急腹症的CT诊断 PPT课件
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的CT诊断PPT课件
常见于20-30岁营养良好的男性，与肥胖关系 密切，可自限。
CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比肠 脂垂炎范围大，没有特征性的“环征”，周 围肠管正常。
编辑版ppt
23
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24
尿路结石
尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出现 类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。
另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾炎 引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白 尿，
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14
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15
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16
右侧卵巢肿瘤蒂扭转
右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于阑 尾炎和憩室炎的疾病。
CT表现为：右下腹包块，经一条状软组织结 构与子宫相连，常可见“漩涡征”。子宫偏 向扭转侧。
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17
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18
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19
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20
肠脂垂炎
因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是梗 阻引起的胆囊壁水肿。
编辑版ppt
38
编辑版ppt
39
胆总管结石
CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管 结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内 胆管，以及并发的胰腺炎。
螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％， 诊断准确率达100％。
编辑版ppt
40
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6
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7
编辑版ppt
8
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9
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10
鉴别诊断
日常工作中，相同临床表现的急腹症，其原 因可能不同，下面提供几种表现为右下腹部 疼痛的病例。
编辑版ppt
11
肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，
CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比肠 脂垂炎范围大，没有特征性的“环征”，周 围肠管正常。
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24
尿路结石
尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出现 类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。
另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾炎 引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白 尿，
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右侧卵巢肿瘤蒂扭转
右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于阑 尾炎和憩室炎的疾病。
CT表现为：右下腹包块，经一条状软组织结 构与子宫相连，常可见“漩涡征”。子宫偏 向扭转侧。
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肠脂垂炎
因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是梗 阻引起的胆囊壁水肿。
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39
胆总管结石
CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管 结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内 胆管，以及并发的胰腺炎。
螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％， 诊断准确率达100％。
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10
鉴别诊断
日常工作中，相同临床表现的急腹症，其原 因可能不同，下面提供几种表现为右下腹部 疼痛的病例。
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11
肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，
急腹症的影像诊断与鉴别诊断【共77张PPT】
弥漫性▪结肠炎对患者肠壁无增厚 压痛的胆囊不能依赖于测量大小作出水 肿型胆囊炎的诊断，一些胆囊很小，而另一 些胆囊很大
表5
▪ 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆 囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”）
பைடு நூலகம்
纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给 人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉
▪ 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是 否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的 深度。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病 人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。
▪ 基于以上信息，影像科医师需要确定出自己的检查方式，
一．临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正
常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结 果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。
胆汁导致胆囊壁发炎。 正常阑尾： 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。 急腹症一般影像征象
▪ CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常
表5
▪ 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆 囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”）
பைடு நூலகம்
纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给 人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉
▪ 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是 否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的 深度。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病 人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。
▪ 基于以上信息，影像科医师需要确定出自己的检查方式，
一．临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正
常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结 果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。
胆汁导致胆囊壁发炎。 正常阑尾： 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。 急腹症一般影像征象
▪ CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的影像学诊断ppt课件
24
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症影像及思路PPT课件
• 当CT显示套叠部近侧肠管积液、积气扩张时，表现继 发肠梗阻的存在。随着梗阻部位肠壁水肿的加剧，套 叠部的层状结构逐渐模糊。当出现腹水和肠壁内新月 形气体影时，提示肠壁有血液循环障碍。
33
病例1 淋巴瘤结肠套叠
34
病例2粘膜下脂肪瘤
35
病例3
36
肠扭转
37
肠扭转
38
结肠扭转
39
乙状结肠扭转平片及示意图
81
胃肠道疾病的常规诊断方法
常规CT、腹部平片
口服钡剂造影、 气钡双重造影、 X线小肠、结肠灌肠
MSCT
肠镜、小肠胶囊内 镜
82
胃肠道肠疾病的影像 基本表现
黏膜的肿胀 黏膜的破坏 肠壁的增厚 肠腔的狭窄 肠梗阻
肠壁厚度异常的参考标准：正常肠腔扩张良好时小肠壁 厚度不超过3mm，结肠不超过5mm 肠腔狭窄判断的参考标准：如果两个平面上显示肠腔狭 窄，则诊断肠腔狭窄 肠梗阻判断的参考标准：小肠肠管内径> 2. 5 cm ,近端 扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”
40
41
乙状结肠扭转 42
43
非机械性肠梗阻
• 血运性肠梗阻CT表现 • 静脉栓塞表现肠壁水肿增厚 • 动脉栓塞肠壁变薄，呈纸状
44
病例1
45
病例2 肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成
46
•“薄纸样肠壁”（paper thin wall） 手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成.
肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区， 伴相应肝实质受压变平。如血肿是新鲜的，它的CT值 类似肝实质，因此，摄取窄窗位图像很重要。血肿的 CT值随时间推移而降低。
肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形的。撕裂可 以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到线样的低密 度，其边缘模糊，随时间推移，撕裂的边缘可以变为 更清楚。
33
病例1 淋巴瘤结肠套叠
34
病例2粘膜下脂肪瘤
35
病例3
36
肠扭转
37
肠扭转
38
结肠扭转
39
乙状结肠扭转平片及示意图
81
胃肠道疾病的常规诊断方法
常规CT、腹部平片
口服钡剂造影、 气钡双重造影、 X线小肠、结肠灌肠
MSCT
肠镜、小肠胶囊内 镜
82
胃肠道肠疾病的影像 基本表现
黏膜的肿胀 黏膜的破坏 肠壁的增厚 肠腔的狭窄 肠梗阻
肠壁厚度异常的参考标准：正常肠腔扩张良好时小肠壁 厚度不超过3mm，结肠不超过5mm 肠腔狭窄判断的参考标准：如果两个平面上显示肠腔狭 窄，则诊断肠腔狭窄 肠梗阻判断的参考标准：小肠肠管内径> 2. 5 cm ,近端 扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现“移行带”
40
41
乙状结肠扭转 42
43
非机械性肠梗阻
• 血运性肠梗阻CT表现 • 静脉栓塞表现肠壁水肿增厚 • 动脉栓塞肠壁变薄，呈纸状
44
病例1
45
病例2 肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成
46
•“薄纸样肠壁”（paper thin wall） 手术结果:十二指肠以下肠段至右半结肠全部坏死,SMA内血栓形成.
肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区， 伴相应肝实质受压变平。如血肿是新鲜的，它的CT值 类似肝实质，因此，摄取窄窗位图像很重要。血肿的 CT值随时间推移而降低。
肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形的。撕裂可 以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到线样的低密 度，其边缘模糊，随时间推移，撕裂的边缘可以变为 更清楚。
急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件
结合临床信息综合分析
不断学习和积累经验
加强与临床医生的沟通，了解患者病史、症 状等信息，综合分析影像表现，提高诊断准 确性。
通过参加学术会议、阅读专业文献等方式， 不断学习和积累急腹症影像诊断经验。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
01
急腹症的常见病因及临床表现
详细介绍了急腹症的常见病因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊
急腹症影像诊断与鉴别诊断 PPT课件
目录
• 急腹症概述 • 影像诊断技术 • 常见急腹症的影像诊断 • 鉴别诊断思路与方法 • 误诊原因及防范措施 • 总结与展望
01
急腹症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进 展快、病情重、需紧急处理等止排气排便等
影像学检查 X线、CT等
X线表现 肠管扩张、积气、积液，气液平面等
CT表现
肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内高密度 影等
04
鉴别诊断思路与方法
病史询问与体格检查
详细了解患者病史
包括腹痛部位、性质、时 间、伴随症状等。
体格检查
观察患者腹部体征，如压 痛、反跳痛、腹肌紧张等。
初步判断
结合病史和体查，对急腹 症进行初步分类和诊断。
实验室检查辅助诊断
常规实验室检查
血常规、尿常规、便常规等，评估患 者全身状况。
特异性检查
如淀粉酶、脂肪酶等，针对特定疾病 进行辅助诊断。
生化检查
肝功能、肾功能、电解质等，了解重 要脏器功能。
影像学特征性表现分析
X线检查
腹部平片可观察膈下游离气体、肠 道积气积液等征象。
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
《急腹症的CT诊断》课件
泌尿系统结石
01
02
03
04
对于急性腹痛的患者，CT检查可以明确腹痛的原因，如阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎等。
对于腹部外伤的患者，CT检查可以判断是否存在脏器损伤、出血或腹膜炎等情况。
CT检查可以辅助诊断消化道穿孔，显示腹腔内游离气体和腹膜炎症。
CT检查可以确诊大部分泌尿系统结石，并指导治疗方案的选择。
详细描述
急腹症的症状和体征是诊断的重要依据。除了腹痛外，患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。在体格检查时，医生会注意观察患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等症状，以判断病情的严重程度。
总结词：急腹症的诊断方法包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集是诊断的基础，医生需要了解患者的病史、症状和体征等信息。体格检查是必要的诊断手段，医生通过观察患者的腹部症状和体征来判断病情。辅助检查包括实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、腹部X线片、超声和CT等。
详细描述
胃肠道疾病如肠梗阻、肠穿孔、胃肠道出血等，在CT图像上表现出不同的特征，如肠道扩张、腹腔积液等，有助于医生判断病因，采取相应的治疗措施。
总结词
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，需要通过CT检查与其他疾病进行鉴别诊断。
总结词
急性胰腺炎的CT图像特征包括胰腺肿胀、胰周炎性改变等，但需与胰腺癌、慢性胰腺炎等疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。
总结词
其他急腹症的CT表现及诊断
详细描述
介绍其他常见急腹症的CT表现及诊断，如肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等，以及CT在这些疾病诊断中的重要性。
《急腹症的ct诊断》ppt课件
目录
contents
急腹症概述CT诊断技术在急腹症中的应用急腹症的CT表现急腹症的鉴别诊断病例分析
01
01
02
03
04
对于急性腹痛的患者，CT检查可以明确腹痛的原因，如阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎等。
对于腹部外伤的患者，CT检查可以判断是否存在脏器损伤、出血或腹膜炎等情况。
CT检查可以辅助诊断消化道穿孔，显示腹腔内游离气体和腹膜炎症。
CT检查可以确诊大部分泌尿系统结石，并指导治疗方案的选择。
详细描述
急腹症的症状和体征是诊断的重要依据。除了腹痛外，患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。在体格检查时，医生会注意观察患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等症状，以判断病情的严重程度。
总结词：急腹症的诊断方法包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集是诊断的基础，医生需要了解患者的病史、症状和体征等信息。体格检查是必要的诊断手段，医生通过观察患者的腹部症状和体征来判断病情。辅助检查包括实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、腹部X线片、超声和CT等。
详细描述
胃肠道疾病如肠梗阻、肠穿孔、胃肠道出血等，在CT图像上表现出不同的特征，如肠道扩张、腹腔积液等，有助于医生判断病因，采取相应的治疗措施。
总结词
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，需要通过CT检查与其他疾病进行鉴别诊断。
总结词
急性胰腺炎的CT图像特征包括胰腺肿胀、胰周炎性改变等，但需与胰腺癌、慢性胰腺炎等疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。
总结词
其他急腹症的CT表现及诊断
详细描述
介绍其他常见急腹症的CT表现及诊断，如肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等，以及CT在这些疾病诊断中的重要性。
《急腹症的ct诊断》ppt课件
目录
contents
急腹症概述CT诊断技术在急腹症中的应用急腹症的CT表现急腹症的鉴别诊断病例分析
01
急腹症的CT诊断(医学行业讲座培训课件)
• 持续性腹痛 • 阵发性绞痛 • 阵发性腹痛伴阵发性加重
（医学行业讲座培训课件）
按性质分类
• 炎症性 • 穿孔性 • 梗阻性 • 出血性 • 损伤性 • (非真性急腹症)
（医学行业讲座培训课件） 常见的急腹症
急性阑尾炎 急性胆囊炎 肠梗阻 急性胰腺炎 消化道穿孔 肠系膜血管栓塞 泌尿系结石
（医学行业讲座培训课件） 急性阑尾炎
（医学行业讲座培训课件） 消化道穿孔
胃肠道穿孔80%发生于胃 或十二指肠球部溃疡， 其次为外伤、炎症和肿瘤
既往有溃疡病史，穿孔多 在胃小弯和十二指肠球前 壁
（医学行业讲座培训课件） 消化道穿孔
突发上腹部剧烈疼痛，刀 割样，很快漫及全腹，伴 有全身和消化道症状
（医学行业讲座培训课件） 消化道穿孔
（医学行业讲座培训课件） 急性胆囊炎
胆固醇结石
阴性结石 最常见
胆色素结石
混合性结石
正常胆囊
壁菲薄 内呈液体密度
急性胆囊炎
（医学行业讲座培训课件） 急性胆囊炎
胆囊炎
增厚、水肿的胆 囊壁（箭头）， 周围可见炎症
（医学行业讲座培训课件） 急性胆囊炎
胆囊炎 胆囊结石并胆囊炎
（医学行业讲座培训课件） 急性胆囊炎
肠梗阻 肠腔扩张 多发阶梯状气液平面
肠梗阻 （医学行业讲座培训课件）
肠梗阻 肠腔扩张 多发气液平 梗阻后的肠管塌陷，或表面为 正常管径的肠道 狭窄梗阻带
肠梗阻 （医学行业讲座培训课件）
肠梗阻 鸟嘴征
（医学行业讲座培训课件） 急性胰腺炎
胰腺及其周围组织被胰腺 分泌的消化酶自身消化引 起的化学性炎症
胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎 并胆囊腔内积气
（医学行业讲座培训课件） 急性胆囊炎
《急腹症的CT诊断》PPT课件
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10
三、胃肠道穿孔
• •临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿 瘤等。 •X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象， 其他注意事项。 •CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病 变周围炎征象。
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11
一、肠梗阻
• •临床病理： Ø机械性（单纯性、绞窄性） Ø动力性（麻痹性、痉挛性） Ø血运性 •影像学检查目的：可明确或基本明确有无 肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等 情况
• 1.腹腔积气----游离气腹 2.腹腔积液-----脂肪线消失 3.实质性脏器轮廓影增大 4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、 咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻 5.腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 6.腹内高密度影----结石、钙化、异物 7.腹壁异常 8.下胸部异常
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21
一、腹部外伤
• 临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器 损伤及胃肠道破裂穿孔。 •X线表现：可见八类基本X线异常征象，但 价值有限。 •以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使 用（诊断+治疗）。
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22
急腹症肝脾破裂
• •CT表现： 1.肝、脾包膜下血肿 2.肝、脾实质内血肿 3.肝、脾撕裂伤：线状低密度 4.肝、脾周积液（积血）
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17
麻痹性肠梗阻
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18
5．肠扭转、肠梗阻
• •临床病理：分为非闭袢型与闭袢型 •X线表现：非闭袢型--结肠扩张、积气为主， 部分回肠可轻度扩张；闭袢型—肠管显著 扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟 嘴样改变。
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19
小肠扭转
• •临床病理：小肠系膜根部扭转 •X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。 •CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征， 系膜血管转位征---确诊价值。
急腹症CT诊断PPT课件
◆急性阑尾炎 ◇典型临床表现：转移性右下腹痛；恶心、 呕吐；发热；中性粒细胞增高 ◇CT表现： ◆直接征象：阑尾增粗、增大（直径＞ 6cm），阑尾壁增厚、腔内积气和粪石 ◆间接征象：阑尾周围脂肪密度增高、 索条
阑尾增粗（横径＞6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强 化
炎性病变：急性阑尾炎
邻近盲肠壁增厚 ；连续层面观察，显示病变阑尾的全程
炎性病变：急性阑尾炎
阑尾内粪石 ；强化的阑尾壁远端中断，指示阑尾穿孔
炎性病变：急性阑尾炎穿孔并腹膜炎
阑尾炎周围可见多发点状气体影
消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔
a阑尾根部增粗（管径约11mm）；b阑尾远端显示不清，见 团块状密度不均影
急性阑尾炎伴炎性包快形成
盲肠和末端回肠壁增厚，脓肿壁强化，内有气泡和阑尾粪石
消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎
腹腔积液（内有气泡）、游离气腹、腹腔内脂肪密度增高
胃肠道穿孔：胃溃疡穿孔
腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气
同一患者CT平扫：膈下及肝门区积气；肝周积液
手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔、腹腔积液
胸部平片：双侧膈下弧线形气体影，左侧为著
同一患者：a.膈下、肝门区见弧线形、点状积气；肝周积液， CT值约23Hu；b.脾周见点状气体影
胃肠道穿孔：十二指肠球部溃疡穿孔
腹膜后脂肪密度增高，升结肠前移
腹膜后十二指肠旁气泡
胃肠道穿孔：十二指肠球后穿孔
小肠粘连，包裹性腹水（内有气泡），壁层腹膜弥漫性均匀增 厚、强化
胃肠道穿孔：肠结核致肠穿孔并腹腔积液
盲肠癌穿孔形成腹壁脓肿
胃肠道穿孔：肿瘤所致肠穿孔
气腹并肠壁增厚、充血和腹膜炎
胃肠道穿孔：外伤性肠穿孔