常见骨折
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❖ 3.疼痛的护理、引流管的护理、心理护理
❖ 4.功能锻炼：1-2天：股四头肌等长舒缩；2-3天髋、 膝关节伸屈（﹤90 ° ），外展；3-4天坐起 （﹤90 ° ），4-5天助步器下地。
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37
出院指导
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出院指导
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39
出院指导
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19
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20
定义
桡骨远（下）端骨折
➢ 桡骨下端3cm范围内的骨折。
病因
➢ 多间接暴力所致， ➢ 中、老年人多见
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21
桡骨远（下）端骨折
分型
手背着地而 引起骨折
手掌着地而引 起骨折
编辑版ppt
22
症状与体征
❖ 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍
❖ 畸形：侧面---“餐叉”样畸形
重下地，6月弃拐行编辑走版p。pt
34
手术治疗：移位不稳定骨折
❖ 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
❖ 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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35
髋关节置换术后护理
❖ 1.严密观察病情
❖ 2.体位：“三防”：防过度屈曲和伸直，膝下垫软 枕；防内旋，穿防旋鞋或皮牵引外展30°，中立位； 防内收，两下之间垫软枕。
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
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（侧卧位）
31
影像学检查
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32
处理原则
1．非手术治疗：固定、牵引
2．手术治疗
（1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换
全髋关节置换术
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33
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
❖ 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
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12
肱骨髁上骨折
❖ 定义 * 发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。
* 5-12岁儿童多见。
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13
肱骨髁上骨折
分类
指由上向下的体重和冲力将肱 骨骨干下部推向前方，使肱骨 髁上发生骨折。
* 伸直型：最多见，占90％以上。骨折近段
常损伤正中神经和肱动脉。
➢ 屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近 端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。
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14
症状与体征
❖ 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 ❖ 肘关节局部畸形 ❖ 肘后三角关系正常 ❖ 注意手部温度、
脉搏、运动及
感觉，以明确 有无血管，神
经损伤。
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15
处理
❖ 手法复位、外固定 ❖ 切开复位、内固定
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16
邓乐普牵引
➢ 滑动悬吊牵引
➢ 骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀， 有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳
❖ 手术治疗：
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8
肱骨干骨折
❖ 定义：指肱骨外科 颈以下1～2cm至肱 骨髁上2cm之间的 骨折。
❖ 好发部位：中部
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9
肱骨干骨折
病因 ❖ 直接暴力--横形或粉碎性骨折 ❖ 间接暴力--斜形或螺旋形
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10
肱骨干骨折
临床表现
❖ 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍
❖ 假关节活动、局部畸形，骨擦感
❖ 中下1/3骨折易合并桡神经损伤。
垂腕、各手指关节不能背伸，
拇指不能伸，前臂旋后障碍；
手背桡侧皮肤感觉减弱或消失
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11
处理原则
❖ 手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏
❖ 切开复位、内固定
麻醉---局麻或臂丛神经麻醉
固定---钢板螺钉或髓内针
伸直型
正面---“枪刺刀”畸形
屈曲型
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23
量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为 2cm。桡骨下端骨折后减少。
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1.正常
2.科雷氏骨折量 尺与尺骨茎突 间距离缩短
24
❖处 理
在局麻下行手法复位小夹板或石膏固定
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25
股骨颈骨折
定义
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
病因
者。
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17
手术探查内固定
➢ 血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。
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肱骨髁上骨折：并发症
❖ 肱骨髁上骨折最易发生前 臂肌肉缺血性挛缩3%，缺 血性挛缩是上肢骨折最严 重的并发症造成终生残疾。
❖ “缺血性肌挛缩的发生是 医生的耻辱，不是医生的 无知，就是医生的无德。”
❖ “当一位孩子因肱骨髁上 骨折来院急症，医生首要 任务是判断有无并发前臂 筋膜室间隔综合症。不让 一个肱骨髁上骨折的孩子， 因为我们的过失而终生残 疾。”
常见骨折病人的 护理
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1
常见骨折：
❖锁骨骨折 ❖肱骨干骨折 ❖肱骨髁上骨折 ❖桡骨远端骨折
❖股骨颈骨折 ❖股骨干骨折 ❖胫腓骨干骨折
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2
锁骨骨折
❖ 解剖概要：锁骨干较
细，有弯曲呈“S”
形。内侧半弯凸向前，
外侧半弯凸向后。内
端与胸骨相联构成关
节，外侧与肩峰相联
构成肩锁关节，横架
于胸骨和肩峰之间，
是肩胛带与躯干唯一
联系支架。
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3
锁骨骨折：病因
❖ 锁骨位置表浅，易发 生骨折。间接暴力造 成骨折多见。跌倒时 手或肘着地，外力自 前臂或肘部沿上肢向 近心端冲击；肩部着 地更多见，撞击锁骨 外端造成骨折。
❖ 多发生儿童及青壮年编。辑版ppt
4
锁骨骨折：临床表现
❖ 锁骨位置表浅，骨折 后肿胀，压痛或有畸
❖ 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;
❖ 多见于老年人，老年人骨质疏松;
❖ 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨
折不愈合的机会较多。
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股骨颈骨折
定义
股骨头与 大小转子之间 发生的骨折。
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27
分类
1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折
形，可能摸到骨折断
端。伤肩下沉并向前
内倾斜，上臂贴胸不
敢活动，健手托扶患
侧肘部，以减轻上肢 重量牵拉引起疼痛。
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5
锁骨源自文库折：治疗
❖ 青枝骨折：三角巾悬吊3～6周 ❖ 手法复位：8字带固定，3～4周拆除
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6
锁骨骨折：治疗
❖ 手法复位，8字带固定，3～4周拆除
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7
锁骨骨折：治疗
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分类
2．按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwells角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwells角小于30度
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29
临床表现
1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移
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患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
❖ 4.功能锻炼：1-2天：股四头肌等长舒缩；2-3天髋、 膝关节伸屈（﹤90 ° ），外展；3-4天坐起 （﹤90 ° ），4-5天助步器下地。
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出院指导
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出院指导
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出院指导
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定义
桡骨远（下）端骨折
➢ 桡骨下端3cm范围内的骨折。
病因
➢ 多间接暴力所致， ➢ 中、老年人多见
编辑版ppt
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桡骨远（下）端骨折
分型
手背着地而 引起骨折
手掌着地而引 起骨折
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22
症状与体征
❖ 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍
❖ 畸形：侧面---“餐叉”样畸形
重下地，6月弃拐行编辑走版p。pt
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手术治疗：移位不稳定骨折
❖ 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
❖ 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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髋关节置换术后护理
❖ 1.严密观察病情
❖ 2.体位：“三防”：防过度屈曲和伸直，膝下垫软 枕；防内旋，穿防旋鞋或皮牵引外展30°，中立位； 防内收，两下之间垫软枕。
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
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（侧卧位）
31
影像学检查
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32
处理原则
1．非手术治疗：固定、牵引
2．手术治疗
（1）加压螺纹钉固定术 （2）人工股骨头置换
全髋关节置换术
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33
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
❖ 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
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肱骨髁上骨折
❖ 定义 * 发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。
* 5-12岁儿童多见。
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13
肱骨髁上骨折
分类
指由上向下的体重和冲力将肱 骨骨干下部推向前方，使肱骨 髁上发生骨折。
* 伸直型：最多见，占90％以上。骨折近段
常损伤正中神经和肱动脉。
➢ 屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近 端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。
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14
症状与体征
❖ 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 ❖ 肘关节局部畸形 ❖ 肘后三角关系正常 ❖ 注意手部温度、
脉搏、运动及
感觉，以明确 有无血管，神
经损伤。
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15
处理
❖ 手法复位、外固定 ❖ 切开复位、内固定
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16
邓乐普牵引
➢ 滑动悬吊牵引
➢ 骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀， 有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳
❖ 手术治疗：
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8
肱骨干骨折
❖ 定义：指肱骨外科 颈以下1～2cm至肱 骨髁上2cm之间的 骨折。
❖ 好发部位：中部
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肱骨干骨折
病因 ❖ 直接暴力--横形或粉碎性骨折 ❖ 间接暴力--斜形或螺旋形
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10
肱骨干骨折
临床表现
❖ 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍
❖ 假关节活动、局部畸形，骨擦感
❖ 中下1/3骨折易合并桡神经损伤。
垂腕、各手指关节不能背伸，
拇指不能伸，前臂旋后障碍；
手背桡侧皮肤感觉减弱或消失
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11
处理原则
❖ 手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏
❖ 切开复位、内固定
麻醉---局麻或臂丛神经麻醉
固定---钢板螺钉或髓内针
伸直型
正面---“枪刺刀”畸形
屈曲型
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量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为 2cm。桡骨下端骨折后减少。
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1.正常
2.科雷氏骨折量 尺与尺骨茎突 间距离缩短
24
❖处 理
在局麻下行手法复位小夹板或石膏固定
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股骨颈骨折
定义
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
病因
者。
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手术探查内固定
➢ 血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。
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肱骨髁上骨折：并发症
❖ 肱骨髁上骨折最易发生前 臂肌肉缺血性挛缩3%，缺 血性挛缩是上肢骨折最严 重的并发症造成终生残疾。
❖ “缺血性肌挛缩的发生是 医生的耻辱，不是医生的 无知，就是医生的无德。”
❖ “当一位孩子因肱骨髁上 骨折来院急症，医生首要 任务是判断有无并发前臂 筋膜室间隔综合症。不让 一个肱骨髁上骨折的孩子， 因为我们的过失而终生残 疾。”
常见骨折病人的 护理
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常见骨折：
❖锁骨骨折 ❖肱骨干骨折 ❖肱骨髁上骨折 ❖桡骨远端骨折
❖股骨颈骨折 ❖股骨干骨折 ❖胫腓骨干骨折
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2
锁骨骨折
❖ 解剖概要：锁骨干较
细，有弯曲呈“S”
形。内侧半弯凸向前，
外侧半弯凸向后。内
端与胸骨相联构成关
节，外侧与肩峰相联
构成肩锁关节，横架
于胸骨和肩峰之间，
是肩胛带与躯干唯一
联系支架。
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锁骨骨折：病因
❖ 锁骨位置表浅，易发 生骨折。间接暴力造 成骨折多见。跌倒时 手或肘着地，外力自 前臂或肘部沿上肢向 近心端冲击；肩部着 地更多见，撞击锁骨 外端造成骨折。
❖ 多发生儿童及青壮年编。辑版ppt
4
锁骨骨折：临床表现
❖ 锁骨位置表浅，骨折 后肿胀，压痛或有畸
❖ 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;
❖ 多见于老年人，老年人骨质疏松;
❖ 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨
折不愈合的机会较多。
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股骨颈骨折
定义
股骨头与 大小转子之间 发生的骨折。
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分类
1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折
形，可能摸到骨折断
端。伤肩下沉并向前
内倾斜，上臂贴胸不
敢活动，健手托扶患
侧肘部，以减轻上肢 重量牵拉引起疼痛。
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5
锁骨源自文库折：治疗
❖ 青枝骨折：三角巾悬吊3～6周 ❖ 手法复位：8字带固定，3～4周拆除
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6
锁骨骨折：治疗
❖ 手法复位，8字带固定，3～4周拆除
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7
锁骨骨折：治疗
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分类
2．按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwells角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwells角小于30度
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临床表现
1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移
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患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）