女性乳腺癌的非手术治疗浅析

女性乳腺癌的非手术治疗浅析
发表时间：2010-07-09T17:14:39.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：胡巍丽
[导读] 乳腺癌是女性乳腺最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。

女性肿瘤死因第二位。

胡巍丽（黑龙江省铁力市朗乡林业局职工医院社区卫生服务中心黑龙江铁力 152519）
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0067-02
【摘要】乳腺癌是女性乳腺最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。

女性肿瘤死因第二位。

乳腺癌的发病率因地区而异，自1989年起，在西方国家，其发病率占女性恶性肿瘤的首位。

我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升。

发病率排第二位,在城市排首位,且逐年上升，一般认为0、I期根据情况选用保守的手术治疗,但只有肿块＜1cm或1～2cm且类型好的可术后不作处理;其它情况下均需要根据具体情况加用非手术治疗。

乳腺癌的非手术治疗包括：术前化疗、术后辅助化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等。

内科治疗在乳腺癌治疗中占有十分重要的地位。

1 术前化疗
术前化疗是与乳腺癌术后的辅助化疗相对而言得名。

是指在手术或加放疗的局部治疗之前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗。

局部治疗后继续完成拟订的化疗。

1.1适应范围①不可手术的局部晚期乳腺癌，此类乳腺癌为TNM分期中Ⅲ期病例；②炎性乳腺癌；③原发肿瘤大可手术的浸润性乳腺癌，如其他条件均具备保乳者，可通过术前化疗，肿瘤消失或明显缩小后，采用保乳手术的综合治疗；④乳腺癌肿块大或腋窝淋巴结有转移，以及有任何其他复发、转移高危的可手术乳腺癌，术前化疗可作为辅助化疗的一个选择。

1.2价值和意义①对于不可手术的局部晚期乳腺癌病例来说，术前化疗不但使手术易于切除，更因使不可切除的肿块变为可切除，显著地提高了对肿瘤局部的治疗效果。

②肿瘤大的可手术乳腺癌，经术前化疗后肿瘤明显缩小，降低临床分期，为原本应行乳房切除的病例成功地施行保乳手术创造了条件；③与术后辅助化疗相比，采用术前化疗可直观地了解到具体肿瘤对所给的化疗药物、方案是否敏感有效。

这是最为可靠，也是难得的体内药物试验。

④乳腺癌是易于发生血行播散，尽早行化疗，遏制其发生转移，对提高远期疗效具有重要意义。

2 术后辅助化疗
选择乳腺癌术后辅助化疗方案一定要考虑以下因素：疾病的危险程度、年龄大小、HER-2 基因过表达或扩增程度、激素受体依赖情况、身体主要器官的耐受能力及治疗经费情况等。

2.1适应症①腋窝淋巴结阴性患者，应给予术后辅助化疗，无论绝经前或绝经后，化疗均能降低复发率和死亡率，但以绝经前患者更为显著。

②腋体淋巴结阴性患者，一般认为有以下条件之一者均应考虑给予术后辅助化疗，患者年龄小于35岁，肿瘤直径大于2.0cm;核分裂为Ⅲ级；脉管瘤栓；ER阴性；Her—2基因高表达及S期细胞比明显增加。

2.2化疗期限：对于术后辅助化疗的开始时间没有明确定论，原则上手术后应尽早进行，目前认为术后辅助化疗的合理期限应为4-6周期。

3 内分泌治疗
在标准乳腺癌手术后，内分泌治疗是最重要的治疗，另外可以根据情况加/减化疗。

考虑到其复发转移常涌现在术后1～3年以及5～8年这两个阶段，因此主意将内分泌治疗的期限从目前常用的5年以内延伸到5～10年，而内分泌治疗的温顺、方便、经济等特征也使得这种治疗时间窗的延伸成为可能。

3.1目的因为雌激素在乳腺癌生成过程中有很大关系，所以要减少雌激素生成或者使雌激素生成以后不起作用。

乳腺癌大约70～80％受体阳性，这就意味着乳腺癌细胞的生长中有对雌激素依赖，会促使细胞生长、分裂，所以对这部分乳腺癌，要用对抗雌激素的药物来阻止细胞的增殖、生长。

3.2使用范围及时间期限一般使用对象是受体阳性，指ER、PR阳性。

内分泌治疗一般在术后、化疗后用，常在化疗结束后开始。

可与放疗同用。

期限一般用5年左右。

3.3特点①见效慢：一般2～3个月后起效，另外有时有些反弹，（使用第一个月有时反而长大，以后再缩小）。

它有效维持时间长，有一年以上。

②使用方便：大部分为口服，毒性少，生活质量高，而且有效，能够降低或推迟转移复发。

③效果明显：高生存率这点是明确的，而且内分泌治疗有几种药，无交叉耐药。

内分泌治疗对皮肤、软组织、淋巴结效果明显，病灶缩小。

受体阳性者用了以后，对侧乳腺癌发生率降低50%以上。

五年复发率危险性可下降50％，使对侧生癌的机会下降56％。

受体阳性者化疗以后用更为妥当。

4分子靶向治疗
靶向治疗是利用肿瘤细胞可以表达，而正常细胞很少或不表达的特定基因或基因的表达产物，形成相对或绝对靶向，最大限度地杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞损伤很小。

乳腺癌分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，已有部分分子靶向药物成功地应用于临床或进入临床试验。

5 结论
乳腺癌分子靶向药物有望成为继化学药物、激素类药物之后的一类新型药物，并有可能成为今后乳腺癌药物研究的主要方向。

然而，必须清醒地认识到，虽然乳腺癌分子靶向治疗的初步结果令人鼓舞，但是单一药物的治疗并不能够显著改善患者的预后。

联合使用分子靶向药物或将分子靶向药物与化疗药物或内分泌药物联合使用可能是最佳治疗方法，也是乳腺癌的未来研究方向。