中医实践技能-中医问诊答辩

中医实践技能中医问诊答辩来源：杨凯的日志

临床答辩

试题 1

简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）

一、问诊内容：10分

（一）现病史：8分

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的

鉴别诊断：7分

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）

（2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（2分）

（3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状？（2分）

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

（1分）

2.诊疗经过：1分

（1）是否到医院诊治？是否做过血流变、颅脑CT等检查？（0.5分）

（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）

（二）相关病史：2分

1.是否有烟酒嗜好？有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史？（1分）

2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。（1分）

二、问诊技巧：2分

（一）条理性好，能抓住重点；（1分）

（二）围绕病情询问；（0.5分）

（三）问诊语言恰当。（0.5分）

试题 2

简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）

一、问诊内容：10分

（一）现病史：8分

1.根据主诉及相关鉴别询问：7分

（1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？（2分）

（2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？（2分）

（3）有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？（2分）

（4）饮食、二便、睡眠状况。（1分）

2.诊疗经过：1分

（1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）

（2）治疗情况如何？（0.5分）

（二）相关病史：2分

1.药物过敏史，有无烟酒嗜好；（1分）

2.既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。（1分）

二、问诊技巧：2分

（一）条理性好、能抓住重点；（1分）

（二）围绕病情询问；（0.5分）

（三）问诊语言恰当。（0.5分）

试题 3

简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）

一、问诊内容：10分

（一）现病史：8分

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分

（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；（2分）

（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；（2分）

（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？（2分）

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）

2.诊疗过程：1分：

（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）

（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）

（二）相关病史：2分

1.与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；（1分）

2.药物、食物等过敏史。（1分）

二、问诊技巧：2分

（一）条理性好，能抓住重点；（1分）

（二）围绕病情询问；（0.5分）

（三）问诊语言恰当。（0.5分）

试题 4

简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）

一、问诊内容：10分

（一）现病史：8分

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）

（2）了解疼痛的性质（刺痛、钝痛、隐痛等）、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；（2分）（3）是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状？询问饮食及大便情况；（2分）（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）

2.诊疗经过：1分

（1）是否到医院诊治？是否做过钡餐、胃镜等检查？（0.5分）

（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）

（二）相关病史：2分

1.与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等。（1分）

2.药物、食物过敏史。（1分）

二、问诊技巧：2分

（一）条理性好，能抓住重点；（1分）

（二）围绕病情询问；（0.5分）

（三）问诊语言恰当。（0.5分）

试题 5

简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）

一、问诊内容：10分

（一）现病史：8分

1.根据主诉及相关鉴别询问：7分

（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）？（2分）

（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间？（3分）

3）伴随症状：有无口渴？喜冷饮还是喜热饮？有无呕吐、嗳腐吞酸？有无胁肋胀痛，嗳气？有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂？（1分）

（4）饮食、二便、睡眠情况。（1分）

2.诊疗经过：1分

（1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）

（2）治疗情况如何？（0.5分）

（二）相关病史：2分

1.药物过敏史；（1分）

2.有无类似疾病病史？有无心脏病、肝病病史？（1分）

二、问诊技巧：2分

（一）条理性好、能抓住重点；（1分）

（二）围绕主诉询问；（0.5分）

（三）问诊语言恰当。（0.5分）

试题 6

简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分）

一、问诊内容：10分

（一）现病史：8分

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

（1）询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；（2分）

（2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；（2分）

（3）伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛？（2分）

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）

2.诊疗经过：1分

（1）是否曾到医院就诊？是否做过心电图检查？（0.5分）

（2）用过何种药物？效果如何？（0.5分）

（二）相关病史：2分

1.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；（1分）

2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。（1分）

二、问诊技巧：2分

（一）条理性好，能抓住重点；（1分）