桡骨前外侧入路,Henry入路-骨科手术图谱入路与解剖

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桡骨掌侧切口henry-概述说明以及解释

桡骨掌侧切口henry-概述说明以及解释1.引言1.1 概述：桡骨掌侧切口henry是一种常用的外科手术技术，用于处理桡骨骨折、腕关节疾病和其他手部损伤。

这种切口技术由美国外科医生William Henry于20世纪初提出，并在临床实践中得到广泛应用。

本文将对桡骨掌侧切口henry的历史背景、解剖结构以及临床应用进行详细介绍，旨在帮助读者更好地了解这一外科手术技术的原理和应用领域。

通过本文的阐述，读者可以加深对桡骨掌侧切口henry的认识，为临床实践提供一定的参考和指导。

1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三部分。

在引言部分中，将对桡骨掌侧切口henry进行概述，介绍文章的结构和目的。

在正文部分中，将分别探讨桡骨掌侧切口henry的历史背景、解剖结构以及临床应用。

最后在结论部分对正文内容进行总结，展望未来研究方向，并得出结论。

整个文章结构清晰明了，旨在深入了解桡骨掌侧切口henry的相关内容，为临床应用提供参考。

1.3 目的本文的目的是探讨桡骨掌侧切口henry在临床应用中的重要性和优势。

通过对其历史背景、解剖结构以及临床应用进行详细分析，希望能够深入了解这一手术技术在外科手术中的作用和意义。

同时，通过对桡骨掌侧切口henry的研究，可以为临床医生提供更多的参考和指导，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。

最终，本文旨在为医学界对此手术技术的认识和应用提供一定的启示和帮助。

2.正文2.1 桡骨掌侧切口henry的历史背景桡骨掌侧切口henry是由美国外科医生William Stewart Halsted在1896年首次描述和应用的。

Halsted是20世纪早期最杰出的外科医生之一，他对手术技术和消毒操作的改进对外科手术学的发展产生了深远的影响。

桡骨掌侧切口henry是一种常用的外科手术切口，主要用于手和前臂手术。

这种切口的优势在于其易于锥形手术切口和外展肌的解剖保护，可以获得较好的手术视野和减少创伤。

改良Henry入路结合LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果评估

改良Henry入路结合LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果评估蒋广达（北京市昌平区医院骨科，北京 102200）摘要：目的探讨改良桡骨掌侧入路（Henry入路）结合锁定加压接骨钢板（LCP）治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。

方法选取2021年1月~2023年6月我院接收的60例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均进行LCP钢板固定治疗，对照组采取Henry 入路，观察组采取改良Henry入路。

比较两组优良率、治疗时间、正中神经刺激率、旋前方肌修复率及腕关节功能（Cooney）评分。

结果观察组术后恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。

观察组手术时间、术中出血量、骨折端暴露时间、骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05）。

观察组正中神经刺激率低于对照组，旋前方肌修复率高于对照组（P＜0.05）。

治疗后，观察组疼痛、活动范围、功能、握力、旋转评分均高于对照组（P＜0.05）。

结论改良Henry入路后置入LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折可提高患者术后恢复优良率，促进患者腕关节活动功能恢复正常，疗效显著，且操作简单，手术时间短，可有效避免正中神经刺激，利于旋前方肌修复。

关键词：桡骨远端骨折；改良桡骨掌侧入路；锁定加压接骨钢板；腕关节功能桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折，属于四肢长干骨常见的骨折类型[1]。

不稳定型桡骨远端骨折可采取切开复位锁定加压接骨钢板（LCP）治疗，但对于入路方式尚存在争议，传统采取桡骨掌侧入路（Henry入路），经腕屈肌腱间进入，延长骨折暴露时间，骨折复位和固定的难度较高[2]。

依据桡骨远端解剖特征改良Henry入路，经桡侧弯曲肌肌腱和桡动脉之间进入进行治疗，可提高正中神经的保护作用，降低手术风险，但是否可提高治疗效果需深入研究[3]。

本研究旨在探讨改良桡骨掌侧入路结合锁定加压接骨钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。

骨科基础经典骨科手术入路汇总

骨科基础经典骨科手术入路汇总上肢部分1、肩关节前方入路（Henry 入路）：三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。

2、肩关节后方入路：切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。

3、肩关节外侧入路：切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。

4、肱骨干前外侧入路（Henry 入路）：肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、与肘前入路的延续。

5、肘关节前方入路（Henry 入路）：切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。

6、肘关节内侧入路：切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。

7、肘关节后方入路：切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。

8、肘关节外侧入路（Kocher 入路）：肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。

9、桡骨头颈背侧入路（Boyd 入路）：切口：外髁后方至鹰嘴下3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置10、桡骨前方入路（Henry 入路）：肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。

11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)：切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。

骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！

骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。

早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。

但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。

Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。

外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。

股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。

01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。

外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。

前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。

因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。

外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。

02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。

损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。

屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。

常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。

当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。

低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。

早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！

早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，占骨科急诊的17%、前臂骨折的75%。

如何更好地认识并治疗此类骨折，只有熟悉解剖、掌握发病机理，才能在治疗中做到游刃有余，避免后遗症发生。

今天早读就为大家详解桡骨远端骨折的解剖、分型、手术入路及治疗策略，值得学习借鉴！（一）基本概述•桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；•发病率约占骨科所有骨折的1/6；•年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。

（二）解剖特点1.桡骨远端功能解剖1）骨性结构桡骨远端骨性结构范围为桡骨远端关节面近侧2.5-3cm，扩大到旋前方肌近侧缘以远。

其掌侧光滑平坦，背侧凸隆有Lister结节，外侧粗糙有桡骨茎突，内侧光滑凹陷有尺骨切迹。

2）关节舟骨窝：桡舟关节月骨窝：桡月关节尺骨切迹：下尺桡关节3）韧带桡骨远端韧带分为掌侧韧带和背侧韧带，前者厚而强韧，后者相对薄弱。

可起到稳定关节限制过度活动，传导应力，协调腕骨运动的作用。

腕骨间掌侧韧带：强度极大，与关节囊融合，其强度不低于骨头。

腕背侧韧带：非常薄，科氏骨折不要打在过度掌屈位，对复位没有太大的意义，轻度或中立位即可，否则可能导致腕管综合征。

4）血管桡骨远端处血供由桡动脉、尺动脉、前臂骨间动脉、掌深弓组成。

5）角度计算掌倾角：桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角。

桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。

骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。

尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。

桡骨高度：首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。

桡骨头外侧手术入路

1、皮肤切口Skin incisionStart the incision 2 cm proximal to the lateral humeral epicondyle.Carry the incision across the elbow joint, over the radial head, and approx. 5 cm distal to the joint.在肱骨外髁上2cm处向下延伸，越过肘关节，至桡骨头上方，至关节前方5cm处。

注意NoteThe posterior interosseous nerve, within the supinator muscle, crosses the posterior radius, from anteriorly, three finger-breadths distal to the radial head. It must be protected during this approach.骨间背神经位于旋后肌内，在距离桡骨头3个手指宽度处，从桡骨前外侧面穿至背面，此入路必须注意保护。

2、浅层分离Superficial surgical dissectionIncise the subcutaneous tissue and deep fascia in line with the incision.Elevate anterolaterally the subcutaneous tissue and find the interval between the anterior border of the anconeus and the extensor carpi ulnaris muscle.There may be difficulties in determining the interval between these two muscles because of bruising and bleeding in trauma.与切口一致，向下切口深筋膜和深筋膜。

改良Henry入路与直接掌侧入路结合锁定LCP固定治疗桡骨远端骨折的临床效果比较

临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第19卷第14期（总第490期）2021年5月- 76 -2019，17（10）：1558-1559.[11]张金枝，张潇，刘真真.脑小血管病患者TCD 检测脑血流改变与认知功能障碍的相关性研究[J].昆明医科大学学报，2019，40（2）：112-115.[12]张薇，王英，尉娜.丁苯酞胶囊联合银杏达莫注射液治疗老年血管性痴呆的疗效及对认知功能，氧化应激的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（3）：515-518.[13]饶艳玲，黄威.丁苯酞胶囊联合认知功能康复训练对血管性痴呆患者认知功能的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2019，14（8）：416-417，432.[14]巩忠，郑典刚，李慧英，等.丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉注射液治疗老年脑小血管病临床研究[J].实用老年医学，2020，34（8）：789-792.（收稿日期：2020-12-14）　（本文编辑：薛琦琪）①南部战区海军第一医院　广东　湛江　524000改良Henry入路与直接掌侧入路结合锁定LCP固定治疗桡骨远端骨折的临床效果比较张幸①　金相廷①　祝鑫①【摘要】　目的：探讨改良Henry 入路与直接掌侧入路结合锁定LCP 固定在治疗桡骨远端骨折的临床效果。

方法：选取本院2017年1月-2019年1月收住入院的50例桡骨远端骨折患者。

按随机数字表法分为对照组和研究组，各25例，研究组采用改良Henry 入路结合锁定LCP 固定治疗；对照组采用直接掌侧入路结合锁定LCP 固定治疗，比较两组骨折暴露时间、手术时间及正中神经刺激（MNS）发生率和疗效。

结果：研究组骨折暴露时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组MNS 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组旋前方肌完整修复率显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组治疗优良率高于对照组（P <0.05）。

早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！

早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。

•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。

•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。

2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。

3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。

肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。

显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。

2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。

3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。

体位及术前准备：同前。

切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。

4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。

•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。

中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题2021年(9)_案与解析)-交互119

中级卫生专业资格骨外科学主治医师（中级）模拟题2021年(9)(总分94.95, 做题时间120分钟)不定项选择1.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。

查体中最有意义的体征是SSS_MULTI_SELA颈部压痛B上肢牵拉试验阳性C颈部活动受限DBabinski征阳性E上肢肌力减退分值: 1.02答案:B2.患儿女，13岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。

平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关节间隙增宽，MRI见混杂的含铁高信号。

其诊断是SSS_MULTI_SELACharcot关节炎B类风湿关节炎C化脓性关节炎D血友病性关节炎E色素沉着绒毛结节性滑膜炎分值: 1.01答案:D3.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。

最有意义的影像学检查是SSS_MULTI_SELA张口位X线片B颈椎MRIC颈椎正侧斜位X线片D颈椎过伸位X线片E颈椎过屈位X线片分值: 1.01答案:B4.患者女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

下列骨折类型预后最差的是SSS_MULTI_SELA头下型B经颈型C基底型D粗隆间E粗隆下分值: 1.01答案:A头下型骨折，股骨头血液循环差，出现股骨头坏死的可能性较大。

故选A。

5.患儿女，13岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。

平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关节间隙增宽，MRI见混杂的含铁高信号。

MRI见混杂的含铁高信号的原因是SSS_MULTI_SELA关节内游离体形成B滑膜增生C关节内反复出血、含铁血黄素沉积D软骨退变、破坏，不规整E软骨下骨硬化、囊性变分值: 1.01答案:C6.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。

首选治疗是SSS_MULTI_SELA口服镇痛药物B封闭治疗C理疗按摩D牵引E针灸分值: 1.01答案:D7.患者女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项

桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项桡骨远端骨折占全身骨折病例的 20%，占急诊骨折的 17%，常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者。

解剖桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面, 分别形成掌倾角(10°~15°) 和尺倾角(20°~25°)。

图源：第八版外科书桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节, 与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。

诊断1、伸直型骨折（Colles 骨折）Colles 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

典型畸形姿态即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。

X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

2、屈曲型骨折（Smith 骨折）受伤时腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生。

受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。

X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。

3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。

其发生率占全身骨折的0.1%。

临床上表现为与Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。

X 线拍片可发现典型的移位。

当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。

这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。

只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。

图源：第八版外科书治疗原则由于约 50% 以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面，从而影响腕关节活动，如果治疗不及时及治疗方式不当，不仅短期会导致腕关节疼痛，长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。

桡骨头颈骨折手术入路PPT参考幻灯片

肘关节后外侧入路的扩展
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Kocher入路向近端的两种扩展
Morrey扩展入路：
在Kocher入路基础上，沿肱三头肌和肱桡肌之间向近端延伸至外上髁，用于修复外侧副韧带复合体的起点损伤；
可以向前分离关节囊，显露肱骨小头，治疗肱骨小头骨折。
Mayo扩展入路：
在Kocher入路基础上，向后方分离肱三头肌在尺骨鹰嘴和肱骨远端的附着，可以显露肱骨远端后方。
图中：5为桡神经分支处；6为旋后肌。
3/21/2020
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需要特别保护的解剖结构
桡神经深支——骨间后神经
通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过2横指
3/21/2020
6
需要特别保护的解剖结构
外侧副韧带尺侧束
维持肘关节后外侧旋转稳定的重要结构
起自外侧髁，止于旋后肌嵴。
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Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
男性，35岁，挤压伤致桡骨头骨折、肱骨外侧冠状面骨折、肱骨内侧髁撕脱骨折。
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Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
显露桡骨头，复位并使用Herbert螺钉固定桡骨头关节内骨折。
向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用Herbert螺钉固定肱骨小头骨折。
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桡骨头颈骨折手术入路
3/21/2020
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目录：
外科医生的手术刀就是剑
——郎景和（中国工程院院士）
桡骨头颈手术需要注意的几点问题肘关节后外侧入路肘关节后外侧入路的扩展
3/21/2020
桡骨头颈手术需要注意的几点问题
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看图速记：桡骨远端骨折手术应用图注，精细！

看图速记：桡骨远端骨折手术应用图注，精细！桡骨远端骨折的手术治疗桡骨远端骨折是临床最常见的关节损伤之一，分为轻度和重度。

对于轻度没有移位的骨折，可通过简单固定和适当锻炼进行恢复；但对于移位较重的骨折，需通过首发复位、加板或石膏固定等方法处理；对于关节面明显严重破坏的骨折，则需要采取手术治疗。

好医术通过这次案例的讲解，跟大家分享李海丰主任关于桡骨远端骨折的处理、治疗、手术技巧等方面的知识。

病例介绍病例信息一基本信息：54岁女性患者。

跌倒后右腕肿痛活动受限4小时。

诊断：没有手部感觉、血运等方面的障碍。

在从事家务劳动，跌倒后右腕肿胀疼痛，没有手部感觉运动血运的障碍，属于比较简单的腕部损伤。

此种低能量造成的腕部肿痛，多数情况不会合并全身其他部位的损伤，此时除了考虑到手腕骨折的情况，还要考虑到腕部重要血管、神经的损伤情况；局部肿胀的情况；软组织是否有挫伤，甚至是开放等问题。

辅助检查X-ray：腕关节正位、侧位及斜位正位片：累及关节面的桡骨远端骨折，干骺端似乎有部分粉碎，尺骨茎突也有骨折。

侧位片：可看到关节面向背侧的倾斜。

斜位片：下尺桡关节及骨块移位等情况。

通过正侧位斜位影像可以看出，这是一个尺桡骨远端的骨折，且关节面向背侧倾斜。

斜位片的重要性需要强调的是，通过斜位相可以发现一些特殊的，传统正侧位可能无法获得的信息。

这里分享另外一位病人的斜位片，让大家了解到斜位片的重要性。

通过正位和侧位似乎看到了桡骨远端有不连续的情况，但看似关节面平整，桡骨茎突的高度以及掌倾角度都正常，因此如果仅从正位和侧位片上来看，这是骨折但移位不是很严重，可以采取保守治疗。

而斜位相可以看到累及的DRUJ，即下尺桡关节的骨块，同时下尺桡关节间隙增宽，这种情况若采取保守治疗，可能会造成病人后续的功能障碍，贻误治疗时机！回到原病例，首先要对病人进行复位和临时的固定。

对于需要手术治疗的病人，很多时候医生会忽略了手法复位的重要性，其实这是不对的，即使需要手术治疗，前期的手法复位和临时固定也非常重要。

67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！

67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。

相比弧形切口，我们倾向于直切口。

虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。

而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。

背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。

点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。

虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。

数字3和4是各自的伸肌鞘管。

1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。

将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。

C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。

皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。

伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。

尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。

闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。

桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。

当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。

皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。

伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。

确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。

分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。

桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。

HENRY入路一文详解桡骨前侧入路（中文版）

HENRY入路一文详解桡骨前侧入路（中文版）既往英文版入路：桡骨前侧入路（HENRY入路）桡骨前侧人路可以良好而安全地显露桡骨全长,显露桡骨近端1/3有损伤骨间后神经的危险。

但前路可以骨膜下剥离旋后肌,并用其来保护该神经,避免危险的发生。

同样,术中注意放置拉钩的位置,避免向后放置拉钩将神经直接压在烧骨上,因为骨间后神经可能在桡骨颈远端的桡骨粗隆对侧水平与骨直接接触。

这一人路首先为Henry所描述,故名Henry切口。

桡骨前侧入路的适应证如下:1.桡骨骨折切开复位和内固定术。

2.桡骨骨不连的植骨和固定术。

3,桡骨截骨术。

4.桡骨骨肿瘤的活检和治疗。

5,桡骨慢性骨髓炎的死骨摘除。

6,桡骨粗隆的前侧显露。

本节介绍一种显露桡骨全长的手术入路,通常仅根据需要而显露一部分。

患者体位患者仰卧、患肢置于上肢手术台上。

上臂上气性止血带,充气前不要完全驱血,保留一些静脉血在前臂内可使血管更容易辨认。

最后将前臂旋后(图4-1)。

体表标志与切口体表标志肱二头肌腱该腱长而紧张,位于肘前肱桡肌内侧。

肱桡肌它是一块丰满的肌肉,与桡侧腕长、短伸肌共同起于肱骨外上髁。

这3块肌肉构成“三合一活动块”、向下走行于旋后的前臂外侧。

桡骨茎突当手在解剖(旋后)位时,它位于桡骨外侧的最远端。

切口自肱二头肌腱外侧的肘屈侧皮肤横纹,向下直至桡骨茎突,作一直切口,切口长度视手术需要显露的程度而定(图4-2)。

神经间平面远端神经间平面位于肱桡肌和桡侧腕屈肌之间,前者为烧神经支配,后者为正中神经支配(图4-3)。

近端神经间平面位于肱桡肌和旋前圆肌之间,前者为桡神经支配,后者为正中神经支配。

浅层显露沿皮肤切口切开前臂深筋膜,找到下行的肱桡肌的内侧缘,在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间扩展平面。

在近端,这一平面位于旋前圆肌和肱烧肌之间(图4-4)。

注意肱烧肌内侧缘在前臂下行可达前臂相当远的部位。

在肘部该肌几乎占前臂宽度的一半。

沿上述肌间隙向远近两端分离，找出位于肱桡肌深面并与之一起移动的桡神经浅支。

骨科解剖及手术切口入路

4.注意事项
a.桡神经在肱骨中段后侧呈螺旋形走行的桡神经沟中。因此要严格行骨膜下剥离，减少桡神经损伤。
b.在臂远侧1/3前骨筋膜鞘中，桡神经在此处已传出外侧肌间隔，行走在肱桡肌和肱肌之间。纵行分开肱肌使桡神经在肱肌外侧一半肌纤维的保护下一同牵开，而不受损伤
c.腋神经行于三角肌深面，向外侧牵开三角肌时，用力不可过大，以免损伤腋神经
• 前臂肌后群
共10块，分为两层。（1）浅层：共有5块肌，自桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。它们以一个共同起点，即伸肌总腱起自肱骨外上髁后面；另外还起自深筋膜深面及各肌之间的肌间隔。（2）深层：有5块肌，旋后肌位于上外侧部，其余从桡侧向尺侧为：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
2.神经界面
切口近侧，界面位于三角肌（腋神经）和胸大肌（胸前内、外侧神经）之间
切口远侧，界面位于肱肌内侧肌纤维（肌皮神经）和外侧肌纤维（桡神经）之间
3.分离
切口近侧，以头静脉为标志，辩明三角肌胸大肌间沟，沿此肌沟分离至三角肌止点。在胸大肌止点外侧纵行切开骨膜进入。
切口远侧，辩明并分离肱二头肌和肱肌之间的肌间隙，再沿中线将肱肌纤维纵行向两侧分开，直至肱骨，切开骨膜进入。
• 到达臂前区后，头静脉沿肱二头肌外侧沟上行，最后经三角肌与胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉;
• 贵要静脉和前臂内侧皮神经走行于肱二头肌内侧沟的下半，它们在臂中点平面出入深筋膜，贵要静脉汇入肱静脉，或直接续干腋静脉。
上臂深层结构
• 前臂前群肌有：肱二头肌，喙肱肌，肱肌；
臂背侧骨筋膜鞘，它是这一入路唯一最易受损的重要结构。因此要使前臂充分旋后，暴露桡骨前侧的旋后肌附着点，沿旋后肌附着缘切开，向外侧作骨膜下剥离