合理用药案例分析(36)高血压
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ｎａ．Ｓｏｍｅ，ｓｕｃｈ ａｓ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ，ｆｅｌｏｄｉｐｉｎｅ，ｃｏｎｔｒｏＨｅｄ—ｒｅ－ ｌｅａｓｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ，ｈａｖｅ
Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｍｔｈｉａｚｉｄｅ Ｔａｂ
３．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｔａｔｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄｒｕｇｓ Ｐａｔｉｅｎｔ
ｃｏｍｍｏｎ ｔｈａｎ ６０
ａｎ
ｅｓｔａｂ－
ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ．Ａｌｌ ｃｌａｓｓｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ ｒｅｄｕｃｅ ｌｅｆｔ
ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｍａｓｓ ａｎ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ ａｍｏｕｎｔ，ｗｉｔｈ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ ｐｅｒ－
ｕｓｅ
ｔｒｏｌｙｔｅ，ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ａ
ｗｉｄｅ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ
ｖａｓ— ｒｅ—
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
天津药学Ｔｉ孤ｊｉｎ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
２００９年第２ｌ卷第４期
药学英语园地
Ｃａｓｅｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｔｉｏｎａｌ
ｕｓｅ
ｏｆ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ（３６）
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ Ｐａｔｉｅｎｔ，ｍａｌｅ、ａｇｅｄ ６５、ｈａｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ５ ｙｅａｒｓ． Ｂｐ ｓｔａｙｅｄ １５０～１６０／８５～９０ ｍｍＨｇ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ． ２．Ｄｒｕｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｂｅｓｙｌａｔｅ Ｔａｂ １０ ｍｇ ２５ ｍｇ
Ｃａｌｃｉｕｍ ｃｈａｎｎｅｌ
ｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＣＣＢ）ｓｈｏｗ
ａ
ｓａｆｅ
ａｎｔｉｈｙ－
ｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ ｆｏｒ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｄ—
ｖｉｓａｂｌｅ．Ｓｈａｒｐ ｄｅｄ． ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｖｏｉ—
ａ
（４）Ｉｎ
ｅｏｕｒａｇｅｄ ｉｎ
ｔｈｉｓ ｃａｓｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｒｕｇｓ ｉｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｏｎ
ｅｎ－
ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ
ｇｏａｌ，ｂｕｔ ｈｙ－
ｔｈｅ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ
ａ
ａｄｖｅｍｅ
ｐｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｏｒｇａｎｓ ｍａｙ ｌｉｍｉｔ ｅｆｆｏｒｔｓ ｔｏ ｎｏｒｍａｌｉｚｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｂｐ．Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ Ｂｐ ｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｗｉｔｈ ｐａ— ｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ
ｌｉｓｈｅｄ ｒｉｓｋ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄ ｉｓ
Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎ ｏｌｄｅｒ
≥１６０ ｍｍＨｇ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ＜９０ ｍｍＨｇ，ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｉｓ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｉｎ ｔｈｅ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｉｓ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｌｅｓｓ
ｌｉｇｈｔ—ｈｅａｄｅｄｎｅｓｓ，
ｖｅｒｓｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．ｎｅｙ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ
ａｘｅ
ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｔｈｉａｚｉｄｅ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｈｌｏｒｔｈａｌｉｄｏｎｅ ａｒｅ ａｌｍｏｓｔ ａ１． ｉｓ ｄｅｆｉｎｅｄ
ｅｆｆｅｃｔｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｍｅｎｔ，ｔｈａｔ ｉｓ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ
ｆｅｗ
ｄａｙ，ｓ ｔｒｅａｔ— ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｆｔｅｎ
ｏｖｅｒ—ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ．Ｔｈｅ
ａｎｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ
ｔｏ
ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒ－
ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅ ｄｒｕｇｓ
ｃａｕｓｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ ｆｒｏｍ ｙｏｕｎｇｅｒ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｂｅ—
ｔｅｎｓｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｒｅａｌ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ． ｏｒｇａｎ
ｏｆ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｈｏｕｌｄ
ａｎｄ
ｒｅｎａｌ ｆｕｎｅ—
Ｃａｌｌ—
ｍｇ １／ｄ×７ ２／ｄ×７
ｍｍＨｇ。诊断为单纯收缩期高血压
伴左心室肥厚。 ２．用药 苯磺酸氨氯地平片１０ 氢氯噻嗪片 ３．患者用药后状况 患者用药１周后血压降至１４０／８０ ｍｍＨｇ头昏目 眩，心悸，无力。 ４．分析 （１）血压等于或大于１４０／９０ ｍｍＨｇ定为高血压， 持续血压升高可增加心脑及肾病并发症的发病率及 病死率，治疗高血压无疑会降低大多因血压升高所致 的上述并发症。 （２）单纯收缩期高血压（如本例所见，收缩压≥
ｓｍａｌｌｅｒ—ｔｈａｎ—ｕｓｕａｌ
ｄｏｓｅｓ．Ｉｔ ｉｓ
ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｍｕｓｔ ｂｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｏｔ ｔｏ ａｇ— ｇｒａｖａｔｅ ｔｈｅｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ
ｔｒｅａｔ
ａ
ａｐｐａｒｅｎｔ ｔｈａｔ ｌｏｗｅｒ ｄｏｓａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｉａｚｉｄｅｓ
ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．
Ｔｈｅ
ｄｒｕｇｓ ａｒｅ ｒａｒｅｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔＩＩ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｅｌｅｃ．
万方数据
７８
天津药学Ｔｉ柚ｊｉｎ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
２００９年第２１卷第４期
合理用药案例分析（３６） 高血压
１．患者简介 患者，男性，６５岁，高血压５年，血压一直波动在
１５０—１６０／８５—９０
钙通道阻滞剂有安全的降压效果，单药治疗降压 可靠，几乎不影响电解质、碳水化合物及脂肪代谢，并 可用于伴有多种并发症，如缺血性心脏病，外周血管 供血不足、哮喘、糖尿病、慢性肾病、肥厚性心肌病、左 心肥大、室上性心律不齐、变异性心绞痛等的高血压
ｏｒ
ａｎｄ
ｒｅｎａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ ｔｏ
ａｎ
ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ
ｎｏｔ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｓ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ・
ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｄｅｍａ． ｓｙｓｔｏｌｉｃ
（２）Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｃａｓｅ）ｏｃｃｕｒｓ
ｈａｐｓ ｂｅｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ．
ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｈａｖｅ ｐｒｏｖｅｎ ｔｈａｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓ・ ｔｏｌｉｃ Ｂｐ ｔｏ＜１６０ ｍｍＨｇ ｉｓ
（３）Ｉｎ
ｄａｍａｇｅ ａｎｄ
ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ
ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｇｉｎｇ，ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｉｏｕｓｌｙ，ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ
ｎｏｗ ａｔ
ｂｅ
ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｄ
ｏｔｈｅｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａ－
ａｓ
（１）Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（Ｂｐ）
ｒｅｎａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａ－－
ｗａｙｓ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
≥１４０／９０ ｍｍＨｇ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｅａｒｄｉｏ・－ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ
《天津药学》杂志投稿要求
《天津药学》杂志为综合性药学专业科技期刊，设有实验研究、药品质量与检验、药物与临床、中药、药品不良反应、药物经济学、 综述、世界药物、医药工业、医药管理、医药经济、执业药师、药学英语园地、新药介绍等栏目。为提高刊物编辑水平，投寄我刊稿件 请按以下要求撰写。 文稿内容应具科学性、逻辑性、新颖性，结构严密，论点明确，层次分明，文字简炼，语句通顺，数据可靠。提倡写短文，一般文稿 以２０００字左右为宜，专论和综述以４０００字为限。 超过２０００字的文章请在正文前写出２００字以内的文章摘要和３～５个关键词，科学研究、实验方法等文章摘要需按报道性摘要 要求撰写，内容包括论文的目的、方法、结果和结论。重要文章需附英文文题、作者姓名的汉语拼音及所在单位的英文译名。同时写 出与中文相对应的英文摘要和关键词。文章摘要是全文的精华，阅读文章摘要就能了解全文的主要内容，避免使用对论文内容主 观评价的空洞词句。关键词尽量采用《汉语主题ｅ ｔｏ ｄｅ－
Ｂｐ
ｄｒｏｐｐｅｄ
ｔｏ
１４０／８０
ｍｍＨｇ
ａｆｔｅｒ
ｏｎｅ
ｃｒｅａｓｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ
ａｎｄ
ｔｏ
ｒｅ—
ｗｅｅｋ＂ｓ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｅａｋｎｅｓｓ． ４．Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｃａｎ ｎｏ
Ｔｈｅｙ
ａｒｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ａｇｅｎｔｓ
ｉｎ
ａｎｄ
ｃｅｒｔａｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｒｏｕｐ：ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｂｌａｃｋｓ，ｔｈｅ ｅｌｄｅｄｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｅｓｅ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ ｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ
ｍｇ／ｄ
２５ ｍｇ
ｍｍＨｇ，舒张压＜９０ ｍｍＨｇ），常发生于老年患者，
ｍｍ．
公认为脑血管病，缺血性心脏病及充血性心衰的危险 因素。多方临床资料证实应把收缩压降至１６０ Ｈｇ以下，但又不能力图把收缩压降至正常，导致重要 脏器灌注不足。真正需要的是，把血压降至较低水平 使患者更安全，更易耐受，最大程度地减少高血压并 发症的风险。 （３）考虑到老年患者多有靶器官损害，及其他一 些心血管危险因素，做为临床医生尤为慎重避免上述 情况的不利因素，所用药物也应利于多种病态的有益 转归。
１６０
患者。其中如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释制 剂，其优点可降低缺血性脑卒中发病率，逆转左心肥 厚，适合于老年高血压的治疗。 噻嗪类利尿剂及氯噻酮常做为治疗老年高血压 的首选药。在某些患病人群，如黑色人种、老年人及 肥胖者尤为有效。此外，利尿剂常与其他抗高血压药 联合应用，以弥补后者的不足，或用于伴水肿的高在 压患者。 ６０岁以上老年高血压患者与６０岁以下者相比， 左心肥厚更为常见，所有抗高血压药降低左心质量相 差无几，可能利尿剂最优。 （４）钙拮抗剂与利尿剂二者联合用于本例的老 年单纯收缩性高血压治疗处方合理，但用药１周后患 者出现一些降压过度的不良表现。老年患者与年青 人不同，随年龄增长其肝脏血流及肾脏功能减弱，药 物应用应慎重，开始低于常量。因此，噻嗪类利尿剂 的较小剂量比原先所用的剂量更为合适。对于氢氯 噻嗪，开始应用６．２５一１２．５ ｍｇ／ｄ，最大用至２５ 降血压效果更好，而且降压不应操之过急。 杜金山编写 叶咏年审校
ｃｕｌａｒ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｓｔｈｍａ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ
ｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｑｄ×７ ｂｉｄ×７
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｏｒ ｖａｒｉａｎｔ ａｎｓｉ－
ａｒｅ ａｒｅ
ｌｏｎｇｅｒ ｂｅ ａｎｙ ｄｏｕｂｔ ｔｈａｔ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｙ—
ｏｆｔｅｎ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｃｏｍ－
ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏ—－ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ
ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ａｇｅｎｔｓ，ｅｉｔｈｅｒ ｗｈｅｎ
ｔｈａｎ
ａｎｄ
ｓｈｏｕｌｄ ｓｅｌｅｃｔ ａｇｅｎｔｓ ｔｈａｔ
ｃａｎ
ｔｈｏｓｅ ｏｒｉｇｉｎａｌｌｙ ｕｓｅｄ ａｒｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ．Ａ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｄｏｓｅ ｏｆ
６．２５—１２．５ ｍｇ ａｎｄ
ａ
ｃｏｍｏｒｂｉｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．
ｍａｘｉｍｕｍ ｄｏｓｅ ｏｆ ２５ ｍｇ ｈｙｄｒｏ—
Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｍｔｈｉａｚｉｄｅ Ｔａｂ
３．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｔａｔｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｄｒｕｇｓ Ｐａｔｉｅｎｔ
ｃｏｍｍｏｎ ｔｈａｎ ６０
ａｎ
ｅｓｔａｂ－
ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ．Ａｌｌ ｃｌａｓｓｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ ｒｅｄｕｃｅ ｌｅｆｔ
ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｍａｓｓ ａｎ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ ａｍｏｕｎｔ，ｗｉｔｈ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ ｐｅｒ－
ｕｓｅ
ｔｒｏｌｙｔｅ，ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ａ
ｗｉｄｅ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ
ｖａｓ— ｒｅ—
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
天津药学Ｔｉ孤ｊｉｎ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
２００９年第２ｌ卷第４期
药学英语园地
Ｃａｓｅｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｔｉｏｎａｌ
ｕｓｅ
ｏｆ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ（３６）
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ Ｐａｔｉｅｎｔ，ｍａｌｅ、ａｇｅｄ ６５、ｈａｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ５ ｙｅａｒｓ． Ｂｐ ｓｔａｙｅｄ １５０～１６０／８５～９０ ｍｍＨｇ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ． ２．Ｄｒｕｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｂｅｓｙｌａｔｅ Ｔａｂ １０ ｍｇ ２５ ｍｇ
Ｃａｌｃｉｕｍ ｃｈａｎｎｅｌ
ｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＣＣＢ）ｓｈｏｗ
ａ
ｓａｆｅ
ａｎｔｉｈｙ－
ｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ ｆｏｒ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｄ—
ｖｉｓａｂｌｅ．Ｓｈａｒｐ ｄｅｄ． ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｖｏｉ—
ａ
（４）Ｉｎ
ｅｏｕｒａｇｅｄ ｉｎ
ｔｈｉｓ ｃａｓｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｒｕｇｓ ｉｓ ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｏｎ
ｅｎ－
ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ
ｇｏａｌ，ｂｕｔ ｈｙ－
ｔｈｅ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ
ａ
ａｄｖｅｍｅ
ｐｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｏｒｇａｎｓ ｍａｙ ｌｉｍｉｔ ｅｆｆｏｒｔｓ ｔｏ ｎｏｒｍａｌｉｚｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｂｐ．Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ Ｂｐ ｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ ｗｉｔｈ ｐａ— ｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ
ｌｉｓｈｅｄ ｒｉｓｋ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄ ｉｓ
Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｎ ｏｌｄｅｒ
≥１６０ ｍｍＨｇ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ＜９０ ｍｍＨｇ，ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｉｓ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｉｎ ｔｈｅ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｉｓ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｌｅｓｓ
ｌｉｇｈｔ—ｈｅａｄｅｄｎｅｓｓ，
ｖｅｒｓｅ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．ｎｅｙ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ
ａｘｅ
ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｔｈｉａｚｉｄｅ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｈｌｏｒｔｈａｌｉｄｏｎｅ ａｒｅ ａｌｍｏｓｔ ａ１． ｉｓ ｄｅｆｉｎｅｄ
ｅｆｆｅｃｔｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｍｅｎｔ，ｔｈａｔ ｉｓ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ
ｆｅｗ
ｄａｙ，ｓ ｔｒｅａｔ— ｅｌｄｅｒｌｙ ｏｆｔｅｎ
ｏｖｅｒ—ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ．Ｔｈｅ
ａｎｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ
ｔｏ
ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒ－
ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅ ｄｒｕｇｓ
ｃａｕｓｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ ｆｒｏｍ ｙｏｕｎｇｅｒ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｂｅ—
ｔｅｎｓｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｒｅａｌ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ． ｏｒｇａｎ
ｏｆ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｈｏｕｌｄ
ａｎｄ
ｒｅｎａｌ ｆｕｎｅ—
Ｃａｌｌ—
ｍｇ １／ｄ×７ ２／ｄ×７
ｍｍＨｇ。诊断为单纯收缩期高血压
伴左心室肥厚。 ２．用药 苯磺酸氨氯地平片１０ 氢氯噻嗪片 ３．患者用药后状况 患者用药１周后血压降至１４０／８０ ｍｍＨｇ头昏目 眩，心悸，无力。 ４．分析 （１）血压等于或大于１４０／９０ ｍｍＨｇ定为高血压， 持续血压升高可增加心脑及肾病并发症的发病率及 病死率，治疗高血压无疑会降低大多因血压升高所致 的上述并发症。 （２）单纯收缩期高血压（如本例所见，收缩压≥
ｓｍａｌｌｅｒ—ｔｈａｎ—ｕｓｕａｌ
ｄｏｓｅｓ．Ｉｔ ｉｓ
ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｍｕｓｔ ｂｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｏｔ ｔｏ ａｇ— ｇｒａｖａｔｅ ｔｈｅｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ
ｔｒｅａｔ
ａ
ａｐｐａｒｅｎｔ ｔｈａｔ ｌｏｗｅｒ ｄｏｓａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｉａｚｉｄｅｓ
ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ．
Ｔｈｅ
ｄｒｕｇｓ ａｒｅ ｒａｒｅｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔＩＩ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｅｌｅｃ．
万方数据
７８
天津药学Ｔｉ柚ｊｉｎ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
２００９年第２１卷第４期
合理用药案例分析（３６） 高血压
１．患者简介 患者，男性，６５岁，高血压５年，血压一直波动在
１５０—１６０／８５—９０
钙通道阻滞剂有安全的降压效果，单药治疗降压 可靠，几乎不影响电解质、碳水化合物及脂肪代谢，并 可用于伴有多种并发症，如缺血性心脏病，外周血管 供血不足、哮喘、糖尿病、慢性肾病、肥厚性心肌病、左 心肥大、室上性心律不齐、变异性心绞痛等的高血压
ｏｒ
ａｎｄ
ｒｅｎａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ ｔｏ
ａｎ
ｅｌｅｖａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ
ｎｏｔ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｓ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ・
ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｄｅｍａ． ｓｙｓｔｏｌｉｃ
（２）Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｃａｓｅ）ｏｃｃｕｒｓ
ｈａｐｓ ｂｅｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ．
ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｈａｖｅ ｐｒｏｖｅｎ ｔｈａｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓ・ ｔｏｌｉｃ Ｂｐ ｔｏ＜１６０ ｍｍＨｇ ｉｓ
（３）Ｉｎ
ｄａｍａｇｅ ａｎｄ
ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ
ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｇｉｎｇ，ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｉｏｕｓｌｙ，ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ
ｎｏｗ ａｔ
ｂｅ
ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｄ
ｏｔｈｅｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａ－
ａｓ
（１）Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（Ｂｐ）
ｒｅｎａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａ－－
ｗａｙｓ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
≥１４０／９０ ｍｍＨｇ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｅａｒｄｉｏ・－ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ
《天津药学》杂志投稿要求
《天津药学》杂志为综合性药学专业科技期刊，设有实验研究、药品质量与检验、药物与临床、中药、药品不良反应、药物经济学、 综述、世界药物、医药工业、医药管理、医药经济、执业药师、药学英语园地、新药介绍等栏目。为提高刊物编辑水平，投寄我刊稿件 请按以下要求撰写。 文稿内容应具科学性、逻辑性、新颖性，结构严密，论点明确，层次分明，文字简炼，语句通顺，数据可靠。提倡写短文，一般文稿 以２０００字左右为宜，专论和综述以４０００字为限。 超过２０００字的文章请在正文前写出２００字以内的文章摘要和３～５个关键词，科学研究、实验方法等文章摘要需按报道性摘要 要求撰写，内容包括论文的目的、方法、结果和结论。重要文章需附英文文题、作者姓名的汉语拼音及所在单位的英文译名。同时写 出与中文相对应的英文摘要和关键词。文章摘要是全文的精华，阅读文章摘要就能了解全文的主要内容，避免使用对论文内容主 观评价的空洞词句。关键词尽量采用《汉语主题ｅ ｔｏ ｄｅ－
Ｂｐ
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１４０／８０
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ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ
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ｗｅｅｋ＂ｓ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｅａｋｎｅｓｓ． ４．Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｃａｎ ｎｏ
Ｔｈｅｙ
ａｒｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ａｇｅｎｔｓ
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ｃｅｒｔａｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｒｏｕｐ：ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｂｌａｃｋｓ，ｔｈｅ ｅｌｄｅｄｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｅｓｅ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ ｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ
ｍｇ／ｄ
２５ ｍｇ
ｍｍＨｇ，舒张压＜９０ ｍｍＨｇ），常发生于老年患者，
ｍｍ．
公认为脑血管病，缺血性心脏病及充血性心衰的危险 因素。多方临床资料证实应把收缩压降至１６０ Ｈｇ以下，但又不能力图把收缩压降至正常，导致重要 脏器灌注不足。真正需要的是，把血压降至较低水平 使患者更安全，更易耐受，最大程度地减少高血压并 发症的风险。 （３）考虑到老年患者多有靶器官损害，及其他一 些心血管危险因素，做为临床医生尤为慎重避免上述 情况的不利因素，所用药物也应利于多种病态的有益 转归。
１６０
患者。其中如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释制 剂，其优点可降低缺血性脑卒中发病率，逆转左心肥 厚，适合于老年高血压的治疗。 噻嗪类利尿剂及氯噻酮常做为治疗老年高血压 的首选药。在某些患病人群，如黑色人种、老年人及 肥胖者尤为有效。此外，利尿剂常与其他抗高血压药 联合应用，以弥补后者的不足，或用于伴水肿的高在 压患者。 ６０岁以上老年高血压患者与６０岁以下者相比， 左心肥厚更为常见，所有抗高血压药降低左心质量相 差无几，可能利尿剂最优。 （４）钙拮抗剂与利尿剂二者联合用于本例的老 年单纯收缩性高血压治疗处方合理，但用药１周后患 者出现一些降压过度的不良表现。老年患者与年青 人不同，随年龄增长其肝脏血流及肾脏功能减弱，药 物应用应慎重，开始低于常量。因此，噻嗪类利尿剂 的较小剂量比原先所用的剂量更为合适。对于氢氯 噻嗪，开始应用６．２５一１２．５ ｍｇ／ｄ，最大用至２５ 降血压效果更好，而且降压不应操之过急。 杜金山编写 叶咏年审校
ｃｕｌａｒ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｓｔｈｍａ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ
ｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｑｄ×７ ｂｉｄ×７
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｏｒ ｖａｒｉａｎｔ ａｎｓｉ－
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