最新第三节--肛裂ppt课件

四、现代药理研究表明：泻下剂的主 要作用有刺激肠道、使蠕动增加而致 泻，或增加肠容积，促进肠蠕动而致 泻，或有润滑缓泻，以及抗炎、解热、 抗菌、利尿等作用。因此，现代临床 上常用于治疗习惯性便秘、手术后便 秘、产后便秘、老年便秘、痔疮便秘， 胆道疾病、急性胰腺炎、急性肠梗阻， 以及渗出性胸膜炎、肾性水肿、肝硬 化腹水等疾病。
第一节 寒下
寒下剂，主治里热积滞实证，亦即热结证。其病 因病机为里热与燥屎、水饮、气滞、瘀血、宿食等搏 结，导致肠胃传化功能失常，气机阻滞。症见大便秘 结，腹部或胀或满或痛，甚或潮热，舌苔黄厚，脉象 沉实等，常选用大黄、芒硝等性寒且具泻下作用的药 物为主组合成方。由于实热积滞于肠胃，易致气机升 降阻滞，甚则导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛 瘀药如枳实、厚朴、木香、牡丹皮、桃仁等。代表方 如大承气汤、大黄牡丹汤等。为防寒凉之品损伤胃气， 也可酌配和中养胃药，如甘草、大枣、白蜜之类，代 表方如调胃承气汤。对水热互结之证，则配伍攻逐水 饮之品如甘遂等，使水热之邪迅速从二便而泄。代表 方如大陷胸汤。
第三节--肛裂
目的要求
熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。 掌握肛裂诊断及辨证论治。
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
2
概述
定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染 性溃疡者，称为肛裂。
特点：周期性疼痛、便血、便秘。
男性多发于12点，女性多发于6点。
12点
肛缘
齿线
6点
2000-11-25
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实
证之常见伴有症状。
功用：峻下热结(急下存阴 ,釜底抽薪) 方解： 君 大黄：苦寒通降，泻下实热积滞 臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥 佐 厚朴：下气除满
枳实：行气消痞
大承气汤用法：
先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 大黄“生者气锐而先行，熟者气钝而和
3、熟悉下列方剂：大黄附子汤、 温脾汤△、麻子仁丸△、济川煎、增 液承气汤。
4、了解下列方剂：大陷胸汤、 三物备急丸、五仁丸、禹功散。
一、定义 二、适应证及分类 三、注意事项 四、现代药理研究
一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻
积、逐水等作用，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。
二、适应证及分类：
五心烦热，舌红，苔少，脉细数。
养阴清 热润
肠
润肠丸
– 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌
紫黯
理气活血 润肠通便 六磨汤加桃红
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
Baidu Nhomakorabea
8
辨证施治：
外治法
–坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 –敷药：九华膏、生肌膏。 –烧灼：0.1%硝酸银。 –局部封闭
泻下剂是为治疗里实证而设，所谓里实证是指里证和 实证兼有的一类病证。由于里实证的成因较多，有里热积 滞内结阳明，或湿热郁蒸，气血凝聚肠腑，热结不散所致； 亦有寒实内结，阳虚冷积阻于肠间；肠胃燥热，脾津不足， 燥屎内结；水饮壅盛，气机受阻所致，故临床表现有热结、 寒结、燥结和水结的区别，同时人体素质又有强弱的差异 而见里实正虚者。因此，立法用方亦随之不同，故本章方 剂相应的分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。
外科教研室李玉英制作
10
肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛 管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于 肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不 如两侧坚强
排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向 后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。
会阴部
2000-11-25
尾骨
外科教研室李玉英制作
三、临床运用泻下剂应注意以下几点事项： （1）注意掌握时机，既不宜早，亦不宜迟，总以及时 为要。一般通便二、三次，即可停服，如继续使用， 往往会损伤胃气，发生诸变。（2）若表证未解，里实 已成，切不可单纯使用泻下剂，应视表里证的轻重缓 急，或先表后里，或表里双解。（3）若里实较重，病 势较急者，应峻攻急下。反之，病势轻缓者，宜轻下、 缓下。（4）泻下方剂中除部分润下剂较为缓和外，其 余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、 病后伤津或亡血者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下。 必要时可酌情采用先攻后补，或攻补兼施，虚实兼顾。 （5）由于泻下剂易伤正气，故应得效即止，慎勿过剂。 同时，服药期间，应注意调节饮食，忌食油腻及不易 消化的食物，以防重伤胃气。
11
周期性疼痛
排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后
神经受到刺激
数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，
间歇期疼痛
随后产生剧烈疼痛。
内括约肌痉挛
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
12
第二章 泻下剂
学习目的与要求： 1、熟悉泻下剂的概述（定义）、
分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：大承气汤、
大黄牡丹汤、十枣汤、黄龙汤（新加 黄龙汤）。
外科教研室李玉英制作
3
鉴别诊断
结核性溃疡 早期上皮癌 肛门皮肤皲裂
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
7
辨证施治：
内治法
– 血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄， 舌红，苔黄，脉弦。 清热润肠通便 凉血地黄汤合 脾约麻仁丸
– 阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，
2000-11-25
外科教研室李玉英制作
9
手术疗法
⑴扩肛法：早期肛裂，无结缔组织性外 痔、肛乳头肥大等合并症。
⑵切开疗法：陈旧性肛裂，伴有结缔组 织性外痔、肛乳头肥大等。
⑶肛裂侧切术：陈旧性肛裂，不伴有结 缔组织性外痔、皮下瘘等。
⑷纵切横缝法：陈旧性肛裂伴有肛管狭 窄者。
2000-11-25
缓。” ……（《伤寒来苏集》）
运用：
辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。
大承气汤
《伤寒论》
大承气汤－－主证病机分析
阳
热 实
痞 无形之气滞
明
互
满
腑 实 证
结 于 胃 肠
燥 有形之热结
实
热结旁流证：下利清水，色纯青， 其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块， 口舌干燥，脉滑实。以本方治疗，属 “通因通用”治法。
热厥，系由实热内结，阻滞气机， 阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。 以本方治疗，属“寒因寒用”治法。