跌倒的预防及护理

患者有：静脉输液、肝素帽、监测器
0=无 20=有
日期（得 分） 25=
15=
危险因素
评分
日期（得分）
使用移动的辅助器材： 1、没有、卧床、护士协助 2、拐杖、伞、助行器 3、扶家具
0=卧床休息 15=使 用拐杖、手杖、助行 器 30=扶靠家具行 走
步态：1、正常、卧床、轮椅 2、虚弱不稳 3、残疾、缺陷
三、跌倒预防
（一）、提高危机意识 1、关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周。 2、关注特殊时段：有治疗时、下午和下半夜。 3、关注特殊活动：起身、行走。
三、跌倒预防
（二）、满足患者基本需要 1、患者经常需用物品放置妥当。 2、及时发现病人的需要并给予协助
进食、喝水 取日用品 协助病人取舒适体位 协助病人上、下床 如厕 协助有需要的病人进行日常活动
0=正常，卧床休息不 能活动
10=双下肢乏力 20=残疾或功能障碍
心理、精神状态：1、认知自己的活动能力 2 、高估、忘记自己活动的限制性；模糊、定 0=正常，能量力而行
向力障碍、幻觉、烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、 15=认知障碍 耳聋）
Morse跌倒危险因素评估
评分说明：Morse跌倒风险评估 量表是评估患者是否存在危险因 素，0-24分为无风险，25-44分为 低风险，≥45分为高风险。
三、跌倒预防
（三）、设施、环境安全 环境 1、照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 2、楼梯、浴室、洗手间、应有稳实的扶手方便进出 3、使用适当的助行器及教导正确的使用方法
设施： 1、锁好床轮、将床调到最低位置。 2、使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床 栏。 3、步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。
三、跌倒预防
（一）、提高危机意识 1、告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。 2、患者久卧床后，指导患者遵守起床三步曲，即醒来后先 躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走。宣传 四防知识，即防摔、防碰、防绊、防颠。 3、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器 及经常使用的物件等放在触手可及的位置
二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住 院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其 是40岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、 视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位 性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械 辅助有关
三、意识、智能状态 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向 幻觉
谁应该被筛查？
所有的住院病人 所有的老年病患
二、跌倒风险评估
内部因素评估：年龄、疾病、心理 认知、跌倒史、跌倒风险评估量表 外部因素评估：药物、环境、设备、 设施、陪护、医护人员、制度法规 因素
内部因素评估
一：年龄：≧65岁 心理认知: 1病人在无帮助时没有发生跌倒 2从事危险行为的自信心增加/高估自己能力 3低估自己不良后果的可能性
三、跌倒预防
（四）、合理使用约束 必要时经患者及家属同意使用约束工具 加强陪护
三、跌倒预防
（五）、评估药物的效果及副作用 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽
量卧床休息、防止跌倒 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时
报告医生
预防跌倒十知道
1行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，请家属在旁陪伴，协助 活动。 2下床时请慢慢起身，特别是您在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药 等。 3当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。 4保持地面干燥。如地面弄湿，及时请护士处理。 5将您的物品收纳于柜中，保持走到通畅。 6卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时。 7请穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒。 8将您的生活用品放在您容易取到的地方。 9病房保持灯光明亮，使您行动更方便。 10上厕所时，如您有需要，请按呼叫铃。
引起跌倒的原因 低血压、瞳孔散大、嗜睡 嗜睡、注意力、警觉度下降 镇静、嗜睡、眩晕、运动失调
2、多重药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用 3、开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高
综合因素：疲劳、独居、日常生活的依赖程度，过去12个月内的跌 倒是独立预测跌倒的因素。
外部因素评估
（一 ） 环境因素 1 环境陌生 2 通道阻塞 3 路面湿滑或凹凸不平 4 房间或走廊通道照明不足 5 厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏 6 医疗仪器电源线未缠好 7 呼叫器放置位置不当 8 床头柜距离病人位置太远
六， 疾病因素 1 眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫
血，消化道出血，阿斯综合征，低血糖，心率失常， 心衰，房颤。
2 体位性低血压。 3 抽搐：痢疾、高热、惊厥。 4 体温大于或等于38.5摄氏度。 5 尿频，尿急，腹泻 6 中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病 7 糖尿病患者
七 、药物因素
跌倒伤害
❖ 跌倒伤害 指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒 对患者造成的影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库 （NDNQI）做出的分级定义如下： 1.无：没有伤害。 2.严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程 度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗 或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤 撕破或小挫伤等。 4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如 骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
（二）、设备、设施因素
1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐 稳
2、轮椅或床制动不好或未及时制动 3、衣裤过长过大 4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 5、约束带、床栏等防护措施不到位 6、缺乏助行器或不合适
（三）、制度法规因素 1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善 2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位
三、跌倒预防
如何防？ 1、床头警示标识、列入交班内容 2、提高危机意识 3、满足患者基本需要 4、环境、设施安全 5、合理使用约束 6、评估药物的效果及副作用
三、跌倒预防
（一）、提高危机意识 1、入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。 2、教导病人、陪护使用呼叫铃。 3、发放跌倒告知书。 4、教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。 5、患者卧床勿跨越床栏或由床尾下床。
四、跌倒后的处理
跌倒后的应急预案 1、立即到场，检查，同时通知医生。 2、判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。 3、协助医生，遵嘱完成各项检查。 4、对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采 取相应措施。 5、加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果，烦躁者给予适当约 束。 6、准确，及时书写护理记录。 7、分析原因，宣教指导，上报。
何时筛查？
1 入院时，转入时 2 病情变化时及手术当日 3 使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药 物时 4 跌倒时 5 周期性：每周
危险因素
评分
跌倒病史（包括目前入院期间和过去 0=无
3个月）
有
有第二个诊断：如各种综合征、眼部 疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、 青月光内眼有、精眼神底异病常、、复复视方等用）药，（在利6尿个剂、0有=无 导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、 降糖药、散瞳剂）或其他（如果列出 多于一种内科诊断）
跌倒的预防及护理
普外二科 2018.11
目录
1 对象筛查 2 跌倒风险评估 3 跌倒的预防及护理
跌倒
一、定义： 跌倒：是指突发、不自主、非故意的体位改 变、个体突然跌在地上或其他较低的位置。 按照国际疾病分类对跌倒分类，包括以下两 类： ﴾1﴿从一个平面至另一个平面的跌落 ﴾2﴿同一平面的跌落
年龄大于65岁的患者。 曾有跌倒史者。 贫血或血压不稳定者。 意识障碍、失去定向感者。 肢体功能障碍者。 营养不良、虚弱、头晕者。 步态不稳者。 视力、听力较差、缺少照顾的患者。 服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药的患者。
65岁以上的老人，有30%的跌倒史。 80岁以上的老人，有40-50%的跌倒史。 65岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位.
跌倒造成的后果
❖ 创伤、造成生命危险 ❖ 延长住院时间 ❖ 导致合并症 ❖ 降低活动能力 ❖ 影响病人对安全的感受及心理的健康 ❖ 导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿 ❖ 医护工作量增加和影响心理健康
四。感觉受损
视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视 网膜百度文库变，老年性视力退化
听觉：听力下降，耳聋
五，步态不稳 1， 活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损 伤，退化性关节炎 2平衡失调：醉酒，戒断综合征 3 共济失调：小脑病变，舞蹈病 4 卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 5 使用步行辅助器具，如拐杖，助行架 6 步行时不能向前望：驼背 7 不能提起脚步：帕金森氏病
1 易引起跌倒的药物
药物类别 降压药 利尿剂 降糖药 抗抑郁药 镇静药 安眠药、止痛药 轻泻剂 抗感冒药
引起跌倒的原因 血压低、疲倦 血压低、小便次数增加 头晕 嗜睡、疲乏、视力模糊 体位性低血压、视力模糊、头晕 眩晕、嗜睡、意识不清 腹泻、如厕增加 嗜睡
药物类别
抗胆碱能七药、药物因素
抗组胺药 抗癫痫药
总结
跌倒对于老年人是一个非常重要的健康问题，发病 率很高，并且会带来一系列临床问题，甚至致死。
老年人跌倒的发生，并不像一般人认为的是一种意外， 而是存在潜在的危险。
老年人跌倒完全是可以预防和控制的，临床要重视易 于跌倒老年人的筛查。
跌倒需要采取综合性干预措施.
谢谢大家！