脊髓疾病

蛛网膜
蛛网膜下腔：位于蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液。
软 膜
紧贴于脊髓的表面，富含血管，对脊髓有支持和保护作用。
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三、脊椎的固定 韧带：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带、横突间韧带 和项韧带 ( 基底宽而紧密地附于枕外嵴和 枕外隆凸，其弹力纤维呈三角形，尖部向下与 寰椎后结节和下六个颈椎的棘突尖部相连。下
方与棘上韧带相延续。后缘游离而肥厚，有斜
方肌附着，主要维持头颈部的直立体位)。
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四、脊髓的固定
上下：终丝 前后左右：31对脊神经根、 齿状韧带(20～21对，从C1～L1) 五、腰穿经过的组织结构 皮肤－皮下－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬膜－蛛 网膜－蛛网膜下腔
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六、脊髓的内部结构及受损时的临床表现
节段：共31节。
C8、T12、L5、S5、Co1。
沟裂：腹侧 前正中裂、前外测沟；
背侧 后正中沟、后外测沟。
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脊髓与脊椎的关系
髓找椎－；椎找髓＋ 下C、 上、中T ±1 ±2
下T
L
±3
T10～12
S、Co
T12～L1
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感觉的节段性支配与体表标志
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C1－脑底的脑膜和血管 C2－后头部皮肤 C3－颈部 C4－肩部及锁骨上区 C5～7－上臂、前臂及手的挠侧 C8～T2－手、前臂及上臂的尺侧
损伤平面下对侧皮肤痛温觉减退消失，深感觉保留。
脊髓小脑前后束 为共济运动反射的传入纤维。
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脊髓横贯性损害的定位诊断 脊髓横贯性损害时，损伤平面下各种感觉缺失上 运动神经元瘫痪及括约肌功能障碍。在急性脊 髓炎和脊髓外伤急性期常见脊髓休克，一般持 续2～4周。
高颈位C1～4 四肢上运动神经元性瘫痪、全感觉 缺失、括约肌障碍。 颈膨大 C5 ～ T2 双上肢下运动神经元性瘫痪、双 下肢上运动神经元性瘫痪。
深感觉保留。常见于脊髓空洞症。
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3.侧角
位于前后角之间(C8～L2、S2～
4),为植物神经元所在。若C8～T1受累，
可出现同侧Horner征；其他节段受累则
同侧相应节段的血管运动、发汗、竖毛、
皮肤和指甲的营养改变。常见于脊髓空 洞症和脊髓肿瘤等。
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4. 中央管
位于脊髓中央。其前方的灰
质前联合受累时可伤及双侧脊髓丘脑束 的交叉纤维，出现双侧对称性节段性感 觉解离。常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤、 脊髓血肿等。
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七、脊髓的血液供应
脊髓的动脉：
脊髓的血液供应主要有3个来源:
脊髓前动脉、脊髓后动脉和节段性动脉。
其中1/10来自椎动脉；9/10来自主动脉
的节段性动脉。
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1. 脊髓前动脉 起源于双侧椎动脉的颅内段，位 于脊髓前正中裂迂曲下行，供应脊髓全长。
在颈段较粗，分支有沟动脉和软脊膜动脉。向
脊髓的前2/3供血。沟动脉约3～5支/cm，脊髓
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2. 后索
位于后正中沟和后根之间，主要为上行纤维。
受损时损伤平面下同侧深感觉减退、缺失、感觉性共
济失调。见于脊髓压迫症、亚急性联合变性、脊髓痨、 糖尿病等。 薄束 位于内侧，传递同侧下肢的深感觉。 楔束 位于外测，传递同侧上肢的深感觉。
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3.侧索
位于前根和后根之间，有上下行传导束。
皮质脊髓侧束 为来自对侧大脑皮质下行的随意运 动纤维，其纤维排列由内向外依次为 C 、 T 、L 、 S 。受 累时损害平面下上运动神经元瘫痪。 红核脊髓束 起姿势调节作用。 网状脊髓束 调节随意运动和某些反射作用。 脊髓丘脑束 主要为痛、温觉传导束。受累时
脊髓疾病
脊髓的解剖生理
一、脊髓的外形
位臵： 椎管内 , 上接延髓 , 下抵第 1 腰椎下
缘，全长42～45cm，约占脊椎全长的2/3。
新生儿脊髓下端可达第3腰椎。
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形状：略呈扁圆柱形，上下粗细不均，
越向下白质成分越少。 颈膨大：C4～T2 腰膨大：L1～S2 圆 锥：S3～Co1 终 丝：止于S2下缘硬膜囊底，穿出硬膜止于尾骨后 面 的骨膜。 马 尾：L2～Co1
全长约 200 支，左右交替发出，吻合支少，是
脊前动脉的终末支，易缺血。
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2.脊髓后动脉 左右各一条，来自同一侧椎
动脉颅内段。延脊髓后外侧沟后根内侧
下行。滋养脊髓的后1/3，因其吻合支多，
很少发生血供障碍。
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3.节段性动脉(根动脉) 颈段―椎动脉及颈升动脉； 胸段―肋间动脉； 腰段―腰动脉； 骶段―骶外侧动脉。 ↗前支 节段性动脉 ↘后支 ↗肌支 ↗根动脉―供应脊神经节和神经根 ↘脊支 经椎间孔入椎管，穿过硬膜 ↘ 前、后根动脉 ― 供应脊髓，与 脊前动脉吻合 脊髓前、后动脉分出无数小血管在脊髓表面吻合形成冠状动脉，支配脊髓 表面。
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白质：1.前索 前正中裂与前根之间，主要有：
皮质脊髓前束 由未交叉的锥体束纤维组成沿途交叉至对 侧前角细胞。 顶盖脊髓束 大部分纤维止于 C4，少数达颈髓下端，参与 视听反射。 内侧纵束 大部分纤维止于上颈髓，参与头颈肌的共济和 姿势反射。 前庭脊髓束 大部分纤维止于上颈髓，参与头颈肌的共济 和姿势反射。 脊髓丘脑前束 传递对侧皮肤的轻触觉。
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灰质： 1. 前角
短而粗，为运动细胞组成，
在颈髓和腰髓尤为发达。受损时下运动 神经元性瘫痪，无感觉障碍。慢性进行 性病变早期受累肌肌束颤动。常见于脊 髓灰质炎、运动神经元病。
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2. 后角
主要为具有感觉传导功能的后
角细胞组成。是痛、温觉和部分触觉等 感觉传导系统的第二级神经元。受累时 同侧皮肤节段性痛、温觉减退或消失而
胸髓 双下肢截瘫。
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腰膨大L1～S2
双下肢下运动神经元性瘫痪、双下肢及会
阴部各种感觉缺失、括约肌障碍。 圆锥 S3 ～ Co1 会阴部及肛周感觉缺失，髓内病变可出现 分离性感觉障碍、肛门反射消失和性功能障碍。
马尾 L2 ～ Co1 下肢剧烈自发痛，放射至会阴部、臀部，
烧灼样，腹压增加时痛加重，下肢肌萎缩、弛缓瘫及 足下垂，踝反射消失，提睾反射常保存，性功能下降 和尿便障碍晚、轻，症状常起自一侧。
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T4－平乳头线 T6－平剑突线 T8－平肋缘线 T10－平脐 T12－平腹股沟 L1～3－股前 L4～5－小腿前面 S1～2－足底、小腿及股后 S3～5－鞍区
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二、脊髓的膜
硬脊膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硬膜外腔：在硬膜外与脊柱之间的潜在性间隙，其内有脂肪组织、 椎间动脉分支和丰富的椎内静脉丛，此静脉丛与体循环相通，因其压力 很低，无瓣膜及血流方向不固定，与胸腹腔压力相关，常构成感染和肿 瘤侵及脊髓和颅脑的通路。 硬膜下腔：是硬脊膜与蛛网膜之间的一个潜在腔隙。正常时仅有 少量的润滑液。