手卫生与医院感染防控

手卫生与医院感染防控

手卫生与医院感染防控

一手卫生与医院感染的关系

二手卫生的依从性

三怎样规范手卫生

一、手卫生与医院感染的关系

1、从医院感染发展史说明手卫生与医院感染控制的关系

2、从预防导管相关性感染的研究中证明手卫生是最重要的

3、从历年的医院感染爆发事件说明手卫生的重要性

4、从新生儿易发生医院感染的因素说明与医院感染的关系

5、从手部皮肤的带菌情况进一步证实手卫生的重要

6、从医务人员手部皮肤微生物污染的情况看手卫生的重要性

从医院感染发展史说明手卫生与医院感染控制的关系

医院感染问题是在医学的发展过程中被逐步认识。早在公元500年印度外科学家Susruta首次报告了产褥感染，分析了感染原因，从此强调助产人员在接生前必须修剪指甲并洗净双手。

现代流行病学之父—塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了维也纳某医院产褥热高发的原因，并通过实施严格的洗手措施防止产褥热的传播。

19世纪中期现代护理创始人—南丁格尔建立了医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、戴手

套等措施，使前线伤员死亡率从42%下降到2.7%，

在以后的许多研究中，也证实了医生在诊查不同病人之间，即使是清洁洗手都能降低医院感染率。

大量的流行病学调查证明，在医院内医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触污染物品或病人，使其成为传播医院感染的主要传播媒介。这一问题已引起世界各国医院管理者的高度重视。

在预防导管相关性感染的研究中证明手卫生是最重要的

在预防导管相关性感染的研究中发现：

1：尽早拔除或更换导管。

2：做好日常导管护理工作。

3：手部卫生。

从历年的医院感染爆发事件说明手卫生的重要性

•1998年深圳妇儿医院院内感染事件

•2003年2月我国发生的非典型性肺炎（SRAS）

•2005年12月安徽宿州“眼球事件” 医院感染管理之痛。

•2008年9月福建三明二院麻醉事件4名患者死亡。

•2008年9月西安交通大学一附属医院8例患儿死亡。

新生儿易发生医院感染的因素

1 新生儿免疫功能低对病原体普遍易感

2 与公共医用器材、环境、生活用品接触机会多(暖箱、辅助呼吸、尿布、奶瓶)

3 医院编制少，工作忙。

4 流水线护理操作忽视了医务人员手的清洗消毒。

•其中最重要是手卫生不合格。

从手部皮肤的带菌情况进一步证实手卫生的重要

手部皮肤所带细菌分为两大类：

•常居菌

•暂居菌

•常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌，其种类随气候、年龄、健康状态、个人卫生、身体的部位不同而异。其中有10%—20%长期定植于皮肤的深层，生活在毛囊孔和皮脂腺开口处，一般的肥皂搓擦不易将它们去除干净，只有用化学消毒剂，才能将其杀死或抑制。

•常见的有葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌等非致病菌。

暂居菌是指主要通过与病人接触而附着于皮肤上或与周围工作环境接触而临时污染的微生物，它包括许多病原菌，如链球菌、假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等只能在短期内分离到，很少在皮肤上繁殖，在皮肤上存活时间＜24小时。一般存在于皮肤表面或角质层上层细胞下，可受皮肤自我保护生态系统的影响。

暂居菌一般来源于环境，它的组成往往与所从事的工作有关。产房及辅助科室工作人员带菌种类较多。暂居菌大部分易于用机械（冲洗）或普通肥皂洗手、化学（消毒）方法去除。

•常居菌和暂居菌可以互相转化。常居菌可以通过皮肤脱屑及出汗等途径转

化为暂居菌，暂居菌可通过长期皮肤污染，而进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。

•通过手卫生可使皮肤菌群发生改变。

•医务人员手部的暂居菌导致了绝大多数的医院感染。

•加强手部皮肤的清洗消毒技术可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的，从而达到控制医院感染的目的。

从医务人员手部皮肤微生物污染的情况看手卫生的重要性

医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20%-30%,而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80%或更多。25%-68%普通护士手上分离到金黄色葡萄球菌，护理人员在护理过程中每分钟可获得16cfu的细菌

医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加100～1000 cfu的细菌，如：

•把病人从床上扶起来；

•测量血压或脉搏；

•接触病人的手；

•给病人翻身；

•接触病人衣服或床单；

•接触床头柜、床垫、输液泵等。

•医务人员手上带菌量108cfu，一般不致病，但对免疫功能低下的病人来说103 cfu甚至更少也可致病。

•大多数革兰阴性杆菌引起的医院感染都是通过医务人员手为媒介将革兰阴性杆菌传给病人而引起。因为空气中很少传播革兰阴性杆菌，通过手传播是重要的途径。

•在一系列的消毒隔离措施中，手的清洗与消毒是防止医院感染的最重要措施之一。

•研究证明医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25%～50%。洗手率从48%上升到60%,医院感染率相应从16.9%下降到9.9%。因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行的重要措施。

•手卫生也是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法，

国内外许多医院宣传栏上都有“手不清洁请不要碰病人”的标志。

世界卫生组织提倡更安全的医疗护理是：

•清洁的手；

•清洁的操作；

•清洁的产品；

•清洁的环境；

•清洁的设备。

其中清洁的手是第一的。

二、洗手的依从性

•英国在ICU做的观察研究中显示，医生洗手率很低仅20%-50%。

•我国卫生部（1993年）抽查结果报道，医护人员操作前能做到洗手的仅有54%；洗手及擦手用毛巾合格率仅32%，大部分均为洗手后在白大衣上擦干。

•南京尹相毅等通过3年对1392例工作人员卫生洗手进行监测，平均合格率为55.6%，其中护士合格率最高为71.8%，医生合格率为56.3%，卫生员合格率为35.2%。

•中南大学湘雅医院1989—1997年近10年医院消毒灭菌效果检测结果显示，医务人员手检测合格率仅81.73%。

我院洗手依从性

我院洗手依从性很不乐观，每次的督查时发现洗手依从性不到50%，医生给患者检查前后很少洗手；护士每次护理操作前后也很少洗手；常常接触医源性垃圾也不洗手，使手成为重要的传播媒介。

洗手依从性差的原因

工作人员缺乏相关知识的培训

工作场所缺乏相应的洗手设施