颅脑损伤的救护措施和方法

颅脑损伤概述
(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内 2）有轻度神经系统阳性体征 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变
颅脑外伤分类处置原则
• 颅内血肿
• 幕上20-30ml、幕下10ml； • 中线移位超过1cm； • 脑干受压、环池消失； • 意识障碍进行性加重； • 瞳孔变化、脑疝形成； • 颅内压持续大于25mmHg；
• 出现以上症状需急诊手术
颅内血肿病理变化过程
脑移位
. 颅内血肿
脑受压
脑疝
颅压增高
脑水肿
➢ 战时：主要为火器伤、爆炸伤
颅脑损伤概述
五、机理
➢ 接触力——局部脑损伤 ➢ 惯性力——弥散性脑损伤
颅脑损伤概述
接触力
冲击伤
脑损伤主要发生在作用力点下面的脑组织
惯性力
对冲伤
着力点损伤外，常见着力部位对侧脑损伤
左额颞
对冲伤示意图
双额极
右额颞
左枕
枕部
右枕
我们要注意什么
• 惯性力比接触力损害大 • 后枕部损伤比前额损害大 • 临床观察要仔细
高——颅内压增高、继发出血、水肿 • 脉搏细弱、呼吸快不规则、血压下降——失代偿晚
我们需要防止什么发生?
原发损伤与继发损伤
ICP
CPP
脑损伤
原发性 脑损伤
组织压力
继发性 脑损伤
CBF
脑水肿
脑缺血
颅脑损伤概述
六、分类
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑膜、脑 (2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3)按损伤的先后因果分类：
原发性（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤） 继发性（血肿、水肿） (4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性
➢ 颅底骨折伴CSF外漏，虽然头皮完整，也属于 开放性脑损伤；
开放性脑损伤
处理原则：
对开放性脑损伤（包括火器伤或非火伤） 尽早进行一期彻底清创； 将开放性脑损伤变为闭合性，缝合头皮 和硬膜，争取伤口一期愈合。
• 第二讲 颅脑外伤患者病情观察
病情观察
• 意识变化的观察 • 瞳孔变化的观察 • 生命体征变化的观察 • 颅内压变化的观察
意识变化的观察
• 意识变化反映脑功能状态及损伤程度 • 分类——清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 • 昏迷病人痛觉刺激、各种生理 反射、病理反射 • 格拉斯哥昏迷分级 • 意识级别加重常提示病情变化
瞳孔变化的观察
• 正常2-5mm，光反射灵敏 • 左右相差0.5mm为不等大 • >5mm为散大、<2mm为缩小 • 视神经、动眼神经、交感神经及其核团相关，
5 按吩咐运动 6 4 刺痛能定位 5 3 刺痛时躲避 4 2 刺痛时屈曲 3 1 刺痛时过伸 2
肢体不动 1
颅脑损伤概述
轻型——13-15分 中型—— 9-12分 重型—— 3-8分 特重—— 3-5分
颅脑外伤分类处置原则
• 头皮外伤
• 特点：易撕脱、血供丰富、易休克 • 原则：早期清创、缝和止血、防休克
颅脑外伤分类处置原则
• 颅骨骨折
按部位：颅盖骨折、颅底骨折 按形态：线性、凹陷性、粉碎性骨折 按与外界是否相通：开放性、闭合性骨折
颅脑外伤分类处置原则
颅骨骨折
凹陷骨折及粉碎性骨折:
陷入颅腔的深度在1cm以上者 大面积的骨片陷入颅腔内压迫脑组织引起神经功 能障碍、癫痫者需手术
颅底骨折
常伴有脑脊液漏、迟发性的局部瘀血及相应的颅 神经损伤症状。一般无特殊处理，持续4周以上 需修补
2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近 停止；
颅脑损伤概述
(6) 按昏迷程度分类
格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 （ 3-15分）
睁眼反应E 计分 言语反应V 计分 运动反应 M 计分
自动睁眼 4 回答正确 呼唤睁眼 3 回答有错 刺痛睁眼 2 语无伦次 不睁眼 1 只能发音
不能言语
三、发生率：
➢ 占全身部位损伤的10％—20％，仅次于四 肢伤 居第二位
➢ 死亡率占20％－40％ 居首位
➢ 主要发生在成年人，好发于20-50岁，平 均年龄在30岁左右，男：女为3：1。
颅脑损伤概述
四、原因：
➢ 车祸，50％——最常见的原因 ➢ 爆炸、坠落、工矿等事故 ➢ 各种锐器、钝器对头部的伤害 ➢ 跌落伤——更多见于儿童
参与传入及缩瞳、散瞳改变 • 直接对光反射、间接对光反射
瞳孔变化的观察
➢ 瞳孔的观察在颅脑损伤中具有重要意义，常与脑疝、 颅内高压相关联。但一定要与意识变化结合起来
• 伤后暂短双侧瞳孔散大或交替——脑干功能紊乱或受损 • 伤后一侧瞳孔散大、直接间接光反射均消失——动眼神经损伤 • 伤后一侧瞳孔散大、直接光反射均消失、间接光反射存在——
CSF循环障碍 脑干受压
脑缺氧
脑血循环障碍 脑干缺血坏死
脑干衰竭 死亡
开放性脑损伤
➢ 硬脑膜是保护脑组织的屏障，此层破裂与否是 区别闭合性和开放性脑损伤的分界线；
➢ 头皮裂伤，颅骨骨折，颅腔虽已开放，但硬膜 完整，不能视为开放性脑损伤；
➢ 硬脑膜破裂，不论其大小，只要与外界相通 均属于开放性脑损伤；
视神经损伤 • 伤后一侧瞳孔缩小随之进行性散大、直间接光反射均迟钝、伴
意识障碍进行性加重——颅内血肿、脑水肿、脑疝 • 桥脑损伤——针尖样瞳孔 • 双侧瞳孔散大、固定、光反射消失、昏迷加深——濒死征象
生命体征变化的观察
• 体温、脉搏、呼吸、血压改变 • 常规1-2h，严重Fra Baidu bibliotek0，-1h或持续监测 • 两慢一高：脉搏慢而洪大、呼吸慢而深、血压升
颅脑损伤概述
重型：（指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；
2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变；
特重型：（指重型中更急、更重者）
1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏 器伤、休克等；
颅脑损伤的救护措施和方法
• 第一讲 颅脑外伤概述
颅脑损伤概述
一、概念：
是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受 到外力作用所遭受的损伤
颅脑损伤在平时和战时都很常见
颅脑损伤概述
二、特点：
➢ 发生率高 ➢ 伤情重、病情变化快 ➢ 急救开颅手术多 ➢ 临床医疗和护理任务繁重 ➢ 致残率和死亡率高
颅脑损伤概述