有机磷中毒病例
急危重症有机磷农药中毒病例讨论护理课件
通过宣传教育，提高公众对农药危害的认识，增强自我保护意识。
推广替代技术
鼓励和支持研发和使用环保、安全的农药替代品，减少农药的使用 量和危害性。
THANKS
感谢观看
中毒后可出现心律失常、 心肌损伤和血压下降等循 环系统异常。
神经系统
中毒后可出现意识障碍、 抽搐、瘫痪等神经系统症 状。
03 急危重症有机磷 农药中毒的护理
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时给予吸氧
。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，如心率、 呼吸、ห้องสมุดไป่ตู้压等，及时发现并处理异 常情况。
护理过程中的经验与教训
密切观察病情变化
护理过程中需密切观察患者的生 命体征、意识状态和瞳孔变化，
及时发现并处理异常情况。
心理护理的重要性
对于因农药中毒而产生心理问题 的患者，心理护理是必不可少的 ，有助于减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
加强基础护理
基础护理工作如口腔护理、皮肤 清洁等，对于预防并发症和促进
急救护理措施
01
02
03
04
清除毒物
迅速清除患者身上的有毒物质 ，如脱去污染衣物、清洗皮肤
等。
建立静脉通道
建立有效的静脉通道，以便及 时给药和补液。
使用解毒药物
根据病情需要，遵医嘱给予抗 胆碱药和胆碱酯酶复活剂等解
毒药物。
心肺复苏
如患者出现心跳骤停或呼吸衰 竭等情况，应立即进行心肺复
苏等紧急抢救措施。
在使用农药时，应穿戴防护服、手套、口罩等个人防护用品。
注意个人卫生
在使用农药后，应及时清洗手脸和暴露部位，更换衣物，避免农 药残留。
住院病历 有机磷农药中毒
泗阳县八集医院住院病历科别内科病区 1 床号23 住院号姓名：祁国玉职业：农民性别：男工作单位：-年龄56岁住址：泗阳县八集乡六塘村婚姻：已婚供史者：本人（可靠）出生地：江苏省泗阳入院日期：2012-07-9民族：汉族记录日期：2012-07-9主诉：口服有机磷农药处理10小时现病史：患者昨晚十八时三十分许在家中因与家人吵架心情差、想不开，自服家中农药，后被家人发现，立即送来我院抢救，院外未予系统治疗，经洗胃及抢救等对症并支持治疗好转，并留院门诊观察。
病程中无咳嗽、咳痰、头晕，偶头昏、头晕、心慌、胸闷、气短，无返酸、气胀，自觉恶心、呕吐，无四肢麻木疼痛，无咯血及发热，余无明显特殊不适，今早我院门诊建议办理住院治疗，门诊拟“急性有机磷农药中毒”收住入院，患者发病来建议禁食水，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：平素体健，无“肝炎”，“结核史”，无手术外史，无药物过敏史。
个人史：出生于原籍，，无外居，无疫水接触史，无特殊嗜好。
家簇史：家中人员均体健，家庭中无特殊病史可记载。
体格检查T：度R：18次/分P：74次/分BP：130/70mmHg神志清，发育正常，营养差，半卧位，呼吸促，慢性肺病面容，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结肿大，五宫端正，两侧瞳等大，等圆，对光反射灵敏，耳鼻未查见异常，唇稍紫绀，扁桃体稍肿大，颈对称柔软，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称，两侧呼吸动度相对减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心尖博动于剑下，无抬举样博动，叩诊心脏向内下移位，心率74次/分，律齐，未闻及频发早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动，肝脾肋下未触及，无移。
1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论
1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论病例描述：患者，男性，年龄为45岁，农民。
主诉背部出现水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。
患者曾在农田里接触有机磷农药。
体格检查显示背部有多个水疱，并伴有红斑和水肿。
患者神志清楚，但表情痛苦。
1. 病因分析：根据患者的接触史和临床表现，可以怀疑该患者可能遭受了有机磷中毒。
有机磷是一类常见的农药，在农田作业中被广泛使用。
它们通过抑制乙酰胆碱酯酶来发挥杀虫作用，但同时也会对人体产生毒性作用。
2. 临床表现：有机磷中毒的临床表现多样化，包括呼吸系统、消化系统、神经系统和皮肤等方面的症状。
常见的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
本例中，患者出现了背部水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。
3. 诊断：根据患者的接触史和临床表现，初步诊断为有机磷中毒。
进一步的检查包括血液和尿液检查，以确定有机磷农药在体内的浓度。
可以进行皮肤划痕试验来确认对有机磷过敏。
4. 护理干预：(1) 呼吸支持：由于患者出现呼吸困难，需要立即给予氧气供给，并监测氧饱和度和呼吸频率。
如果患者呼吸困难加重，可能需要进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
(2) 毒物清除：通过静脉途径给予解毒剂如阿托品、阿米巴等，以减轻中毒症状。
同时，应注意维持患者的水电解质平衡。
(3) 皮肤护理：背部水疱需要进行适当处理，包括清洁、消毒和覆盖伤口。
应避免揭开水泡或挤压水泡，以免引起感染。
(4) 心理支持：有机磷中毒患者常常表现出焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
护士应给予患者积极的心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
(5) 家庭教育：有机磷农药是一种常见的农药，农民在接触时应采取必要的防护措施，如佩戴防护手套、口罩和防护服等。
同时，应定期进行体检以及相关的职业健康检查。
5. 预后：有机磷中毒的预后与中毒程度和及时治疗密切相关。
轻度中毒者经过适当治疗后往往能够康复。
但重度中毒者可能出现呼吸衰竭、神经系统损害等严重并发症，甚至危及生命。
三甲医院《有机磷农药中毒》护理案例
科室：危重症一病区20xx年 6月11日主持人主查 Nhomakorabea人
鲁领弟
日期
20xx.6.11
记
录
人
参加人员:
当日全体护理人员
查房内容：
患者基本情况
姓名
陈xx
床号
10
护理级别
特护
性别
女
年龄
54
入科时间
20xx.6.11
诊断
1.有机磷农药中毒
2.急性呼吸衰竭
查房
背景
1、护理人员应了解发病机制及护理要点。
2、熟悉此病注意事项。
护理诊断与措施
1、意识障得，与有机磷中毒有关;
2、低效性呼吸形态、低氧血症，与有机磷中毒至肺水肿、呼吸中枢受抑制有关;
3、体液不足，与有机磷农药至严重吐泻有关
4、清理呼吸道低效，与有机磷中毒至支气管分泌物增多有关;
5、皮肤完整性受损的危险
6、其他并发症
一、此类患者多半伴有意识障碍，因此密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。另外对于此类患者给予适当的保护性约束，防止患者坠床跌倒，造成二次伤害。另外，严格掌握阿托品化的指针:瞳孔散大;口干，皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音減少或消失;心率加快等，为医生临床用药提供准确依据，防止阿托品中毒
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯珻结合，生成磷跣化胆碱酯酶，使胆碱酯珻丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧电解质素乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如果阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，导致心脏缺血性损害，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
农药中毒病历
农药中毒病历以下是一个农药中毒的病历：患者信息：1、姓名：李先生2、性别：男3、年龄：35岁4、职业：农民主诉：患者在入院前一天，因与家人争吵，情绪激动，口服了约200毫升的有机磷农药（具体农药名称不详），随后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
患者家属发现后，立即将患者送往当地医院进行抢救。
诊断：根据患者病史、症状和体征，结合相关检查结果，医生初步诊断为有机磷农药中毒。
治疗：患者在当地医院接受了以下治疗：1、催吐：医生让患者大量饮温水并进行催吐，以减少胃内农药的吸收。
2、洗胃：医生立即为患者进行洗胃，使用肥皂水反复清洗胃部，以清除残留的农药。
3、活性炭吸附：医生给予患者活性炭口服，以吸附肠道内的农药。
4、抗毒药物治疗：医生根据患者的具体情况，给予相应的抗毒药物治疗（如解磷定、阿托品等）。
5、维持水、电解质平衡：医生给予患者补充水、电解质等必要的营养支持，以维持生命体征稳定。
6、对症治疗：针对患者的症状，医生给予相应的对症治疗（如止吐、止泻、镇痛等）。
经过当地医院的积极抢救和治疗，患者病情逐渐好转，生命体征逐渐稳定。
在入院治疗7天后，患者康复出院。
总结：本例农药中毒病历患者为男性农民，因与家人争吵口服有机磷农药导致中毒。
经过及时催吐、洗胃、活性炭吸附、抗毒药物治疗及对症支持治疗等综合措施，患者病情得到有效控制并最终康复出院。
提醒广大农民朋友，在日常生活中要注意避免与农药接触，保持良好的心态和情绪状态，避免因情绪波动导致的不良后果。
同时，家庭成员之间要相互关爱，加强沟通，共同营造和谐幸福的家庭氛围。
急危重症有机磷农药中毒病例讨论
预防措施
宣传教育
提高公众 对有机磷 农药中毒
的认识
宣传有机 磷农药中 毒的预防
措施
普及有机 磷农药中 毒的急救
知识
加强农药 使用管理，
减少农药 污染
安全使用规范
严格遵守操作 佩戴防护设备， 避免在密闭空 妥善存放农药， 定期接受安全
规程，避免直 如口罩、手套、 间内使用农药 避免儿童和宠 培训，提高安
持治疗等
解毒剂：阿 托品、解磷 定、氯解磷
定等
对症治疗： 维持生命体 征、控制抽 搐、保护重
要脏器等
支持治疗： 营养支持、 心理支持等
有机磷农药中毒机理
毒理作用
01
抑制胆碱酯 酶活性，导 致神经传导 功能障碍
02
影响乙酰胆 碱的代谢， 导致乙酰胆 碱蓄积
03
影响神经递 质的传递， 导致神经功 能紊乱
急危重症有机磷农药中 毒病例讨论
演讲人
目录
01 病例介绍 02 有机磷农药中毒机理 03 治疗方案 04 预防措施
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：农民
05
居住地：某农村 地区
06
发病时间：2023 年3月10日
07
发病原因：喷洒农 药时未采取防护措 施，吸入有机磷农 药
08
症状：头晕、头痛、 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
病史及症状
患者年龄：35岁 1
职业：农民
2
病史：近期喷洒
3有机磷农药Fra bibliotek症状：头晕、头痛、 4 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
急性重症有机磷农药中毒护理疑难病例讨论
论
目录
• 病例介绍 • 急性重症有机磷农药中毒概述 • 护理过程与挑战 • 病例分析与讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者因误服大量有机磷农药， 出现严重中毒症状，包括恶心 、呕吐、腹痛、呼吸困难等。
急救护理措施
01
02
03
立即脱离中毒现场
将患者迅速移至通风处， 脱去污染衣物，用清水彻 底清洗接触农药的皮肤和 头发。
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌 物，给予吸氧，必要时行 气管插管或机械通气。
心肺复苏
如患者出现心跳骤停，立 即进行心肺复苏术，并尽 快建立静脉通道。
药物治疗与观察
01
02
03
04
肺水肿
由于肺部炎症和液体潴留所致 ，表现为呼吸困难、发绀等症
状。
心律失常
由于心血管系统受到损害所致 ，表现为心跳不规律、心悸等
症状。
肝肾功能不全
由于肝脏和肾脏受到损害所致 ，表现为黄疸、尿少等症状。
脑水肿
由于中枢神经系统受到损害所 致，表现为意识障碍、抽搐等
症状。
03
护理过程与挑战
患者入院时意识模糊，呼吸困 难，血氧饱和度下降。
患者病情发展迅速，出现肺水 肿、呼吸衰竭等严重并发症。
既往病史
无既往病史 无过敏史
02
急性重症有机磷农药中毒 概述
有机磷农药中毒机制
有机磷农药通过抑制乙酰胆碱酯 酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒•病例：刘春禄，男，41岁，主因25分钟前因和家人不和，自服敌敌畏150ml，家人发现后立即送至我院急诊进行救治。
来院时查体：T36.5度，P140次/分，R30次/分，BP156/89mmhg,意识清楚，精神差，口腔流涎、皮肤潮湿，出汗多，呼出气体有大蒜味，肌肉颤动，压眶上有反应，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔针尖样，对光反射弱，患者平卧位，窦性心动过速，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿，既往体健，立即通知医生，给予下胃管，连接洗胃机温开水洗胃30000ml.40分钟后洗出液澄清无色无味，遵嘱给予20%甘露醇导泻后保留胃管。
同时建立静脉通路，阿托品2mg静推，盐水20ml,氯解磷定0.5g静推，盐水500ml,阿托品5mg,氯解磷定1g静脉点滴，抽血化验毒物及肝肾功能，查血气分析。
给与各项监护，洗胃后，患者双侧瞳孔等大等圆约2mm,对光反射存在。
心率113次/分，皮肤干燥，意识清楚。
半小时后患者突然呕吐，皮肤湿冷，肌肉颤动，通知医生，给予阿托品1mg静推，盐水20ml，氯解磷定0.5g静推，心率130次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光反射存在，十分钟后患者突然意识恍惚，面色口唇稍紫，血氧饱和度50%，配合医生行气管插管，连接呼吸机，呼吸机模式misv.呼吸机运行正常，20分钟后患者意识清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径2mm，对光反射存在，心率117次/分，液体点滴通畅，以“急性有机磷农药中毒”收入ICU病房继续治疗。
一概述：急性有机磷杀虫药中毒在我国是急诊常见危重症。
有机磷杀虫药对人畜的毒性主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
二毒物种类：1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）甲拌磷。
病例报告--有机磷农药中毒
★★★★★病例報告--有機磷農藥中毒大林慈濟醫院藥劑科林妏娟藥師病患簡述沈老先生68歲，職業為農夫，至2003/4/13前，大致健康情形良好，不抽菸喝酒，也無已知的藥物過敏史及特殊疾病，但在4/13於田中噴灑完殺蟲劑（一品松、滿穗靈、acephate）後，出現嘔吐、暈眩、腹痛、冒冷汗的情形，遂至本院求診。
於急診發現其serum cholinesterase偏低（< 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。
給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF）hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。
但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。
在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。
檢驗數據治療藥物文獻探討病態生理學神經傳導物質（neurotransmitter）－Acetylcholine（ACh）分別存在於腦、骨骼肌肉神經交接處（neuromuscular junction）、副交感神經節後神經元（postganglionic synapse），以及交感及副交感神經節前神經元（preganglionic synapse）等處。
正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。
有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。
中毒症狀有機磷可經由肺部、黏膜（包含胃腸道）、皮膚吸收，中毒症狀出現的快慢依接觸方式不同而有所差異，其中以吸入性最快，其次是胃腸道吸收及皮膚接觸。
通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。
急危重症有机磷农药中毒病例讨论
有机磷农药的毒性作用
抑制乙酰胆碱酯酶活性
心血管系统毒性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使 其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙 酰胆碱在突触后膜上过度蓄积。
有机磷农药可引起心血管系统毒性， 导致心律失常、心功能不全等。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱过度蓄积导致突触后膜持续 性兴奋，引发肌肉痉挛、震颤等症状 。
中毒机制与病理生理变化
01
02
03
中枢神经系统抑制
有机磷农药抑制乙酰胆碱 酯酶活性，导致中枢神经 系统抑制，出现昏迷、呼 吸衰竭等症状。
呼吸系统损害
乙酰胆碱过度蓄积引起呼 吸道平滑肌痉挛，导致呼 吸困难、窒息等症状。
消化系统症状
有机磷农药可引起恶心、 呕吐、腹痛等症状。
病情严重度评估
中毒程度分级
出现有机磷农药中毒的典 型症状，如瞳孔缩小、出 汗、肌颤、呼吸困难等。
实验室检查
血液胆碱酯酶活性降低或 消失。
鉴别诊断
其他农药中毒
如氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类 等，需根据接触史、临床表现和
实验室检查进行鉴别。
其他神经系统疾病
如癫痫、脑炎等，需根据患者病史 、体格检查和相关辅助检查结果进 行鉴别。
其他全身性疾病
胆碱酯酶复活剂
如解磷定、氯解磷定等，可恢复胆碱酯酶活性，解除烟碱样症状，并可对抗中 枢神经抑制。
呼吸支持与循环支持
呼吸支持
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即给予吸氧或机械通气，保持呼吸道通畅 。
循环支持
对于循环衰竭的患者，应给予抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等 。同时应监测心电、血压等指标，及时处理心律失常等并发症。
05
病例讨论与经验总结
有机磷农药中毒案例
场景：刘某某，女，31岁，腹痛、恶心、呕吐一小时，送到急诊。
采集病史：一个多小时前和家里人吵架自服敌百虫200ml，20分钟后出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涕、流涎，全身有紧束感，解稀水样大便一次，伴头痛，家人发现后急送我院。
起病以来，患者未进食，小便未解。
体格检查：T：36.4℃ p：72次/分，R：22次/分，Bp：93/54mmHg，嗜睡，有蒜臭味。
皮肤湿冷，面部肌肉有抽搐，口腔流涎，皮肤、巩膜无黄染，瞳孔针尖样大，两肺有散在湿罗音，腹部平软，全腹无明显压痛。
初步诊断：有机磷中毒
医嘱：1、开具辅助检查项目：血常规、急诊生化（肾功能、血糖、电解质）、胆碱酯酶活性、床旁心电图（心电图结果提示窦性心律）
2、清水洗胃
3、第一次阿托品针10mg ivgtt st 五分钟后再次给予阿托品针5mg ivgtt st
病情治疗经过：经治疗后患者出现呼吸困难、咳大量白色泡沫样痰，体检：心率100次/分，两肺有大量湿罗音。
医嘱：1、口鼻腔吸痰 2、氯解磷定1.0g+生理盐水500ml/ivgtt st 转上级医院。
有机磷农药中毒病例分析资料
药。临床上，阿托品用量不当是影响抢救成功的关键因素 之一
影响阿托品临床效应的因素较多，如个体差异、毒物种类
及剂量、病情的轻重，如对此认识不足而盲目加大阿托品
02
的用量易导致阿托品中毒,并抑制机体反馈调节机制，使乙
酞胆碱释放增多，加重肺、脑水肿，致患儿胆碱能神经兴
奋恶性循环和呼吸麻痹而死亡。
过早的减药或停药又易出现有 机磷农药中毒中的“反跳”现 象，甚至出现严重的中间综合 征
评分标准 1 1 1 1 1 2 1 2
阿托品化得分的临床意义
阿托品化得分
临床意义
4- 5 分
乙酰化胆碱酯酶己部分复活。
6- 7 分
乙酰化胆碱酯酶己复活，视为己达阿托品化，可
考虑减量或延长给药时间。
8- 9 分
可考虑阿托品过量，应子以暂停阿托品。
注意事项
在有机磷农药中毒的抢救治疗中，对于己磷酞化胆碱醋酶 复活、特别是在复能剂无效的患儿，阿托品是唯一的特效
“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤吸 收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病较口 服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒症状不 典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩小不明显， 仅表现呼吸道卡他症状较显著。在基层医院 无胆碱酯酶活力测定条件，被误诊为支气管 哮喘，被误诊、误治时间达9h之久。
可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考 虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸 收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药 后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及 有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触 史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢 救机会。
怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否 认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注， 症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前 因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在 其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机 磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
(完整版)有机磷中毒病例
梁某，男，18岁，2013年6月18日放学回家后，自觉口渴，发现桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。
原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。
奶奶赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120将其送入医院。
入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，抽搐、嘴角有分泌物流出。
体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿罗音，心前区听诊未及病理性杂音。
急查血气：pH 7.23，PaO2 46mmHg，PaCO227mmHg，HCO3-：18mol/L，抽血测全血胆碱酯酶活力为24%。
急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。
呼吸机辅助呼吸，经治疗，病情好转。
请问：（1）该患者的疾病诊断是什么？有何依据？（2）该患者的病情处于何种严重程度？（3）120到达前，可对该患者采取何种救护措施？（4）应如何做好洗胃护理？（5）如何做好气管插管患者的护理？（6）入院后针对该患者采取的护理措施有哪些？（7）你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。
答：（1）①有机磷中毒依据：患者曾口服敌敌畏史，患者表现有中毒症状（口腔腺体分泌增加，呼吸肌麻痹，中枢神经系统症状）②混合性酸中毒伴低氧血症依据：血气分析③中毒性脑水肿依据：CT检查（2）患者处于重度中毒：患者有M样症状和N样症状及中枢神经系统症状，有Ⅰ型呼衰，全血胆碱酯酶活力低于正常值得30％（3）患者未昏迷前可以口服温水300~500ml后刺激咽后壁催吐，然后可口服牛奶或鸡蛋清300~500ml保护胃黏膜，减慢毒物吸收。
(4)洗胃①体位：取左侧卧位，头低于腰部，是口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。
洗胃时易变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中的毒物。
②方法：一般选用洗胃管洗胃或洗胃机洗胃。
胃管一般选用管径较粗的，经口腔入胃约50㎝并确认胃管在胃内。
③洗胃液的选用：多用生理盐水，以30~33℃为宜，水温偏高，促进毒物吸收；水温偏低，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。
儿科急诊有机磷中毒病例分析急救处理及有机磷中毒中毒原因、发病机制、临床表现、诊断、用法用量及总结
儿科急诊有机磷中毒病例分析急救处理及有机磷中毒中毒原因、发病机制、临床表现、诊断、用法用量及总结病例分享病史：患儿8 小时前至农田玩耍，玩耍期间误食被甲拌磷污染的水果，之后出现反复呕吐，呕吐物为胃内容物，伴拒食，伴流涎、多汗，无腹泻，无抽搐，无发热，家属闻及患儿体表有农药气味，遂紧急送至儿科急诊就诊进一步治疗。
患儿自起病以来，意识不清，胃纳欠佳，大小便无特殊。
查体：T 36.4 ℃，P 187 次/分，R 32次/分，BP 138/88 mmHg。
意识不清。
体表可闻及蒜臭味。
双侧瞳孔缩小，呈针尖样。
双肺呼吸音清，未闻及细湿啰音。
心率187 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部查体未见异常。
辅助检查：1）胆碱酯酶活力：917 U/L（正常参考值：5000-12000 U/L）。
2）血常规+ C-反应蛋白：3）心肝肾功能未见明显异常。
医师查房。
患儿误食有机磷农药污染的水果，体表可闻及蒜臭味，出现呕吐、流涎、多汗、针尖样瞳孔等毒蕈碱样症状，伴心率增快、血压升高等烟碱样症状，结合实验室检查提示胆碱酯酶活力明显降低，降低到正常的 30% 以下，考虑急性重度有机磷中毒。
患儿急性重度有机磷中毒诊断明确，体内胆碱酯酶活力明显降低导致乙酰胆碱大量蓄积，引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，应立即抢救处理。
治疗以彻底清除毒物、应用特效解毒剂、呼吸支持为原则并密切监测生命体征，观察患儿病情变化。
诊疗经过。
患儿考虑急性有机磷中毒，由于病情危重，予收入PICU 治疗。
入院后给予：1）吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、彻底洗胃；2）阿托品阻断胆碱能受体；首剂 0.01 mg/kg，静脉注射；之后改为每次 0.05 mg/kg，10-20分钟1次，至瞳孔开始散大；再改为每次0.02 mg/kg，15-30分钟1次，直至意识开始恢复；最后改为每次0.01mg/kg，30-60 分钟1次。
3）碘解磷定恢复胆碱酯酶活性；每次30mg/kg，静脉缓慢注射，每2-4小时重复1次并逐渐延长给药时间和剂量。
有机磷中毒案例
有机磷中毒案例有机磷中毒是一种常见的急性中毒，常见于农村和农业生产领域。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，其毒性很强，一旦误服或接触，可能会对人体造成严重危害甚至危及生命。
下面我们就来讲述一个有机磷中毒的真实案例。
小明是一名农村的农民，他在农田里使用有机磷农药时不慎被喷洒的药液溅到，由于没有及时进行防护措施，导致药液通过皮肤渗入体内。
当天晚上，小明开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，随后出现了肌肉抽搐和呼吸困难。
家人发现后赶紧将他送往附近的医院急救，医生经过检查后确认小明是有机磷中毒。
在医生的紧急救治下，小明脱离了生命危险，但由于中毒较重，还需要长期的治疗和康复。
这个案例让我们深刻认识到有机磷中毒的危害性。
有机磷农药中的有机磷化合物是一类强效的神经毒剂，能抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致神经冲动在突触间隙过度传递，引起一系列中毒症状。
一旦中毒，患者会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、肌肉抽搐、瞳孔缩小、呼吸困难等症状，严重时甚至可能导致昏迷、呼吸衰竭、死亡。
为了避免有机磷中毒的发生，我们需要采取以下预防措施，首先，使用有机磷农药时要穿戴好防护装备，包括防护服、口罩、手套等，避免药液直接接触皮肤和呼吸道；其次，在使用农药时要注意风向，避免药液被风吹到自己身上；另外，在使用完毕后要及时清洗身体，换洗衣物，减少接触的机会。
此外，一旦发生有机磷中毒，需要立即将患者送往医院进行抢救治疗，医生会根据中毒的程度给予相应的解毒药物和支持疗法，及时清除体内的有机磷农药残留，保护患者的生命安全。
通过这个案例，我们更加深刻地认识到有机磷中毒的危害性和预防措施的重要性。
希望大家能够引以为戒，加强对农药的正确使用和安全防护意识，减少有机磷中毒的发生，保障自己和家人的健康安全。
有机磷农药中毒病例讨论记录范文
有机磷农药中毒病例讨论记录范文病例名称：有机磷农药中毒病例编号：XXXXXX讨论时间：2021年X月X日讨论地点：中毒科会议室参与人员：中毒科医生、护士、实习生及相关专家病例简介：患者，男，45岁，农民。
因“喷洒有机磷农药后出现全身抽搐、呼吸困难”就诊。
患者于24小时前在农田喷洒有机磷农药（敌敌畏）时，未采取任何防护措施。
喷洒过程中，感觉头晕、恶心，未引起重视。
喷洒结束后，患者出现全身抽搐、呼吸困难，伴有呕吐、腹泻。
同伴立即将患者送往当地医院就诊。
检查：1. 体格检查：患者呈昏迷状态，皮肤湿冷，呼吸急促，双肺布满湿啰音。
心率较快，血压偏低。
2. 实验室检查：血胆碱酯酶活力明显降低（30U%，正常值100-300U%）。
3. 心电图：窦性心动过速。
诊断：有机磷农药中毒（敌敌畏）治疗经过：1. 立即清除体内毒物：洗胃、导泻、灌肠，给予吸附剂（活性炭）以减少毒物吸收。
2. 给予解毒药物：阿托品0.5mg，每15分钟一次，直至症状缓解；胆碱酯酶复能剂（氯磷定）1000mg，静脉滴注。
3. 支持治疗：吸氧、补液、纠正电解质紊乱、维持呼吸和循环功能。
4. 防治并发症：给予抗生素预防感染，营养支持，对症处理。
讨论内容：1. 病例特点本病例为一例有机磷农药中毒患者，接触农药时间为24小时前，症状表现为全身抽搐、呼吸困难、呕吐、腹泻等。
患者血胆碱酯酶活力明显降低，心电图示窦性心动过速。
根据病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为有机磷农药中毒。
2. 诊断与鉴别诊断有机磷农药中毒的诊断主要依据接触史、临床表现和实验室检查结果。
本病例中，患者有明确的农药接触史，临床表现典型，血胆碱酯酶活力降低，可确诊为有机磷农药中毒。
鉴别诊断包括其他原因引起的农药中毒（如拟除虫菊酯类农药中毒）、其他神经系统疾病、心血管疾病等。
本病例中，患者的心电图异常可能与有机磷农药中毒有关，但需排除其他心血管疾病。
3. 治疗策略有机磷农药中毒的治疗原则包括清除体内毒物、给予解毒药物、支持治疗和防治并发症。
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梁某，男，18岁，2013年6月18日放学回家后，自觉口渴，发现桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。
原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。
奶奶赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120将其送入医院。
入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，抽搐、嘴角有分泌物流出。
体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿罗音，心前区听诊未
及病理性杂音。
急查血气：pH 7.23，PaO
2 46mmHg，PaCO
2
27mmHg，HCO
3
-：18mol/L，
抽血测全血胆碱酯酶活力为24%。
急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。
呼吸机辅助呼吸，经治疗，病情好转。
请问：
（1）该患者的疾病诊断是什么？有何依据？
（2）该患者的病情处于何种严重程度？
（3）120到达前，可对该患者采取何种救护措施？
（4）应如何做好洗胃护理？
（5）如何做好气管插管患者的护理？
（6）入院后针对该患者采取的护理措施有哪些？
（7）你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。
答：（1）①有机磷中毒依据：患者曾口服敌敌畏史，患者表现有中毒症状（口腔腺体分泌增加，呼吸肌麻痹，中枢神经系统症状）
②混合性酸中毒伴低氧血症依据：血气分析
③中毒性脑水肿依据：CT检查
（2）患者处于重度中毒：患者有M样症状和N样症状及中枢神经系统症状，有Ⅰ型呼衰，全血胆碱酯酶活力低于正常值得30％
（3）患者未昏迷前可以口服温水300~500ml后刺激咽后壁催吐，然后可口服牛奶或鸡蛋清300~500ml保护胃黏膜，减慢毒物吸收。
(4)洗胃①体位：取左侧卧位，头低于腰部，是口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。
洗胃时易变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中的毒物。
②方法：一般选用洗胃管洗胃或洗胃机洗胃。
胃管一般选用管径较粗的，经口腔入胃约50㎝并确认胃管在胃内。
③洗胃液的选用：多用生理盐水，以30~33℃为宜，水温偏高，促进毒物吸收；水温偏低，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。
温生理盐水洗胃，可以避免导致低体温。
（食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释毒物，保护胃黏膜，用植物油洗胃。
大量清水洗胃可以造成低血钾，导致心律失常。
敌敌畏、乐果中毒者禁用1:5000高锰酸钾洗胃；敌百虫中毒者禁用苏打水洗胃。
）④洗胃液注入量：每次300~500ml，注意灌入与抽出量平衡，以免引起水中毒。
反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无农药味。
⑤注意洗胃并发症：洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱和心搏骤停。
⑥洗胃禁忌症：口服各类农药所致深度昏迷、抽搐未控制、口服具有腐蚀性的杀菌剂，休克尚未纠正、近期上消化道出血、胃穿孔、高度食管胃底静脉曲张及主动脉瘤者。
（5）气管插管护理①体位：一般取平卧位，床头抬高15~30°也可取侧卧位。
②病室环境：气管插管的病人应单居一室，病室温度18~22℃，湿度严格控制60％~70％，房间地面应每日4次喷洒500～1000mg / L 含氯消毒液, 空气每日消毒。
③气管妥善固定并做好口腔护理。
④保持引流通畅，及时清除口腔及气管内分泌物，严格无菌操作，避免气管扭曲受压。
⑤保持气道内湿润。
⑥监测气
囊内压力⑦掌握拔管指针，拔管前指导病人有效咳嗽排痰。
(6)①维持有效通气：患者肩下垫高，使颈部伸展，或头偏向一侧，防止舌后坠，及时清除口腔分泌物。
②病情观察：a.观察口腔分泌物的颜色、质、
、水电解质酸碱平量、气味、性状。
b.密切监测生命体征、动脉血气分析。
SpO
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衡情况。
c.观察患者神志、面色，了解缺氧有无改善。
③生活护理：a.每天两次口腔护理，加强皮肤护理。
b.保持合适病室温度18~22℃，湿度严格控制60％~70％，保持空气清新。
④饮食护理：一般禁饮食24~48小时后可温凉流质饮食，逐渐过渡到平普食，以高热量、高维生素、清淡易消化饮食为主。
⑤用药护理：a.早期、足量、快速阿托品化；注意吸氧；及时纠正酸中毒；观察有无黄疸出现；密切观察病情变化，注意区别“阿托品化”和阿托品中毒。
B.胆碱酯酶复活药:强调早期用药；首剂足量；稀释后缓慢注射；不宜肌注，静脉注射时应确保针头在血管内方可给药。
⑥心理护理⑦健康教育
（7）①加强做好安全保管农药的宣传教育②妥善管理安放农药，并醒目标注有毒字样或标示，放到儿童够不到的地方③盛过农药的容器，严禁盛装食品④配药、喷药和分装保存农药时，都要加强个人卫生防护，避免农药直接接触皮肤⑤加强农药中毒后处理措施的教育
任务一：乙酰胆碱存在于哪些神经部位？分别行使什么功能？
任务二：分别列举典型的乙酰胆碱激动剂和阻滞剂，并说明其作用。
任务三：周围神经病变的表现有哪些？
任务四：以表格的形式比较阿托品化和阿托品中毒的区别。