经皮空心螺钉内固定治疗耻骨支骨折

经皮空心螺钉内固定治疗耻骨支骨折

陈小强;陆斌;谢洋;何仿

【摘要】目的探讨经皮空心螺钉内固定治疗耻骨支骨折的临床疗效.方法对19例耻骨支骨折(均为不稳定性骨盆前环骨折)患者行闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗.结果患者均获随访,时间5～24个月.骨折均获骨性愈合,愈合时间3～5.5(3.9±0.6)个月.无切口感染、无内固定松动、无神经血管损伤、无尿路损伤.2例出现再移位,经卧床、延迟下地时间后达骨折愈合.结论经皮空心螺钉内固定治疗耻骨支骨折是一种安全、有效的治疗方法.满意的复位、准确的进针点和角度对手术疗效具有重要意义.%Objective To evaluate the treatment effect of percutaneous fixation for pubic ramus fractures.Methods Ninteen patients ( all cases are unstable fractures ) were treated with closed reduction and percutaneous fixation.Results All fractures were healed with average heal time 3.9 ±0.6 months ( range 3 ～ 5.5 months ) and the follow-up period ranged from 5 to 24 months.No infection, internal fixation loosening, urinary tract injury, or vessel and nerve injury were observed in all cases.Loss of reduction occurred in 2 cases, but fractures were healed after delayed weight beaning treatment.Conclusions Percutaneous fixation is a safe and effective treatment for pubic ramus fractures.Satisfactory reduction, accurate entry point and entry angle are very important in operation.

【期刊名称】《临床骨科杂志》

【年(卷),期】2011(014)002

【总页数】3页(P160-162)

【关键词】耻骨支骨折;Nakatani分型;经皮内固定

【作者】陈小强;陆斌;谢洋;何仿

【作者单位】马鞍山市人民医院骨科,安徽,马鞍山,243000;马鞍山市人民医院骨科,安徽,马鞍山,243000;马鞍山市人民医院骨科,安徽,马鞍山,243000;马鞍山市人民医院骨科,安徽,马鞍山,243000

【正文语种】中文

【中图分类】R683.3;R687.3

2006年10月～2010年8月，我院对19例耻骨支骨折的患者行闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，效果满意。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组19例，男11例，女8例，年龄18～60岁。按Nakatani分

型［1］:Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型2例，均为不稳定性骨盆前环骨折(前环至

少有两处骨折)，其中2例合并股骨近端骨折。均无盆腔内脏、泌尿及生殖系统损伤。

1.2 治疗方法患者仰卧位。于患侧耻骨联合处向耻骨下方向纵行切1 cm小切口;

钝性分离软组织，直达耻骨联合下方，安放套管;透视下导管要对准患侧耻骨支，

从套管内打入导针至骨折端，导针作杠杆撬动骨折远端，复位后再将导针打向骨折远端，此过程要反复透视，确定导针位置良好后沿导针拧入ø6.5 mm空心螺钉。术后常规使用抗生素3 d

预防感染;术后第1天允许患者半卧位或开始肌肉锻炼，第4周开始扶拐部分负重，根据X线片判断骨折愈合情况逐渐完全负重。术后前4个月每月随访1次，以后

每3个月随访1次。

2 结果

患者术后均未出现神经、泌尿及生殖系统损伤。切口均Ⅰ期愈合，未出现感染及皮肤坏死。19例均获随访，时间5～24个月。骨折均获骨性愈合，时间3～

5.5(3.9±0.6)个月。有2例Ⅱ型患者术后1个月复查时出现骨折再移位，通过卧床、延迟下地时间，均达到骨折完全愈合。典型病例见图1、2。

3 讨论

耻骨上支骨折通常发生在邻近耻骨联合部、耻骨中段或者涉及髋臼前柱前壁，常伴有同侧耻骨下支的骨折，当耻骨骨折引起局部皮肤扭曲变形，骨折块突入泌尿生殖道，压迫髂静脉影响其正常回流，或者合并后环的损伤，导致前后环不稳时，临床上的固定耻骨支就显得十分必要。我们认为，如果后环稳定，前环仅1处骨折，

不牵涉骨盆稳定性，骨折块没有对邻近脏器产生损伤，原则上无需手术固定。如果前环有2处或2处以上骨折(如双侧耻骨支骨折或单侧耻骨上下支骨折)，可导致前环失稳，形成不稳定性骨盆骨折，应予手术固定以促进骨折愈合。耻骨髓内钉能够提供力学上的良好固定，生物力学稳定性优于钢板。透视引导下的经皮髓内钉治疗不稳定耻骨上支骨折技术，分逆行和顺行两种途径，逆行的进针点在耻骨结节，顺行途径的进针点在髋臼上缘，在透视引导下钻入细小的导针，位置满意后放置中空螺钉，术中使用套筒保护局部的重要组织如精索等。采用逆行进针时，在耻骨结节处用手触摸耻骨上支上方和后内侧壁，以确定进针方向。进导针时要有阻力。复位时可用导针作杠杆撬动骨折远端，也可沿耻骨梳伸入手指将耻骨上支骨折复位，在耻骨上支插入导针达髋臼上方，透视方法采用正位、入口位、闭孔斜位，确定位置满意后再拧入ø6.5 cm的空心螺钉。

图1 患者，男，29岁，左侧耻骨上下支骨折(NakataniⅠ型)A.术前;B.经皮空心螺钉固定术后骨折复位、内固定位置良好