ASE-左室舒张功能
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始于主动脉瓣关闭，包括 LV压力下降 快速充盈 舒张后期(心率较慢时) 心房收缩
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
• 舒张功能障碍主要生理变化： 充盈压升高：
平均肺毛细血管楔压（PCWP）＞12 mmHg ＞16 mmHg
• LV充盈决定因素 LV充盈压 充盈性能：僵硬度
LVEDP
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
• 主要的测量数据包括E流速、A流速、E/A比值、DT、IVRT
• 二尖瓣口血流模式包括正常、LV松弛受损、PNF及限制性充盈四种模式
• 扩张型心肌病患者的充盈模式与充盈压、心功能分级及预后相关性比LV EF值好。
• LV EF值≥50%的冠心病及肥厚型心肌病患者，二尖瓣口流速与血流动力 学关联不大
“2012超声心动图与临床” 全国巡讲系列主题
超声心动图评估 左心室舒张功能
北京安贞医院 李治安教授
超声心动图评估左心室舒张功能
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
美国超声心动图学会 欧洲超声心动图学会
左心室（LV）舒张功能
• 是常规检查不可或缺的一部分
• 尤其对伴有呼吸困难或心力衰竭的患者
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅳ. Valsava 动作
A.实施及获取
深吸气后屏气，闭住口鼻用力做呼气动作 保证取样容积始终在MV瓣尖 有效：E峰流速减少20 cm/s
B.临床应用（鉴别假性正常化）
Valsava 动作
前负荷减 少
E峰减低 A峰无变化
C.局限性
不是所有人均能成功完成
E/A比值减 低
关键点
• 舒张功能与心肌松弛及心室顺应性有关， 并受心肌紧张度调节
• 心肌松弛由负荷、心肌未激活以及非同步 性决定
• 心肌僵硬性由心肌细胞（如肌联蛋白）及 组织间隙基质（纤维化）决定
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅱ.舒张功能障碍相关的心室形态及功能
A. LV肥厚
高血压性心脏病是引起舒张性心力衰竭最常见的原因
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅲ.二尖瓣流入道血流
A.获取及可行性
B.测量
E波、A波 E/A比、DT、IVRT
MV血流随跨瓣压差变化而改变的示意图
C.正常值
影响因素：年龄、心率、心律、PR间期、心输出 量、 二尖瓣环、LA功能
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
表1多普勒测量的舒张功能参数正常值
23±3 (17-29) 112±15 (82-142) 12.2±2.3 (7.6-16.8) 1.1±0.3 (0.5-1.7) 16.1±2.3 (11.5-20.7) 1.5±0.5 (0.5-2.5)
25±9 (11-39) 113±30 (53-173) 10.4±2.1 (6.2-14.6) 0.85±0.2 (0.45-1.25) 12.9±3.5 (5.9-19.9) 0.9±0.4 (0.1-1.7)
0.82±0.18 (0.46-1.18) 0.98±0.32 (0.34-1.62) 1.21±0.2 (0.81-1.61) 1.39±0.47 (0.45-2.33)
PV Ar (cm/s) PV Ar持续时间(ms)
室间隔e,(cm/s) 室间隔e,/a,比值
侧壁e, (cm/s) 侧壁e,/a,比值
B. LA容积
LA重构与舒张功能的超声心动图指标明显相关 LA容积指数≥34mL/m2是死亡、心力衰竭、房颤、及缺 血性脑卒中的独立预测因子
C. LA功能
通过储存、通道及泵功能来调节心室充盈
D. 肺动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ收缩压及舒张压
如果没有肺部疾病，PA压力增加通常提示LV充盈压增加 PA舒张压与有创性测量的平均肺动脉楔压相关性良好
DT (ms) A持续时间(ms)
142±19 (104-180) 113±17 (79-147)
166±4 (138-194) 127±13 (101-153)
181±19 (143-219) 133±13 (107-159)
200±29 (142-258) 138±19 (100-176)
PV S/D比值
F.局限性
• EF正常患者则很难区分PNF及舒张性心力衰竭 • MV血流易发生复杂变化：窦性心动过速及心律失常
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
关键点
• 心尖四心腔切面应用PW多普勒测量二尖瓣口流速来评价LV充盈
• 在舒张期将1～3 mm的取样容积放置在二尖瓣瓣尖来记录清晰的血流速 度轮廓
16±10 (1-36) 66±39 (1-144) 14.9±2.4 (10.1-19.7)
2.4* 20.6±3.8 (13-28.2)
3.1*
21±8 (5-37) 96±33 (30-162) 15.5±2.7 (10.1-20.9) 1.6±0.5 (0.6-2.6) 19.8±2.9 (14-25.6) 1.9±0.6 (0.7-3.1)
• 一半新诊断为心衰LV整体EF值正常或接近正常： 舒张性心力衰竭 EF正常的心力衰竭
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
目的（一）
• 旨在全面回顾舒张功能参数 • 推荐统一命名和成人舒张功能数据的报告
格式和内容
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅰ.生理
心室有两种交替功能： • 收缩期射血 • 舒张期充盈
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
E.在EF减低或正常的患者中的临床应用
• 扩心病：（判断预后）
与心脏充盈压、心功能分级及预后相关性比LV EF好
• 冠心病或肥厚型心肌病:（ LV EF值≥50%者）
与血流动力学改变关联不大
• EF值正常的限制性充盈模式及LA扩大:
预后不佳 见于限制型心肌病患者:淀粉样变及心脏移植受体
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
关键点
• Valsava 动作是在深吸气(约40 mmHg)后屏气，闭 住口鼻用力做呼气动作，从而发生复杂的分为4个 时相的血流动力学过程
测量值
IVRT (ms)
16-20岁
50±9 (32-68)
21-40岁
67±8 (51-83)
41-60岁
74±7 (60-88)
>60岁
87±7 (73-101)
E/A ratio
1.88±0.45 (0.98-2.78) 1.53±0.40 (0.73-2.33) 1.28 ±0.25 (0.78-1.78) 0.96±0.18 (0.6-1.32)
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
• 舒张功能障碍主要生理变化： 充盈压升高：
平均肺毛细血管楔压（PCWP）＞12 mmHg ＞16 mmHg
• LV充盈决定因素 LV充盈压 充盈性能：僵硬度
LVEDP
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
• 主要的测量数据包括E流速、A流速、E/A比值、DT、IVRT
• 二尖瓣口血流模式包括正常、LV松弛受损、PNF及限制性充盈四种模式
• 扩张型心肌病患者的充盈模式与充盈压、心功能分级及预后相关性比LV EF值好。
• LV EF值≥50%的冠心病及肥厚型心肌病患者，二尖瓣口流速与血流动力 学关联不大
“2012超声心动图与临床” 全国巡讲系列主题
超声心动图评估 左心室舒张功能
北京安贞医院 李治安教授
超声心动图评估左心室舒张功能
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
美国超声心动图学会 欧洲超声心动图学会
左心室（LV）舒张功能
• 是常规检查不可或缺的一部分
• 尤其对伴有呼吸困难或心力衰竭的患者
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅳ. Valsava 动作
A.实施及获取
深吸气后屏气，闭住口鼻用力做呼气动作 保证取样容积始终在MV瓣尖 有效：E峰流速减少20 cm/s
B.临床应用（鉴别假性正常化）
Valsava 动作
前负荷减 少
E峰减低 A峰无变化
C.局限性
不是所有人均能成功完成
E/A比值减 低
关键点
• 舒张功能与心肌松弛及心室顺应性有关， 并受心肌紧张度调节
• 心肌松弛由负荷、心肌未激活以及非同步 性决定
• 心肌僵硬性由心肌细胞（如肌联蛋白）及 组织间隙基质（纤维化）决定
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅱ.舒张功能障碍相关的心室形态及功能
A. LV肥厚
高血压性心脏病是引起舒张性心力衰竭最常见的原因
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅲ.二尖瓣流入道血流
A.获取及可行性
B.测量
E波、A波 E/A比、DT、IVRT
MV血流随跨瓣压差变化而改变的示意图
C.正常值
影响因素：年龄、心率、心律、PR间期、心输出 量、 二尖瓣环、LA功能
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
表1多普勒测量的舒张功能参数正常值
23±3 (17-29) 112±15 (82-142) 12.2±2.3 (7.6-16.8) 1.1±0.3 (0.5-1.7) 16.1±2.3 (11.5-20.7) 1.5±0.5 (0.5-2.5)
25±9 (11-39) 113±30 (53-173) 10.4±2.1 (6.2-14.6) 0.85±0.2 (0.45-1.25) 12.9±3.5 (5.9-19.9) 0.9±0.4 (0.1-1.7)
0.82±0.18 (0.46-1.18) 0.98±0.32 (0.34-1.62) 1.21±0.2 (0.81-1.61) 1.39±0.47 (0.45-2.33)
PV Ar (cm/s) PV Ar持续时间(ms)
室间隔e,(cm/s) 室间隔e,/a,比值
侧壁e, (cm/s) 侧壁e,/a,比值
B. LA容积
LA重构与舒张功能的超声心动图指标明显相关 LA容积指数≥34mL/m2是死亡、心力衰竭、房颤、及缺 血性脑卒中的独立预测因子
C. LA功能
通过储存、通道及泵功能来调节心室充盈
D. 肺动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ收缩压及舒张压
如果没有肺部疾病，PA压力增加通常提示LV充盈压增加 PA舒张压与有创性测量的平均肺动脉楔压相关性良好
DT (ms) A持续时间(ms)
142±19 (104-180) 113±17 (79-147)
166±4 (138-194) 127±13 (101-153)
181±19 (143-219) 133±13 (107-159)
200±29 (142-258) 138±19 (100-176)
PV S/D比值
F.局限性
• EF正常患者则很难区分PNF及舒张性心力衰竭 • MV血流易发生复杂变化：窦性心动过速及心律失常
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
关键点
• 心尖四心腔切面应用PW多普勒测量二尖瓣口流速来评价LV充盈
• 在舒张期将1～3 mm的取样容积放置在二尖瓣瓣尖来记录清晰的血流速 度轮廓
16±10 (1-36) 66±39 (1-144) 14.9±2.4 (10.1-19.7)
2.4* 20.6±3.8 (13-28.2)
3.1*
21±8 (5-37) 96±33 (30-162) 15.5±2.7 (10.1-20.9) 1.6±0.5 (0.6-2.6) 19.8±2.9 (14-25.6) 1.9±0.6 (0.7-3.1)
• 一半新诊断为心衰LV整体EF值正常或接近正常： 舒张性心力衰竭 EF正常的心力衰竭
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
目的（一）
• 旨在全面回顾舒张功能参数 • 推荐统一命名和成人舒张功能数据的报告
格式和内容
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅰ.生理
心室有两种交替功能： • 收缩期射血 • 舒张期充盈
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
E.在EF减低或正常的患者中的临床应用
• 扩心病：（判断预后）
与心脏充盈压、心功能分级及预后相关性比LV EF好
• 冠心病或肥厚型心肌病:（ LV EF值≥50%者）
与血流动力学改变关联不大
• EF值正常的限制性充盈模式及LA扩大:
预后不佳 见于限制型心肌病患者:淀粉样变及心脏移植受体
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
关键点
• Valsava 动作是在深吸气(约40 mmHg)后屏气，闭 住口鼻用力做呼气动作，从而发生复杂的分为4个 时相的血流动力学过程
测量值
IVRT (ms)
16-20岁
50±9 (32-68)
21-40岁
67±8 (51-83)
41-60岁
74±7 (60-88)
>60岁
87±7 (73-101)
E/A ratio
1.88±0.45 (0.98-2.78) 1.53±0.40 (0.73-2.33) 1.28 ±0.25 (0.78-1.78) 0.96±0.18 (0.6-1.32)