痹症的中医药治疗进展

痹症的中医药治疗进展朱璐业余2008级（本科）中医学专业吉林省中医药科学院摘要：痹症是一种临床常见疾病，根据地域、气候、人体体质的特点，在东北地区此病发病率较高。

症状多表现为关节疼痛重着，遇冷加剧，得温痛减，伴见腰身重痛，舌质淡，苔白腻，脉沉等。

本文从病因病机、内治法、外治法(中药外治、针灸疗法、推拿疗法、小针刀治疗、中药关节内注射)、内外兼治等综述中医中药治疗痹症的研究进展。

关键词：中医中药痹症综述我国已进入老龄化社会，痹症的社会问题与卫生保健问题必将会变得愈加严重。

与此同时，对于我们医务工作者来说，如何应对此问题变成了当务之急。

《素问·长刺节论》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；《张氏医通》曰：“膝为筋之府”、“膝痛无有不因肝肾虚者”。

其病因包括外感风寒湿邪，内伤肝肾不足、气血失和及跌仆损伤四个方面。

痹症是本虚标实，故治疗应内外兼顾、标本兼治，历代中医医家主要从虚、邪、瘀三方面进行辨证施治。

对于本病的治疗目前主要分为内治法和外治法两大类。

1、内治法中药内治法治疗痹症具有整体调节作用，通过活血止痛、温通经络，祛寒除湿，补益肝肾，强壮筋骨，从而缓解临床症状，标本兼治。

据多数文献报道，临床以专方专药治疗为主，而按具体分型治疗的较少。

擅用专方治疗的医家有以下几位代表：李念虎【1】针对痹症肾虚血瘀的病机，自拟补肾活血方(熟附子、熟地黄、巴戟天、仙茅、丹参)水煎服。

惠礽华【2】从痰湿瘀论治，把符合膝关节痹症诊断标准，中医辨证属湿注关节型或痰瘀交阻型的膝关节痹症用膝痹康(制南星12g，制川乌6g，薏苡仁10g，刺五加20g，丹参l0 g，地龙lOg)治疗。

2 外治法外治法是膝关节痹症的重要治疗手段，主要有中药外治、针灸疗法、推拿疗法、针刀疗法、关节内注射等，近年来外治经验颇丰。

2．1 中药外治中药外治遵循“通则不痛”原则，一般选用辛窜温热具有温通功效的药物，煎水熏洗患部或加工后热熨、敷贴于患处，使药力直达病所，以改善局部循环，促进病理渗出物吸收，消炎止痛。

姜洪洋等【3】用川鸟、草乌、牛膝、威灵仙、海桐皮、苏木、姜黄、乳香、没药、当归、红花各10g，伸筋草、透骨草各15g，白芷20g，装入布袋中，加水煎沸，先熏蒸后烫熨患膝，每次40—60min，每天2次，每剂药用2天，6剂为1个疗程，治疗痹症120例，结果痊愈42例，显效52例，有效20例，无效6例，总有效率为95％。

钱来军【4】用当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎补、艾叶加适量陈醋，搅拌均匀，炒热装入纱布袋中备用。

用时放入蒸笼蒸热，热敷患膝周围，早晚各一次，每次敷30min，每剂药用2～3次，5剂为1个疗程。

治疗膝关节痹症68例，结果临床治愈36例，显效18例，有效8例，无效6例，有效率为91.2％。

2．2 针灸疗法针灸可舒筋通络，温经散寒，调气止痛，从而达到治疗目的，近年临床报道较多，各家方法迥异。

林凌峰等【5】取穴内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉，治疗组用直径为0.50mm，长度为60mm的电热针，刺入穴位得气后，在针柄上接通电热针治疗仪，治疗30min；对照组以直径0.30mm，长度50mm 的毫针刺入穴位，得气后10min行针1次，留针30min。

两组均采用隔日治疗1次，l0次为1个疗程。

2个疗程后观察结果，治疗组总有效率为94.2％，对照组为82.2％，经比较差异有显著性意义(P<O．01)。

葛鸿庆等【6】运用腹针治疗膝骨关节炎150例(172膝)，取天地针(中脘、关元)、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁，左侧膝关节病变取穴以腹部左侧穴位为主，右侧关节病变多取腹部右侧腧穴。

手法操作：腹部进针时应避开血管，施术要轻、缓，针刺抵达预计深度时，采用腹针三步法，使针感向四周和远处扩散，留针30min，隔天针刺1次，4周为1个疗程。

结果治愈97例，好转65例，无效l0例，总有效率为94.18％。

2．3 推拿疗法中医学认为按摩推拿手法可疏通经络，松解粘连，改善血液循环，从而达到治疗的目的。

汪利合【7】采用法、拿捏法、揉法按摩膝关节周围、股四头肌、内外膝眼等部位，使关节周围组织放松后，用双手的拇、食、中指同时点压血海、梁丘、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼六穴，然后施以旋转屈伸手法，隔日施术1次，15次为1个疗程，治疗膝关节痹症68例，痊愈19例，显效38例，有效8例，无效3例，总有效率为95．58％。

王原恺等【8】遵循“轻-重-轻”的原则，先放松患膝关节周围组织，然后以松髌法、提拿法、舒筋法、旋转屈伸法等，每日1次，10次为1个疗程，治疗膝关节痹症60例(84膝)，经1～2个疗程治疗，有效率达96.43％。

2．4 小针刀治疗主要治疗机制是剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛。

杨旭辉等【9】在膝关节内外侧间隙、内侧副韧带止点处、胫骨前缘、髌骨上下缘等痛点，局部麻醉下将针刀刺入痛点，进行松解剥离，每周做1次，做1-3次，治疗痹症102例，结果达到优83例，良19例。

刘书鹏等【10】结合X光片找出压痛最明显的点，局部麻醉下沿肌肉神经纤维平行方向进针，让刀口线和骨刺竖轴垂直，在骨刺尖部作切开松解术和铲磨手法，并注射强的松龙注射液，每周1次，3次为1个疗程，配合弹推髌骨手法治疗痹症85例，及VitB12结果痊愈54例，好转27例，无效4例，总有效率为95.3％。

2．5 中药关节内注射随着现代药理学及制剂工艺的飞速发展，各种中药注射剂的相继问世，众多骨科医师及研究者将目光转向中药注射剂而施行关节内注射治疗OA，并经过反复实验研究及临床应用后，有以下中药针剂获得较为众多医师的认可。

现代药理学中当归所含的阿卫魏酸能改善外周循环，且有一定抗氧化和消除自由基作用，此外当归还有镇痛、抗炎、抗缺氧等作用【11】。

3 内外兼治王爱民【21】以威龙独活汤(威灵仙、干地龙、独活、桑寄生、杜仲、当归、防风、秦艽、川芎、人参、茯苓、细辛、甘草)水煎内服，药渣加水复煎并加适量酒或醋熏洗患膝，治疗痹症89例，结果显效57例，有效29例，无效3例，总有效率96.6％。

韩冬冬【12】应用筋骨痛消丸内服和透明质酸钠关节内注射(治疗组)治疗膝骨关节炎6O例，与单作透明质酸钠关节内注射(对照组)治疗30例作临床比较。

结果治疗组治愈31例，显效22例，好转5例，无效2例，总有效率97.7％；对照组治愈12例，显效8例，好转4例，无效6例，总有效率80.0％。

两组比较有显著性差异(P<0.05)。

4 讨论《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也…，痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。

”《医极杂病》则更加详尽阐明：“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛，则肿，屈伸不利。

”痹症塌渍方，有温经散寒、活血止痛之良效。

应用微波理疗，利用热效应使局部组织血管扩张，血液、淋巴循环增强，血管和组织细胞通透性增高，改善局部营养，促进炎症产物的吸收，减少炎症渗出物，促进正常组织再生，从而缓解疼痛【13】；利用磁热效应，使病变局部血液循环加速，促进药物吸收，使药物可在组织内保持较高的浓度和较久时间，以达到更好的治疗目的。

本外治法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。

现代医学研究表明，中药活血化瘀药物在改善机体血瘀状态方面疗效肯定，可改善骨内高压下静脉血和骨髓血血液流变学和骨内微循环及造血组织的病理状态，对骨内高压具有显著的降压作用【14】。

由于痹症的病情及部位不同，其治疗方法也多种多样，可依患者病情及体质等决定治疗方法。

目前倘无特别突出有效的方法，对痹症的治疗可作为今后骨科研究的课题之一。

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