经皮椎弓根内固定护理查房教学内容
经皮椎弓根内固定.讲述讲解学习
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
2020/7/3
经皮椎弓根内固定.讲述
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
遂宁市中医院骨科 13
定位
2020/7/3
刺入定位针
遂宁市中医院骨科 14
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2020/7/3
遂宁市中医院骨科 15
骨皮质扩口 植入螺钉
椎弓根骨折病人护理查房PPT课件
疼痛 与骨折伤及患者颈部周围组织 关
1:观察记录其疼痛的程度、性质及持续查牵引的松紧度。 3:注意保暖并避免颈部处进行直接压迫刺激或过度牵拉. 4:转移注意力,必要时遵医嘱给予止痛药.
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临床表现：
1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼 痛，不能活动。伤员常用两手扶住 头部。
2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显 压痛。
3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活 动受限，严重者合并脊髓损伤，造 成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。
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病史介绍：
患者李庆华，男，46岁，急性病程，既往体健，生活自理。.查体： 体温:36.5℃，脉搏:80次/分，呼吸:20次/分，血压:120/80mmHg。精 神好， 脊柱无明显畸形,颈部无明显红肿，皮肤无破损，C2及椎旁 压痛明显，颈椎活动受限，腰椎未见畸形，腰背部皮肤可见轻微肿 胀，有压痛，左侧明显。骨盆挤压征阴性。四肢活动可，肌力、肌 张力正常，深反射、浅反射存在，病理征未引出。
枢椎椎弓根骨折病人护理查房
1
概念:
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常 用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形 不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈 椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不 少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7 三个椎间隙。颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊 髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。
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一、颈椎骨折分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而 后柱因牵拉的张力而受伤。 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或 高台跳水。 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自 水平方向，从前后经颅骨至齿状突。
护理查房资料(经皮椎体成形术)
经皮椎体成形术
一、手术方式
1、经皮椎体成形术（PVP）：是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯）以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创脊椎外科技术。
2、经皮椎体球囊撑开后凸成形术（PKP）
二、目的：
1、恢复椎体部分高度；
2、减轻疼痛；
3、强化稳定椎体；
适应症：（0.3cm~0.5cm）
1、骨质疏松性骨折；
2、＞65岁以上
3、骨转移瘤
4、椎体血管瘤
5、多发性骨髓瘤
禁忌症：
1、60岁以下；
2、陈旧性骨折
3、感染性疾病
4、常规手术禁忌症
相对禁忌症（椎体后缘完整性损坏）
优点：
1、止痛，减少并发症；
2、术后1-2天可以下床活动，根据自身情况逐步增加活动量，2-4周可下床活动。
3、1-3个月来院复诊。
长期佩戴腰围可引起腰背肌费用性肌萎缩，所以不能长期佩戴腰围。
手术步骤：
患者取俯卧位→CX透视→确定位置体表标识→穿刺处（通道）→椎弓根、椎体内（左10、右2）→球囊扩髓→撑开→压力（4~8ml，4~6ml，球囊撑开压力6-12单位，一般取10单位，不超过12单位）→5ml注射器骨水泥，4ml以上→热传导→灼化神经→缓解疼痛。
手术室经皮椎体成形术护理教学查房
经皮椎体成形术护理教学查房查房目的：1.掌握胸腰椎的局部解剖。
2.掌握“经皮椎体成形术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握“经皮椎体成形术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“经皮椎体成形术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.胸腰椎的局部解剖。
2.“经皮椎体成形术"的手术配合一一洗手护士配合。
3.“经皮椎体成形术”的手术配合一巡回护士配合。
4.“经皮椎体成形术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.胸腰椎的解剖有哪些特点？2.胸腰椎骨折的类型有哪些？3.胸腰椎骨折的手术方法有哪几种？4.“经皮椎体成形术”适应证和禁忌证有哪些？5.试述如何进行碘过敏实验？引起碘过敏的途径有哪些？6.碘过敏的临床表现有哪些?应如何处置？7.什么是骨水泥植入综合征？护士长：各位同事，下午好!"经皮椎体成形术"(PercutaneousVertebropIasty,PVP)和"经皮椎体后凸成形术"(PercutaneousKyphopIasty,PKP)是近年来新发展起来的用于治疗椎体压缩骨折的微创型手术方法。
为了进一步深化对该术式的理解，提高与医生配合的默契程度，今天我们选取了一例“经皮椎体成形术”的患者进行手术配合护理教学查房。
下面，我们先请洗手护士介绍一下患者的基本病情资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者孙某，女性，64岁。
诊断：陈IFl胸腰椎压缩骨折。
主因胸腰背部疼痛不适伴双下肢疼痛、麻木无力5年，加重10天，于20XX年8月17日入院。
入院体查：T36.3C,P88次1分，R22次1分,BP142∕92mmHg,面色正常，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。
既往史：自诉有类风湿关节炎18年，口服醋酸泼尼松治疗10年，有高血压史10年，口服拉西地平，糖尿病10年，皮下注射混合胰岛素控制血糖，冠心病5年，慢性心力衰竭1年。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理分析
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理分析【摘要】目的：研究经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理。
方法：选取我院2015年3月到2016年3月期间收治的经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者110例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。
对照组采用常规护理方式，试验组在对照组的基础上采用舒适护理方式，对患者进行心理护理、饮食指导和功能锻炼指导等多方面护理，比较两组治疗效果，并对两组患者满意度进行调查。
结果：经过治疗后，试验组治疗效果和满意度明显优于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的恢复过程中，使用舒适护理方式能够有效提升患者恢复效果，并提升患者满意度，具有很高临床推广价值。
【关键词】经皮椎弓根钉内固定；胸腰椎骨折；护理胸腰椎骨折主要是指在外力作用下导致胸腰椎出现连续性的骨质破坏，是一种常见的脊柱损伤[1]。
对于青壮年而言，一般情况下导致胸腰椎骨折的主要原因是车祸和高处坠落等，这些外力作用较大，能够很快造成胸腰椎的骨折。
而老年患者一般存在骨质疏松的现象，所以其出现胸腰椎骨折的原因一般是一些突然性的跌倒[2]。
胸腰椎骨折患者一般会在外伤后感觉到局部剧烈的疼痛，并且会伴有明显损伤部位压痛感。
本研究对胸腰椎骨折患者经皮椎弓根钉内固定治疗后的护理进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年3月到2016年3月期间收治的经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者110例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。
对照组患者中男性患者31例，女性患者24例，年龄在19～65岁，平均年龄（43.812.64）岁。
试验组患者中男性患者33例，女性患者21例，年龄在21～62岁，平均年龄（42.672.35）岁。
两组患者在性别、年龄等基本资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组对照组采用常规护理方式，即在患者治疗过程中协助医生对其进行治疗，并指导患者遵医嘱按时服药等。
腰椎骨折内固定手术护理查房 ppt课件
术前访视
患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。 巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况， 做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病 史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全， 各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸 部X线检查，肝肾功能检查等。
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用物准备
（1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、 布类包、电刀、吸引器、9×24圆针、 9×24三角针、 1#、4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、 20ml注射器、碘伏、小纱布、敷贴。 （2）厂家骨科器械包 （3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、2—0薇 乔线、引流管、导尿管等。 （4）C型臂机 （5）血制品的准备，预防术中出血过多。
6、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保 存。
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五：使用电刀的注意事项：
使用高频电刀的过程当中要预防电灼伤的发生： 1、对患者进行术前评估是否有疤痕、湿疹、皮肤 破损、体毛过多。 2、选择正确合适的电极板。 3、身体部位避免接触金属物。 4、在使用过程当中不可盲目加大功率，暂时不 用时应置于清洁、干燥、绝缘的保护套内。
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小结
小结 腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一
种疗效可靠且安全的手术方法。其具有切口小、创伤小、出 血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者术后卧床 时间，以利患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的 术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血 量，让患者顺利安全度过手术期,术后也通过回访了解了病人 的恢复情况。 本次查房我们加强了对腰椎骨折切开复位内固 定术的手术配合的学习，对俯卧位患者的整体护理注意事项 重点掌握， 查房中对一些知识点及日常工作中的重点巩固学 习，在未来的工作中将使病人得到更高质量的护理。
椎弓根系统内固定教学查房
回顾手术过程，分析成功和失败 的原因
分析手术并发症，制定预防措施
添加标题
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总结手术技巧和注意事项，提高 手术成功率
加强团队协作，提高手术效率和 质量
查房目的：提高医生手术操作水 平
查房方法：现场演示、讲解、提 问、讨论
添加标题
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查房内容：椎弓根系统内固定手 术操作要点
查房效果：提高医生手术操作水 平，降低手术风险，提高患者满 意度。
姓名、年龄、性别
主诉、现病史、既往史
体格检查、影像学检查、 实验室检查
诊断、治疗方案、预后评 估
康复目标：恢复椎 弓根系统功能，提 高生活质量
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动疗法、物 理治疗、药物治疗 等
注意事项：避免过 度运动，注意休息， 保持良好的生活习 惯，定期复查，及 时调整康复计划
手术效果：椎弓根系统内固定手术的成功率、并发症发生率等
并发症原因：手术操作不当、患者自身因素、术后护理不当等Biblioteka 手术方法：椎 弓根螺钉内固
定术
手术目的：稳 定椎体，减轻 疼痛，恢复功
能
手术效果评估： X线片、CT、 MRI等影像学 检查，评估椎 体稳定性和神 经功能恢复情
况
术后康复：指 导患者进行康 复训练，促进 功能恢复，预
防并发症
椎弓根螺钉松动：重新固定螺钉，必要时取出螺钉 椎弓根螺钉断裂：取出断裂螺钉，重新固定螺钉 椎弓根螺钉移位：调整螺钉位置，必要时取出螺钉 椎弓根螺钉周围感染：使用抗生素，必要时取出螺钉 椎弓根螺钉周围神经损伤：观察神经功能恢复情况，必要时取出螺钉 椎弓根螺钉周围血管损伤：观察血管功能恢复情况，必要时取出螺钉
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理【摘要】目的报告经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理特点；方法对17例实施经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人结合手术特点进行了术前检查护理、心理护理、术后专科护理及康复护理；结果17例病人治疗效果好，健康状态恢复迅速；结论完善细致的护理计划保障了手术效果，提高了治疗质量。
【关键词】经皮；椎弓根钉；胸腰椎骨折；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0083-02胸腰椎骨折占据了脊柱骨折的大多数，特别是胸腰段骨折，其手术治疗方法有多种。
后路椎弓根系统内固定已被证实在胸腰椎骨折治疗方面是安全可靠的，传统的椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折，术区组织需广泛剥离，并发症多，住院时间长，护理观察较繁杂。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有切口小、创伤小、失血少、组织损伤小、住院时间短、护理更简明的优点。
2002年10月～2006年6月，我院共开展此项技术治疗胸腰椎骨折17例，取得较好疗效。
现将有关护理报告如下：1临床资料1.1一般资料2002年10月～2006年6月，我院共为17例胸腰椎骨折患者实施了经皮椎弓根钉内固定术，男14例，女3例，年龄19～46岁，平均28岁，受伤至手术时间6h～7d，平均3d。
损伤原因：高处坠落伤9例，车祸伤7例，重物砸伤1例。
骨折类型：压缩性骨折11例，爆裂性骨折6例。
脊髓损伤按Frankel 分级［1］：C级2例，D级5例，E级10例。
合并骨盆骨折4例，右股骨颈骨折1例，尾骨骨折2例，双侧跟骨骨折4例。
1.2手术方法本组17例病人均采用俯卧位于手术床上，C型臂X线机下定位椎弓根小切口置入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，行转棒支撑，固定使骨折复位，恢复脊柱立线。
手术材料采用的是后路椎弓根钉棒内固定装置。
2结果17例病人手术过程顺利，手术时间80～240min，平均120min。
术中出血量20～50ml，平均30ml，术后病人身体状态恢复较快，Frankel分级E级者与无合并伤者术后麻醉过后即可床上活动，1周后可在胸腰保护支具保护下下床行走。
经皮穿刺椎体成形术护理查房
D
预防骨水泥渗漏：准确注入 骨水泥，避免渗漏到椎管内
术后护理
观察患者反应
观察患者术后肢 体活动情况，及
时发现异常
观察患者术后排 尿情况，及时发 现尿潴留等问题
01
02
03
04
观察患者术后疼 痛程度，及时给
予止痛药
观察患者术后生 命体征，如心率、
血压等
预防感染
04
遵医嘱使用抗生素，
预防感染扩散
03
04 加强与患者沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
05
定期组织护理质量检查，确保护理质量持续改进
谢谢
护理查房总结
护理要点回顾
术前准备：详细了解手术方案， 做好皮肤准备，预防感染
术后护理：密切观察患者生命体 征，预防并发症，保持引流通畅
疼痛管理：评估疼痛程度，采取 有效镇痛措施，提高患者舒适度
康复指导：指导患者进行功能锻 炼，促进康复，提高生活质量
经验分享与交流
01
护理查房流程： 介绍护理查房 的具体流程和 注意事项
经皮穿刺椎体成形术护理查房
演讲人
目录
01. 术前护理 02. 术中护理 03. 术后护理 04. 护理查房总结
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征 评估患者椎体骨折情况 评估患者疼痛程度 评估患者心理状态 评估患者家庭支持情况 评估患者对经皮穿刺椎体成形术的了解和接受程度
预防感染措施
02
护理要点：分 享护理过程中 的关键要点和 注意事项
03
案例分析：通 过实际案例分 析，分享护理 经验和技巧
04
问题讨论：针 对护理过程中 遇到的问题， 进行讨论和交 流，寻求解决 方案
经皮椎体成形术患者的护理查房
患者基本信息
姓名：陈大英 年龄： 70岁 性别：女
入院时间:2023-02-14 病案号：10780000 诊断： T10椎体压缩性骨折
病史
病病史史
主诉
胸背部疼痛，伴上腹部疼痛3月余
现病史
患者三月余前无明显诱因出现胸背部疼痛，伴上腹部疼痛，活动 时加重。后疼痛逐渐加重，不能忍受，今为进一步治疗，遂至我 院就诊，拟诊“老年性骨质疏松伴病理性骨折？”于2月14日入 院。患者无昏迷及恶心呕吐，无气喘及呼吸困难，无抽搐及二便 失禁，食欲精神及睡眠一般，大小便均正常。
相关辅助检查：
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体 核磁共振等。
术前常规准备：
术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完 成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗 纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的 食物。便秘者术前晚可用开塞露灌肠，术前保持病房环境安静，以保证患者 充足睡眠。
术日晨护理：
术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，指导患者正常服用降压药，如BP 过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
手法评估肌力流程
屈髋
伸膝
踝背伸
踇背伸
踝趾屈
术前护理诊断
P1 疼痛：与骨折有关 P2 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 P3 焦虑：与担心疾病及预后有关 P4 自理能力缺陷：与骨折、卧床有关 P5 排便形态改变：与卧床后排便习惯改变有关
概念
经皮穿刺椎体成形是 1984年发明的新的脊柱 微创手术，是指经皮通 过椎弓根或椎弓根外向 椎体内注入骨水泥以达 到增加椎体强度和稳定 性，防止塌陷，缓解疼 痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊 柱外科技术。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理要点探讨
１ ２ １
病 ，严 重 的 时 候 将 会 危 及 到 患 儿 的 生 命 】 ，但 本 研 究 未 出 现 患 儿 死 亡 情 况 。 从 本 研 究 的结 果 来 看 ，观 察 组 配 合 优 质 护理 的 患 优 于 对 照组 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，具 有 统 计 学 意 义 。经 过分 析 可 以得 出 ，
出 坠 落 伤 ８例 ，车 祸 致 伤 ４例 ，重 物砸 伤 ２ 例 ，挤 压 伤 ６ 例 。患
者 的骨折 类 型分 别为： 爆 裂 性骨 折患 者 ５ 例， 压 缩性 骨折 患者 １ ５ 例。
２ ０例患 者 中合 并 骨 盆骨 折 ９ 例 ，右股 骨 颈骨 折 ２例 ，双 侧跟 骨 骨 折３ 例 ，尾 骨骨 折 ２例 。
临 床 上治 疗 这 种 疾 病 常 常 给 药 活 血 性 药 物 ，但 是 因 为 患 儿 年 龄
等特 殊性 原 凶 ， 效 果 不一 定 十 分 理 想 ， 因 此 需 要 配合 最 优 护 理 。 过 心 理 护 理 来 提 高 患 儿 的情 绪 ，因 为 家 长 是 其 直 接 监 护 人 ，所 以 为 家 长 进 行 健 康 指 导 ，可 以增 加 对 患 儿 的 照顾 ，再 加 上 合 理 动 ，提 高 了 患 儿 的 机 体 活性 ，增 强 其 抵 抗 力 ， 因此 护 理 效 果 更
经皮 椎 弓根钉 内固定治疗胸腰椎 骨折患者 的护理 要点探讨
张华 刘桂平
１ 资 料和 方法 【 摘要 】 目的 探 讨 经皮椎 弓根钉 内固定治疗胸腰椎 骨折 患者护理 的要
点 。方法 本次研 究对 象为我院 ２ ０ １ ２年 一 ２ ０ １ ３年期 间收治 的胸腰椎 骨 折 患者 ，采 用经皮椎 弓根钉 内固定法进 行手术治疗 ，分别在术前 和术 后对 患者采取综合的护理 方式，观察患者的临床疗效 。结果 在 术后 一 周 后 。无 其 他 合 并 伤 的 患 者 可 在 胸 腰 保 护 器具 的 支撑 下 下床 练 习行 走 ， 所 有 患 者 均痊 愈 出 院 。结 论 在 经 皮椎 弓根 钉 内 固定 术 的 围手 术 期 ， 采
经皮椎弓根内固定讲述课件
专家建议与注意事项
术前准备
患者应进行全面的检查，包 括心肺功能、肝肾功能等， 以评估手术耐受性。医生应 向患者详细解释手术目的、
风险和术后注意事项。
01
02
术后护理
患者应遵循医生的建议进行 术后护理，包括卧床休息、 疼痛管理、功能锻炼等。在 恢复期间，患者应避免剧烈
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
01
02
03
患者年龄：16岁
性别：女
症状：脊柱侧弯、腰痛、活动 受限
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
诊断
特发性脊柱侧弯
手术方式
经皮椎弓根内固定术+脊柱矫形术
手术过程
全麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺钉，进行脊 柱撑开和复位，放置引流管，缝合伤口。术后佩戴支具进 行康复训练。
调整
在内固定植入后，根据患者脊柱生理曲度和稳定性需求，对内固定装置进行调整，确保脊柱恢复良好 的生理曲度和稳定性。
04
经皮椎弓根内固定术术后护 理与康复
术后疼痛管理与护理
01
02
03
疼痛评估
根据患者疼痛程度，给予 适当的疼痛评估，可采用 视觉模拟评分法等评估工 具。
药物治疗
根据患者疼痛情况，给予 适当的药物进行治疗，如 非甾体消炎药、阿片类镇 痛药等。
患者年龄：55岁 性别：男
症状：腰痛、坐骨神经痛、活动受限
病例一：腰椎间盘突出症治疗
诊断
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腰椎间盘突出症
手术方式
02
经皮椎弓根内固定术
手术过程
03
局麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺 钉，进行脊柱撑开和复位，放置引流管，缝合
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出院指导
• 当患者出院时，详细讲解出院后患者及家属应该注意的内 容，嘱患者继续卧硬板床，可以采取侧卧或者仰卧。3个 月以内尽量多卧床休息，半年内避免长时间弯腰、站立、 低头、坐等姿势，避免过度劳累，避免重体力劳动，可以 佩戴弹力腰围保护。行走时注意安全，防摔跤引起再次损 伤。继续坚持康复锻炼，循序渐进，逐渐增加次数，应坚 持半年以上。定期复查，门诊随访。
复工作
并发症更 少
• 缺点：费用高，依赖影像，透视时间
长，患者及手术人员辐射大，经皮椎弓根
螺钉系统设计的螺钉为万向钉，经皮矫正 背形的力量
适应证
• ①退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者; • ②ⅰ、ⅱ度以内的腰椎滑脱症; • ③椎间盘源性腰痛; • ④合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。
禁忌症：
• 1.严重心肺疾病的老年患者； • 2.严重的骨质疏松的患者； • 3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； • 4.椎弓根发育不良患者； • 5.术前定位不明确的患者； • 6.其他如：峡部裂，椎体滑脱ⅱ度及以上，二次手术局部
• 康复锻炼 术毕六小时，麻醉完全清醒后，指导患者在床上
做踝关节的旋转、腓肠肌和股四头肌的等长收缩、踝关节 趾曲和背伸活动。术后第1天开始，指导并协助患者做股 四头肌等长等张收缩运动及双下肢各关节的伸屈锻炼，同
时协助患者做直腿抬高锻炼，每日数次，以防止神经根的 粘连，指导运用五点支撑法进行腰背肌锻炼，术后4天改 为三点支撑法。同时进行双上肢力量训练，包括握拳、伸
经皮椎弓根内固定术
1、什么叫经皮椎弓根内固定术 2、优点与缺点 3、适应证与禁忌症 4、并发症 5、术前准备 6、术后护理 7、出院指导
病例介绍
127徐茶金，女，57岁，因“车祸致腰背部疼痛活动障碍3小时”于201507-23入院，CT示：腰2椎体压缩性骨折，患者伤后无昏迷，无心慌、 气短，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹痛，大便未解，小便正常 。测体温：36.5，脉搏68次|分，呼吸18次|分，血压145|88mmHg。 专科情况：脊柱呈生理性弯曲，无明显侧弯畸形。第2腰椎棘突触压 痛、叩击痛明显。双下肢及会阴、肛周触痛觉正常存在，双侧股四头 肌、胫前肌及小腿三头肌、趾屈伸肌肌力V级，双侧膝腱反射正常， 双侧跟腱反射未引出。于2015-07-27在全身麻醉下行腰2骨折经皮椎弓 根钉棒骨折复位内固定术。术中顺利，失血约100ml，未输血，手术2 小时，术后给予头孢呋辛钠预防感染、注射用血凝酶止血、地塞米松 减轻组织创伤反应、注射用兰索拉唑预防应激性溃疡。
术后护理
• 1 常规护理 术毕患者返回病房后，取去枕平卧位、头偏一 侧6小时，暂禁食，保持呼吸道通畅，严密观察患者体温 、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色及口唇颜色，持续床 旁心电监护及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，3L/分 ；遵医嘱用药，保持输液通畅。观察患者双下肢感觉运动 功能情况。保留尿管通畅，防止管道受压、折叠，观察尿 液颜色、性状和量。6小时以后可少量饮水，如无呛咳、 吞咽困难等异常的情况，可以进食半流质饮食或软食。
粘连严重等。
并发症：
• ( 1) 脊髓和硬膜囊损伤 • ( 2) 神经根损伤 • ( 3) 导针损伤内脏或大血管 • ( 4) 内固定物折断
• 围手术期的护理 : • 术前准备 • 术后护理 • 康复锻炼 • 出院指导
术前准备：
• 术前访视术前一天巡回护士通过病历和访视患者，了解患 者的一般情况，向患者介绍手术经过及注意事项，比较与 传统手术的优越性及差异性，减轻患者的心理压力。指导 患者练习俯卧位，嘱术前4～6小时禁食禁水，同时讲解术 前、术中、术后的注意事项。检查患者是否完善术前准备 。
• 肉组织剥离损伤严重；而采用新技术微创经皮置入椎弓根钉，每个椎弓根钉 置入仅需2cm切口，对腰背部肌肉组织损伤明显减轻。传统手术方法一般出 血约几百毫升，大多需要术中
• 输血，而应用新技术术中出血约几十毫升，不需要输血，避免了输血风险及 输血费用。
优点
减少住院日
，出血量及 术后止痛药
减少肌肉损 伤，更早恢源自经皮椎弓根内固定术是怎样操作的？
• 经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折是一项微创技术。主要方法是在椎体 骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个2.0cm纵形切口，C臂X光机透视下， 钻入椎弓根螺钉，从一端切
• 口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内，棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口 内，拧入固定螺钉，初步固定，撑开复位并矫正屈曲畸形。传统手术方法切 口长约12―15cm，手术区肌
• 2 手术切口护理 患者取平卧位，压迫切口减少出血[1]，观 察切口渗血情况，如果渗血多，随时更换敷料并详细记录 出血情况。必要时报告医生。观察切口疼痛情况，可以采 用分散注意力等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。
• 3 预防并发症 术毕回病房6小时后，每2h进行一次轴线翻 身，适当按摩骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整、舒 适，预防压疮发生；指导患者有效咳嗽，排出痰液，预 防肺部感染。鼓励患者床上活动，保持肢体的正常功能 位置，可以做一些力所能及的功能锻炼，比如踝泵运动 、踝关节的跖曲和背伸运动等，预防深静脉血栓的形成 、关节僵硬及肌肉萎缩。给予饮食指导，进食高热量易 消化饮食，预防营养不良的发生以致影响伤口的愈合。 鼓励患者多饮水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果， 预防尿路感染及便秘的发生。