乙肝实验室检查课件
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《乙肝二对半定量检》课件
检测方法流程
样本采集
采集血液样本，并将其转移到实验室进行处理。
试剂配置
根据检测方法的要求，准备所需试剂和材料。
实验操作
按照检测方法的步骤进行样品处理、荧光探针探断乙肝病毒的存在和含量。
结果解读与分析
1 阳性结果
表示样品中存在乙肝病毒，且含量较高。需进一步确认和治疗。
乙肝二对半定量检测介绍
乙肝二对半定量检测是一种常用的乙肝病毒检测方法，用于定量测定血液中 乙肝病毒的含量。
检测方法原理
1
免疫测定法
利用抗体与乙肝病毒抗原的特异性结合来实现乙肝病毒的检测。
2
荧光定量PCR法
通过提取病毒DNA/RNA，使用荧光标记技术进行定量检测。
3
核酸杂交法
基于互补配对原理对乙肝病毒的核酸进行特异性结合和检测。
定期检查和保养实验仪器，确保其正常运行。
质量控制管理
为保证检测结果的准确性和可靠性，需要进行质量控制管理，包括： • 设立质控样本，定期进行质控测试。 • 记录和分析质控结果，及时调整实验方法和操作。 • 培训实验人员，提高操作技能和质量意识。
实验常见问题与处理方案
问题 假阳性结果 检测结果不稳定
样品处理失败
处理方案 进行重测，注意排除实验操作中的污染。 检查试剂和仪器是否正常，重复实验并进行质 控。 重新采集样本，注意操作流程和操作技巧。
2 阴性结果
表示样品中未检出乙肝病毒，但不能完全排除感染的可能性。
3 边缘结果
表示样品中乙肝病毒含量较低，需要进一步检测以确定感染情况。
实验操作注意事项
严格遵守无菌操作
避免样品污染和交叉感染。
准确使用试剂和仪器
遵守使用说明，确保实验结果的准确性。
实验室检查——乙肝五项-PPT
- 既往感染恢复期
+ 既往感染或“窗口期”
- 既往感染或接种过疫苗
4
5
受试者入选标准
结果分析
HBsAg
无症状携带者
+
急性乙型肝炎
+
+
+
慢性乙型肝炎
-
HBV DNA定量检测
-
来区别稳定期或活动 -
期（检测标准） -
Hale Waihona Puke 抗-HBs+ + +
HBeAg
+ + -
抗-HBe
+ + + -
抗-HBc
+ + + + -
6
大三阳与小三阳区别
大三阳
小三阳
化验单检查 结果
DNA
HBsAg（+）HBeAg （+）
抗-HBc（+）
阳性
HBsAg（+）抗-HBe （+）
抗-HBc（+）
阴性
传染性
强
弱
乙肝病毒复 制
活跃
不活跃
演变
慢性肝炎 肝硬化、肝癌
7
预防及免疫
1.控制传染源、切断传播途径 2.人工主动免疫：
疫苗（血源性、基因工程-HBsAg) 3.人工被动免疫：
2
4.HBeAb-乙肝病毒e抗体：为病毒复制停止标志。传染性较弱，但并非 完全没有传染性。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。
5.HBcAb-乙肝病毒核心抗体：HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般 存在于肝细胞内，不易检测, 因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。 但只要体内有HBcAg就会产生抗-HBc。因此HBcAb提示体内存在 HBcAg，为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgG是 新近感染或病毒复制和传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等 均可以表现为阳性。核心抗体IgG是感染后就会产生的。
乙肝丙肝实验室检测及临床意义PPT课件
丙型肝炎抗体测定（ Anti-HCV）
血浆/血清/全血 250403014 20元 酶免
每天上午10：00前样本当天可出报告，10:00后样本第二天下午 出报告
HBV 血清学检测
HBV DNA检测
HBeAg
HCV RNA检测
HBV DNA 分子检测 HBV DNA 定量检测
HBV 耐药突变株检测
③ PCR检测结果与其它检测 项目不同，一般量值变化 在一个数量级内均视为没 有变化
乙型肝炎病毒(HBV)DNA检测意义
缩短“窗口期”，有利于感染的早期诊断
HBV感染后至血液中出现可检出的HBsAg或HBV特异抗体需要一定时间。
HBV DNA先于 HBsAg出现于外周
血循环中 实时荧光定量PCR检
HBeAg
HCV RNA检测
表面抗原 (HBsAg) e 抗原(HBeAg) 表面抗体(抗-HBs) e抗体(抗-HBe)
HBV血清学检测——乙肝两对半
+ 定性（qualitative） 判断阴阳性
+ 定量（quantitative） 单位：ng/ml、IU/ml、IU/L、PEIU/ml
定性-乙肝“两对半”
HBV DNA高精度检 全血、血清、血浆 促凝管 4℃ 测
每周一、周四10:30 前样本，15:00出报 告
每周四11:00前样本 ，当日16:30出报告
HCV RNA检测 全血、血清、血浆 促凝管 4h内送 每周三10:00前样本
至实验室
，15:00出报告
HBV耐药基因检测 全血、血清、血浆 促凝管 4℃
－
－
接种疫苗获得免疫力
相关检验项目详情
检验科（84005）
检测
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
乙肝五项医学PPT课件
乙型肝炎病毒e抗体
检验方法：
配液：将浓缩洗涤液用蒸馏水或去离子水20倍稀释。 编号：将样品对应微孔板按序编号，每板应设阴性对照3孔，阳
性对照2孔和空白对照1孔（用双波长检测，可不设空白对照孔）。 加样：分别在相应孔中加入待测样品及阴、阳性对照各50µl。 加酶：每孔加人酶标试剂50ul，空白孔除外，轻轻振荡混匀。 温育：用封板膜封板后置37℃温育30min。 洗涤：小心撕掉封板膜，用洗板机洗涤5遍，最后一次尽量扣干。 显色：每孔加人显色剂A、B液各50µl，轻轻振荡混匀，37℃避光 显色15min。 测定：每孔加终止液50µl，轻轻振荡混匀，10min内测定结果。 设定酶标仪波长于450nm处（建议用双波长450nm/600-650nm 检测），用空白孔调零点后测定各孔A值。
乙型肝炎病毒表面抗原
检验方法
配液：将浓缩洗涤液用蒸馏水或去离子水20倍稀释。 编号：将样品对应微孔板按序编号，每板应设阴性对照孔3孔，阳性对照孔2孔和 空白对照孔1孔。（用双波长检测，可不设空白对照孔）。 稀释：每孔加入样品稀释液20 μL，空白对照孔除外。 加样：分别在相对应孔中加入待测样品或阴性、阳性对照100μL，轻轻振荡混匀。 （非常重要） 温育：用封板膜封后，置37±1℃温育60±2分钟。（如有酶联反应加速仪温育时 间可减半）。 加酶：每孔加入酶标试剂50μL，空白孔除外，轻轻振荡混匀。 温育：用封板膜封后，置37±1℃温育30±1分钟。（如有酶联反应加速仪温育时 间可减半）。 洗版：小心揭掉封板膜，用洗板机洗涤5遍，拿出来在扣在洗版纸上重重拍干。 显色：每孔加入显色剂A、B液（底物）各50μL，轻轻振荡混匀，37±1℃避光显 色30分钟。 测定：每孔加入终止液50μL，轻轻振荡混匀，十分钟内测定结果。设定酶标仪波 长于450nm处（建议用双波长450um/600~650nm），用空白孔凋零点后测定各 孔A值。
乙型病毒性肝炎的实验室检查PPT课件
乙型病毒性肝炎的实验室检查
·
报告人：付红伟
天津医大总医院
1
检验中心
2011.1.21
·
我国HBV感染概况
一般人群HBsAg携带率高达7.18%；现有慢性HBV感染者 约9 300万人，占全世界的1/4；
其中慢性乙型病毒性肝炎患者超过 2 000万例，占全 世界慢性乙肝患者的1/3；
15岁以下儿童HBsAg携带率下降显著，1-4岁组仅为 0.96%；1~ 4岁组HBsAb阳性率由1992年15.75%升至 72.25%; 抗HBcAb阳性率由1992年30.08%降至3.76%；
HBV DNA 定量检测
病毒复制水平最可靠，最直接的证据，与传染性和疾病 进展密切相关；
主要用于HBV感染的判断，治疗适应症的选择及抗病毒疗 效的判断。
HBV基因分型
基因分型的必要性； 基因分型的主要方法；
HBV耐药突变的检测
23
慢性HBV感染治疗适应症的选择
·
HBeAg 阳性，HBV DNA 载量> 105 copies/ml, ALT > 2 ×ULN;
嗜肝DNA病毒的共同特点： 内含3~3.3kb松散环状、部分双链DNA基因组
3 及DNA聚合酶；病毒的复制需逆转录过程。
HBV抗原和抗体系统
·
1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2
S
表面抗原(HBsAg)：
大分子蛋白
中分子蛋白 S蛋白
★HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白
S蛋白：狭义的HBsAg指S蛋白。
16
Back
大三阳
vs
小三 阳
·
17
·
HBV血清学标志检测结果分析
·
报告人：付红伟
天津医大总医院
1
检验中心
2011.1.21
·
我国HBV感染概况
一般人群HBsAg携带率高达7.18%；现有慢性HBV感染者 约9 300万人，占全世界的1/4；
其中慢性乙型病毒性肝炎患者超过 2 000万例，占全 世界慢性乙肝患者的1/3；
15岁以下儿童HBsAg携带率下降显著，1-4岁组仅为 0.96%；1~ 4岁组HBsAb阳性率由1992年15.75%升至 72.25%; 抗HBcAb阳性率由1992年30.08%降至3.76%；
HBV DNA 定量检测
病毒复制水平最可靠，最直接的证据，与传染性和疾病 进展密切相关；
主要用于HBV感染的判断，治疗适应症的选择及抗病毒疗 效的判断。
HBV基因分型
基因分型的必要性； 基因分型的主要方法；
HBV耐药突变的检测
23
慢性HBV感染治疗适应症的选择
·
HBeAg 阳性，HBV DNA 载量> 105 copies/ml, ALT > 2 ×ULN;
嗜肝DNA病毒的共同特点： 内含3~3.3kb松散环状、部分双链DNA基因组
3 及DNA聚合酶；病毒的复制需逆转录过程。
HBV抗原和抗体系统
·
1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2
S
表面抗原(HBsAg)：
大分子蛋白
中分子蛋白 S蛋白
★HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白
S蛋白：狭义的HBsAg指S蛋白。
16
Back
大三阳
vs
小三 阳
·
17
·
HBV血清学标志检测结果分析
临床检验乙肝课件ppt
控制脂肪摄入
避免高脂肪食物，如油炸食品、肥肉 等，以降低脂肪肝的风险。
多摄入新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，有助于 改善免疫功能。
运动指导
适量运动
乙肝患者应进行适量运动，如散 步、慢跑、瑜伽等，以增强体质
和免疫力。
避免剧烈运动
避免过度劳累和剧烈运动，以免加 重肝脏负担。
定期复查
在运动过程中，乙肝患者应定期进 行肝功能等指标的复查，以确保身 体状况良好。
VS
详细描述
乙肝两对半检测包括乙肝病毒表面抗原（ HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原 （HBeAg）、e抗体（HBeAb）和核心 抗体（HBcAb）的检测。HBsAg阳性表 示感染了乙肝病毒，HBsAb阳性表示体 内产生了保护性抗体。HBeAg阳性表示 病毒复制活跃，传染性强，HBeAb阳性 则表示病毒复制减弱，传染性降低。 HBcAb阳性表示感染过乙肝病毒。
免疫调节剂
通过调节机体免疫功能，增强机体对乙肝病毒的清除能力。
新型抗病毒组合疗法
将直接抗病毒药物与免疫调节剂联合使用，提高治疗效果。
乙肝疫苗研究
新型疫苗研发
01
针对不同基因型和亚型的乙肝病毒，研发更广泛覆盖的疫苗。
加强疫苗接种
02
针对已接种过疫苗的人群，研究加强接种方案，提高免疫效果
。
疫苗接种策略优化
性传播的预防
正确使用安全套，避免多个性 伴侣和无保护性行为。
加强个人卫生
注意个人卫生，勤洗手、勤洗 澡、勤换衣，保持生活环境清
洁卫生。
4
乙肝患者生活指导
饮食指导
饮食原则
乙肝患者应遵循高蛋白、低脂肪、高 维生素、易消化的原则，确保摄入足 够的营养素。
乙肝实验室检查PPT课件
6
4.慢性化：特别是幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带 HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过 程可长达10-30年或更久，是重要的传染源
5.致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙 肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上，发 生突变，导致肝癌。
6.HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四 个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性
7.乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小， 而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定， 为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50％～80%。 表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
7
病理：（1）HBV抗原和抗体系统
1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2
乙肝实验室检查
.
1
主要内容
1 乙肝（我国）患者及治疗情况现状 2 乙肝的危害及其病理原因 3 乙肝常用实验室检查分析 4 乙肝两对半定量与定性检测的临床比较
2
一 乙肝（我国）患者及治疗情况现状
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程 超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
以下一组数据，是关于我国目前乙肝患者及乙肝治疗情况： 1、我国HBV感染者1.3亿多，有2000万以上慢性乙肝患者; 2、我国73%慢性肝病患者，78%肝硬化及71%肝癌患者与乙肝 病毒感染有关; 3、我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接诊疗 耗费约300-500亿元人民币; 4、以拉米夫定为代表的核苷类似物是抗HBV治疗的推荐疗 法，目前其耐药问题日益突出，已成为全球关注的热点。SFDA 批准的拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦都存在不同程度的耐 药情况。
4.慢性化：特别是幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带 HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过 程可长达10-30年或更久，是重要的传染源
5.致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙 肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上，发 生突变，导致肝癌。
6.HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四 个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性
7.乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小， 而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定， 为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50％～80%。 表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
7
病理：（1）HBV抗原和抗体系统
1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2
乙肝实验室检查
.
1
主要内容
1 乙肝（我国）患者及治疗情况现状 2 乙肝的危害及其病理原因 3 乙肝常用实验室检查分析 4 乙肝两对半定量与定性检测的临床比较
2
一 乙肝（我国）患者及治疗情况现状
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程 超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
以下一组数据，是关于我国目前乙肝患者及乙肝治疗情况： 1、我国HBV感染者1.3亿多，有2000万以上慢性乙肝患者; 2、我国73%慢性肝病患者，78%肝硬化及71%肝癌患者与乙肝 病毒感染有关; 3、我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接诊疗 耗费约300-500亿元人民币; 4、以拉米夫定为代表的核苷类似物是抗HBV治疗的推荐疗 法，目前其耐药问题日益突出，已成为全球关注的热点。SFDA 批准的拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦都存在不同程度的耐 药情况。
乙肝病毒的实验室检测(ppt)
Q 3’ 5’
Taq
3’ 5’
Taq
3’ 5’
R 5’
R
Taq
R
Taq
R
l
R
3’
退火
1. 链取代
3’
5’
2. 水 解
3’
5’
3. 聚 合
3’
5’
4. 检测荧光
3’
乙肝病毒的感染
乙肝病毒的感染
（一） 乙型肝炎病毒结构及特点
HBsAg：是HBV感染的主要标志 HBsAb：保护性抗体
HBcAg：仅存于感染的肝细胞核内，
HBV DNA检测的临床意义
HBV DNA是HBV存在最直接的依据 HBV DNA是HBV复制的标志 HBV DNA是患者具有传染性的标志 HBV DNA对乙肝两对半起补充作用 HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 HBV DNA可检测出隐匿性慢性乙型肝炎
PCR检测 HBV HCV HIV
• 每个PCR体系含4种主要成分：含有待扩增序列的DNA模板 、引物、TaqDNA聚合酶、脱氧核糖核酸三磷酸（dNTP）
荧光定量PCR技术
实时荧光定量PCR技术，是指在反应体系中加入荧光 标记，利用荧光信号积累实时检测整个PCR过程，通过 标准曲线对PCR终产物的分析，最终实现对未知的起始 模版进行定量分析的一种技术，是迄今对已知基因序列的 核酸测定中最灵敏的方法。
HBV DNA检测的临床意义
提供直接证据缩短“窗口期”
“窗口期” 56 70 22
核酸检测缩短的“窗口期”的天数 6-15 41-60 10-15
有利于献血员窗口期病毒核酸的筛查和早期诊断
HBV DNA检测的临床意义
调查表明并不是所有“大三阳”的病人都处于 HBV复制期，具有传染性；也不是所有“小三阳” 的病人HBV都无复制。因此，要准确知道HBV是否 处于复制状态，最准确的方法还是通过检测HBV DNA来决定。
Taq
3’ 5’
Taq
3’ 5’
R 5’
R
Taq
R
Taq
R
l
R
3’
退火
1. 链取代
3’
5’
2. 水 解
3’
5’
3. 聚 合
3’
5’
4. 检测荧光
3’
乙肝病毒的感染
乙肝病毒的感染
（一） 乙型肝炎病毒结构及特点
HBsAg：是HBV感染的主要标志 HBsAb：保护性抗体
HBcAg：仅存于感染的肝细胞核内，
HBV DNA检测的临床意义
HBV DNA是HBV存在最直接的依据 HBV DNA是HBV复制的标志 HBV DNA是患者具有传染性的标志 HBV DNA对乙肝两对半起补充作用 HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 HBV DNA可检测出隐匿性慢性乙型肝炎
PCR检测 HBV HCV HIV
• 每个PCR体系含4种主要成分：含有待扩增序列的DNA模板 、引物、TaqDNA聚合酶、脱氧核糖核酸三磷酸（dNTP）
荧光定量PCR技术
实时荧光定量PCR技术，是指在反应体系中加入荧光 标记，利用荧光信号积累实时检测整个PCR过程，通过 标准曲线对PCR终产物的分析，最终实现对未知的起始 模版进行定量分析的一种技术，是迄今对已知基因序列的 核酸测定中最灵敏的方法。
HBV DNA检测的临床意义
提供直接证据缩短“窗口期”
“窗口期” 56 70 22
核酸检测缩短的“窗口期”的天数 6-15 41-60 10-15
有利于献血员窗口期病毒核酸的筛查和早期诊断
HBV DNA检测的临床意义
调查表明并不是所有“大三阳”的病人都处于 HBV复制期，具有传染性；也不是所有“小三阳” 的病人HBV都无复制。因此，要准确知道HBV是否 处于复制状态，最准确的方法还是通过检测HBV DNA来决定。
实验室检查——乙肝五项ppt课件
1.HBsAg-乙肝病毒表面抗原：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有 无复制、复制程度、传染性强弱
2.HBsAb-乙肝病毒表面抗体：为中和性抗体标志，是康复或有抵抗力的 主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正 常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产 生乙肝表面抗原体，这是一种好现象
3.HBeAg-乙肝病毒e抗原：为病毒复制标志，提示传染性较强。持续阳 性3个月以上则有慢性化倾向
完整版课件
2
4.HBeAb-乙肝病毒e抗体：为病毒复制停止标志。传染性较弱，但并非 完全没有传染性。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。
5.HBcAb-乙肝病毒核心抗体：HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般 存在于肝细胞内，不易检测, 因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。 但只要体内有HBcAg就会产生抗-HBc。因此HBcAb提示体内存在 HBcAg，为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgG是 新近感染或病毒复制和传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等 均可以表现为阳性。核心抗体IgG是感染后就会产生的。
抗-HBc
+ + + + -
完整版课件
6
大三阳与小三阳区别
化验单检查 结果
DNA 传染性 乙肝病毒复
制 演变
大三阳
HBsAg（+）HBeAg （+）
抗-HBc（+）
阳性 强
活跃
慢性肝炎
小三阳
HBsAg（+）抗-HBe （+）
抗-HBc（+）
阴性 弱
不活跃
肝硬化、肝癌
完整版课件
7
预防及免疫
2.HBsAb-乙肝病毒表面抗体：为中和性抗体标志，是康复或有抵抗力的 主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正 常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产 生乙肝表面抗原体，这是一种好现象
3.HBeAg-乙肝病毒e抗原：为病毒复制标志，提示传染性较强。持续阳 性3个月以上则有慢性化倾向
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2
4.HBeAb-乙肝病毒e抗体：为病毒复制停止标志。传染性较弱，但并非 完全没有传染性。乙肝病毒感染后的恢复期或慢性感染者可以阳性。
5.HBcAb-乙肝病毒核心抗体：HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般 存在于肝细胞内，不易检测, 因此乙肝两对半五项指标中不包括此项。 但只要体内有HBcAg就会产生抗-HBc。因此HBcAb提示体内存在 HBcAg，为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgG是 新近感染或病毒复制和传染性的标志，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等 均可以表现为阳性。核心抗体IgG是感染后就会产生的。
抗-HBc
+ + + + -
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6
大三阳与小三阳区别
化验单检查 结果
DNA 传染性 乙肝病毒复
制 演变
大三阳
HBsAg（+）HBeAg （+）
抗-HBc（+）
阳性 强
活跃
慢性肝炎
小三阳
HBsAg（+）抗-HBe （+）
抗-HBc（+）
阴性 弱
不活跃
肝硬化、肝癌
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7
预防及免疫
乙肝检查指标参考PPT课件
确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA 检测结果
二、诊断分类
不同的临床类型
急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
（一）急性乙肝
临床表现
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
实验室检查
– 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 – HBsAg阳性 – 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴
乙肝病毒核心抗体
+ Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc – 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产 生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水 平，表示慢性或既往感染。
– 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时， ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高
– 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标
一、流行情况
世界卫生组织
– 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性 HBV感染者
– 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、 原发性肝癌
乙肝表面抗原阳性的பைடு நூலகம்口达到8%以上的地 区是乙肝流行的高发地区
– 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高， 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升 高，或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发 现HBsAg超过6个月；
– 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
二、诊断分类
不同的临床类型
急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
（一）急性乙肝
临床表现
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
实验室检查
– 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 – HBsAg阳性 – 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴
乙肝病毒核心抗体
+ Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc – 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产 生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水 平，表示慢性或既往感染。
– 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时， ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高
– 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标
一、流行情况
世界卫生组织
– 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性 HBV感染者
– 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、 原发性肝癌
乙肝表面抗原阳性的பைடு நூலகம்口达到8%以上的地 区是乙肝流行的高发地区
– 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高， 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升 高，或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发 现HBsAg超过6个月；
– 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
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7.乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小， 而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定， 为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50％～80%。 表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
病理：（1）HBV抗原和抗体系统
1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2
4.慢性化：特别是幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带 HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过 程可长达10-30年或更久，是重要的传染源
5.致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙 肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上，发 生突变，导致肝癌。
6.HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四 个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性
（2）HBeAg 和抗-HBe
e抗原(HBeAg)： 是可溶性蛋白质 只存在于血液中 是病毒复制和传染性的标志 e抗体(抗-HBe)： 对HBV感染有一定的保护作用 其出现标志着病毒复制减少、 传染性降低
5
1,Hepatitis B（vi3ri）on(HDBaVne的par三tic种le)形态
3.生化指标：血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者 血 清胆红素升高。
4.病原学检查 甲型：抗HAV－IgM阳性，即可确诊。 乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性）或
HBVDNA阳性。 丙型：抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性，HCV－RNA阳性。 丁型：抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。 戊型：抗HEV－IgM阳性。 庚型：抗HGV－IgM阳性
2,secreted filament 3,secreted sphere
在电子显微镜下可以观察到乙肝病毒3种不同的形态： 大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。大球形颗粒就是 Dano颗粒。小形球颗粒，是乙肝病毒感染后血液中最多见 的一种。它由表面抗原组成，并不含有乙肝病毒的DNA以 及DNA聚合酶。管形颗粒实际上是由几个小球形颗粒聚合 在一起而成。不管是小球还是管形颗粒都不是完整的乙肝 病毒颗粒，它们是乙肝病毒在感染肝细胞时合成过剩的囊 膜，游离在人体的血循环中
2.嗜肝性：HBV一旦入侵人体，侵袭肝脏，并在那里定居繁衍 后代，这就是它们的嗜肝性。据研究，这是因为肝细胞表面 有一种“受体”的缘故，专门接受HBV。大量HBV集中于肝细 胞内，并在其中复制，不断侵袭，诱发肝细胞发生免疫损伤
3.严格的种属特性：到目前为止，只有人、黑猩猩、长臂猿、 狒狒对HBV易于感染，虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹， 但只是暂时“居住”而已，一般不会在它们体内复制和增殖
可见目前我国乙肝患者人数及乙肝治疗的现状不容乐观，
如何有效治疗乙肝已经成为人们谈论的焦点。
二 乙肝的病因及其危害
(1)病毒性Leabharlann 炎的诊断1.有流行病学史如密切接触病毒性肝炎患者或近期有输血史， 输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。
2.有临床症状：食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄 染，茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。
S
大分子蛋白 S蛋白 中分子蛋白
表面抗原(HBsAg)：
★HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白
S蛋白：狭义的HBsAg指S蛋白。 HBsAg阳性说明机体有HBV感染。
中分子蛋白：preS2+S 大分子蛋白：preS1+preS2+S
一个完整的乙肝病毒颗粒，也叫Dane颗粒，直径只有42纳 米 ，有外壳和核心两个部分 ，外壳厚7-8纳米，由脂质双 层和蛋白质组成的囊膜。脂质双层内含有S抗原、前S1和前 S2抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式， 统称为乙肝表面抗原（HBsAg）。剥去Dano颗粒的外壳，暴 露出乙肝病毒的核心颗粒，核心颗粒直径28纳米，呈二十面 体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)组成 。核心颗 粒的表面才是病毒真正的衣壳 ，通过强去垢剂或者酶处理 的方法，还可以暴露出HBV的另一个主要的抗原e抗原.
6
（4）HBV自然复制周期
8
HBV复制的基本要素 催化剂：乙肝病毒DNA聚合酶 模板 ：在感染肝细胞之后，半环状的DNA正链就会以负链为模
板，在催化剂──乙肝病毒DNA聚合酶的作用下延长，最终 形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因组就形成了一个完 全环状的双股DNA. 称做共价闭合环状DNA （即cccDNA）， 这就是乙肝病毒复制的原始模板
主要内容
1 乙肝（我国）患者及治疗情况现状 2 乙肝的危害及其病理原因 3 乙肝常用实验室检查分析 4 乙肝两对半定量与定性检测的临床比较
一 乙肝（我国）患者及治疗情况现状
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程 超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
以下一组数据，是关于我国目前乙肝患者及乙肝治疗情况： 1、我国HBV感染者1.3亿多，有2000万以上慢性乙肝患者; 2、我国73%慢性肝病患者，78%肝硬化及71%肝癌患者与乙肝 病毒感染有关; 3、我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接诊疗 耗费约300-500亿元人民币; 4、以拉米夫定为代表的核苷类似物是抗HBV治疗的推荐疗 法，目前其耐药问题日益突出，已成为全球关注的热点。SFDA 批准的拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦都存在不同程度的耐 药情况。
危害：成年人一旦罹患乙肝大三阳，病毒就会通过不断复
制，破坏自身免疫系统，相当一部分人最终恶化为肝硬化和肝 癌。乙肝表面抗原阳性者，最终有1/3的人转变成慢性迁延性 肝炎患者，这其中又有1/3转变成肝硬化，肝硬化患者中又有 1/3转变成肝癌。
(2)乙肝病毒的特性
1.顽强的抵抗力：对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓 度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在 37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏 儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使 其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新 洁尔灭敏感
病理：（1）HBV抗原和抗体系统
1.HBsAg和抗-HBs
PreS1 PreS2
4.慢性化：特别是幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带 HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过 程可长达10-30年或更久，是重要的传染源
5.致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙 肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上，发 生突变，导致肝癌。
6.HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四 个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性
（2）HBeAg 和抗-HBe
e抗原(HBeAg)： 是可溶性蛋白质 只存在于血液中 是病毒复制和传染性的标志 e抗体(抗-HBe)： 对HBV感染有一定的保护作用 其出现标志着病毒复制减少、 传染性降低
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1,Hepatitis B（vi3ri）on(HDBaVne的par三tic种le)形态
3.生化指标：血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者 血 清胆红素升高。
4.病原学检查 甲型：抗HAV－IgM阳性，即可确诊。 乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性）或
HBVDNA阳性。 丙型：抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性，HCV－RNA阳性。 丁型：抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。 戊型：抗HEV－IgM阳性。 庚型：抗HGV－IgM阳性
2,secreted filament 3,secreted sphere
在电子显微镜下可以观察到乙肝病毒3种不同的形态： 大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。大球形颗粒就是 Dano颗粒。小形球颗粒，是乙肝病毒感染后血液中最多见 的一种。它由表面抗原组成，并不含有乙肝病毒的DNA以 及DNA聚合酶。管形颗粒实际上是由几个小球形颗粒聚合 在一起而成。不管是小球还是管形颗粒都不是完整的乙肝 病毒颗粒，它们是乙肝病毒在感染肝细胞时合成过剩的囊 膜，游离在人体的血循环中
2.嗜肝性：HBV一旦入侵人体，侵袭肝脏，并在那里定居繁衍 后代，这就是它们的嗜肝性。据研究，这是因为肝细胞表面 有一种“受体”的缘故，专门接受HBV。大量HBV集中于肝细 胞内，并在其中复制，不断侵袭，诱发肝细胞发生免疫损伤
3.严格的种属特性：到目前为止，只有人、黑猩猩、长臂猿、 狒狒对HBV易于感染，虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹， 但只是暂时“居住”而已，一般不会在它们体内复制和增殖
可见目前我国乙肝患者人数及乙肝治疗的现状不容乐观，
如何有效治疗乙肝已经成为人们谈论的焦点。
二 乙肝的病因及其危害
(1)病毒性Leabharlann 炎的诊断1.有流行病学史如密切接触病毒性肝炎患者或近期有输血史， 输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。
2.有临床症状：食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄 染，茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。
S
大分子蛋白 S蛋白 中分子蛋白
表面抗原(HBsAg)：
★HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白
S蛋白：狭义的HBsAg指S蛋白。 HBsAg阳性说明机体有HBV感染。
中分子蛋白：preS2+S 大分子蛋白：preS1+preS2+S
一个完整的乙肝病毒颗粒，也叫Dane颗粒，直径只有42纳 米 ，有外壳和核心两个部分 ，外壳厚7-8纳米，由脂质双 层和蛋白质组成的囊膜。脂质双层内含有S抗原、前S1和前 S2抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式， 统称为乙肝表面抗原（HBsAg）。剥去Dano颗粒的外壳，暴 露出乙肝病毒的核心颗粒，核心颗粒直径28纳米，呈二十面 体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)组成 。核心颗 粒的表面才是病毒真正的衣壳 ，通过强去垢剂或者酶处理 的方法，还可以暴露出HBV的另一个主要的抗原e抗原.
6
（4）HBV自然复制周期
8
HBV复制的基本要素 催化剂：乙肝病毒DNA聚合酶 模板 ：在感染肝细胞之后，半环状的DNA正链就会以负链为模
板，在催化剂──乙肝病毒DNA聚合酶的作用下延长，最终 形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因组就形成了一个完 全环状的双股DNA. 称做共价闭合环状DNA （即cccDNA）， 这就是乙肝病毒复制的原始模板
主要内容
1 乙肝（我国）患者及治疗情况现状 2 乙肝的危害及其病理原因 3 乙肝常用实验室检查分析 4 乙肝两对半定量与定性检测的临床比较
一 乙肝（我国）患者及治疗情况现状
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程 超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
以下一组数据，是关于我国目前乙肝患者及乙肝治疗情况： 1、我国HBV感染者1.3亿多，有2000万以上慢性乙肝患者; 2、我国73%慢性肝病患者，78%肝硬化及71%肝癌患者与乙肝 病毒感染有关; 3、我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接诊疗 耗费约300-500亿元人民币; 4、以拉米夫定为代表的核苷类似物是抗HBV治疗的推荐疗 法，目前其耐药问题日益突出，已成为全球关注的热点。SFDA 批准的拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦都存在不同程度的耐 药情况。
危害：成年人一旦罹患乙肝大三阳，病毒就会通过不断复
制，破坏自身免疫系统，相当一部分人最终恶化为肝硬化和肝 癌。乙肝表面抗原阳性者，最终有1/3的人转变成慢性迁延性 肝炎患者，这其中又有1/3转变成肝硬化，肝硬化患者中又有 1/3转变成肝癌。
(2)乙肝病毒的特性
1.顽强的抵抗力：对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓 度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在 37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏 儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使 其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新 洁尔灭敏感