中并不罕见，且近年研究发现更多慢阻肺的危险因素，我国《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》将具有以下任何一项及以上特征的人群定义为慢阻肺高危人群：（1）年龄≥35岁；（2）吸烟或长期接触“二手烟”污染；（3）患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等；（4）直系亲属中有慢阻肺家族史；（5）居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区；（6）长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作；（7）在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染；（8）居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖；（9）维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良；（10）营养状况较差，体质指数较低［6］。

二、慢阻肺的筛查工具

慢阻肺的筛查工具要求具有一定的敏感度和特异度，同时应具有便于使用和低成本的特点。目前适合在基层医疗机构使用的慢阻肺筛查工具包括筛查问卷和便携式肺功能仪。

（一）筛查问卷

目前国际上已经开发出了多个慢阻肺筛查问卷，并且以肺功能仪作为参照证明了其敏感性和特异性，筛查问卷有一个突出的特点就是简便易用、时间和经济成本低。目前使用较多的中文版筛查问卷为《慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷》（COPD-PS）（附录1）和《慢性阻塞性肺疾病自我筛查问卷》（COPD-SQ）（附录2）。COPD-PS问卷是《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》推荐使用的筛查问卷，包含年龄、吸烟、气短、咳痰和活动量下降5个问题，总分达到5分即可能为慢阻肺患者，需进行肺功能检查［6, 7］。COPD-SQ问卷是我国学者在我国人群中改良验证的筛查问卷，增加了生物燃料暴露和慢阻肺家族史的问题，总分达到16分即可能为慢阻肺患者，需进行肺功能检查［8］。各地区和单位可依据自身需求，选择任一种问卷进行慢阻肺筛查，或采用《双肺筛查问卷》同时进行慢阻肺和肺癌筛查。国际上还有一些基于欧美人群的慢阻肺筛查问卷，纳入的人群主要为正在吸烟或曾经吸烟的人群，是否适用于我国社区和乡镇的普通人群筛查尚待进一步验证［9, 10, 11, 12, 13］。

（二）便携式肺功能仪

慢阻肺的确诊需要经过肺功能检测明确不完全可逆的气流受限，而气流受限与呼吸道症状有时并不完全匹配，因此直接通过肺功能筛查慢阻肺可能比依赖于危险因素和临床症状的筛查问卷更加有效［14, 15, 16］。除医院内标准大肺功能仪外，适合于基层筛查慢阻肺的肺功能仪包括便携式肺功能仪和手持式肺功能仪。便携式肺功能仪由于小巧易携带、操作简便等特点在基层医疗机构开始逐步配备，并被用于慢阻肺高危人群的筛查，显示出了较好的实用性和有效性，在慢阻肺基层筛查领域具有广泛的应用前景。便携式肺功能仪根据原理可分为压差式、涡轮式、超声流速传感式、风箱式等，部分设备配备定标桶，可每日定标校准。手持式肺功能仪无法进行便捷的校准，但携带使用方便。便携式肺功能仪和手持式肺功能仪设备对比见表1。

表1 便携式肺功能仪和手持式肺功能仪对比

目前大多数便携式肺功能仪的检测参数包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、3秒用力呼气容积（FEV3）、6秒用力呼气