心源性休克治疗现状与进展 ppt课件

可见随血管重建病例的增多，心源性休克死亡率显著下降
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11.血管重建CABG还是PCI？
糖尿病
PCI(%) 26.9
LMCA 13.0
3支病变 60.3
CABG(%) P值
48.9
0.02
41.3
0.001
80.4
0.03
可见糖尿病、左总干、3支病变者选择CABG者居多
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12.左总干梗阻AMI的PCI现状
作者
Shock
时期
1993-98
病例(N) 心源性 休克%
85
100
应用支 架%
28.4
应用 Ⅱb/Ⅱa
6.6
早期死 亡率%
84
GD Iuca 1990-01 24
63
58
21
63
SW lee
1997-02 18
78
100
67
44
SW lee
2002-04 62
24
100
35
8
CH Tan 2003-05 16
可见AMI 6hr后PCI，心源性休克死亡率上升
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9.休克早期血管重建1年存活率 (与药物治疗对比)
药物 44% 30天
血管重建54% 药物 37% 6个月 血管重建 50% 药物 34% 1年 血管重建 47%
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10.近年心源性休克存活率上升与血管重建有关
1994-96年 血管重建占18% 休克死亡率占72.2% 1997-98年 血管重建占19% 休克死亡率占67.7% 1999-00年 血管重建占47% 休克死亡率占56.1% 2001-02年 血管重建占50% 休克死亡率占46.4% 2007-08年 血管重建占90% 休克死亡率占38.1%
2-20mcg/min (3)SBP 70-100mmHg 具休克的症状体征，多巴胺515mcg/min
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8.心源性休克院内死亡率与PCI早期应用有关
0-3h (737例) 3-6h( 359例) 6-12h (139例) 12-24h (95例)
死亡率43.7% 死亡率44.9% 死亡率54% 死亡率57.9%
49.8
49.8
68.6
2003
51.3
51.3
63.8
2004
47.9
47.9
64.1
P值
0.001
0.001
0.001
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可见AMI心源性休克的死亡率在逐年下降，并有统 计价值，但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右
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5.心源性休克临床表现
(1)AMI后急性泵衰竭，呈现心源性休克肺水肿 SBP<80mmHg，低灌注表现，皮肤湿冷，少尿 PCWP>20mmHg，呼吸窘迫，氧饱和下降，X胸片 呈肺淤血
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6.心源性休克治疗(ESC 2008指南)
建议 早期血管重建
IABP 多巴胺 多巴酚丁胺 肺A导管
推荐级别
Ⅰ Ⅰ Ⅱb Ⅱa Ⅱb
证据水平 B C B C C
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7.STEMI低排心源性休克药物支持，根据SBP 分别作急诊处理
(1) SBP>100mmHg，硝酸甘油10-20mg/min iv (2)SBP 70-100mmHg 尚无休克症状体征，多巴酚丁胺
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AMI心源性休克住院死亡率
总体%
<75岁 % ≧75岁 %
1995
60.3
55.8
69.9
1996
50.8
51.4
76.1
1997
60.7
53.3
75.9
1998
58.0
49.2
73.7
1999
55.0
50.3
66.3
2000
56.6
47.9
72.1
2001
62.1
42.1
66.4
2002
69
100
0
46
SB Prasad 2004-07 62
62
96
54
35
可见总左干梗阻接受PCI治疗在增多，而且死亡率在下 降，总左干梗阻者心源性休克的发生率很高
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13.心源性休克PCI后死亡率降低，与支架和 Ⅱb/Ⅲa应用有关(随访2.5年)
单纯PTCA
PTCA+Abciximab 支架 支架+Abciximab
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AMI-心源性休克发生率
STEMI NSTEMI
1999 7.1% 2.1%
2005 4.7% 1.8%
在过去30年内AMI心源性休克的发生率保持在7%左右，近 10年来由于早期血管重建的干预，发生率已有所下降
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4.死亡率
在5-60年代AMI心源性休克死亡率很高，符合心源性 休克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议 (2010.9)引用JAMA2005:294:448-454资料，AMI合并心源 性休克死亡率在逐年下降
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式Βιβλιοθήκη Baidu • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.病因
(1)主要由急性心肌梗死(AMI)引起 ①大面积MI(占左室面积40%以上)，由左室衰竭引起 占74.5% ②乳头肌断裂，急性二闭占8.3% ③室间隔穿孔占4.6% ④单独右室梗死占3.4% ⑤其他占7.5%
死亡率68%
死亡率51% 死亡率43% 死亡率33%
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(2)非MI引起 ①主A狭窄 ②急性心肌炎 ③肺栓塞 ④重度主狭、二狭 ⑤肥厚性心肌病流出道梗阻 ⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作 ⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂)
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3.发生率
AMI中心源性休克发生率 根据GRACE研究，从1999年-2005年44372例 ACS(STEMI和NSTEMI)的统计
(2)AMI后泵衰竭逐渐发展，以低血压、低灌注表现为主 SBP<80mmHg，EF30%±，皮肤湿冷，尿少， PCWP20mmHg±，X线不表现肺淤血，尚能平卧， 此为心源性休克，隐性肺水肿，对正性肌力药有良好 反应
(3)非低血压心源性休克，呈高交感活性状态 SBP>90mmHg，但低灌注，外周阻力升高，冷汗淋漓， 脉搏细弱、快速，尿少，可试用血扩剂，死亡率接近50%
心源性休克治疗现状与进展
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1.定义
(1)定义：低血压+肺淤血谓之心源性休克，其特点为心排血 量显著降低(心排血指数<1.8L/min/m2)、收缩压不 足80mmHg，造成外周灌注不足，脉搏细弱， 尿量 <20ml/hr，但肺微楔压>18mmHg，持续30min以上
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