颈动脉狭窄的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈动脉窦刺激症状 脑高灌注综合征（CHS） 神经损伤 颈动脉血栓
脑梗塞 皮下血肿 术后感染
CAS术后并发症的观察
颈动脉窦刺激症状
原因
1、术中可能损伤颈动脉窦部，压力感受器受损 2、术后堵塞的血管血流量增大，刺激颈动脉窦 部
症状
1、心率减缓 2、低血压 3、高血压
血压监测 不严密
CAS术后并发症的观察 脑高灌注综合征
原因
1、术前高血压未控制好 2、术后重度狭窄的动脉重新贯通，血流增加 3、脑血管自动调节功能受损
症状
1、高血压 2、脑水肿：剧烈头痛、癫痫、意识障碍、
结膜水肿 3、脑出血
• 控制血压 目标 收缩压100-140mmHg
对于有高血压，同侧颈动脉90%狭窄和/或对侧颈动 脉狭窄，应该保持血压< 120/80 mm Hg，其余患 者应该维持血压<140/90 mm Hg
2. 将微导丝通过狭窄处，若带保护伞， 将伞在狭窄处远端撑开；
3. 顺微导丝将球囊送达狭窄处，扩张球 囊，把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球 囊；
4. 顺微导丝将支架送至狭窄段，调整支 架位置使其完全覆盖狭窄段后，释放支 架；
5. 再造影，若狭窄扩张满意，撤出导丝， 手术完成。若不满意，可再球囊扩张。
上述过程可简述为：置入微导丝―＞撑开 保护伞―＞预扩张―＞置入支架―＞后扩 张―＞完毕。
术前
术后
第四部分
CAS的围手术期护理
CAS围手术期护理
术后护理
脑科观察 体位护理
生命体征的 观察及维持
饮食护理
Biblioteka Baidu
伤口护理 用药护理
管道护理 功能锻炼
第五部分
CAS术后并发症的观察
后并发症的观察（主管护师纪玉梅）
颈动脉狭窄（CAS）病人的护理
第一部分
颈部及血管解剖结构
颈部解剖
颈部解剖
舌咽神经 舌下神经 颈内动脉
迷走神经
颈外动脉 喉上神经 颈总动脉
第二部分
CAS相关临床知识
CAS相关临床知识
CAS是卒中发生的重要危险因素和病因
20%-30%的缺血性卒中 源于CAS 70%的缺血性卒中伴有CAS
CAS相关临床知识
缺血性 脑卒中
TIA
症状持续不超过24小时
头晕、头痛
同侧单眼盲、对侧同向偏盲
对侧肢体功能及感觉障碍
言语不流利、构音障碍
第三部分
CAS的治疗
CAS的治疗
药物治疗
CAS的治疗
手术治疗
颈动脉支架成形术（CAS）
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
1. 股动脉穿刺，参照之前造影结果，送 入导引导管和微导丝；
CAS相关临床知识
斑块增大 颈动脉严重狭窄
低灌注
病理生理
颈动脉狭窄的 常见原因是动 脉粥样硬化
斑块破裂 微栓子或微血栓的脱落
脑梗塞
CAS相关临床知识（护士吕倩)
危险因素
高血压
糖尿病
高血脂症
高同型半胱氨 酸血症
吸烟
缺乏运动
CAS相关临床知识（护士秦敏）
CAS分级
1 无狭窄（0%）
2
轻度狭窄 （0%-49%）
症状
伤口红肿疼痛、敷料渗液、发热
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过度灌注综合症？ 术后血栓形成
参考文献
[1]王育文,苏芳,沈海芬.颈动脉内膜剥脱术13例并发症预见 性护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):60-62. [2]宋飞志,张丽丽,宋学明.颈动脉内膜剥脱术术后脑高灌注 综合征研究进展[J].卒中与神经疾病,2018,25(02):230-233. [3]乔彤.颈动脉内膜剥脱术并发症的预防及处理.
CAS术后并发症的观察
神经损伤
原因
颈动脉周围神经分布较多，术中易造成 神经的损伤
症状
同侧鼻唇沟变浅、伸舌困难、声音嘶哑、 饮水呛咳、吞咽困难
CAS术后并发症的观察
颈动脉血栓
原因
术后低血压、动脉栓子残留、吻合口漏 等
症状
烦躁、谵妄、偏瘫、昏迷等
CAS术后并发症的观察
术后感染
原因
病人机体抵抗力下降 无菌操作不规范
CAS定义
carotid artery stenosis 是作为血液由心脏通向脑 和头其他部位的主要血管 的颈动脉，出现狭窄的症 状。好发部位为颈内动脉 的起始部。
添加标题
请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说 明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请 在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明， 编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。
2015年中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范
• 在术前、术中或术后的即刻，偶尔会出现高血压， 建议一般将收缩压保持在180mmHg以下，对颈动 脉高度狭窄病变，狭窄远端侧枝循环较差者，扩张 后要适当控制血压，收缩压维持在基础血压的2/3， 以降低颅内出血或高灌注综合征的发生。
CAS术后并发症的观察
脑梗塞
原因
1、术中颈动脉斑块微栓子脱落 2、术后手术部位血栓形成 3、术中阻断颈动脉血流
症状
肢体偏瘫、感觉障碍、语言障碍、意识障碍等
CAS术后并发症的观察
皮下血肿
原因
1、颈部皮下组织疏松 2、术后常规使用抗凝药物 3、血管吻合口瘘 4、引流管不通畅
症状
1、引流管引出液量多色鲜红 2、局部伤口肿胀、疼痛、敷料渗液 3、血肿增大压迫气道导致呼吸困难，血氧下降 4、血肿压迫颈动脉窦反射性引起心率减慢甚至 骤停
3
中度狭窄 （50%-69%）
4
重度狭窄 （70%-99%）
5 完全闭塞100%
CAS相关临床知识
临床表现
无症状性狭窄 有症状性狭窄
无神经系统症状或体征，影 像学检查无阳性发现
TIA发作
可逆性缺血性神经 功能障碍 缺血性脑卒中
CAS相关临床知识
临床表现
可逆性缺 血性神经 功能障碍
认知功能障碍
面瘫、失语、偏 瘫，甚至昏迷
脑梗塞 皮下血肿 术后感染
CAS术后并发症的观察
颈动脉窦刺激症状
原因
1、术中可能损伤颈动脉窦部，压力感受器受损 2、术后堵塞的血管血流量增大，刺激颈动脉窦 部
症状
1、心率减缓 2、低血压 3、高血压
血压监测 不严密
CAS术后并发症的观察 脑高灌注综合征
原因
1、术前高血压未控制好 2、术后重度狭窄的动脉重新贯通，血流增加 3、脑血管自动调节功能受损
症状
1、高血压 2、脑水肿：剧烈头痛、癫痫、意识障碍、
结膜水肿 3、脑出血
• 控制血压 目标 收缩压100-140mmHg
对于有高血压，同侧颈动脉90%狭窄和/或对侧颈动 脉狭窄，应该保持血压< 120/80 mm Hg，其余患 者应该维持血压<140/90 mm Hg
2. 将微导丝通过狭窄处，若带保护伞， 将伞在狭窄处远端撑开；
3. 顺微导丝将球囊送达狭窄处，扩张球 囊，把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球 囊；
4. 顺微导丝将支架送至狭窄段，调整支 架位置使其完全覆盖狭窄段后，释放支 架；
5. 再造影，若狭窄扩张满意，撤出导丝， 手术完成。若不满意，可再球囊扩张。
上述过程可简述为：置入微导丝―＞撑开 保护伞―＞预扩张―＞置入支架―＞后扩 张―＞完毕。
术前
术后
第四部分
CAS的围手术期护理
CAS围手术期护理
术后护理
脑科观察 体位护理
生命体征的 观察及维持
饮食护理
Biblioteka Baidu
伤口护理 用药护理
管道护理 功能锻炼
第五部分
CAS术后并发症的观察
后并发症的观察（主管护师纪玉梅）
颈动脉狭窄（CAS）病人的护理
第一部分
颈部及血管解剖结构
颈部解剖
颈部解剖
舌咽神经 舌下神经 颈内动脉
迷走神经
颈外动脉 喉上神经 颈总动脉
第二部分
CAS相关临床知识
CAS相关临床知识
CAS是卒中发生的重要危险因素和病因
20%-30%的缺血性卒中 源于CAS 70%的缺血性卒中伴有CAS
CAS相关临床知识
缺血性 脑卒中
TIA
症状持续不超过24小时
头晕、头痛
同侧单眼盲、对侧同向偏盲
对侧肢体功能及感觉障碍
言语不流利、构音障碍
第三部分
CAS的治疗
CAS的治疗
药物治疗
CAS的治疗
手术治疗
颈动脉支架成形术（CAS）
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
1. 股动脉穿刺，参照之前造影结果，送 入导引导管和微导丝；
CAS相关临床知识
斑块增大 颈动脉严重狭窄
低灌注
病理生理
颈动脉狭窄的 常见原因是动 脉粥样硬化
斑块破裂 微栓子或微血栓的脱落
脑梗塞
CAS相关临床知识（护士吕倩)
危险因素
高血压
糖尿病
高血脂症
高同型半胱氨 酸血症
吸烟
缺乏运动
CAS相关临床知识（护士秦敏）
CAS分级
1 无狭窄（0%）
2
轻度狭窄 （0%-49%）
症状
伤口红肿疼痛、敷料渗液、发热
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过度灌注综合症？ 术后血栓形成
参考文献
[1]王育文,苏芳,沈海芬.颈动脉内膜剥脱术13例并发症预见 性护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):60-62. [2]宋飞志,张丽丽,宋学明.颈动脉内膜剥脱术术后脑高灌注 综合征研究进展[J].卒中与神经疾病,2018,25(02):230-233. [3]乔彤.颈动脉内膜剥脱术并发症的预防及处理.
CAS术后并发症的观察
神经损伤
原因
颈动脉周围神经分布较多，术中易造成 神经的损伤
症状
同侧鼻唇沟变浅、伸舌困难、声音嘶哑、 饮水呛咳、吞咽困难
CAS术后并发症的观察
颈动脉血栓
原因
术后低血压、动脉栓子残留、吻合口漏 等
症状
烦躁、谵妄、偏瘫、昏迷等
CAS术后并发症的观察
术后感染
原因
病人机体抵抗力下降 无菌操作不规范
CAS定义
carotid artery stenosis 是作为血液由心脏通向脑 和头其他部位的主要血管 的颈动脉，出现狭窄的症 状。好发部位为颈内动脉 的起始部。
添加标题
请在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说 明，编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。请 在此添加文字说明，编辑文字。请在此添加文字说明， 编辑文字。请在此添加文字说明，编辑文字。
2015年中国颈动脉狭窄介入诊疗指导规范
• 在术前、术中或术后的即刻，偶尔会出现高血压， 建议一般将收缩压保持在180mmHg以下，对颈动 脉高度狭窄病变，狭窄远端侧枝循环较差者，扩张 后要适当控制血压，收缩压维持在基础血压的2/3， 以降低颅内出血或高灌注综合征的发生。
CAS术后并发症的观察
脑梗塞
原因
1、术中颈动脉斑块微栓子脱落 2、术后手术部位血栓形成 3、术中阻断颈动脉血流
症状
肢体偏瘫、感觉障碍、语言障碍、意识障碍等
CAS术后并发症的观察
皮下血肿
原因
1、颈部皮下组织疏松 2、术后常规使用抗凝药物 3、血管吻合口瘘 4、引流管不通畅
症状
1、引流管引出液量多色鲜红 2、局部伤口肿胀、疼痛、敷料渗液 3、血肿增大压迫气道导致呼吸困难，血氧下降 4、血肿压迫颈动脉窦反射性引起心率减慢甚至 骤停
3
中度狭窄 （50%-69%）
4
重度狭窄 （70%-99%）
5 完全闭塞100%
CAS相关临床知识
临床表现
无症状性狭窄 有症状性狭窄
无神经系统症状或体征，影 像学检查无阳性发现
TIA发作
可逆性缺血性神经 功能障碍 缺血性脑卒中
CAS相关临床知识
临床表现
可逆性缺 血性神经 功能障碍
认知功能障碍
面瘫、失语、偏 瘫，甚至昏迷