人工气道的建立和护理(讲稿)

人工气道的建立和护理

在危重病人的救治和治疗中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要器官功能，保证各项治疗的顺利实施的主要环节。人工气道是直接通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，人工气道既是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是连接患者和呼吸机的主要途径。根据患者病情的轻重缓急和呼吸机辅助治疗时间的长短，人工气道可选择简易的口鼻腔通气管、气管内插管和气管切开。其中气管内插管是急救、重症监护领域最常用的维持呼吸道通畅的方法。

一、建立人工气道的适应症：

人工气道是连接患者和呼吸机的唯一手段，人工气道建立的及时与否直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥；人工气道选择的妥当与否，直接涉及到患者的生命安危。人工气道的目的在于：①纠正患者的缺氧状态②有效清除呼吸道分泌物。因此，凡经过一般保守治疗不能达到以上效果者，均应建立人工气道。适应症主要包括以下几种：

(1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻

(2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸

(3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。

（4）深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停者

二、人工气道建立的概述：

人工气道是保持气道通畅、防止气道堵塞及连接患者和呼吸机的重要途径，人工气道包括：口鼻咽通气管、气管内插管和气管切开。气管内插管是急救、重症监护领域最常用的呼吸道通畅方法。常见非确定性紧急人工气道技术有：手法开放气道：常用压额提颏和双手抬颌法；口咽和鼻咽通气管；面罩加简易呼吸器；喉罩。常见确定性紧急人工气道技术有：经口气管插管术；经鼻气管插管术；环甲膜切开术；纤维支气管镜引导气管插管。

（一）口咽管

1.口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道。

2.置管方法有两种：

3.一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；

4.另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°

口咽管的固定和护理

1.置管成功后，用胶布交叉固定于面颊两侧或用边带固定

2.口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔1次，防止痰痂堵塞。

3.每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用

（二）鼻咽管

1.外形如同气管导管，质地较软，长约15 cm左右，前端斜口较短且钝圆，不带套囊；

2.女性选用F28-30，男性用F32-34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。

3.通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔。

4.适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人

5.鼻咽管的操作要点：

①选择通畅的一侧鼻孔置入。

②插入前润滑和滴血管收缩药如麻黄碱，以减少鼻腔出血

③插入长度一般可按鼻尖至耳垂的距离推算，使其前端位于会厌上方

④插入方向必须保持与面部完全垂直，严禁指向鼻顶部方向(筛窦Little区)插入，否则极易引起凶猛的鼻出血

⑤插入动作应轻巧、柔和、缓慢，遇有阻力不应强行插入

⑥鼻咽通气管的并发症包括鼻出血和鼻咽部损伤、或胃内容物误吸

⑦疑有颅底骨折的病人绝对禁用鼻咽通气管，有可能插入颅腔或引起颅腔感染。

（三）喉罩和气管插管比较

优点：喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻小，插入及拔出时心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛，操作简单、易学、无需使用喉镜及肌松剂。侧卧位亦可插入，适用于心肺复苏等急救场合。

缺点：由于喉罩仅能插入环状软骨下方，不能完全堵塞食管，在正压通气时可引起胃内容物返流，故使用喉罩时要求禁食，否则出现胃内容物吸入。

气管内插管操作简单，便于急救，通常在进行人工呼吸的紧急情况下应用，以保证气道通畅，增加通气量，便于吸痰和机械通气，以解除缺氧及二氧化碳潴留。

（四）气管内插管的适应症：

1.呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者

2.呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者

3.呼吸道分泌物不能自行咳出者

4.各种全麻或静脉复合麻醉者。

5.颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。

6.婴幼儿气管切开前需行气管定位者。

气管插管目前常用的两个径路：经鼻气管插管和经鼻气管插管

经鼻气管插管：

1.优点(1)固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。(2)病人咬不到插管，清醒的病人

感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。

2. 缺点

(1）导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔易被分泌物阻塞，增加了呼吸道的阻力。(2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。

经口气管插管

1.优点（1）操作简易方便费时少。（2）可避免鼻腔的损伤。（3）便于吸痰和换药。

2.缺点

（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。

（2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。

（3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。

（4）并发症较多。

气管内插管术

1.物品准备：

气管插管模型；喉镜；气管导管（成人男性选8.0－9.0mm，女性7.0mm－8.0mm）；其它：牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。

2.气管内插管术操作方法

1.解释说明

2.体位

●标准头位病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。

●修正头位在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。

3.操作者站在病人头侧，使病人张口。操作者左手持喉镜顺舌面插入。

4.暴露声门后，右手持管，前端对准声门，在病人吸气末插入，导管过声门1cm左右拔除管芯，