术前肺功能评估
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• PaO2（mmHg）
>60%安全,50%∼60%风险较大,<50%风险极大
• PaCO2（mmHg）
<40%安全, 40%∼45%风险较大,>45%风险极大
小结
评估患者手术可行性，应结合患者总体 肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、 病史、临床特点、影像学和呼吸生理学 特点等综合评估。
谢谢！
麻醉因素
• 椎管内麻醉 （硬膜外、脊麻） • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 神经阻止 • 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂
术前肺功能检查的适应症
• 年龄>70岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 有吸烟史 • 任何肺部疾病史 • 不明原因的呼吸道症状：气短、呼吸困难、
咳嗽等
常用肺功能参数
独立影响因素
常用肺功能参数
• FEV1的可逆性
与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切 相关。若为阳性或可疑阳性，则术术前、术 中、术后应正规治疗。
• PEF 若>3ml/min，则咳痰能力较强，术后
不易发生分泌物阻塞
常用肺功能参数
• DLCO%
>60%安全,50%∼60%风险较大, <50%风险极大
肺功能对手术风险 的评估
术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状况 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性 • 制定围手术期改善呼吸功能的计划
常见的PPCs
• 呼吸衰竭
• 脂肪栓塞
• 上气道阻塞综合征 • 肺水肿
• 喉痉挛
• 支气管哮喘急性发作
• 呼吸道分泌物引流不畅 • 肺栓塞
×100%
• ≥ 93%通气功能健全，胸部手术可胜任
• 92%∼ 87%通气功能尚可，胸部手术可考虑
• ≤86%通气功能不佳，胸部手术须慎重或尽 量避免
• 70% ∼ 60%通气功能严重损害，接近气急 阈，胸骨手术禁忌
常用肺功能参数
FEV1
• FEV1>2L可进行一侧全肺切除 • FEV1>1.5L可进行肺叶切除 • 若推测术后FEV1<0.8L不宜行胸部和上腹部
手术
常用肺功能参数
预测开胸术后并发症的肺功能指标： 术后预计FEV1%即（ppoFEV1%） 公式如下 ppoFEV1% =术前FEV%×（1−切除的功能性肺 组织所占的百分数）
常用肺功能参数
FEV1%
• FEV1%>50%手术相对安全 • FEV1%在35%~50%手术风险较大 • FEV1%<35%手术风险极大 • 推测术后FEV1%<40% 是胸部术后并发症的
• 肺部感染
• 支气管胸膜瘘
• 急性呼吸窘迫综合征 • 食管胸膜瘘
引起PPCs的因素
• 患者因素 • 手术因素 • 麻醉因素
患者因素
Βιβλιοθήκη Baidu
• 年龄 • 吸烟史 • 通气功能 • 换气功能
• 肥胖
• 营养不良
• 病变部位
• 基础疾病：心功 能不全、贫血、 糖尿病、免疫病
手术因素
• 手术部位 • 手术范围 • 手术方法 • 手术时间 • 输血量
MVV
• 非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤， 术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判 断手术的可行性
• MVV%>70%，手术安全 • MVV%在50~69%，可考虑手术 • MVV%在30~49%，尽量避免手术 • MVV%<30%，手术禁忌症
常用肺功能参数
通气储备百分比=
MVV−VE MVV
>60%安全,50%∼60%风险较大,<50%风险极大
• PaCO2（mmHg）
<40%安全, 40%∼45%风险较大,>45%风险极大
小结
评估患者手术可行性，应结合患者总体 肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、 病史、临床特点、影像学和呼吸生理学 特点等综合评估。
谢谢！
麻醉因素
• 椎管内麻醉 （硬膜外、脊麻） • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 神经阻止 • 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂
术前肺功能检查的适应症
• 年龄>70岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 有吸烟史 • 任何肺部疾病史 • 不明原因的呼吸道症状：气短、呼吸困难、
咳嗽等
常用肺功能参数
独立影响因素
常用肺功能参数
• FEV1的可逆性
与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切 相关。若为阳性或可疑阳性，则术术前、术 中、术后应正规治疗。
• PEF 若>3ml/min，则咳痰能力较强，术后
不易发生分泌物阻塞
常用肺功能参数
• DLCO%
>60%安全,50%∼60%风险较大, <50%风险极大
肺功能对手术风险 的评估
术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状况 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性 • 制定围手术期改善呼吸功能的计划
常见的PPCs
• 呼吸衰竭
• 脂肪栓塞
• 上气道阻塞综合征 • 肺水肿
• 喉痉挛
• 支气管哮喘急性发作
• 呼吸道分泌物引流不畅 • 肺栓塞
×100%
• ≥ 93%通气功能健全，胸部手术可胜任
• 92%∼ 87%通气功能尚可，胸部手术可考虑
• ≤86%通气功能不佳，胸部手术须慎重或尽 量避免
• 70% ∼ 60%通气功能严重损害，接近气急 阈，胸骨手术禁忌
常用肺功能参数
FEV1
• FEV1>2L可进行一侧全肺切除 • FEV1>1.5L可进行肺叶切除 • 若推测术后FEV1<0.8L不宜行胸部和上腹部
手术
常用肺功能参数
预测开胸术后并发症的肺功能指标： 术后预计FEV1%即（ppoFEV1%） 公式如下 ppoFEV1% =术前FEV%×（1−切除的功能性肺 组织所占的百分数）
常用肺功能参数
FEV1%
• FEV1%>50%手术相对安全 • FEV1%在35%~50%手术风险较大 • FEV1%<35%手术风险极大 • 推测术后FEV1%<40% 是胸部术后并发症的
• 肺部感染
• 支气管胸膜瘘
• 急性呼吸窘迫综合征 • 食管胸膜瘘
引起PPCs的因素
• 患者因素 • 手术因素 • 麻醉因素
患者因素
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• 年龄 • 吸烟史 • 通气功能 • 换气功能
• 肥胖
• 营养不良
• 病变部位
• 基础疾病：心功 能不全、贫血、 糖尿病、免疫病
手术因素
• 手术部位 • 手术范围 • 手术方法 • 手术时间 • 输血量
MVV
• 非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤， 术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判 断手术的可行性
• MVV%>70%，手术安全 • MVV%在50~69%，可考虑手术 • MVV%在30~49%，尽量避免手术 • MVV%<30%，手术禁忌症
常用肺功能参数
通气储备百分比=
MVV−VE MVV