创伤性高位截瘫病人护理

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病因
脊椎损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎 体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎 骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性 等改变。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功 能可恢复，仅留有少部分 后遗症。极重的损
应激性溃疡
护理上注重患者主诉，密切观察有无腹痛、恶
心、呕吐物及大便的颜色、量、性状的变化。
深静脉血栓
低钠血症
泌实尿用文档系感染与结石
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术前护理
功能锻炼 功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活 动四肢各个关节向心性按摩大小腿肌肉，3~5次/天，30分钟/次， 不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90°位， 预防足下垂畸形。
中枢性高热护理 颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起提问调 节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热， 常在伤后一周内出现。鼓励多饮水，补充足够水、电解质。温水擦浴或酒 精擦浴，冰袋降温。
呼吸道梗阻感染 截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者 因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。
伤，可发生脊髓完
全横断，神经细胞
被损坏，神经纤维
断裂，造成不可恢
复的终身瘫痪。
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分类
不全性断裂
完全性断裂
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临床表现
严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神 经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的 关系。如：
第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死 亡；
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多给予鼓励性语言，加强安全防护，不可长时间无人
陪伴，各种用具应方便病人拿取。
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创伤性高位截瘫病人护理
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概述
病因
分类
临床表
现
护理
治疗 健康教育
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概述
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病 人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临 床上称为“截瘫”。
颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损 伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。
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健康教育
功能锻炼和重建
泌尿系统的康复 目前常采用手法训练，在拔出导尿管后，定时按 摩下腹部膀胱区，由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直到膀胱内尿液 全部排出为止。在发达国家普遍采用间歇性导尿，已成为急慢性脊髓 损伤患者最常见方法。
呼吸系统的康复 每天勤做深呼吸和有效咳嗽。
胃肠功能的康复 如患者无明显腹胀，应尽可能在伤后1~2天开始 进食，并辅以静脉营养，以维持肠黏膜的完整性和免疫功能。教会家 属以脐为中心顺时针方向环形按摩腹部3~4次/天，15~30分钟/次， 也可给予热敷，养成定制排便的习惯，并保持每2~3天解大便1次，必 要时可应用润滑剂或缓泻剂。
第5颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上 肢活动功能丧失；
第6颈椎平面损伤，不能伸肘、伸腕，手指不能活动；
第7颈椎平面损伤，小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、 小指和对掌。
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脊
髓Hale Waihona Puke 神经节段
分
布
图
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肌力分级
不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪 0级 完全瘫痪，无肌肉收缩； 1级 仅测到肌肉收缩，不能产生动作； 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面； 3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力； 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全； 5级 肌力正常。
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治疗
全身治疗 药物治疗
皮质激素 渗透性利尿 神经节甘脂 其他 高压氧治疗 手术治疗
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术前护理
现场急救 要注意防止脊髓损伤加重。
病情观察 损伤早期生命体征变化很大，需密切观察，对第4颈 椎平面以上尤其注意呼吸和血氧饱和度的变化。
心理护理
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术前护理
并发症的护理：
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术后护理
体位护理 正确搬运，颈椎术后6小时内去枕平卧颈部沙袋制动，6 小时后协助仰卧或45°半侧卧，每1~2小时交替轴向翻身，保持头、颈、 胸一直线。
饮食护理 术后指导患者进食清淡易消化半流质饮食，避免辛辣刺激 食物及甜食。
并发症的护理
血肿 脊髓损伤加重和神经根损伤 脑脊液漏 肺部感染 睡眠型窒息
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术后护理
生命体征监测 术后持续心电监护72小时，并注意创面有无渗血、出 血及引流量。
脊髓神经功能观察 重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力 情况。
切口引流管的护理 如血性引流液每小时＞100ml、连续3小时提示 有出血可能需立即报告医生并去负压引流；如引流物颜色为淡血性或洗 肉水样，24小时引流量超过500ml，应考虑有脑脊液漏。