肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
手法复位逆行髓内钉固定治疗肱骨近端骨折
［ ］张鹏翼 ， １ 黄煌渊 ， 陈文钧．肱骨近端 骨折的手 术治疗进 展 ［ ］ Ｊ ．上海 医
学 ，２０ ０ ４，２ （２） ４ ７ １ ：９ ６—９ ８ ４．
［ ］ ｏｅｈＤ，Ａ ｔｏｙ ．Ｆ ｃ ｒ ｆｈ ｒ ｉａ ｈ ｍ ｍｓ ｉ ｎ ｓ ｄｍ ｎ ２ Ｊｓｐ ｎ ｎ ｒ ｔ ｅ ｏ ｔ ｐｏ ｍ ｌ ｕ ｅ ａ ｏ ｓ ｎ ａ — ｈ Ｊ ａ ｕ ｓ ｅ ｘ ｄ ｇ ｉａ
６５ ８ ．
［］Ｎ ｅＣ Ｉ ｉｌ ｅ ｒ ｉａｈｍ ｍ ａｔ ｓ ａｌｌ ｓ ｃｔｎａｄｅａ ３ ｅｒ Ｓ １ ．Ｄｓ ａ ｏ ｍ ｌｕ ｅ ｓｒ ｕ ｒ ａ ｉ ａｏ ｎ ｖ１ ｐｃｐ ｘ ｆｃ ｒ Ｐ ｔｃ ｓｆ ｉ ｅ ｉ ．
ｕｔ ｎ［ ］ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕ￥（ ｍ） ９ ０ ２ （ ） ｏ７—１８ ． ａｏ Ｊ ．Ｊ ｎ ｉ ｒ Ａ ，１ ，５ ６ ：Ｉ７ ｉ Ｂ ＪｎＳ ７ ０９ ［ ］张永民，赵钢生 ，陈欣．肱骨近端粉碎性 骨折 的外科 治疗 ［Ｊ ．中国骨 ４ ］ 伤 ，２０ ，１ （ ） ２ ４ ０２ ５ ４ ： ３． ［ ］Ｋ ｍ ｎｎ Ｓ ｎｅ ５ ａ ｉ ｉ ，Ａ ｋｍ Ｈ，ｓｎｈｖ Ｓ ｎｔ ｉ ｏ ｓ ｅ ｔｎ ｏ ｐｒ ａ ｅ ａ ｇａｉ ．Ａ ａ ｍ ｃ ｃ ｎｉ ｒｉ ｓｆ ｅ ｕ — ｏ ａ ｌ ｄ ａｏ ｒ ｅ ｎｏ ｓ ｒｘ ａ ｈ ｍ ｍｌｆ ｃ ｒ ｆａ ｏ ［ ］ ｎｕ ，２０ ，３ （ １ ：１３ ｅｕ ｏ ｉ ｌ ｕ ｅ ａｔ ｅ ｉ ｔ ｎ Ｊ ．Ｉ ｒ ０ ４ ５ １ ） １３ ｐ ｍ ｒ ｕ ｘ ｉ ｊｙ
参考文献
年我们在临床对有移位 的 Ｎ ｅ 外科颈 两部分骨 折和 三 、四 ｅｒ
部分骨折采用手法复位逆行髓 内钉 固定治疗取得满意疗效 。 手法复位逆行髓 内钉 固定治疗 肱骨 近端 骨折属 于微 创 技术 ，将 中医 传统 整 骨手 法与 现代 内固定 技术 有 效结 合 ， 符合骨折治疗 的 Ｂ （ ｉｏｉａ ｏｔ ｓｎｈｓ ）理念 。术 中 Ｏ ｂｏ ｇｃｌ ｓ ｏｙ ｔ ｉ ｌ ｅ ｅｓ 闭合手法复位后透视下 直接 观察骨 折断端 对线 对位 满意情
肱骨髓内钉
肱骨髓内钉
病人患侧肩下垫高，沿肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口，暴露出三角肌下面的冈下肌腱下囊。
此时可以清楚的触摸到大结节的前后边缘以及冈上肌，沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口内外旋转肱骨近端，使入口位于大结节的顶部。
如果肱骨的近端内旋，入口将更靠前；如果肱骨的近端外旋，入口将更靠侧面。
通过触摸肱二头肌腱鞘定位——入口位于二头肌腱的后侧10mm，以保证入口能与髓腔同心。
入口通道
用开口器与肱骨干约15度，将3mm 科氏针插进正确的入口位置并进入肱骨近端干骺，使之与肱骨髓腔同心，用大于髓内钉近端直径1mm 的刚性钻头钻干骺端通道，至少6cm 深。
扩髓
当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大1~2mm 时可选择扩髓。
扩髓时先选用小号的扩髓器，每次增加1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加0.5mm。
对于压缩直径为6.7mm 的肱骨髓内钉应先选取用8mm 的扩髓器。
我选用了7号，且没有再用更大号的
打入
有打入器徐徐打入，到远端后，瞄准后先锁入两枚远端锁钉，又打入两枚近端锁钉，其中远端锁钉锁入困难，后来在直视下锁好。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧来源：丁香园作者：小小老虎肱骨近端骨折是到急诊科处理的最常见的骨骼损伤之一，数十年前，大部分肱骨近端骨折均采取非手术治疗，但是研究发现超过一半的肱骨近端骨折为需要手术的复杂移位性骨折。
新型内固定器械的出现以及患者自身对早期功能康复的要求使得肱骨近端骨折手术治疗的比例在逐渐增高。
与此同时，Neer 关于肱骨近端骨折不稳定的判断标准（45°成角畸形和骨折块1cm 的移位）也不再被外科医生接受。
最近一些年，治疗肱骨近端骨折出现了不少新型内固定器械，包括角度锁定钢板和可以多角度稳定的髓内钉。
新型内固定器械具有生物力学方面的优势，但是肱骨近端骨折骨不连和二次手术的发生率仍然很高，大多数的并发症出现在那些原始骨折为内翻移位的患者。
德国的Stefaan J.B 进行了一项临床研究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发表在2013 年第28 卷的Techniques in Orthopaedics 上。
一般注意事项及原则对于移位型肱骨近端骨折，只有对骨折进行解剖复位和坚强的固定，才可以使骨折患者早期开展功能锻炼，从而获得最佳的功能恢复。
Stefaan J.B 等人认为当复位满足以下标准时就可被认为是达到“解剖”复位：关节内的骨折移位完全纠正；肱骨头既不内翻也不外翻；肱骨头相对肱骨干的前倾角或后倾角小于20°；任何方向上大小结节骨折块的移位均小于3mm；肱骨头和肱骨干之间的移位小于5mm。
绝大多数的移位型肱骨近端骨折发生在老年骨质疏松女性患者身上。
稳定的固定需要良好的骨质，只有肱骨近端上方和后内侧存在优良骨质才能达到稳定固定的效果。
肱骨近端骨折的内侧皮质缺少支撑是骨折治疗失败的一个主要原因。
髓内钉所受的应力集中要小于侧方固定的钢板。
和角度锁定钢板相比，髓内钉在力学上的强度更高。
在髓内钉上斜行置入肱骨距螺钉还可以增加存在内侧骨质缺损的骨折稳定性。
医起说第三季肱骨近端骨折的髓内钉治疗
医起说第三季肱骨近端骨折的髓内钉治疗内容前瞻•切开复位髓内钉治疗•闭合复位髓内钉治疗•髓内钉治疗的陷阱第一部分：病例1，切开复位髓内钉治疗// 1.3入院后术前准备•制动/镇痛管理•常规化验•加拍健侧肱骨全长片/三维CT •麻醉科评估手术风险，术前讨论// 1.4手术肱骨近端骨折手术适应症：保守VS手术•骨折合并大结节移位超过 1 cm；•肱骨头 - 干二、三部分骨折及干骺端粉碎骨折；•骨折内翻或外翻畸形超过 30 度；•骨折脱位；•关节面骨折块和结节相连移位手术方法选择：钢板VS髓内钉手术时机：伤后第三天•完善所有术前检查，会诊•麻醉评估•术前谈论及准备，明确无手术禁忌术后康复•术后48小时，在肩关节悬吊带的保护下、开始肩关节轻柔的钟摆活动•术后1~6周，被动助动运动练习•术后6~12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练第二部分：病例2，部分内翻骨折的闭合复位髓内钉治疗第三部分：病例3，一例肱骨近段合并肱骨干骨折病例// 3.2诊断•肱骨近段骨折合并肱骨干骨折•分型：近段NEER2部分+干部长螺旋形// 3.3处理？选择何种内固定？•长钢板固定？••近段钢板+远端钢板？•近端髓内钉+干部钢板？•长髓内钉，远端固定到何平面？•关节置换？•切开复位/闭合复位？// 3.4小结•髓内钉固定最佳适应症是2部分骨折•力学优势明显，无需植骨•可以实现小切口固定•技术要求较高，容错性低第四部分：髓内钉治疗肱骨近端骨折过程中并发症成因分析吴剑宏老师课程亮点：•肱骨近端骨折髓内钉治疗的开口点选择？•肱骨近端骨折髓内钉治疗可以闭合做吗？•肱骨近端骨折髓内钉最远可以多远?•肱骨近端骨折髓内钉术中需要如何透视？•肱骨近端骨折髓内钉治疗有哪些陷阱？8月5日 19:00 吴剑宏老师与你相约医起说直播间预约高清手术课程讲解及手术实操直播时间：8月5日（周四晚）19：00 — 20：00讲师简介：吴剑宏副主任医师上海市第一人民医院中国医师协会骨科医师分会骨质疏松专业委员会委员上海市医学会创伤学组委员上海市康复医学会青年委员骨科菁英会创伤专业委员会委员。
肱骨髓内钉操作指导课件
1、术前做标准X射线检查; 2、顺行置钉时患者体位采取沙滩椅位； 3、倒打置钉时患者应俯卧位，确保肘关节能屈曲120°； 4、患肢能自由移动并不影响术中X射线透视。
短肱骨近端髓内钉
短肱骨近端髓内钉
进针点
8~9mm
1、在肩峰前部做3～4cm切口，钝性分离三角肌，切开肩峰下囊并清理血肿； 2、当肩袖无损伤时，分离肌腱1.5cm至大结节附着点并避免损伤附着点； 3、如果肩袖已经损伤，则在手术结束时修补肩袖； 4、当肱骨头碎成3～4块时，应首先固定骨块； 5、进针点在肱骨解剖颈内侧8～9mm。
长肱骨近端髓内钉
扩髓
1、扩髓的直径要比需要置入的髓内钉大0.5mm； 2、软扩需要首先使用较小的直径，逐渐扩大直径； 3、使用转换套筒将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针。
长肱骨近端髓内钉
测量髓内钉长度
1、将尺托抵住入口点，连接尺子； 2、在尺子上读取所需髓内钉的长度。
长肱骨近端髓内钉
置入髓内钉
4mm
肱骨干髓内钉（顺打）
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
长肱骨近端髓内钉
近端锁定
1、在进行近端锁定之前应对骨折进一步复位； 2、近端锁定使用3枚全螺纹锁钉； 3、安装近端瞄准臂，在其2孔内分别置入锁钉； 4、移走近端瞄准臂，置入第3枚锁钉，锁钉孔在手柄上
长肱骨近端髓内钉
安装尾帽
1、拆除手柄前需要做X摄片检查； 2、安装合适的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。
肱骨髓内钉
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾。
2.于右肱骨后外侧，原疤痕处，作一条长约13cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜及肌筋膜，钝性分离肌间隙，分离中注意保护桡神经，将肱二头肌向前侧牵拉，肱三头肌向后侧牵拉，充分暴露钢板及螺钉，取出6枚螺钉及1块钢板后，再用断钉取出器取出断裂螺钉1枚。
见：肱骨断端周围大量硬性骨痂，用钉锤及骨凿清除硬性骨痂后，见肱骨断端处软组织生长，清除断端软组织。
于肩关节处，扪及肱骨大结节，并作长约4.0cm切口，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，及电刀切开关节囊，扪及肱骨大结节顶点，开口，扩髓，扩髓中探及肱骨骨折远近端髓腔封闭，用8.5mm扩髓针扩髓后，插入1枚8.0x240mm肱骨髓内钉，术中C 臂摄片示：肱骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。
定位，于肱骨远端由外向内钻孔置入1枚螺钉，生理盐水冲洗骨折端切口，肱骨断端处植入大量人工骨。
再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于肱骨近端处置入1枚螺钉。
术中再次C臂摄片示右肱骨骨折术后，骨折端对位对线好，内固定长短合适。
3.检查切口无明显活动性出血，冲洗肩关节后，肱骨骨折端处切口放置引流管，于远端切口后侧处穿出皮肤并固定于皮肤上，2-0可吸收缝合线缝合右肩关节处关节囊，及各切口肌筋膜、深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是指肱骨上段发生骨折，常见于肱骨颈、大结节和小结节处。
骨折的治疗方法有多种，其中髓内钉手术是一种常用的治疗方法。
本文将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧和注意事项。
髓内钉手术是将一根金属钉子插入骨髓腔内，通过固定骨折断端来实现骨折的复位和固定。
在进行肱骨近端骨折髓内钉手术时，首先需要对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和患者的舒适。
然后，医生会在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。
接下来，医生会使用X射线或CT等影像学检查手段对骨折部位进行定位和评估。
根据骨折的具体情况和患者的年龄、骨质等因素，医生会选择合适的髓内钉进行手术。
手术开始时，医生会通过皮肤切口将钢针插入肱骨近端骨折的骨髓腔内。
在插入钢针时，医生需要根据X射线或CT影像的指引，确保钢针正确穿过骨折断端，并固定在骨髓腔内。
插入钢针后，医生会通过旋转和推动钢针来复位和固定骨折断端。
在操作过程中，医生需要注意力和力量的掌握，以避免对肌肉、神经和血管造成损伤。
完成骨折复位后，医生会在骨折断端固定钢针的位置进行钉子的固定。
这个过程中，医生需要确保钉子的长度和角度适当，以达到最佳的骨折愈合效果。
手术结束后，医生会对手术切口进行缝合，并进行敷料包扎。
患者需要在术后严格按医嘱进行康复训练和药物治疗，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
尽管肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症。
术前的全面评估和术中的准确操作是确保手术成功的关键。
此外，术后的护理和康复也是患者康复的重要环节。
肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，通过插入钢针来复位和固定骨折断端。
手术需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，同时也需要患者积极配合术后的康复训练。
通过科学合理的手术操作和综合治疗，患者可以获得良好的治疗效果和功能恢复。
手术讲解模板：肱骨髓内针内固定术
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨髓内针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线 的角平分线上。
手术资料：肱骨髓内针内固定术手术步骤： 5.缝合源自手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆 盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置 皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从 手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切 口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉是一种用于修复肱骨骨折的手术操作方法。
具体步骤如下：
1. 患者准备：将患者放置在手术台上，进行全身麻醉。
2. 术区准备：在手术区域进行消毒，用无菌覆盖物覆盖周围区域。
3. 切口：通过切开切口，将骨折部位暴露出来。
4. 导针引导：在骨折的近侧、远侧皮质钻孔进行穿刺，使用导针引导进行正位切口，确保正确的骨钉放置位置。
5. 钢针放置：使用髓内钉钻头进行切割，在合适的角度和长度下将弹性髓内钉插入骨髓腔。
6. 髓内钉固定：通过使用特定的器械，将髓内钉的帽螺母旋紧，以确保髓内钉固定在骨组织中。
7. 骨切缝合：使用缝线将骨片固定在原位，确保骨折恢复正常。
8. 切口缝合：进行切口的切缝合，并进行紧贴伤口的敷料。
9. 术后处理：将患者转移到恢复室进行观察，随后根据具体情况进行恢复训练和康复护理。
需要注意的是，以上操作是一种常规的肱骨弹性髓内钉手术方法，实际手术操作可能会因患者情况、医生经验等因素而有所差异。
因此，在进行手术之前，建议患者咨询专业医生并获得详细的操作指导。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧引言肱骨近端骨折是上肢外伤中常见的一种骨折类型。
髓内钉手术是一种常用的治疗肱骨近端骨折的方法，它具有手术创伤小、固定牢固等优点。
本文将详细介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。
术前准备髓内钉手术需要进行全身麻醉，因此患者在手术前需进行心电图、胸片、血液检查等术前准备工作。
医生根据术前检查的结果，评估患者的手术风险，并与患者充分沟通，解释手术过程和风险。
手术步骤步骤一：体位选择和消毒患者经全麻后，采取仰卧位，患肢放在手术台的侧板上，使肘关节屈曲90度，并保持肩关节外旋位。
将手、前臂和肩关节进行彻底消毒，覆盖好无菌布。
步骤二：手术切口医生标记手术切口位置后，使用手术刀在肩关节附近进行皮肤切口。
切口一般为3-5cm，可以根据具体情况进行调整。
确保切口位于肱骨中下三分之一的外侧。
步骤三：钻孔和骨髓准备使用电钻先钻入皮肤和肌肉层，然后将导针引入钻孔，直到穿透骨髓腔。
通过推拉导针，清除髓内钉切口周围的软组织，并测量肱骨骨折的长度和角度，以确定髓内钉的选择和安置位置。
步骤四：髓内钉的选择和放置根据测量结果，选择合适尺寸和长度的髓内钉。
通过切口将髓内钉导入骨髓腔，注意避免损伤神经和血管结构。
使用X线透视或C型臂透视引导下，确保髓内钉正确进入肱骨髓腔，并达到理想的固定效果。
步骤五：髓内钉的固定确认髓内钉的位置正确后，使用螺钉将其固定在肱骨髓内。
使用螺丝刀将螺钉旋入骨髓腔，固定髓内钉。
根据骨折的稳定性和个体差异，可选择一个或多个螺钉进行固定。
步骤六：术后处理术后，医生会对手术切口进行缝合，覆盖敷料。
患者在恢复室休息一段时间后，可以进行康复训练，恢复肩关节和上肢功能。
术后注意事项术后，患者需要遵守医生的建议，定期复查，进行X线检查，以确保髓内钉固定的牢固程度。
同时，患者应避免剧烈活动和重负荷的运动，以促进骨折的愈合。
结论肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，具有手术创伤小、固定牢固等优点。
肱骨髓内钉操作说明课件
如图用连接螺栓连接主 钉与手把，注意主钉的 凹侧朝向手把。因为髓 内钉主钉整体并不是直 的，所以，主钉进入髓 腔后不可旋转，也就决 定了瞄准架只能是置于 肱骨正外侧，而不是前 侧。
插入主钉
插入髓内钉主钉， 尽可能用手推入， 可轻微转动手柄 便于主钉的插入
• 石膏 • 螺钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 用量
大博肱骨髓内钉 固定系统
肱骨髓内钉适用于
• 肱骨近端骨折 • 肱骨干骨折 • 肱骨远端骨折 • 肱骨病理性骨折
禁忌症
• 青少年或儿童骨折，骨骺未闭者 • 已畸形愈合而无法闭合穿钉者 • 严重污染的急性开放性骨折
3.6横锁钉 长度：
18-50MM 3.0钻头
安装近端交锁钉
安装定位杆
安装定位杆前先套入定位杆套 筒，用导椎在皮肤上定点，切 开，剥离至骨面，使用3.0的内 套筒，将3.0的钻头钻至定位平 台。取出内套筒，套入定位杆， 装上定位卡扣
安装远端交锁钉
步骤同近端相同
尾帽安装
25mm
1.肱骨近端：距骨折线需有 25mm的完整骨结构
2.肱骨远端：要求骨折线距髓 内钉远端需有23mm
23mm
确定髓内钉长度
测量外露导针的长度，导针总长度减去外露导针的长度即为 所需髓内钉长度，即： 所选用髓内钉长度L=L1 - L2。
L1
L2
校准
把所选用的主钉，用连接螺栓与手把连接。然后在手柄装上导杆 用螺母连接各孔一一校准（可以用钻头、导椎校准）。
尾帽 直径：5.0
5.0横锁钉 长度：20-50MM 3.2钻头
主钉
长度：110、160-260MM 以20 为间隔 直径：7、8MM
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。
那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。
进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。
知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。
手术入路：经三角肌肩峰前缘。
深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。
知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。
知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。
直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。
“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。
本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。
1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。
手术室肱骨近端骨折内固定术手术配合(配彩图)
肱骨近端骨折内固定术
一、麻醉：全身麻醉
二、体位：沙滩位（手术床调头）
1）健侧手平伸于搁手板固定，患侧搁手板倒放并紧贴床沿，手顺势平伸2）胴窝处垫一胸枕，胫后垫一薄垫，防止足跟受压
3）手术床调节成沙滩椅状：背板抬高45°、头低脚高30°、腿板下降30。
4）头部放一挡板，身体尽量外移，肩关节腾空，利于术中透视
三、常用物品:
1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包、公司外来器械3）常用一次性物品
常规:
特殊:
五、主刀手术医生团队:
四、手术步骤及配合
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾
2、大圆刀切开皮肤
3、小圆刀切开皮下筋膜
4、骨剥钝性分离肌肉层
5、暴露骨折断端
6、骨剥剥离骨折端两头少量骨膜
7、骨折复位，先用2.0克氏针临时固定，透视复位效果
8、放入合适钢板，用1.5克氏针 临时固定钢板
9、按需要上螺钉，固定钢板 10、取出临时固定的克氏针
11、再次透视确认骨折复位及钢 板、螺钉位置并打印透视片 12、生理盐水冲洗伤口 13、缝合切口、皮肤 14、覆盖伤口
递大圆刀 递小圆刀 递骨剥及各类拉钩 递持钢板钳，2.0克氏针装电钻 C 臂机透视
递钢板，1.5克氏针装电钻 装钻头、递测深器、螺钉 递空电钻
C 臂机透视 20ml 针筒抽取生理盐水 1/0E 、2/0E 、3/0E 依次缝合切口消毒皮肤，美敷覆盖。
手术讲解模板：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：上臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝大 多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗， 疗效满意。部分病人肿胀严重，不宜手法 复位者，亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。 此外，儿童(特别是9岁以下)的塑造能力 很强，即使手法复位不满意，畸形愈合， 也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一 致的畸形，可在生长发育过
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
程中，逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂 直的畸形，如肘内、外翻，则可发生永久 畸形，亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜 的肱骨髁上骨折，极少需作切开复位。
手术资料：肱1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的 骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织 严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固 定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等 而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节 周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长， 取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧 痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一 般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、 输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
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肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
髓内钉手
术是一种常用的治疗方法，其手术技巧对手术效果至关重要。
下面将
介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。
一、手术前准备
在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、骨折类型、骨折程度等。
术前还需要进行必要的检查，如X线、CT等，以确定骨折的具体情况。
二、手术步骤
1. 麻醉
手术开始前，需要给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程
中患者的安全和舒适。
2. 切口
在确定好麻醉后，需要进行切口。
切口的位置应该在肱骨近端的外侧，
切口长度应该根据骨折的具体情况而定。
3. 钻孔
在切口完成后，需要进行钻孔。
钻孔的位置应该在肱骨近端的中心位置，钻孔的深度应该根据骨折的具体情况而定。
4. 放置髓内钉
在钻孔完成后，需要将髓内钉放置到钻孔中。
放置髓内钉的过程需要注意以下几点：
（1）髓内钉的长度应该根据骨折的具体情况而定，一般应该略长于骨折部位的长度。
（2）髓内钉的直径应该与钻孔的直径相匹配，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。
（3）在放置髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
5. 固定髓内钉
在放置髓内钉后，需要进行髓内钉的固定。
固定髓内钉的方法有很多
种，常用的方法包括使用螺钉、钢板等。
固定髓内钉的过程需要注意以下几点：
（1）固定髓内钉的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。
（2）在固定髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
6. 关节复位
在固定髓内钉后，需要进行关节复位。
关节复位的过程需要注意以下几点：
（1）关节复位的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保关节能够恢复正常的功能。
（2）在关节复位的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
三、手术后护理
手术后，需要对患者进行全面的护理，包括伤口护理、疼痛管理、康复训练等。
在康复训练中，需要注意以下几点：
（1）康复训练的方法应该根据患者的具体情况而定，以确保患者能够恢复正常的功能。
（2）在康复训练的过程中，需要注意避免再次损伤骨折部位。
总之，肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，其手术技巧对手术效果至关重要。
在手术前需要进行全面的术前评估和检查，在手术过程中需要注意避免损伤周围的软组织，在手术后需要进行全面的护理和康复训练。