缺血性肠病临床路径

缺血性肠病临床路径

（2016年版）

一、缺血性肠病标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。

（二）诊断依据。

根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社 主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）

1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。

2.结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵

行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。 临床病情排除急性坏死型。

（四）标准住院日为10-14日。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白;

（3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超

（4）不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其它影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）肿瘤标志物

（2）其它与本病发病机制相关的病因学检查项目 （六）治疗方案的选择。

1、支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。

2、给予扩血管药物：罂粟碱、中药制剂等改善微循环

的药物。

3.抗生素（给予预防和治疗继发感染）。

4.肠道益生菌制剂。

5.促肠粘膜修复药物。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。

（八）出院标准。

腹痛、便血消失，进食和排便良好。

（九）变异及原因分析。

腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白细胞

增多，体温升高，有败血症（脓毒血症）或休克征象，说明

可能为坏死型，转出本路径，进入相应的临床路径。

二、缺血性肠病临床路径表单

适用对象：第一诊断为 缺血性肠病的患者（ICD-10：K92.204）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–14日

日期 住院第1天 住院第2天

主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 安排入院常规检查

□ 上级医师查房及病情评估

□ 签署特殊检查操作（包括内镜和抢救）等知

情同意书

□ 病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外

科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其

他流程（调整临床路径）

□ 上级医师查房

□ 完成入院检查

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 完成相关检查（包括内镜、影像学检查）

□ 病情复杂、危重者，须请相关科室（包括外

科、放射科、ICU等）会诊，必要时转入其

他流程（调整临床路径）

重 点 医 嘱 长期医嘱：

□ 内科护理常规

□ 一级/特级护理

□ 病重/病危

□ 禁食水，记出入量

□ 静脉输液（方案视患者情况而定）

□ 根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血

□ 肝肾功能、电解质、凝血功能

□ 胸部X线检查、心电图、腹部超声

□ 肠镜检查前感染筛查项目

□ 心电监护（必要时）

□ 吸氧（必要时）

□ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监

测中心静脉压（必要时）

□ 血气分析（必要时）

□ 吸氧（必要时）

长期医嘱：

□ 内科护理常规

□ 一级/特级护理

□ 病重/病危

□ 禁食水，记出入量

□ 静脉输液（方案视患者情况而定）

□ 根据病情给予罂粟碱、抗栓、抗凝药物

临时医嘱：

□ 吸氧（必要时）

□ 血气分析（必要时）

□ 心电监护（必要时）

□ 监测中心静脉（必要时）

□ 完善相关影像学检查（包括肠镜、放射学检

查）

主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教（缺血性肠病的预防和肠镜检查的知

识）

病情 变异 记录 □无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士 签名 医师 签名

日期 住院第3–9天 住院第10-14天 （出院日）