肥胖儿童2型糖尿病的排查和治疗
肥胖与2型糖尿病-PPT
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腹型肥胖的概念与意义
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即 可诊断腹型肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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糖尿病患者的综合管理
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
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2型糖尿病伴肥胖的饮食原则
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜
简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页
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Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.
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新： 强调T2DM患者需综合管理，肥 胖成为关注话题 美国临床内分泌医师协会(AACE)：
2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无 禁忌者)
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
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严格的饮食控制和规律的运动可 带来多重获益
• Look AHEAD研究带来的启示1
实验组
对照组
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶 昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
儿童2型糖尿病诊断标准
儿童2型糖尿病诊断标准一、血糖升高血糖是诊断糖尿病的主要指标之一。
儿童2型糖尿病的血糖水平通常会超过正常范围。
二、尿糖阳性尿糖阳性通常意味着血糖水平超过了肾脏能够吸收的限度，因此尿液中出现了糖分。
这也是诊断糖尿病的常见指标之一。
三、体重异常大多数患有2型糖尿病的儿童会出现体重异常，包括体重过轻或过重。
这可能是由于血糖控制不佳，影响了身体的代谢和能量消耗。
四、空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L空腹血糖和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的重要指标。
当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，可以诊断为糖尿病。
五、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖≥11.1mmol/LOGTT是一种用于诊断糖尿病的试验方法，通常在空腹状态下口服一定量的葡萄糖，然后测量不同时间点的血糖水平。
当OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L时，也可以诊断为糖尿病。
六、伴有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L如果儿童出现典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重下降等），并且随机血糖≥11.1mmol/L，也可以诊断为糖尿病。
七、HbA1c（糖化血红蛋白）≥6.5%HbA1c是反映过去2-3个月平均血糖水平的指标，对于糖尿病的诊断具有重要参考价值。
当HbA1c≥6.5%时，通常认为存在糖尿病的可能性较大。
综合以上各项指标，儿童2型糖尿病的诊断需要综合考虑血糖升高、尿糖阳性、体重异常、空腹血糖和餐后血糖水平、OGTT试验结果、糖尿病症状以及HbA1c等多个方面的因素。
如果儿童出现以上多个症状或指标异常，就需要及时就医并进行进一步的检查以明确诊断。
利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症的效果观察
表2 两组患者临床症状的评分（分，s±）组别鼻塞症状的评分鼻痒症状的评分打喷嚏症状的评分流鼻涕症状的评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=45） 4.67±0.78 2.89±0.55 4.67±0.56 2.67±0.56 4.56±0.76 2.67±0.56 4.65±0.67 2.56±0.44观察组（n=45） 4.76±0.71 1.23±0.41 4.63±0.51 1.11±0.45 4.52±0.780.98±0.31 4.61±0.63 1.32±0.34 t值0.57216.2330.35414.5670.24617.7120.29214.959P值0.5690.0000.7240.0000.8060.0000.7710.000表3 两组患者生活质量综合评定问卷-74的评分（分，sx±）组别心理功能物质生活躯体功能社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=45）63.45±8.6568.65±7.5660.65±8.5670.57±6.6765.76±7.6766.76±6.7664.54±6.3470.33±6.54观察组（n=45）63.65±8.7680.34±6.4460.64±8.7685.43±5.5465.88±7.8879.45±5.8864.55±6.5582.45±5.66 t值0.1097.8960.00511.4970.0739.5010.0079.400P值0.9130.0000.9960.0000.9420.0000.9940.0003 讨论过敏性鼻炎是具有变态反应性的一种鼻黏膜疾病。
2型糖尿病的常规治疗方法
2型糖尿病治疗有哪些方法比较好，这种疾病出现的原因有很多种，2型糖尿病是经过很长的时间而形成的，虽然胰岛素治疗能暂时使症状缓解，但长期应用易诱发感染并产生诸多副作用。
作为一种常见的疾病，造成2型糖尿病的原因是很多的，如果不注意就会引起更严重的疾病，在生活中要注意2型糖尿病的影响，要注意及时的治疗。
糖尿病专家王健带我们来看看2型糖尿病治疗有哪些方法比较好：
1、积极治疗：缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
控制总热能：这是糖尿病饮食治疗的首要原则。
摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。
肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。
2、加强对糖尿病的治疗，要使其血糖、血脂、血压、体重达标，以减少其慢性和急性并发症的发生。
以保护糖尿病患者的劳动能力，提高生活质量，延长寿命。
维持正常体重：维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。
3、综合调整：纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
对糖尿病的易感人群为预防对象，以宣传教育为主要措施，使易感人群及早改变生活方式，降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。
4、及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍，以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。
在社区开展人群筛查，建立防治网。
2型糖尿病有效的预防措施是要及时检测血糖，及早发现及早采取饮食加运动或服用药治疗，干预血糖异常升高，减缓疾病的发展进程。
要尽快到医院去进行诊治，要相信科学的治疗才是最有效的。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019完整版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019完整版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］。
在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。
我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3］。
2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术（AGB）等治疗方式基本退出历史舞台［4-5］。
鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。
1 手术适应证及禁忌证1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。
（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南(2019完整版)
中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019完整版）背景近30年来，儿童青少年超重及肥胖的数量在全球范围内呈高速度增长趋势。
据报道，2015年全球12%的成年人和5%的儿童达到肥胖症诊断标准，成人和儿童的肥胖人数分别为6.037亿和1.077亿[1,2]。
儿童肥胖率虽低于成年人，但其上升速度却高于成年人，中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家，约3496万[3]。
2014年中国大陆“学生体质与健康调研”结果显示，7~18岁男生超重和肥胖的检出率分别为29.7%和18.8%；同龄女生超重和肥胖的检出率分别为18.9%和10.3%[3]。
1985年至2014年，我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增长至12.2%，肥胖率由0.5%增长至7.3%。
据推断，到2020年中国儿童青少年超重和肥胖的检出率将达到22.3%，人数将达到3941万[3]。
至2030年，由儿童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相关慢性病的直接经济花费将到达490.5亿元/年[3,4]。
肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害[5-10]。
相关研究表明：65%的肥胖儿童到成年期后会发展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40 kg/m2）[11,12]。
而且，对于重度肥胖的个体，仅靠饮食和行为干预很难达到显著长期有效的减肥效果。
减肥手术在成人中已被广泛证实是安全有效的，虽然目前尚无非常充分的证据推荐儿童青少年采用外科手术减肥，但是对部分肥胖的儿童青少年采用手术减肥已经引起了越来越多的关注[13-18]。
美国相关专业学会先后发布了《儿童和青少年2型糖尿病诊治指南》《青少年重度肥胖的外科治疗》和《儿童减肥代谢外科指南（2018）》[19-21]。
2015年，欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会也发布了《儿童减肥手术新指南》[22]。
由于人种、基因易感性、文化伦理以及儿童青少年对减肥手术认可度等方面的差异，国外的相关指南和专家共识有一定借鉴作用，但并不能完全适用于中国人群，因此有必要制定符合中国肥胖儿童青少年的外科治疗指南。
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点前言儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。
据205年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。
儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年2型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。
【2型糖尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。
除了高血糖外，还可表现出脂代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（PCOS），脂肪肝等。
2型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态。
有症状的成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。
2型糖尿病的诊断分2步。
首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。
第一步：糖尿病的诊断。
糖尿病的诊断基于症状和血浆葡萄糖检测。
目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1 条即可诊断糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，（2）糖耐量试验（用1.75g/kg 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75g）2h血糖≥11.1 mmol/L，（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5％。
第二步：糖尿病分型。
儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6％，2型糖尿病仅占7.4％，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。
中国2型糖尿病防治指南(2024年版
1.诊断标准：按照国际糖尿病联合会发布的标准，2型糖尿病的诊断标准包括空腹血糖值、口服葡萄糖耐受试验和随机血糖值。
2. 防治目标：根据患者个体情况，制定合理的血糖控制目标。
标准化管理的控制目标要求空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）不超过6.5%。
3.饮食控制：着重强调合理膳食，减少能量摄入，控制脂肪和盐的摄入，增加膳食纤维的摄入。
推荐适量的饮酒和戒烟。
4.运动疗法：推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或90分钟的高强度有氧运动。
建议在运动前测试血糖，以便调整运动前的餐食和胰岛素剂量。
5.药物治疗：指南中列举了多种口服药物和胰岛素的选择和应用情况。
治疗应根据患者的血糖控制目标和个人情况进行个体化选择。
6.血糖监测：指南建议糖尿病患者每天测试血糖控制情况。
病情稳定的患者可以每天测一次空腹血糖，用于调整胰岛素剂量和饮食。
7. 血压控制：降低血压是2型糖尿病患者防治的重要方面。
指南提出了血压控制目标，建议将收缩压控制在<130 mmHg，舒张压控制在<80 mmHg。
8.肺结核筛查：糖尿病患者是肺结核感染的高危人群之一，指南建议定期进行肺结核筛查。
9.爱心计划：指南强调建立完善的2型糖尿病健康教育和管理机制，鼓励建立爱心计划，提供糖尿病健康教育，并进行患者管理和随访。
10.并发症的防治：指南着重强调2型糖尿病患者并发症的防治。
早期识别和干预是预防和控制并发症的关键。
总之，中国2型糖尿病防治指南提供了全面的2型糖尿病防治方法和策略，对于指导临床实践和促进患者健康至关重要。
但需要指出的是，指南只是一种参考，应结合患者个体情况进行具体操作。
儿童肥胖：诊断、治疗和预防指南
儿童肥胖：诊断、治疗和预防指南学习成果完成本单元的学习后，您应该知道：•儿童肥胖的原因和结果•如何诊断、预防和治疗儿童肥胖•什么时间转诊，以及将患者转诊至哪个科室。
关于作者Gilles Plourde 是加拿大卫生部药物监管部门的临床评估官员。
他是内科学医学博士，实验医学的理学博士（研究方向为糖尿病），营养学硕士（研究方向为肥胖）。
他同时拥有运动疗法学位。
为什么我要撰写本单元"虽然儿童和青少年肥胖很常见，并且与许多健康问题有关，但是在医疗实践中，医务人员仍然经常觉得还没有准备好解决肥胖问题。
本单元为评估、治疗和预防儿童肥胖提供实践指南。
"要点•儿童肥胖已经达到流行的比例，但是尚未被充分的诊断和治疗•推荐使用体重指数（BMI，校正了年龄和性别因素）做为儿科肥胖的实践评估参数•BMI 值大于第 85 百分位数的儿童应接受定期生活方式辅导；BMI 值大于第 95 百分位数或者患有其它疾病的儿童，应接受儿科专家的治疗•体重管理应包括患者和家庭干预，重点是调整饮食、体育活动和行为方式临床经验•将预防肥胖整合入您的临床实践中•确保治疗计划得到患者家属的支持•讨论通常关心的问题，例如食物的费用和口味，可以得到哪些服务、活动的安全性以及社会心理问题•支持促进健康生活的饮食和锻炼计划•管理者和医务人员应确保预防和治疗肥胖在策略和实施水平上都具有优先权为什么治疗儿童肥胖很重要？根据国际肥胖工作组的数据，在过去的二三十年里，全球超重的发病率增加了三倍。
1约有 1亿5千万名 5-17 岁的儿童和青少年超重，其中 3千万-4千5百万名为肥胖类型。
1目前超重和肥胖儿童及青少年的数目仍在增加：仅在欧洲，十年内每年超重和肥胖儿童的绝对数值将分别增加 1百30万和 30万名。
2肥胖与儿童的健康问题有关，是成年人患病和死亡的重要的早期危险因素。
1-9超重和肥胖儿童患病风险增加，累及3：•心血管系统的健康（高胆固醇血症，高血压）•内分泌系统（高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖耐量减退、2 型糖尿病和月经紊乱）•呼吸系统（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、匹克威克综合征）•肌肉骨骼系统（膝内翻、股骨头骨骺滑脱）•精神健康（抑郁、进食障碍）•脂肪肝、胃食管反流性疾病和真菌性皮肤感染。
儿童糖尿病的诊疗指南ppt课件
儿童糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿 病是儿童期最常见的糖尿病类型，多为自身免疫性疾病；2型糖尿病近年来在儿 童中的发病率也逐渐上升，多与肥胖和不良生活习惯有关。
儿童糖尿病的流行病学现状
发病率
全球范围内，儿童糖尿病的发病 率呈上升趋势，尤其在发达国家
更为明显。
社会救助
向符合条件的家庭宣传并帮助他们申请社会救助，减轻经济负担， 让孩子能够得到更好的治疗。
公益活动
鼓励和支持社会各界举办儿童糖尿病相关的公益活动，提高公众对儿 童糖尿病的关注度和认知度，为患者提供更多关爱和帮助。
06
未来展望与研究方向
儿童糖尿病治疗的新技术趋势
智能化诊疗
借助人工智能、大数据等技术，实现儿童糖尿病的个性化、精准 化治疗，提高治疗效果。
食、运动、用药等方面，以及如何处理孩子在学校等社交场合的困扰。
03
家长互助支持
组织家长交流会等活动，让家长之间分享经验、互相支持，共同为孩子
的健康成长努力。
社会资源与支持团体的利用
医疗资源
介绍儿童糖尿病患者可以利用的医疗资源，包括专科医院、专家门 诊、社区医疗中心等，以便患者得到及时、专业的诊断和治疗。
胰岛素治疗时机
对于1型糖尿病、部分2型糖尿病 以及糖尿病酮症酸中毒等情况，
需及时启动胰岛素治疗。
胰岛素种类选择
根据作用时间可分为短效、中效 和长效胰岛素，根据患儿病情和
年龄选择合适类型。
胰岛素给药方式
常用皮下注射，注射部位应轮换 以避免脂肪萎缩和硬结，也可采 用胰岛素泵进行持续皮下输注。
其他治疗方法与手段
影响因素
遗传因素、环境因素（如饮食、运 动习惯）、免疫因素等都与儿童糖 尿病的发病有关。
2型糖尿病肥胖患者减重目标
2型糖尿病肥胖患者减重目标引言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中2型糖尿病是最常见的类型。
肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一，因此减重成为管理2型糖尿病患者的重要目标之一。
本文将探讨2型糖尿病肥胖患者减重的目标及相关策略。
目标一：降低体重和腰围体重和腰围是评估肥胖程度的重要指标，对于2型糖尿病患者来说，减轻体重和腰围可以明显降低糖尿病的风险。
1.确定减重目标：根据个体的具体情况，确定减重目标，一般来说，每周减少0.5至1千克的体重是一个合理的目标。
2.控制热量摄入：减少热量摄入是减重的关键，建议制定合理的饮食计划，限制高糖、高脂食物的摄入，并在饮食中增加高纤维食物和蔬菜水果的摄入，增加饱腹感。
3.增加体力活动：除了控制饮食，增加体力活动也是减重的重要手段之一。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。
4.改变生活方式：除了饮食和运动，改变不健康的生活方式也是减重的关键。
如限制饮酒、戒烟、规律作息等都可以帮助患者减轻体重和腰围。
目标二：改善血糖控制2型糖尿病患者减重不仅可以改善体重和腰围，同时还可以改善血糖控制。
1.稳定血糖：减重过程中，重要的是保持血糖的稳定。
通过合理的饮食控制和运动，可以帮助2型糖尿病患者降低血糖水平并维持在理想范围。
2.监测血糖：2型糖尿病患者应定期监测血糖水平，以确保血糖控制在目标范围内。
可以使用血糖仪进行定期测量，并根据测量结果进行适当的调整。
3.合理用药：除了饮食和运动控制外，2型糖尿病患者可能还需要药物治疗来控制血糖。
因此，在减重过程中，患者需要遵循医生的建议，合理用药。
目标三：改善血脂和血压控制肥胖患者往往伴随有高血脂和高血压等心血管疾病的风险，减重对于改善这些指标非常重要。
1.减少饱和脂肪酸摄入：饱和脂肪酸是导致血脂异常的主要原因之一，减少高脂食物和烹调用油脂的摄入，可以有效控制血脂水平。
2.增加健康脂肪摄入：在减重的过程中，患者可以适量增加健康脂肪的摄入，如富含ω-3脂肪酸的鱼类、坚果等，可以帮助改善血脂水平。
李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病
李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病肥胖和2型糖尿病是当今世界较为流⾏的疾病，严重威胁着公共健康。
两者均伴有胰岛素抵抗，是代谢综合征的重要组成成分，是⼼⾎管疾病发病的⾼危因素。
肥胖定义为过多的脂肪组织堆积的状态，是2型糖尿病发病的重要危险因素之⼀。
肥胖和2型糖尿病之间⼜存在内在的联系，⽬前认为由于肥胖患者体内过多的脂肪组织释放较多的游离脂肪酸、⽢油、炎症因⼦、激素及其他因⼦，参与了胰岛素抵抗的发⽣，同时也会导致胰岛β细胞分泌功能异常，当胰岛素抵抗伴有胰岛β细胞功能障碍时，β细胞分泌的胰岛素不⾜以控制⾎糖达正常⽔平，最终导致糖尿病。
⼀、肥胖和2型糖尿病相关的流⾏病学肥胖和2型糖尿病已成为世界范围内严重威胁⼈类健康的流⾏疾病，其发病呈不断增长趋势。
在流⾏病学上，肥胖与2型糖尿病有⾮常明确的联系。
在美国的⼏项调查结果显⽰：随着BMI的增加，2型糖尿病的发病威胁增加，BMI 30～34.9kg/m2的⼥性糖尿病的发病风险增加20.1倍，超重和肥胖是糖尿病的重要预测因⼦；有报道，体重每增加1 kg，发⽣糖尿病的风险增加4.5%～9%。
⼀项死亡率调查结果显⽰：超过理想体重20%～30%以及40%的肥胖的2型糖尿病患者的死亡率⽐正常体重的2型糖尿病患者⾼2.5～3.3倍和5.2～7.9倍。
根据美国疾病控制中⼼的最新资料显⽰：2型糖尿病的发病率在过去的30年间已经增加了3倍多，这其中主要归因于肥胖的流⾏。
约97%的2型糖尿病患者超重或肥胖。
在中国也是如此，肥胖和糖尿病的发病⼈数逐年增多，并且发病年龄倾向年轻化。
甚⾄⼀些学者提出⼀个新的术语“diabesity”来说明糖尿病（diabetes）和肥胖（obesity）之间内在的联系。
⼆、肥胖和2型糖尿病相关的发病机制肥胖与2型糖尿病均是与胰岛素抵抗相关的两种疾病，但并⾮所有的肥胖伴胰岛素抵抗的个体都会发⽣⾼⾎糖或糖尿病，估计有半数的肥胖患者发展为糖尿病。
这是因为在胰岛素抵抗状态下，胰岛β细胞会代偿性增加胰岛素的分泌，来弥补胰岛素作⽤不⾜，以维持正常的⾎糖⽔平。
2型糖尿病检测标准
2型糖尿病检测标准2型糖尿病发生后是很不容易治好的，所以在平时大家一定要做好护理，不然会给患者身体带来很多严重的后果，2型糖尿病的诊断是必不可缺的，在平时定期做些检查有助于患者了解病情，那么接下来就为大家介绍2型糖尿病的诊断标准是什么。
2型糖尿病的诊断标准具体有：1、有糖尿病症状。
具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、空腹血糖≥7.8mmol/L;b、一天中任何时间血糖≥11.1mmol/L;c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。
〉2、无糖尿病症状。
具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
3、糖耐量减低。
空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。
〉糖尿病的诊断：1、病情隐匿2、较少应用胰岛素以运动和饮食控制为主或加用口服降糖药刺激体内胰岛素的分泌，往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。
但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是因为急性或慢性并发症的出现，也是需要使用胰岛素的。
3、多发于成年人4、多有家族史及个人肥胖史根据调查显示，临床上约有90%以上的2型糖尿病患者同时伴有肥胖，超重和肥胖(尤其是腹部肥胖)是2型糖尿病的主要危险因素之一。
通过上面的一些介绍，相信大家对2型糖尿病的诊断标准都有一定了解了，希望大家知道了2型糖尿病的诊断标准后，在日常生活中就应该做好自我判断，防止2型糖尿病发生。
最新：儿童肥胖症的诊治与管理
最新：儿童肥胖症的诊治与筐理近几十年以来，随着全球经济水平的不断提高，肥胖问题成为了全球的健康问题，因为宫大大增加了罹患真他疾病的冈险，比如2型糖尿病、非酒精性脂肪肝病（NALFD L高血压、心肌模死、卒中、痴呆、青关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）以及癌症等，从而导致生命质量和预期寿命的下降。
而且肥胖呈现低龄化，儿童肥胖问题亦不容忽视。
基层医生在临床中面对儿童期肥胖群体，可以开展综合筐理与治疗。
一、流行病学快速经济发展平日生活方式的巨大变化导致肥胖人群的大量增加。
研究表明，全球5～19岁儿童和青少年的肥胖患病率从1975年的4%上升到2016年的18%以上［1 ].. 2015-2016年，美国学龄前儿童（2～5岁L 学龄儿童（6～11岁）和青少年（12～19岁）肥胖患病率分别为13.7%、18.7%、20.6%[ 2］..对于儿童肥胖，我国使用采用中国儿童和青少年性别和年龄别体重指数（BMI）值参考标准的第95百分位数值为肥胖临界值全国儿童与青少年人群的肥胖患病率在不断增加，以上海为例，与1985年相比，2014年上海市7～18岁男生超重检出率增加了11傲19.3%比1.7%），肥胖检出率增加了29倍（11.7%比0.4%），平均增长率为12.3%；上海市7～18岁女生肥胖检出率增加了31倍（6.4%比0.2%), 平均增长率为12.7%[ 3]..二、病因和发病机制热量摄入多于热量消耗，使脂肪合成增加是导致肥胖的病理生理基础。
造成儿童肥胖的因素较多，具体病因、致病机制复杂多样。
根据病因分类，肥胖可分为单纯’性肥胖与继发’性肥胖。
95%的儿童肥胖为单纯性肥胖，内因为脂肪细胞数量和体积的增加，外因以饮食过多而活动过少为主。
发病机制上主要与遗传、环境因素、生活方式以及肠道菌群失调有关。
5%的肥胖为继发性肥胖，也称为症状性肥胖，与药物、疾病如内分泌代谢病、遗传综合征有关，伴有体脂分布异常、肢体或智力异常。
2024 ada 2型糖尿病医学诊疗标准
2024 ada 2型糖尿病医学诊疗标准
ADA2024指南对于2型糖尿病的诊疗标准主要包括以下几个方面：
1.诊断标准：
•空腹血糖：≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)
•餐后血糖：≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)
•糖化血红蛋白：≥6.5%
如果患者的血糖水平符合上述任何一项标准，就可以被诊断为2型糖尿病。
1.治疗策略：
•对于新诊断的2型糖尿病患者，应该首先进行生活方式干预，包括饮食调整、增加运动等，以尝试控制血糖水平。
•如果生活方式干预不能有效控制血糖，或者患者已经出现并发症，那么应该考虑药物治疗。
在选择药物时，应该根据患者的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能等）和药物的安全性、有效性等因素进行综合考虑。
•对于需要胰岛素治疗的患者，应该根据个体情况制定合适的胰岛素治疗方案，并定期监测血糖水平以调整治疗方案。
1.并发症的预防和管理：
•2型糖尿病患者应该定期进行并发症的筛查和管理，包括视网膜病变、神经病变、肾脏病变等。
•对于已经出现并发症的患者，应该根据具体情况制定合适的治疗方案，以尽可能减轻症状、延缓病情进展。
请注意，以上只是ADA2024指南对于2型糖尿病诊疗标准的一部分内容，具体的诊疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
同时，随着医学的不断进步和新药物的不断研发，诊疗标准也可能会不断更新和完善。
因此，建议在实际临床工作中，医生应该根据最新的诊疗指南和自己的临床经验，为患者制定最合适的诊疗方案。
儿童糖尿病诊断标准
儿童糖尿病诊断标准儿童糖尿病是一种常见的代谢性疾病，因为孩子的身体还在发育阶段，所以糖尿病的诊断和治疗需要更为细致和谨慎。
下面我们将详细介绍儿童糖尿病的诊断标准。
一、背景知识糖尿病是一种代谢性疾病，在儿童中的发病率逐年增加。
儿童糖尿病主要分为1型、2型和特殊类型等。
其中，1型糖尿病是由胰岛素缺乏引起的，2型糖尿病是由胰岛素抵抗引起的，特殊类型包括先天性胰岛素缺陷、神经性糖尿病等。
二、症状和体征1.多尿、多饮和多食儿童糖尿病患者常常表现为多尿、多饮和多食。
这是因为高血糖刺激肾脏提高尿量，同时使体内水分流失，引起口干舌燥和口渴等症状。
2.体重下降或增加缓慢儿童糖尿病患者的体重下降或增加缓慢是由于胰岛素分泌减少或排泄增加，使得身体不能及时利用糖分，并需要依靠脂肪代谢来维持生命活动。
3.疲劳儿童糖尿病患者体内无法正常利用糖分，造成能量缺乏，导致疲劳等症状。
三、如何诊断儿童糖尿病早期诊断是儿童糖尿病治疗的关键，一旦糖尿病被诊断出来，治疗应该立即展开。
1.怀疑糖尿病的症状当儿童出现多尿、多饮、多食、身体消瘦、口干舌燥等症状时，应高度怀疑糖尿病的可能性。
同时，要加强糖尿病相关知识的宣传，帮助家长提高对糖尿病的认识，以便及早发现病症。
2.检测血糖水平儿童糖尿病的诊断是通过测量静脉血浆葡萄糖水平及8h或更长时间的空腹血糖水平来确定的。
如果空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或随机血糖大于或等于11.1mmol/L，应立即进行确诊。
3.血糖耐受试验当儿童血糖水平正常或随机抽血血糖不足诊断糖尿病时，如果存在糖尿病风险因素或受特定刺激因素，可以进行口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。
四、总结儿童糖尿病的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑儿童的病史、临床表现和检查结果。
对于疑似患有糖尿病的儿童，应及时进行检查和确诊，为其提供合适的治疗方案。
同时，家长和医务工作者需要加强对糖尿病的了解和宣传，帮助儿童预防糖尿病的发生和发展。
代谢综合征与儿童肥胖高血压2型糖尿病血脂紊乱
胰岛素抵抗
血脂紊乱可能导致胰岛素抵抗， 进而增加患2型糖尿病的风险。
预防和治疗儿童血脂紊乱的方法与策略
饮食调整
增加运动
控制脂肪和糖分的摄入， 增加膳食纤维和富含可
溶性纤维的食品。
鼓励儿童积极参加体育 锻炼和有氧运动，以降
低血脂水平。
控制体重
对于肥胖儿童，应通过 合理饮食和运动来减轻 体重，从而改善血脂水
特点
具有多种代谢异常，相互关联， 可导致心血管疾病和糖尿病的风 险增加。
代谢综合征的成因
01
02
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遗传因素
家族遗传背景对代谢综合 征的发生有一定影响。
环境因素
不健康的生活方式，如高 热量饮食、缺乏运动等， 是导致代谢综合征的主要 原因。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是代谢综合征 的核心机制，导致血糖、 血脂等代谢异常。
代谢综合征对儿童健康的影响
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肥胖
代谢综合征与儿童肥胖密切相 关，肥胖可导致多种健康问题
。
高血压
儿童高血压与代谢综合征相关 ，长期高血压可影响心脑血管
健康。
2型糖尿病
代谢综合征可增加儿童发生2 型糖尿病的风险，影响生长发
育。
血脂紊乱
血脂异常可增加心血管疾病的 风险，对儿童健康产生长期影
高血压对儿童健康的影响
对心血管系统的影响
高血压可导致心脏肥厚、动脉粥样硬化等心血管疾病。
对肾脏的影响
长期高血压可导致肾脏损伤，影响肾功能。
对认知功能的影响
高血压可能影响儿童的认知功能和学习能力。
预防和治疗儿童高血压的方法与策略
改善生活方式
合理饮食、增加运动量、 控制体重等。
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肥胖儿童2型糖尿病的排查和治疗
发表时间：2010-12-24T13:53:13.493Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：王黎[导读] 通过饮食治疗使患儿体重下降至标准体重±5%左右[3]。
王黎（湖北江汉油田总医院内分泌科433124) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0181-01
随着社会经济的发展，城市化的加快，人们生活水平的提高以及生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，肥胖可使体内发生一系列代谢紊乱，出现胰岛素抵抗，机体为了维持血糖的正常水平，就会分泌过多的胰岛素，如此下去不堪重负的胰岛终有一天会因累得筋疲力尽而被压垮，其最大分泌量也会随之下降，渐渐分泌不出足够的胰岛素，此时体内的血糖便会持续升高，从而导致糖尿病的发生。
因此随着肥胖儿童的增多，使得在以中老年人为主体的2型糖尿病的队伍中，出现了越来越多的稚嫩面孔，在美国，2型糖尿病已占儿童糖尿病的10～20%[1]，因而控制儿童肥胖糖尿病已成为当务之急。
儿童2型糖尿病病程长，因此对他们的健康教育就显得尤为重要。
教育应面对患儿及其家庭成员。
1重点排查，以便早发现早治疗
儿童2型糖尿病大多起病隐匿，加患儿体胖能吃，看上去营养状况不错，因而很容易被忽视而延误诊断，不少人都是并发症出现之后才查出糖尿病的。
目前主张对于肥胖儿童尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化验血糖，不仅查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，后者对早期发现糖尿病较前者意义更大[2]。
2健康教育内容
2.1良好的生活习惯：养成良好的饮食习惯，坚持吃早餐，经常不吃早餐，会干扰正常的生理功能使胃酸分泌过多，易饥饿，引发食欲而进食，久而久之易造成脂肪堆积而血糖升高；进食速度不要太快,进食速度快使餐后血糖浓度增加；还要少喝饮料,睡前尽量不要进食，少吃麦当劳、肯德基等油炸高热量食品。
2.2合理饮食：饮食治疗是治疗糖尿病的一项基本措施，在护理过程中应指导患儿家长依照合理的饮食方案安排饮食。
由于儿童处于生长发育期，既要保证成长所必须的各种营养需求，又不能过剩。
因此营养师根据肥胖患儿病情、体重、身高、年龄及活动量等算出每日热卡，必须在均衡糖、蛋白质、脂肪、维生素、膳食纤维和水等营养素的膳食基础上科学安排每日饮食，控制总热量摄入，定时定量进餐，多素食、少零食，及时补充水分，不过食、暴食、偏食，减少高糖、高脂和高热量食物摄入。
通过饮食治疗使患儿体重下降至标准体重±5%左右[3]。
2.3多运动：活动也是治疗糖尿病及减少胰岛素用量的重要方法,尤其是处于生长期的儿童，过度控制热量对发育可能有害，必须结合运动。
运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的效用。
肥胖儿童应多参加有氧运动，这是因为体内脂肪分解只能在有氧运动下进行。
肥胖儿童每周起码参加4次以上的有氧运动（每次时间必须保证40-60min）如：跑步、跳绳、登山、游泳等。
运动时目标心率可按以下公式计算[4]：心率=0.8×（220-年龄）。
肥胖儿童糖尿病的锻炼是一个长期的过程，必须长久的坚持才能有效果。
3胰岛素治疗的护理
要让患儿的父母了解到注射胰岛素应注意以下几点：①每次注射前应仔细询问患儿有无不适，如心悸、多汗、乏力等，结合血糖值及时通知医生，以便调整胰岛素用量；②观察有无局部或全身过敏反应。
③观察注射部位皮下脂肪有无萎缩或肥厚，有计划的安排注射部位，每次更换部位注射点至少相距1cm。
④记录好注射剂量、部位、时间。
4低血糖的护理
当注射胰岛素过量或进食太少、体力活动太多时，易引起低血糖。
患儿表现为突发饥饿感、面色苍白、无力、头晕、出冷汗、心率快，严重者可出现昏迷。
应立即平卧，轻者可口服糖水、果汁等。
重者马上送医院治疗防止并发症发生。
总之，肥胖儿童2型糖尿病健康教育是一项长期的、艰巨的、复杂的任务，除了药物治疗，必须要有合理的饮食习惯和适量的体育活动，循序渐进，持之以恒，这样才能收到令人满意的效果。
同时争取患儿家属的积极配合也是治疗成功与否的关键。
参考文献
[1]Rosenbloom Al,House DV,Winter WE,et al.Non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) in minority youth:re-searc hpriorities and needs[J].Clin Pediar,1998,37(2):143-152
[2]石辉.肥胖儿童的健康教育干预[J].健康教育，2009.16(22):44-45
[3]刘青,迟宝荣,孙中华.肥胖儿童2型糖尿病的首诊及住院治疗[J].中国全科医学,2004,7(8):550-551
[4]Wysocki T,Greco P,Harris Ma,et al.Behavior therapy for families of adolescents with diabetes:maintenance of trement effects[J].Diabetes Care,2001,24(3):441-446。