颌下腺瘤摘除术
下颌下腺良性肿瘤部分腺体切除术的临床研究
下颌下腺良性肿瘤部分腺体切除术的临床研究张强;谭艳林;陈凯瑞;危由春;曹钟义;严俊峰;章杰;邱嘉旋【摘要】目的探讨下颌下腺良性肿瘤手术中腺体部分切除术的优点、手术技巧及适应证的选择.方法 33例术前诊断为下颌下腺良性肿瘤的病例,A组:12例行肿瘤及瘤周腺体部分切除术;B组:21例为对照组,行肿瘤加下颌下腺切除术.对每组相关指标观察并评估.结果 A组手术时间稍短于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);手术出血量两组之间无明显差异(P>0.05);A组患侧腺体有唾液分泌,B组无唾液分泌;A 组下颌下区塌陷畸形较小,与对侧基本对称,B组下颌下区有凹陷;除B组有1例面神经暂时麻痹外,所有患者无舌神经及面神经损伤.两组患者2年随访期内均未见复发.结论下颌下腺良性肿瘤腺体部分切除术与保存功能外科和微创手术的理念一致,但要注意适应证的选择.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)033【总页数】3页(P4296-4298)【关键词】下颌下腺;腺体部分切除术;良性肿瘤【作者】张强;谭艳林;陈凯瑞;危由春;曹钟义;严俊峰;章杰;邱嘉旋【作者单位】南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006;南昌大学第一附属医院口腔颌面外科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R782.05微创外科(MIS)是通过微小创伤或微小入路，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对患者的创伤明显小于相应的传统外科手术[1]。
下咽癌和下颌下腺良性肿瘤l临床路径
护士 签名
医师 签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
下颌下பைடு நூலகம்良性肿瘤临床路径
一、下颌下腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下颌下腺多形性腺瘤（ICD-10：D10.307， M894000/0）;除多形性腺瘤外，还包括入院诊断为下颌下腺 良性肿瘤者。 行下颌下腺摘除术（ICD-9-CM-3:26.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会 编著，人民卫生出版社） 1.下颌下区无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状。 2.肿块质地中等，呈球状或分叶状，周界清楚，与周围 组织无粘连。 3.B 超或 CT 显示下颌下腺内有占位性病变。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：D10.307，M8940000/0 下颌下 腺多形性腺瘤疾病编码。 2.入院诊断为下颌下腺良性肿瘤者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特 殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
编著，人民卫生出版社）和《临床技术操作规范-口腔医学 分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
选择下颌下腺摘除术，其适应证为： 1.下颌下腺多形性腺瘤或其他良性肿瘤； 2.肿瘤未突破腺体被膜，仅摘除下颌下腺即可根治肿 瘤； 3.患者无手术禁忌证。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。
2
2.可不应用抗菌药物，或优先选用非限制级药物，预防 性用药时间为术前 0.5-1 小时。
（八）手术日为入院第 3 天。 1.麻醉方式：全麻或局麻。 2. 术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。 3. 术中标本冰冻切片组织学检查。 （九）术后住院恢复 2-4 天。 术后用药：可不应用抗菌药物或优先选用非限制级药 物，用药时间 1-2 天。 （十）出院标准。 1.生命体征平稳。 2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。 3.无需要住院治疗的并发症发生。 （十一）变异及原因分析。 1.突破下颌下腺被膜的肿瘤不进入该路径。 2.如肿瘤生长时间长，近期有生长加速、疼痛等恶变症 状时不进入该临床路径。 3.复发性下颌下腺多形性腺瘤或其他良性肿瘤的手术 方式根据具体情况酌定。
手术讲解模板：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤： 3.显露动、静脉
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直 达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下 颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动 脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～ 10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作 双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与 下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推 压颌下腺，使颌下腺上份游离。
并发症： 为面神经下颌缘支损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 3.术中术后出血
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 主要为颌外动脉和面前静脉，特别是颌外 动脉近心断端结扎线松脱所致。术后伤口 渗血多者，应及时探查、止血。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 4.上呼吸道梗阻
手术资料：颌下腺切除术
并发症： ～旦发现上呼吸道通气不畅，应紧急处理。
术后处理： 4.抽除引流条 术后24～48h抽去引流条， 并继续加压包扎。
手术资料：颌下腺切除术
术后处理： 5.术后6～7d拆除缝线。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 1.舌感觉功能障碍
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 为舌神经损伤所致。
手术资料：颌下腺切除术
并发症： 2.口角歪斜
手术资料：颌下腺切除术
手术资料：颌下腺切除术
手术步骤：
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝 线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放 置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最 后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管 以消灭无效腔。
手术资料：颌下腺切除术
注意事项：
1.防止损伤面神经下 颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措 施：①切口设计时，应距下颌骨下缘 1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜 深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌 外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘 和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此 两根血管后，分别钳夹、剪断和结
下颌下腺良性肿瘤的治疗及护理
下颌下腺良性肿瘤的治疗及护理下颌下腺最常见的良性肿瘤包括腺瘤、腺病和纤维瘤等。
这些肿瘤通常生长缓慢，不具有侵袭性，但仍然需要治疗和护理。
治疗方法：1.手术切除：对于下颌下腺的良性肿瘤，手术切除是最常见的治疗手段。
根据肿瘤的大小和位置，可以选择开放手术或经口腔内镜下手术。
手术切除在保护下颌下腺功能的同时，还需要清除潜在的肿瘤组织，以防止复发。
2.放疗：对于较大或复发的下颌下腺良性肿瘤，放疗可用于控制肿瘤的生长。
放疗的剂量和方式需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
3.化疗：对于一些特定情况下的下颌下腺良性肿瘤，如恶变风险较高或无法手术切除的肿瘤，化疗可能会作为辅助治疗的手段使用。
护理措施：1.术后护理：手术后的患者需要特别关注切口伤口和排液情况。
要保持切口干燥清洁，避免感染。
出现大量渗液或感染迹象时，及时就医。
2.饮食护理：术后患者需要注意饮食的选择和口腔卫生。
建议选择柔软易咀嚼的食物，避免食用辛辣刺激性食物。
同时，要保持口腔卫生，定期刷牙漱口，防止感染。
3.声音保护：下颌下腺肿瘤的手术切除可能会影响到患者的咀嚼和说话能力。
术后需要避免过度用力咀嚼和说话，以减少对切口的刺激。
对于发音困难的患者，可以进行语言康复治疗，帮助恢复发音能力。
4.心理护理：在治疗和康复过程中，患者可能会面临一定的心理压力和焦虑。
医护人员需要给予患者情感上的支持，帮助他们积极应对和调整心态。
5.随访检查：术后患者需要定期进行随访检查，包括影像学、生化指标和病理学等。
随访的目的是及时发现和处理肿瘤的复发或转移。
总结起来，下颌下腺良性肿瘤的治疗以手术切除为主，辅以放化疗。
护理方面需要关注术后伤口、饮食和语言功能的恢复，以及给予患者心理上的支持。
同时，定期的随访检查也是非常重要的，以便及时发现并处理复发或转移的情况。
颔下腺肿瘤症状怎么治疗呢？【健康必备常识】
颔下腺肿瘤症状怎么治疗呢？
文章导读
人们的口腔总是时刻充满了唾液，因为口腔上部有一个非常重要的器官，那就是颔下腺，健康的颔下腺能够及时分泌唾液，让口腔保持湿润，对人们的正常生理功能有极大的保护作用，但是颔下腺也容易发生疾病问题，其中，颔下腺肿瘤就是比较严重的症状，下面就来看看颔下腺肿瘤症状怎么治疗的讲解吧。
颌下腺的腺上皮良性肿瘤主要是多形性腺瘤，其他类型极少见。
恶性者居首位者是腺样囊性癌，次为黏液表皮样癌。
两者占颌下腺肿瘤的一半以上。
再次则为鳞状细胞癌、腺癌、涎腺导管癌和乳头状囊腺癌等。
颌下腺肿瘤的表现：
颌下腺位于两侧下颌骨下缘，为椭圆形腺体。
颌下腺恶性肿瘤的发生率高于腮腺，良恶性肿瘤各占1/2，或恶性略高于良性。
主要临床表现为颌下肿块，例如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结者，高度怀疑为恶性肿瘤。
颌下腺恶性肿瘤的治疗方法：
1、颌下腺肿瘤均应手术切除，因为颌下区解剖不如腮腺复杂，手术比较简单。
手术原则是肿瘤及整个腺体完整切除，如高度怀疑为恶性肿瘤，需扩大切除范围。
如肿瘤切除范围充分，肿瘤病变局限，一般无需放疗，化疗对肿瘤的疗效不确切。
2、颌下腺恶性肿瘤预后不如腮腺，肿瘤较容易局部复发和远处转移，所以首次治疗方案的选择正确是决定预后好坏的关键。
以上就是对于颔下腺肿瘤症状怎么治疗的讲解了，时常有口腔干燥或者口腔上部疼痛的人士一定要及时注意，主动到医院进行检查治疗才行。
什么是腮腺肿瘤？腮腺肿瘤该怎么治疗？
什么是腮腺肿瘤？腮腺肿瘤该怎么治疗？关于《什么是腮腺肿瘤？腮腺肿瘤该怎么治疗？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
颌下腺常见的疾病是肿瘤，漫性或炎症反应，腺管软管系统阻塞等。
一些本身免疫系统疾病也可能侵及颌下腺，比如舍格伦综合症。
那麼颌下腺肿瘤该怎么治疗呢？颌下腺肿瘤颌下腺肿瘤是最普遍的颌面肿瘤之一。
它发病藏匿，初期没有症状。
很多人是在洁面或是洗头发的情况下一不小心触到的。
当肿瘤造成面部不对称时，其现有非常大的容积了。
幸运的是，颌下腺肿瘤80%是良好肿块。
悲剧的是，控制小表情的三叉神经从脑部出去后，越过颌下腺，再进到小表情肌内。
颌下腺肿瘤通常和三叉神经关联密不可分。
手术中怎样尽可能保存三叉神经，迫不得已摘除神经后怎样立即修补是颌下腺肿瘤摘除的关键点之一。
实际上，在群体中两侧颌下腺肿瘤十分罕见，最普遍的是双侧颌下腺淋巴瘤，而这类病症常见于长期抽烟的老年人(来看这只小猴子班级很大)。
假如大伙儿触到自身在这个部位有硬块，尽量当心，请找技术专业外科医生检查。
颌下腺肿瘤的医治颌下腺肿瘤的治疗方式以手术治疗主导。
这一手术治疗并不容易。
控制我们小表情的三叉神经在颌下腺内历经，颌下腺肿瘤正好也在这个部位(图6)。
处理方式不正确非常容易导致面神经损伤，造成不能修复的面瘫，手术治疗侧双眼闭不了，嘴角倾斜(图7)。
颌下腺肿瘤手术医治的重要颌下腺手术治疗的关键是：维护三叉神经，另外详细摘除肿瘤。
怎样减少面神经损伤风险性呢?三叉神经十分细微，非常容易弄伤。
专科医生最掌握颌下腺区和三叉神经解剖学，相互配合显微镜手术治疗技术性，术中可更强鉴别和分离出来三叉神经支系。
手术治疗方法也很重要。
即便颌下腺肿瘤容积巨大，在专业医生标准医治下，一般可以保存三叉神经作用，恢复过来面型。
颌下腺肿瘤手术中保留部分腺体的临床意义
颌下腺肿瘤手术中保留部分腺体的临床意义李芳凝;白文忠;刘滨伟;刘博伟【期刊名称】《口腔医学研究》【年(卷),期】2011(27)7【摘要】目的:探讨颌下腺部分切除术在颌下腺良性肿瘤外科治疗中的价值。
方法:52例颌下腺良性肿瘤患者,随机平均分为两组,A组和B组。
A组接受肿瘤+瘤周部分颌下腺腺体切除术(颌下腺部分切除术),B组为对照组,接受常规肿瘤+颌下腺切除术。
术后观察两组切口愈合及面神经下颌缘支、舌神经、舌下神经损伤情况,随访评价涎瘘发生率、肿瘤复发率及术区凹陷度,进行两组的对照分析。
结果:两组术后切口均Ⅰ/甲愈合,涎瘘发生率及肿瘤复发率差异无统计学意义。
结论:颌下腺部分切除术保留了部分颌下腺组织,从而最大限度地保留了颌下腺的外分泌及内分泌功能。
【总页数】2页(P606-607)【关键词】颌下腺;良性肿瘤;部分切除术【作者】李芳凝;白文忠;刘滨伟;刘博伟【作者单位】秦皇岛市第一医院口腔科;秦皇岛市第一医院耳鼻咽喉科;秦皇岛市第一医院普外一科;秦皇岛市第一医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R782.7【相关文献】1.腺体保存术在下颌下腺良性肿瘤治疗中的应用 [J], 韩楠男;刘胜文;阮敏;杨雯君;孙坚;张陈平2.保留部分腮腺浅叶腺体与全切术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床效果分析 [J], 陈春华3.保留部分腮腺浅叶腺体与全切术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床疗效分析 [J], 谢丛良;周顺华;刘建明;刘贤安4.下颌下腺良性肿瘤部分腺体切除术的临床研究 [J], 张强;谭艳林;陈凯瑞;危由春;曹钟义;严俊峰;章杰;邱嘉旋5.保留部分腮腺浅叶腺体与浅叶全切术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床疗效分析[J], 王少华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颌下腺切除手术后注意什么
颌下腺切除手术后注意什么颌下腺切除手术是一种治疗颌下腺疾病的常见手术，比如颌下腺肿瘤、颌下腺结石等。
手术后需要特别注意以下几个方面，保证手术切口的愈合，并避免并发症的发生。
1.切口护理：术后的第一天，应尽量避免切口区域的活动，保持休息，同时遵循医生的相关护理指导。
口腔卫生要做好，使用温盐水或漱口水轻轻漱口，不要过度用力，防止切口处出血或感染。
2.饮食调整：手术后几天内，建议食用流质饮食，如汤、清汤面、果汁等，避免食用过硬、过烫或过咸的食物，以免刺激创口。
慢慢过渡到软食，如米粥、面条、水果等，可根据个人情况逐渐增加摄入量。
避免嚼硬食物，以免引起手术区域出血或撕裂。
3.术后活动：手术后要多活动，提高血液循环，但要避免剧烈运动和过度疲劳，以免影响切口愈合。
也要避免用力吸吮、吹气、漱口等动作，减少切口周围的压力和牵拉。
4.药物使用：根据医生的建议，按时服用抗生素、止痛药等药物，以预防感染和缓解疼痛。
同时要遵循医嘱，避免使用嘴巴清洁剂、含漱口水、含口香糖等可能对切口造成刺激的物品。
5.术后注意事项：手术后几天内，切口处可能会有轻微肿胀、疼痛和淤血，这是正常的。
但如果出现剧烈疼痛、持续出血、急剧肿胀、伤口渗出脓液、咽部红肿等异常情况，应及时咨询医生。
6.进食和饮水：手术后避免食用热食、刺激性食物和高纤维食物，以免引起创口疼痛或导致局部感染。
戒烟戒酒，避免刺激创口。
饮水要小口小口地慢慢喝，避免喝得太急，以免引起呛咳或创口疼痛。
7.注意休息：术后要充分休息，避免剧烈活动，保持良好的睡眠，有助于身体康复和切口愈合。
8.术后复诊：术后一定要按照医生的要求复诊，及时评估切口愈合情况，了解恢复的进程，并咨询医生是否需要进一步的特殊护理或康复措施。
总之，颌下腺切除手术后需要遵循医生的指导，保持切口的清洁和休息，坚持药物的正常使用，注意饮食调节，并及时就医咨询，以促进创伤的愈合和减少并发症的发生。
术后的康复是一个需要患者与医生共同努力的过程，患者要积极参与并配合医生的治疗和康复计划，提高治疗效果和生活质量。
口腔颌面部肿瘤切除术记录
口腔颌面部肿瘤切除术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxxx患者信息：姓名：xxx年龄：xx岁性别：xx病历号：xxxxxx手术目的：本次手术旨在切除口腔颌面部肿瘤，以达到治疗目的并恢复患者功能。
手术过程：1. 术前准备：在手术前，患者完成了相关检查，包括血液生化检查、心电图、胸部 X 光片等。
患者进行了全身麻醉，面膜吸氧、静脉通道建立等术前准备工作。
2. 切口选择：根据患者的病情和肿瘤的位置，我们选择了适当的切口。
在本次手术中，我们采用了（切口方法）进行口腔颌面部肿瘤切除。
3. 手术切除：根据影像学检查结果，在手术中我们发现（肿瘤位置及大小）。
通过放大镜下进行仔细操作，我们首先切开皮肤和粘膜，然后逐层解剖。
在保护周围组织的前提下，我们成功切除了肿瘤，并进行了活检。
4. 术后处理：切除完毕后，我们对残余的创面进行了冷冻切片检查，确保无残留肿瘤。
随后，我们进行了洗创、止血处理，并采用（缝合方法）对创面进行了缝合。
术后给予患者或教育患者（术后护理、饮食注意事项等）。
5. 术后注意事项：在出院后，患者需要按照医生的建议进行定期复诊和随访。
需遵守医生的给予的术后护理指导，保持口腔清洁，并避免食用刺激性食物。
如出现术后并发症或其他异常情况，应及时就医。
手术结果：本次手术切除了口腔颌面部肿瘤，并进行了病理检查，结果显示（病理检查结果）。
如术后复查结果正常，预计患者将康复良好。
总结：口腔颌面部肿瘤切除术是一种常见的外科手术，通过此记录，我们详细记录了该手术的过程及结果。
手术前进行充分准备，术中严格操作，术后进行了合理处理与指导，都为患者的康复及预后打下了良好基础。
希望患者能按照医生的建议进行术后护理，并定期复诊和随访，以便及时发现并处理术后并发症。
本次手术顺利完成，术后预后良好。
口腔颌面肿瘤切除术记录
口腔颌面肿瘤切除术记录术前准备：患者姓名：XXX性别：男年龄：55岁术前检查：口腔颌面部的肿块，口腔活查结果为肿瘤，需要进行切除手术。
手术日期：20XX年XX月XX日手术地点：口腔颌面外科手术室手术医生：XXX术中情况：1. 麻醉：患者在全身麻醉下进行手术，并通过口腔内导管进行人工通气。
2. 切口：在右颊黏膜粘膜纤维性肿瘤生长的区域，进行一条长度约3cm的水平切口。
3. 切除肿瘤：经过切口初始探查，肿瘤被明确定位于右颊黏膜表面，质地坚硬，无明显破溃。
使用手术钳和电切术，将肿瘤完整切除，并确保周边正常组织无残留。
切除肿瘤过程中，注意保护周围组织，确保操作区域的充分清洁和可视性，并避免伤及神经、血管等重要组织。
4. 出血控制：手术过程中出血较为轻微，通过局部止血和电凝止血等方式，有效控制出血情况。
手术后，出血量未超过正常范围，无需进一步止血措施。
5. 切口关闭：肿瘤切除后，切口边缘组织做局部缝合，使用可吸收缝线进行切口的完全闭合，保护手术区域，预防感染，并促进愈合。
6. 术中并发症及处理：手术过程中未发生其他并发症，术者和团队及时处理术中可能出现的问题，确保手术顺利进行。
术后处理：1. 观察：手术结束后，将患者送至恢复室进行观察，注意患者的呼吸、循环、麻醉药物的排除等情况。
2. 疼痛管理：根据患者术后疼痛情况，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适度和疼痛缓解。
3. 术后护理：在手术切口部位进行术后伤口护理，保持创面清洁，并定期更换敷料。
4. 饮食：根据患者的术后恢复情况，逐渐过渡至软食，并根据患者情况提供适当的营养支持。
5. 出院指导：对患者及家属进行术后护理指导，指导患者注意伤口护理、饮食调理、药物使用等事项，并向家属解答相关疑问。
术后病理结果：切除的肿瘤样本送至病理科进行鉴定，病理报告显示为右颊黏膜纤维性肿瘤。
术后随访：对患者进行术后定期随访，关注术后伤口愈合情况，观察患者的恢复情况和口腔颌面功能的恢复。
下颌下腺良性肿瘤的治疗及护理
及时处理药物副作用：一旦发现药物副作用，及时采取措施，如停药、换药、调整剂量等。
加强患者教育：向患者及其家属讲解药物副作用及其处理方法，提高患者对药物副作用的认识和应对能力。
心理护理
保持良好的心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心
注意事项：避免剧烈运动，运动过程中注意安全，如有不适及时停止运动
3
2
1
4
5
定期复查
复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年
01
复查项目：下颌下腺彩超、血常规、生化指标等
02
复查目的：了解肿瘤复发情况，评估治疗效果
03
复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
04
谢谢
下颌下腺良性肿瘤的治疗及护理
汇报人姓名
汇报日期
01.
治疗方法
02.
03.
目录
护理措施
康复指导
治疗方法
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1
术后护理：保持口腔卫生，避免感染，定期复查
手术目的：彻底切除肿瘤，防止复发
手术方式：下颌下腺切除术
药物治疗
药物选择：根据肿瘤类型和患者情况选择合适的药物
01
03
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护理措施
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2
术后护理
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
饮食调理：避免辛辣、刺激性食物，多食用清淡、易消化的食物
定期复查：术后定期到医院复查，监测病情恢复情况
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和安慰
医院口腔外科口腔颌面部良性肿瘤切除术操作规范
医院口腔外科口腔颌面部良性肿瘤切除术操作规范【适应证】口腔颌面部的良性肿瘤，癌前病变，脉管瘤与脉管畸形等。
【禁忌症】疑有恶变的肿瘤（应在病理诊断明确后进行手术），肿瘤伴有感染者【操作程序及方法】1.依据肿瘤大小、部位、病变范围选择局麻或全麻。
2.舌部手术可在距舌尖1-2cm处用粗线全层穿引一针，将舌拉出口外，牵引固定。
可用大弯缝针和粗线绕过患侧舌根部进行缝合结扎，或在切口周围做贯穿舌背和舌腹部的褥式缝合，减少术中出血，病灶切除后拆除临时结扎缝线。
切口设计应考虑到保持舌的纵向长度，尽量做到缝合后舌形态仍能接近正常形态。
可用电刀切除肿瘤，由前向后，边切边缝合，以减少术中出血。
缝合要用粗丝线（4号线）做贯穿创口全层的褥式加间断缝合。
缝合时尽量保持舌的长度，术后10日拆线。
3.腭肿瘤切除术因黏骨膜致密连接，故骨膜多不保留，连同肿瘤一并切除，临界瘤须在肿瘤外0.5cm做连同黏膜、骨膜与肿瘤的整体切除；涉及腭降动脉或鼻腭动脉时，应予以结扎或骨蜡填塞止血；较小的创面可缝合黏膜后反加压包扎，不能缝合创口可用碘仿纱布填塞后反加压包扎；反包扎7-10日后拆线。
4.唇颊部良性肿瘤应尽量保存组织，唇缺损超过原唇长1/2以上应使用局部皮瓣修复；颊黏膜良性病变切缘应在2mm左右即可，临界病变在5mm，切除缺损根据其大小可直接拉拢缝合或行全厚皮片移植、游离皮瓣移植等进行修复，术后7日后拆线。
5.皮肤肿瘤应依据肿瘤的大小和部位，并顺皮纹走向设计切口，切除肿瘤彻底止血后冲洗伤口，创口内可置橡皮引流片或置负压引流管，分层缝合，无菌敷料包扎。
术后视张力情况，术后7-10日拆线，行全厚游离植皮者，宜10-14日拆线，并继续加压包扎至3周以上。
6.脉管瘤及脉管畸形手术应结合病变部位、范围、性质等情况综合考虑一次切除或分次切除，并在术中结合硬化剂、激光与冷冻治疗。
切口设计以显露清晰，方便操作，达到最大限度切除，相对隐蔽的原则。
采用有效的止血方法是手术成功的关键，应根据不同类型的病变采用不同的止血方法；颌骨中心性血管畸形目前多主张先行介入栓塞术，保留颌骨；若无介入条件，也可行病变刮除术，只有在不能控制出血时才考虑行颌骨切除术；手术切除后遗留有缺损，可行即刻或延期修复。
口腔颌面部的肿瘤有哪些症状表现？手术切除需要注意什么？
口腔颌面部的肿瘤有哪些症状表现？手术切除需要注意什么？一、口腔颌面部的肿瘤好发部位有哪些？1.口腔黏膜：包括舌、唇、颊黏膜等，口腔黏膜肿瘤是口腔肿瘤的主要类型之一。
2.舌：舌体和舌根是口腔内最常见的发生肿瘤的部位。
3.颌骨：包括上颌骨（上颌）、下颌骨（下颌）等，颌骨肿瘤可以是良性的或恶性的。
4.牙龈：牙龈是常见的口腔颌面部肿瘤发生部位，其中包括牙龈肉瘤等。
5.腭：包括硬腭和软腭，肿瘤可以发生在这些区域。
6.颊部：包括颊黏膜以及颊部软组织，也是口腔颌面部肿瘤发生的常见部位。
7.唇：包括上唇和下唇，唇部也是口腔肿瘤的常见发生地点。
8.口底：位于舌的下方，口底区域也是口腔肿瘤的发生部位之一。
这只是一些常见的发生部位，口腔颌面部的肿瘤种类繁多，涉及的组织和结构也很复杂。
肿瘤可以是良性的，例如息肉、囊肿等，也可以是恶性的，如口腔癌。
二、得了口腔颌面部的肿瘤后，会有哪些症状表现？口腔颌面部肿瘤的症状可以因肿瘤的类型、位置和阶段而异。
以下是一些可能的症状表现：1.口腔溃疡或疼痛：口腔内溃疡、疼痛或不适感可能是口腔颌面部肿瘤的常见症状。
2.出血：不明原因的口腔出血可能是口腔肿瘤的症状之一。
3.肿块或肿胀：在口腔、颊部、颚骨等区域可以触及到的肿块或肿胀。
4.牙齿松动：肿瘤的增长可能导致邻近牙齿的松动感或牙齿位置的改变。
5.吞咽困难：如果肿瘤影响到口腔或咽喉的正常功能，可能导致吞咽困难。
6.语言困难：肿瘤位于舌或口腔其他部位可能影响言语能力。
7.颌骨疼痛：如果颌骨受到侵犯，可能引起颌骨疼痛。
8.耳痛：肿瘤影响到颌骨或邻近神经可能引起耳痛。
9.咀嚼困难：肿瘤的存在可能导致咀嚼功能障碍。
10.颈部淋巴结肿大：颌面部肿瘤恶性变化时，周围淋巴结可能会肿大。
这些症状可能不一定都表示口腔颌面部肿瘤，但如果您注意到这些症状中的任何一个或多个，尤其是持续存在的情况，建议尽早就医进行专业的评估和诊断。
及时的诊断和治疗对于口腔颌面部肿瘤的管理非常重要，因为早期治疗可以提高治愈率和改善预后。
下颌下腺肿瘤
颌下腺多形性腺瘤的典型ＣＴ表现
• 颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质ＣＴ 值范围３５～４６ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ 值范围４３～６８ＨＵ；病变具有渐进性强化的特点；在周边明 显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。
颌下腺多形性腺瘤的不典型CT表现
• ①腺体外型病变：颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系 可分为腺体内型及腺体外型，前者肿瘤位于颌下腺内部或周边三 分之二为正常腺体包绕，多数病变为腺体内型；后者肿瘤位于颌 下腺周边，局部与颌下腺相连或无明显相连，为不典型表现。
• ②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增 大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变， 而增强时由于病变强化较周边正常腺体低，因而病变增强时显示 明显，此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性；
• ③病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强时无明 显强化表现；
病理
• 病理上，多形性腺瘤多呈类圆形或分叶状，一般具有较完整但厚 薄不一的结缔组织包膜，部分肿瘤包膜可不完整；肿瘤切面呈实 性，灰白或淡黄色，局部可见淡蓝色的软骨组织或半透明的胶冻 样黏液组织，有时可见囊变；镜下瘤组织内细胞排列呈索状或片 状；病理组织学特点是组织像复杂，内含纤维组织、黏液组织及 软骨样组织等，可分为细胞型及混合型，混合型多见。
• 导管长而弯曲
• 导管口粗大
02
临
颌下腺
床 表
声像图
现
、
• 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。 颌下腺测值：深度小于1.5cm
解
剖
02
颌下淋巴结
临 床 表 现 、 解 剖
如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼 痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结，高度怀疑为恶性颌下 腺肿瘤。
颌下腺恶性肿瘤的特点
颌下腺恶性肿瘤的特点PROPERTY OF SUBMAXILLARY GLAND MALIGNANT TUMOR沈文杰 杜希哲作者单位:上海市徐汇区牙病防治所(200031)杜希哲(西安市西安医科大学附一院口腔颌面外科) 颌下腺肿瘤仅次于腮腺和腭腺,占涎腺肿瘤的第三位,而恶性病例占据相当比例。
因此为了更好地了解颌下腺恶性肿瘤的特征,从而提高疗效,现将1985年～1993年八年来收集并经病理证实的31例颌下腺上皮恶性肿瘤进行临床及病理分析与讨论。
1 临床资料31例颌下腺恶性肿瘤患者中,初发病例21例,其中另10例为复发病例,双侧同时发病者有1例。
男性病人16例、女性病人15例,年龄自30～60岁为最多有23例,20岁以下者2例,平均年龄为45岁。
患者主要症状为局部疼痛不适者有20例,占64.5%;舌神经受累出现半侧麻木的4例;舌下神经受累影响舌运动者1例;张口受限伴口角歪斜的有3例。
颌下腺恶性肿瘤的临床主要体征是质地坚硬的肿块。
本组有7例肿块与皮肤粘连、固定,界限不清;7例有颈淋巴结转移;1例出现腋窝下淋巴结转移;2例肺转移。
病程最短的3个月,最长的8年,大部份在发病1年左右就诊。
2 病理结果本组病例术后组织病理检查结果如下:表:31例颌下腺恶性肿瘤病理情况比例名称例数(%)混合瘤恶变腺 癌腺样囊性癌未分化癌粘液表皮样癌12755238.722.616.116.16.5合计311003 治疗方法颌下腺恶性肿瘤,主要采取手术方法进行治疗。
31例患者中经检查,肿块在2cm 以内,稍有动度,无淋巴结触及者有12例,笔者采取颌下腺肿瘤+颌下腺切除术;另有12例肿瘤大于2cm ,其中7例与周围组织粘连,但未侵犯神经,亦未发现有淋巴结转移,这12例我们采取颌下腺肿瘤+舌骨上清扫术;另7例肿瘤大而固定,肿块波及周围组织,而且触及肿大而硬的颈部淋巴结,我们对其中4例作了肿瘤+腺体+单侧颈淋巴结清扫术;2例作了颌颈联合根治术。
下颌骨外旋入路切除腮腺深叶肿瘤
下颌骨外旋入路切除腮腺深叶肿瘤
孙莲芬;王洪涛;张祖斌
【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》
【年(卷),期】2006(16)2
【摘要】目的:探讨腮腺至上腭、咽侧及舌根肿瘤切除术的最佳进路.方法:采用下颌骨切开外旋入路切除突向上腭腮腺肿瘤6例.结果:经下颌骨切开外旋,手术视野暴露充分.6例肿瘤得到根治,疗效满意.无明显面神经功能受损后功能障碍及其他并发症.结论:下颌骨切开外旋进路具有暴露充分、不易损伤面神经、安全可靠的特点,特别适用于腮腺深叶至上腭的巨大肿瘤的切除.
【总页数】3页(P142-144)
【作者】孙莲芬;王洪涛;张祖斌
【作者单位】三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌市中心人民医院口腔科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌市中心人民医院口腔科,湖北,宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌市中心人民医院口腔科,湖北,宜昌,443003
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.下颌骨外旋入路切除颞下窝肿瘤手术分析 [J], 高志彪;王原明;张文娟;白振西
2.下颌骨外旋入路切除咽及咽旁间隙肿瘤 [J], 韩跃峰;张琨龄;于锋;董玉礼
3.经下颌骨截骨入路切除腮腺深叶大型肿瘤的临床护理 [J], 段晶晶;张侠南
4.下颌骨外旋入路切除咽旁肿瘤 [J], 马一文;田超;李立英;王璐璐;杜传亮
5.下颌骨外旋入路切除咽旁肿瘤的临床分析 [J], 杜传亮;田超;初铁楠;黄绪友;宫肇林
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两例犬颌下腺囊肿手术摘除的诊治
3.2 ⽣化检查
3.3 穿刺细胞学检查
3.4、X-Ray检查
04
分析诊断
结合临床症状及实验室检查初诊为颌下腺囊肿。
05
治疗
1、⼿术摘除：实施全⾝⿇醉，在外⽿道的腹侧端颌下腺的正上⽅、⾆表静脉和下颌静脉交汇处的内作⼀⼸⾏切⼝，剥离⾆下静脉和下颌淋巴结，找到颌下腺和⾆下腺，钝性剥离结扎并切断分布于腺体正中部的⾎管，继续向吻侧⽅向钝性分离，使颌下腺和囊体⼀体化，在吻侧结扎、切断唾液腺排泄管，除去腺体，同时切除位于头侧部的多⼝⾆下腺，依次缝合。
2、术后控制继发感染，伤⼝处理；
3、术后七天拆线，恢复良好，跟踪未见明显异常。
图为下颌腺解剖位置
06
⼩结与体会
颈部肿⼤的鉴别诊断⼀般有唾液腺肿瘤，颈部脓肿，淋巴结肿⼤或坏死，以及甲状腺肿⼤，临床症状都与本病有着相似之处，组织学检查或实验室检查是很有必要的。
通过B超引导穿刺抽吸细胞学检查，触诊，以及临床症状，可以诊断该病。
病例⼀边境牧⽺⽝触诊有约直接8厘⽶的球形肿块，波动感，质地坚硬，术中发现囊肿已形成完整包囊，三个腺体切除完整。
病例⼆萨摩耶触诊约3厘⽶的椭圆形肿块，疼痛明显，质地坚硬，术中发现未形成明显包囊，腺体切除不完整，术后有包形成（⽬前术后⼀周左右，尚在观察期）。
颌下腺囊肿保守治疗⽆效，需要⼿术切除，且需要仔细分离，尽量切除完整的腺体，淋巴结如果出现病变，需要⼀起摘除。
口腔颌面部良性肿瘤摘除术简述
口腔颌面部良性肿瘤摘除术简述
适应症
已被确诊的发生于口腔颌面颈部的良性肿瘤或瘤样病变。
手术效果
通过手术治疗，大多数的良性肿瘤或瘤样病变都能得到根治；但对于某些较大范围的血管瘤或淋巴管瘤，宜分次切除，或者结合运用硬化剂注射和冷冻等治疗方法；对于较大范围的神经纤维瘤和骨纤维异常增殖症只能作部分切除以改善外形和恢复功能。
对疑有恶性变的病例，术中应作冰冻切片检查，若确诊为恶性者，要扩大切除范围；术中要注意避免损伤面颈部的重要神经、血管；对于涉及口底或颈部的手术，术后应注意观察局部肿胀情况，确保呼吸道通畅；术后应常规给予抗感染药物，以预防感染。
禁忌症
全身情况不能耐受麻醉、手术者；肿瘤合并感染者，须持炎症控制后方可手术；妊娠性龈瘤的手术宜在分娩后进行；对于骨纤维异常增殖症，宜在成年后施行手术。
麻醉方法
局麻加阻滞麻醉，小儿或不配合者可行全麻。
颌下腺手术协议书
颌下腺手术协议书甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证号：______________鉴于甲方因颌下腺疾病需要进行手术治疗，乙方为具备相应资质的医疗机构，甲乙双方本着自愿、平等、公平的原则，经协商一致，就颌下腺手术相关事宜达成如下协议：第一条手术目的甲方因颌下腺疾病需要进行手术治疗，乙方将根据甲方的病情和医疗常规，为甲方提供专业的颌下腺手术服务。
第二条手术内容1. 手术名称：颌下腺切除术/颌下腺探查术（根据实际情况选择）。
2. 手术范围：包括但不限于颌下腺的切除、探查及相关的辅助治疗。
3. 手术方法：采用符合医疗规范的手术方法。
第三条手术风险告知1. 乙方已向甲方详细告知手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于出血、感染、麻醉风险、术后疼痛等。
2. 甲方已充分了解手术风险，并自愿承担由此产生的一切后果。
第四条术前准备1. 甲方需按照乙方的要求进行必要的术前检查，包括但不限于血常规、凝血功能、心电图等。
2. 甲方需在手术前禁食、禁水一定时间，并遵循乙方的其他术前指导。
第五条术后护理1. 乙方将为甲方提供术后的护理指导和必要的医疗支持。
2. 甲方需按照乙方的指导进行术后恢复和护理，包括但不限于用药、饮食、活动等。
第六条费用支付1. 甲方需按照乙方的收费标准支付手术费用及相关的检查、治疗费用。
2. 甲方应在约定的时间内支付上述费用，逾期未支付的，乙方有权按照相关规定追索。
第七条保密条款乙方将对甲方的个人信息和医疗信息予以保密，未经甲方同意，不得向第三方泄露。
第八条违约责任1. 如甲方未按约定支付费用，应承担违约责任，并支付违约金。
2. 如乙方未能提供符合协议约定的医疗服务，应承担相应的违约责任。
第九条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
下颌下腺及肿瘤摘除术
6、标记手术切口
用0.5%活力碘 消毒，上至额顶， 下至锁骨上
配合医生包手术 患者头部，再行 三角形手术野铺 巾，贴手术薄膜
用牙签蘸取少量 亚甲蓝注射液做 手术切口标记。 标记从下颌骨下 缘。1.5~2cm 处，相当于颌下 腺下缘，长6来自8cm手术步骤及手术配合
7、局部浸润麻醉
8、切开皮肤， 显露颌下腺
9、显露动、静脉
用5ml注射器抽 吸利多卡因加肾 上腺素颌混合液 沿手术切口皮下 局部注射
切开皮肤、皮下组织、 颈阔肌、颈深筋膜浅 层。颈阔肌与颈深筋 膜一并往上牵拉至下 颌骨下缘，充分暴露 颌下腺 用23号刀 片用纹式血管钳止血， 丝线结扎，显影纱布 拭血。用甲状腺拉钩 拉开皮肤、皮下组织 等
沿颈深筋膜深面自下 而上做顿性分离，找 出颌外动脉和面前静 脉。在颌下腺份与下 颌骨内侧之间行钝性 分离，使颌下腺上份 游离 用纹式血管 钳夹止血，组织剪剪 断，2-0丝线双重结 扎。再用高频电刀止 血
患者准备
外科器械包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、
物品准备 吸引器、无菌灯柄、眼膏、亚甲蓝、凡士林纱
布
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下垫 一肩枕，头稍向 后仰并偏向键侧
经口腔插管全身 麻醉，或局部浸 润麻醉
颌下弧形切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜 及无菌单
手术步骤及手术配合
10、游离 颌下腺浅份
11、游离 颌下腺深份
12、冲洗切口， 放置引流条
用纹式血管钳沿 颌下腺表面做钝 性分离，使颌下 腺下缘自二腹肌 浅面游离，暴露 下颌舌骨肌
有纹式血管钳分 剥离，游离腺体 及其相连的病变 组织，2-0丝线 结扎
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颌下腺瘤摘除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖1、颌下腺体内或腺体与导管交界处有涎石 存在，引起肿胀、疼痛及感染着。
❖2、慢性化脓性颌下腺炎、颌下腺结核、放 线菌病等使颌下腺肿大，引起器质性损害或 纤维性病变者
❖3、外伤或感染引起颌下腺瘘，经久不愈者 ❖4、颌下腺囊肿及肿瘤
术前准备
①术前3d用多贝尔液漱口，清洁口腔。
患者准备
甲亢包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、吸引
物品准备 器、无菌灯柄、眼膏、亚甲蓝、凡士林纱布
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下垫 一肩枕，头稍向 后仰并偏向键侧பைடு நூலகம்
经口腔插管全身 麻醉，或局部浸 润麻醉
颌下弧形切口
手术步骤及手术配合
7、局部浸润麻醉
8、切开皮肤， 显露颌下腺
9、显露动、静脉
用5ml注射器抽 吸利多卡因加肾 上腺素颌混合液 沿手术切口皮下 局部注射
切开皮肤、皮下组织、 颈阔肌、颈深筋膜浅 层。颈阔肌与颈深筋 膜一并往上牵拉至下 颌骨下缘，充分暴露 颌下腺 用23号刀 片用纹式血管钳止血， 丝线结扎，显影纱布 拭血。用甲状腺拉钩 拉开皮肤、皮下组织 等
护理要点
❖1、手术使用麻醉药，要严格2人核对，防止 差错的发生
❖2、面部消毒前眼内涂眼膏，防止消毒液损伤 眼角膜，术侧耳内填塞棉球，防止消毒液流 入耳内。
❖3、术后为患者提供美容缝合 ❖4、手术中保障负压吸引器压力，避免手术患
者误吸
沿颈深筋膜深面自下 而上做顿性分离，找 出颌外动脉和面前静 脉。在颌下腺份与下 颌骨内侧之间行钝性 分离，使颌下腺上份 游离 用纹式血管
钳夹止血，组织剪剪 断，2-0丝线双重结 扎。再用高频电刀止 血
手术步骤及手术配合
10、游离 颌下腺浅份
11、游离 颌下腺深份
12、冲洗切口， 放置引流条
用纹式血管钳沿 颌下腺表面做钝 性分离，使颌下 腺下缘自二腹肌 浅面游离，暴露 下颌舌骨肌
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜 及无菌单
6、标记手术切口
用0.5%活力碘 消毒，上至额顶， 下至锁骨上
配合医生包手术 患者头部，再行 三角形手术野铺 巾，贴手术薄膜
用牙签蘸取少量 亚甲蓝注射液做 手术切口标记。 标记从下颌骨下 缘。1.5~2cm处， 相当于颌下腺下 缘，长6~8cm
手术步骤及手术配合
有纹式血管钳分 剥离，游离腺体 及其相连的病变 组织，2-0丝线 结扎
有凡士林纱布、 棉垫、敷贴覆盖， 全身麻醉彻底苏 醒后加压包扎
手术步骤及手术配合
13、缝合切口
14、覆盖切口
关腔前及关腔后 清点器械，敷料 等数目。用无齿 镊，小圆针、丝 线间断缝合肌层， 皮下组织
用凡士林纱布、 棉垫、敷贴覆盖， 全身麻醉彻底苏 醒后加压包扎