第十三章 抗微生物药

三、抗微生物药 的抗菌机制
1.抗叶酸代谢： 2.阻碍细菌细胞壁合 成： 3.影响胞浆膜通透性： 4.抑制蛋白质合成： 5.抑制核酸代谢：
第二节 抗生素
抗生素依据结构可为以下几类：
1． ß一内酰胺类(如青霉素类和头孢菌素类)
2． 大环内酯类(如红霉素、麦迪霉素和螺旋霉素等)
3． 林可霉素类(如林可霉素、氯林可霉素等) 4． 氨基甙类(包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)
四、四环素类和氯霉素 （一）四环素类
【抗菌作用】 广谱抗菌药 【适应症】 1．立克次体感染 2．泌尿道、呼吸道、 胆道感染等 3．痢疾和肠道感染 【不良反应及用药护理】 1．胃肠道反应 2．二重感染 3．影响骨骼、牙齿 与四环素相同，作用 4．肝损害 强，对耐药金葡菌有 5．用药后 效。 6．不宜与牛奶等同服
第十三章 抗微生物药
学习目标
1．掌握抗菌药的分类及各类的共同特点。 2．掌握β-内酰胺类抗生素的性状、抗菌谱、抗菌 作用、适应症、不良反应及用药护理。 3．熟悉抗结核药的分类及适应症不良反应及用药 护理。 4．熟悉喹诺酮类磺胺类药的抗菌作用特点、不良 反应及用药注意 5.了解抗真菌抗病毒药及消毒防腐药的应用特点。
效，为广谱抑菌抗生素。但因不良反应严重如 抑制骨髓造血、引起灰婴综合症等临床较少选 用，主要为伤寒、副伤寒杆菌感染的首选药。 外用可治疗砂眼等感染。
五、其它抗生素
万古霉素vancomycin） 去甲万古霉素 (norvancomycin) 林可霉素Lincomycin） 抗菌作用,口服只用于 克林霉素Clindamycin） 治疗葡萄球菌性肠炎。 多粘菌素E 本类药物抗菌谱与红霉 现主要用于甲氧西林 素相似，对G+菌作用强, 耐药金葡菌（MRSA） （polymyxin E） 对静止期、繁殖期细菌 部分药能透入骨组织。 和甲氧西林耐药凝固 均有效。对G-杆菌有杀 主要用于急、慢性敏感 阴性葡萄球菌的感染。 灭作用,对铜绿假单胞菌 菌引起的骨髓炎及关节 不良反应多且严重， 作用强大，但药物毒性 感染可首选。 较大剂量时可致耳聋, 可引起胃肠道反应,严重 耳鸣,听力损害、肾毒 大，有肾毒性和神经系 统毒性，现已少用。 者出现假膜性肠炎等较 性、过敏反应等。 多不良反应。
一、β-内酰胺类——（一）青霉素类
1.天然青霉素 青霉素G (penicillinG 苄青霉素) 抗菌作用 （1）抗菌谱 （2）抗药性 （3）抗菌机制 适应证 （1）革兰阳性球菌感染 （2）革兰阴性球菌感染 （3）革兰阳性杆菌 （4）螺旋体感染 不良反应及用药护理 （1）过敏反应： （2）赫氏反应 （3）局部刺激 （4）青霉素脑病 2.半合成青霉素
（二）常用氨基 糖苷类药物
•链霉素(streptomycin) •庆大霉素(gentamicin) •阿米卡星(amikacin 丁胺卡那 霉素) •妥布霉素(tobramycin) •西索米星(sisomicin) •奈替米星(netilmicin) •大观霉素(spectinomycin 淋 必治)
1.过敏反应 2.肾损害 3.胃肠反应 4.其它
二、大环内酯类
（一）共同特点
1．抗菌谱：窄谱,主要作用于需 氧G+菌和G-球菌、厌氧菌、军 团菌、衣原体和支原体。 2. 抗菌机制：阻碍细菌蛋白质 的合成，属于生长期抑菌剂。 3.耐药性：本类各药间有不完全 交叉耐药性。 4.体内过程：不耐酸,口服易破 坏，多用肠溶片； 5.毒性低,口服主要为胃肠道反 应,静注易引起血栓性静脉炎， 有一定的肝损害。
（二）大环内酯 类常用药物
•红霉素（Erythromycin） •阿奇霉素（Azithromycin 希 舒美） •泰利霉素（Telithromycin） •麦迪霉素（Midecamycin）
三、氨基糖苷类
（一）共同特点
1．抗菌谱：抗菌谱较广，主要 对G-杆菌作用强大，对G+菌也 有较好的作Baidu Nhomakorabea。 2.抗菌机制：抑制细菌蛋白质的 合成过程，引起细菌死亡。 3. 耐药性：本类药之间有部分 或完全交叉耐药性。 4.口服难吸收，仅用于肠道感染。 5.不良反应：①耳毒性。②肾毒 性。③神经肌肉阻滞。④过敏 反应，用前须问过敏史。
5． 多粘菌素类(包括多粘菌素E和B等)
6． 广谱抗生素；四环素类和氯霉素等
案例
患者，张某，男性，36岁，因腹部疖子感染，自带
青霉素到社区卫生院，请护士给注射，并拒绝做过敏试 验，称自己以前用过青霉素，对它不过敏，肯定没有问 题。请问可注射？ 思考：青霉素用前必做皮试的原因是什么？过敏反
应的预防措施是什么？
第一节 概述
一、抗微生物 药和化学治疗 药
抗微生物药是指对病 原微生物具有抑制或 杀灭作用的药物称为 抗微生物药。 化学治疗是指对体内 病原微生物寄生虫及 癌细胞等所致疾病的 药物治疗。 用于化学治疗药物称 为化疗药物。
二、抗微生物 药常用术语
1. 抗生素 2. 抗菌谱 3．抗菌活性 4．最低抑菌浓度 5．最低杀菌浓度 6．抑菌药 7．杀菌药 8. 化疗指数=LD50/ED50 或 =LD5/ED95。 9.后效应 10．耐药性
（二）万古霉素类 （三）多粘菌素类 （一）林可霉素类 及去甲万古霉素
一、β-内酰胺类——（二）头孢菌素类
头孢菌素是一类高效、低毒、广谱，被广泛应用的 抗生素。其抗菌谱广，对革兰阳性和革兰阴性菌均 有效。与青霉素抗菌机制相似，均为繁殖期为杀菌 药，对 -内酰胺酶、胃酸较青霉素稳定，某些药物 可口服，且半衰期长，分布广。过敏反应率比青霉 素低，与青霉素有部分交叉耐药性。 按其开发年代和抗菌性能的不同目前分为一、二、 三、四代，下面分述各代的作用特点。 【不良反应及用药护理】
抗菌谱同四环素,作用为 本类药中最强，对耐药 菌有效。可用于尿路,胃 肠道,呼吸道感染,脓皮 病,骨髓炎,耳鼻喉眼感 染。不良反应同四环素。
四环素\土霉素
多西环素
米诺环素
四、四环素类和氯霉素 （二）氯霉素
氯霉素（chloramphenicol） 对革兰氏阴性菌比革兰氏阳性菌效好，尤
其对伤寒杆菌、痢疾杆菌和铜绿假单胞菌有特