脊髓疾病
脊髓疾病
脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
脊髓炎治疗方案
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
《脊髓疾病》课件
治疗与康复策略
对于脊髓疾病，尽早、全面、个体化治疗是很重要的。康复策略包括药物治疗、物理治疗等。
1 药物治疗
使用药物如神经营养剂、泼尼松龙、抗病毒药物等调节疾病状态。
2 物理治疗
如电疗、理疗等治疗方法，可以帮助提高运动和感觉表现。
3 康复训练
进行康复训练包括改善运动障碍、增强血气能力、社会和精神康复等各方面。
危险因素
常见的引发脊髓疾病的危险因素 包括常年弯腰，长时间久坐，坐 姿不良等。
发病机制
脊髓疾病的发生是多方面因素综 合作用的结果，包括免疫机制、 神经损伤等影响。
常见脊髓疾病分类
脊髓疾病种类繁多，按照病因、病理等因素可分为多种类型，包括脊髓损伤、感染等。
脊髓损伤
1. 颈部脊髓损伤 2. 胸部脊髓损伤 3. 腰骶部脊髓损伤
3
脊髓压迫症状
脊髓肿瘤、脊髓炎症等常会引起脊髓受压的症状。
诊断方法与评估
通过组合使用病史、临床症状、仪器检查等手段，医生能够更容易地诊断脊髓疾病。
MRI 检查
可见切片图像，是观察脊髓结构 的一种非侵入性检查方法。
神经系统检查
血液检查
通过检查搜寻神经系统异常体征， 帮助确定诊断。
检查脊髓疾病的炎症指标，帮助 判断疾病的程度和病因。
脊髓疾病的危害
轻者可影响上下肢的感觉和 运动，重者有可能导致四肢 瘫痪、感觉消失、大小便失 禁等问题。
如何预防？
保持良好的生活习惯和健康 状态、注意脊椎健康是预防 脊髓疾病的有效措施。
病因与发病机制
脊髓疾病的发生与遗传、感染、营养不良、肿瘤等多种因素有关，具有复杂的发病机制。
脊髓结构
脊髓由数千条神经纤维和神经元 组成，管壁和脊髓膜外层呈腰部 扩大状，称为蛛网膜下腔。
脊髓疾病护理课件
脊髓疾病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的辅助检查，如脊髓影像 学检查、神经电生理检查等。
02
脊髓疾病护理基础
日常生活护理
01
02
03
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，保持充足的水分 摄入。
皮肤护理
定期翻身、按摩，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽， 保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
护理方法
对于已经发生的肺部感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测病情变化，及时处理 。
泌尿系统感染的预防与护理
预防措施
鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁干燥，定期更换尿管。
护理方法
对于已经发生的泌尿系统感染，应遵医嘱使用抗生素，定期监测尿常规及肾功能变化，及时处理。
04
脊髓疾病药物治疗与护理
药物治疗原则与注意事项
食物，避免过度摄入高脂肪、高糖和高盐食物。
康复锻炼
02
在医生指导下进行康复锻炼，包括肢体功能训练、呼吸训练和
膀胱功能训练等，以促进身体功能的恢复。
预防并发症
03
定期进行体检，及时发现和处理并发症，如肺部感染、泌尿系
统感染等。
家属支持与陪伴
家属心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励他们保持乐观心态，积极 面对疾病。
处理方法
一旦发现副作用，应及时向医生报告，以便调整药物剂量或更换药物。同时，可采取相应的护理措施，如保持患 者舒适、提供心理支持等。
药物治疗效果评估与调整
效果评估
定期评估药物治疗的效果，通过观察患 者的症状改善情况来判断治疗是否有效 。
VS
调整方案
如果药物治疗效果不佳，应及时与医生沟 通，调整治疗方案。同时，可采取其他辅 助治疗手段，如物理治疗、康复训练等， 以提高治疗效果。
脊髓疾病
一、病因 病因不清。 病因不清。 多数患者在出现脊髓症状前1 周有上感、发热、 多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上感、发热、 腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体， 腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体，脊髓 和脑脊液中未分离出病毒， 和脑脊液中未分离出病毒，可能与病毒感染后变态 反应有关，并非直接感染所致。 反应有关，并非直接感染所致。
二、病
因
1、肿瘤 >1/3，多为神经鞘膜肿瘤 肿瘤 2、炎症 血行播散、直接种植 炎症 3、脊柱外伤 脊柱外伤 4、脊柱退行性变 脊柱退行性变 5、先天性疾病 先天性疾病
三、临床表现
脊神经根受压症状：疼痛，痛觉过敏 脊髓受压症状（根痛期、部分受压期、完全受压期） 运动障碍 感觉障碍 反射异常 植物神经功能障碍 脊椎症状 椎管梗阻 影象学征象
髓内 少见，双侧 上至下,分离性 早 出现早、重 较常见 晚、不完全 多无改变 少见
髓外 早,明显 下至上 晚 晚、轻 少见 早、蛋白明显 可见骨质破坏 多见
脊髓亚急性联合变性
一、概 念
由VitB12缺乏（包括摄取、合成、转运）而导致 VitB12缺乏（包括摄取、合成、转运） 缺乏 的中枢及周围神经系统病变，累及脊髓后索、侧索、 的中枢及周围神经系统病变，累及脊髓后索、侧索、 周围神经 临床表现为双下肢深感觉障碍、 临床表现为双下肢深感觉障碍、感觉性共济失 痉挛性瘫痪、 调、痉挛性瘫痪、周围神经病变 常合并恶性贫血 常合并恶性贫血
急性脊髓炎中，上升性脊髓炎， 急性脊髓炎中，上升性脊髓炎，高颈段 脊髓炎可危及生命，主要死于呼吸肌麻痹， 脊髓炎可危及生命，主要死于呼吸肌麻痹， 呼吸衰竭及并发的肺部感染，心脏意外。 呼吸衰竭及并发的肺部感染，心脏意外。
脊髓压迫症
脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断【31页】
判定脊髓病灶上界依据
❖ 自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均
为脊髓病变上界
脊髓横贯性损害推算脊柱节段
分三步走： ❖ 脊髓病变上界=皮节1 ❖ 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n ❖ 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1
腰膨大(L1~S2)： ❖ 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 ❖ 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 ❖ 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反
射消失；S1~3受损出现阳痿
脊髓损害的临床表现
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： ❖ 无下肢瘫痪及锥体束征 ❖肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状
脊髓疾病定位诊断
❖ 确定病变的上界：神经根痛、感觉障碍平 面、反射异常
❖ 病变下界的确定较困难，但某些体征有帮助，如 节段性感觉障碍
判定脊髓病灶上界依据
❖ 根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性 肌无力或肌萎缩部位
❖ 传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律
判定脊髓病灶上界依据
❖ 反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射
叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等
脊髓损害的临床表现
颈膨大(C5~T2)： ❖双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫
痪 ❖ 病变平面以下各种感觉缺失 ❖ 括约肌障碍 ❖上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上
肢根痛 ❖ C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。
脊髓疾病
MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可 区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。 脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿 瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常 有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等 骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外 发展，呈典型的哑铃状外观。脊膜瘤钙 化出现率高，且很少引起神经孔扩大， 哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。
信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与
脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
脊椎病变：脊髓空洞症
概述
脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、
下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温
觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神 经元瘫痪，肌肉萎缩
概述
脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。 可以是先天性、退行性、外伤后和肿瘤 性。
X线平织 情况
CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对 硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不 敏感
MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体 骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯 一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技 术。
颈段脊髓内星形细胞瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
脊髓疾病——讲义
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；
脊髓炎演示课件
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脊髓炎
汇报人：XXX
2024-01-19
CONTENTS
• 脊髓炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊髓炎概述
定义与发病机制
定义
脊髓炎是一种由感染或免疫反应 引起的脊髓炎症性疾病。
发病机制
主要涉及病毒、细菌等病原体感 染，或自身免疫反应导致脊髓受 损。
定期更换导尿管，保持尿道口清洁，预防尿 路感染。
进行下肢被动运动
促进下肢静脉血液回流，预防深静脉血栓形 成。
处理方法介绍
肺部感染处理
选用敏感抗生素控制感染，同时加强呼吸 道管理，如吸痰、雾化等。
尿路感染处理
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保 持尿道口清洁，多饮水。
压疮处理
清除坏死组织，促进肉芽组织生长，可使 用敷料、理疗等方法。
。
影像学检查
脊髓MRI检查可见病变部 位脊髓增粗，病变节段髓 内稍长T1长T2信号影，脊
髓可轻度受压。
03
治疗原则与方案
急性期治疗
01
02
03
激素冲击治疗
在脊髓炎急性期，通常采 用大剂量激素冲击治疗， 以减轻脊髓水肿和炎症反 应，促进神经功能恢复。
免疫球蛋白治疗
免疫球蛋白可以增强患者 的免疫力，减轻炎症反应 ，促进病情缓解。
影像学检查
脊髓MRI检查可见病变部位脊髓增粗，病变节段髓内稍长 T1长T2信号影，脊髓可轻度受压。
鉴别诊断及相关疾病
急性脊髓压迫症
起病急，有脊髓横贯损害症状，进展 很快。但常有明显疼痛，进展很快出 现脊髓损害平面，且病因不同，有相 应的影像学改变。
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1.患者男，41岁，四肢无力伴双上胶疼痛5天就诊。
双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（—），尿潴留。
病变位于：
A. 高颈髓段
B. 颈膨段
C. 胸髓段
D. 腰膨大
E. 周围神经
2. 患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。
左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3-4级，腱反射亢进，右Babinski征（+）。
病变水平在：
A. 脊髓右半侧T10水平
B. 脊髓左半侧T10平面水平
C. 脊髓右半侧T12平面水平
D. 脊髓左半侧T12平面水平
E. 脊髓L1完全横贯性损害
3. 脊髓节段的下列哪项表述是错误的？
A. 脊髓可分成30个节段
B. C5-T2节段组成颈膨大部
C. L1-S2节段构成腰膨大部
D. 脊髓圆锥部由S5-尾节组成
E. 高颈髓部包括C1-4节段
4. 脊髓交感中枢位于：
A. C5-8侧角
B. C8-T1侧角
C. C8-T12侧角
D. C8-L2侧角
E. T2-L3侧角
5. 脊髓副交感中枢位于：
A. T3-L3侧角
B. L3-S3侧角
C. S1-5侧角
D. S2-5侧角
E. S2-4侧角
6. 男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征（一），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。
应考
虑的诊断是：
A. Guillain-Barre综合征
B. 急性脊髓灰质炎
C. 重症肌无力
D. 脊髓压迫症
E. 急性脊髓炎
7. 男牲、64岁。
l日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。
最可能的诊断是：
A. 脊髓前动脉综合征
B. 急性炎症性脱髓鞘多发性神经病
C. 大脑前动脉区脑梗死
D. Guillain-Barre综合征
E. 腰椎间盘脱出
8. 急性脊髓炎不应出现的症状体征是：
A. 急性脊髓横贯性损害
B. 脊髓休克
C. 脑脊液蛋白增高
D. 压颈试验通畅
E. 眼球震颤
9. 急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：
A. 颈膨大部
B. T3-5节段
C. T7-10节段
D. 腰膨大部
E. 圆锥部
10. 急性脊髓炎的下列哪项表述是错误的：
A. 散发，多见于青壮年
B. 病前可有发热、上呼吸道感染症状
C. 可先出现病灶相应部位根痛及束带感
D. 急性发生脊髓横贯损害症状
E. 早期通常不出现脊髓休克现象
11. 急性脊髓炎与（急性）脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无：
A. 神经根症状
B. 传导束型感觉障碍
C. 双下肢瘫痪
D. 尿便障碍
E. 椎管梗阻现象
12. 急性脊髓炎急性期治疗，下列哪项是不必要的：
A. 皮质类固醉激素
B. 20%甘露醉静脉滴注，2-4次/日
C. 选用适当抗生素
D. 处理排尿障碍及防治尿路感染
E. 防治褥疮
13. 男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。
4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。
查体：双上肢正常，左下肢肌力3
级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），T4以下感觉减
退。
最可能的诊断是：
A. 脊髓压迫症
B. 急性脊髓炎
C. 运动神经元病
D. 急性脊髓灰质炎
E. 多发性神经病
14. 男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。
查体：
双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（＋），双
T7-8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。
最可能的诊断是：
A. 脊髓炎
B. 脊髓蛛网膜炎
C. 脊髓空洞症
D. 髓外硬膜内肿瘤
E. 脊髓内肿瘤
15. 女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。
查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4一5级，双Babinski征（＋）；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。
最可能的诊断是：
A. 髓外硬膜外病变
B. 髓内病变
C. 后角病变
D. 前角病变
E. 髓外硬膜内病变
16. 腰穿压颈试验不通畅，应考虑为：
A. 急性脊髓炎
B. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
C. 脊髓占位性病变
D. 脑干病变
E. 大脑病变
17. 压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：
A. 上下肢瘫痪的顺序
B. 有无神经根痛
C. 有无脊椎压痛、畸形和破坏
D. 脑脊液蛋白是否增高
E. 腰穿压颈试验是否通畅
1. 脊神经有多少对？
2. 马尾由哪几对脊神经根组成？
3. 脊髓节段与脊椎的关系？
4. C8-T1节段侧角受损症状？
5. 脊髓S2-4节段侧角的功能？
6. 脊髓哪些节段是供血薄弱区？
7. 急性脊髓炎的病因是什么？
8. 何谓脊髓休克？
9. 什么是上升性脊髓炎？
10. 脊髓出血与急性脊髓炎如何鉴别？
11. 急性脊髓炎如何预防褥疮发生？1. 脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？
2. 脊髓亚急性联合变性的临床特点？
1-5 BAADE
6-10 EAEBE
11-15 EBADB
16-17 CE
1. 脊神经有多少对？
31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。
2. 马尾由哪几对脊神经根组成？
由腰2-尾节10对脊神经根组成。
3. 脊髓节段与脊椎的关系？
颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓（T1-8）节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓（T9-12）高3节椎骨，腰髓相当于10-12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。
4. C8-T1节段侧角受损症状？
Homer征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。
5. 脊髓S2-4节段侧角的功能？
为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。
6. 脊髓哪些节段是供血薄弱区？
T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。
7. 急性脊髓炎的病因是什么？
病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。
8. 何谓脊髓休克？
是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。
9. 什么是上升性脊髓炎？
是重症急性脊髓炎，起病急骤，1-2天或数小时升至高颈髓，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、呼吸肌麻痹，可导致死亡。
10. 脊髓出血与急性脊髓炎如何鉴别？
脊髓出血起病突然，发病时剧烈胸背痛，迅速出现截瘫和尿便障碍，腰穿血性脑脊液，脊髓CT扫描显示出血高密度灶，脊髓造影或脊髓血管造影可发现血管畸形。
11. 急性脊髓炎如何预防褥疮发生？
2-3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。
局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。
1. 脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？
①髓内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始；②髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合
征少见，髓外病变多见；⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现；⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；⑦髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显，MRI检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗阻早期出现，脑脊液蛋白增高明显，MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。
2. 脊髓亚急性联合变性的临床特点？
①中年发病，男女无差异，亚急性或慢性起病，病前有贫血表现；②双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、不完全痉挛性截瘫及周围神经病变等，病理征常为（＋），较晚出现括约肌功能障碍；③脑脊液正常；④巨细胞低色素性贫血，血清维生素12 含量降低；⑤维生素B12治疗有效。