腹股沟疝修补术解剖揭秘
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点主要包括以下几个方面：
1. 腹股沟区域解剖：腹股沟是位于腹部和大腿之间的一个区域，由腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌形成，还有外侧韧带、腹股沟静脉等结构。
腹腔镜腹股沟疝解剖要点就是要熟悉这些结构的位置和相互关系。
2. 疝囊解剖：疝囊是疝气病变时肌腱缺陷部位对腹腔压力的嵌入，并进一步在腹壁缺陷处引起肠管和网膜等腹腔脏器的穿出。
因此，在进行腹股沟疝解剖时，要准确定位疝囊，避免误伤。
3. 疝门解剖：疝门是疝囊进入腹壁的通道，由腹内斜肌和腹外斜肌之间的腹股沟环形革肌形成。
手术时需要找到疝门，将疝囊缩回腹腔。
4. 疝鞘解剖：疝鞘是一层腹膜型成的袋状结构，包裹着疝囊和附近腹腔脏器。
手术时，需要准确识别疝鞘，以便缩回疝囊，修补腹股沟缺陷。
5. 腹股沟静脉及神经解剖：要注意保护腹股沟静脉及神经，避免损伤。
以上是腹腔镜腹股沟疝解剖要点的一些关键内容，手术操作中还应根据具体情况进行个体化处理。
建议在进行手术前进行充分的解剖学学习和手术技巧训练。
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。
对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。
补片应与周围的骨性和肌性组织重合。
补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。
精索需“腹壁化”。
因此，精准掌握该区域解剖非常重要。
目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。
盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。
脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
谈腹股沟疝前路修补手术的路径解剖
．
专 家 论谈 ．
谈 腹 股 沟疝 前 路 修 补 手术 的路 径解 剖
周 建平
内端 至耻 骨结节 处 。依 个 体 差 异 ， 一般 ４～５ｅ 足 ｍ
够完成 手术 。若 由于 患者 肥 胖 等 因素 ， 以适 当延 可
长 ， 下组 织可 以在 切 口中 间切 开 ２～３（＂后 向两 皮 ３１ １ １ 侧扩 张 ， 些患 者 可通 过 这个 操 作 避 免 切 断腹 壁 下 有
此韧 带及 韧带 的返 折 部分 ， 方及 外 侧 方 根 据 不 同 上 修 补 方法 需要分 离 出相 应 的 间 隙 ， 指钝 性 分 离 可 手 轻 易完成 此操 作。 主 要注 意 问题 ： 需在 外 环 中 间点
切开 ， 则会 导致 腹 外斜 肌腱 膜 上 下 叶游 离程 度 减 否
人工 材料 的放 置 与腹 横 筋膜 的 重建 ， 后 是 径 路 修 最 复， 其中径路的解剖是手术 成功 的重要基础。我们 结合 多年 临床 实践 ， 具体 描述 这 一径 路 的解 剖步 骤 ，
祈 望 能给 同道 ， 其是 初 学者提供 手术 解剖 经验 。 尤
一
这 一步骤 比较 简 单 ， 要 清 晰 显露 腹 外 斜 肌 腱 但 膜和 外环 。优势 有 二 点 ： 是便 于 向腹 外 斜 肌 腱膜 一 深层 注射 局麻 液 ， 二是 便 于 在 外环 的 中 间点 准 确定 位 并切 开外环 。
小， 影响 以后 的显露 与操 作 。
四、 解剖 外环 ， 游离精 索 由于 外环 致 密包 绕 着 精 索 ， 以分 离 外环 时 需 所 要 锐性分 离， 一般 用 电刀 分 离 为好 。 上半 环 需分 至 腹 直肌 外侧 缘 ， 下半 环分 至耻 骨结 节并 显露 此 结节 。
疝腹股沟疝解剖图谱
前支：从腹股沟管外环正上方旳腹外肌腱膜潜 出，向下支配耻骨上区旳皮肤。 侧支：在髂棘正上方旳腹外斜肌潜出，支配臀 部上侧方旳皮肤
• 髂腹股沟神经—支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，经过腹股
沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带 远侧旳下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮 肤。在女性，支配阴阜和大阴唇。
腹股沟直疝
腹壁下动脉
腹股沟斜疝
股疝
腹横筋膜 筋膜束带
股疝
腹股沟韧带 股动、静脉
髂腰肌及筋膜
股神经 髂外动、静脉
腹壁下动脉
小肠 迷走闭孔动脉
股环 耻骨结节 耻骨联合
腔隙韧带 隐静脉开口处 股疝 大隐静脉
联合腱:由腹内斜肌 + 腹横肌形成
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管旳前壁
腹股沟管(两口、四壁)
• 腹股沟管—位于腹股沟韧带内上方 旳1/2处，是由外上方斜
向内下方旳肌肉筋膜裂隙，长4-5cm, 精索即走行于腹 股沟管中。内有精索或子宫圆韧带经过。腹股沟斜疝 也就是经过腹股沟管伴行于精索，可进入阴囊。
• 耻骨疏韧带—陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏上，称为
耻骨疏韧带(Cooper’s韧带）
• 腹股沟管外环(浅环)－在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱
膜形成近乎三角旳裂孔，称为腹股沟管外环
INTERNAL
OBLIQUE 腹内斜肌
腹内斜肌(Internal oblique m)
腹内斜肌层旳组织构造
• 腹内斜肌 • 提睾肌—腹内斜肌旳最下部发出某些细散旳肌束和腹横肌旳下
腹股沟管旳下壁 :腹股沟韧带陷窝（腔隙）韧带 Cooper’s韧带
腹股沟管解剖2 腹股沟管旳下壁
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--腹前壁后面观
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--腹前壁后面观
总之，在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中显得为脐正中襞，其中有脐正中韧带；位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索；最外侧者为脐外侧襞，其中有腹壁下血管。
在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内外侧，分别为腹股沟内外侧窝，是腹前壁的薄弱部位。
腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，腹股沟外侧窝的尖对向腹股沟深环。
脐韧带包括：腹腔镜视野下还可以看到男性的输精管、精索血管，女性的子宫圆韧带、生殖血管，髂外动静脉，斜疝和直疝的疝环口等结构。
经典常规腹股沟区域解剖（1）
经典常规腹股沟区域解剖（1）［小编按］：以往中国南方疝论坛推出的最受欢迎的文章，即说腹股沟疝的解剖（系列），经陈双教授的再次修改，再次推出，希望对各位的临床有帮助。
经典腹股沟的解剖（一）做好腹股沟疝手术，首先一定是先掌握了腹股沟的解剖，了解学透每一个细节，因为整个手术是建立在解剖的基础之上，就像盖大楼一样，若根基不牢，高楼大厦焉能不倾覆？首先，先从就体表可以看到的，摸到到讲起1）我们如何定义腹股沟区域，它的界线是什么？腹股沟是指腹部和下肢的连接区域。
英文Groin，也称作region-inguinalis或inguinal region（拉丁词－Inguen, 复数形式为－inguinal）。
具体位置在哪？具体位置和分界我们可以在婴儿身上见到。
在我们可以见到的两道皮肢皱褶之间（即腹部皱褶与腹股沟皱褶，这两个皱褶之间就是腹股沟区域），有人说，股疝是不是腹股沟疝，当然是，股疝也是在这一区域疝出的疝。
股疝单单靠你的体格检查是无法与直疝、斜疝完全鉴别的。
为什么要将股疝撇开呢？下图的下图所示（应当指出的是：这两皱褶在婴儿身上很容明显，而成人身上有时并不明显（如下图所示）如果你爱好美术，找个世界名画《土耳其浴室》可以更好地看见。
腹股沟韧带中点：它是髂前上棘和耻骨结节连线的中点（与内环的位置有关，以后会讲到）。
2）我们可以摸到的有哪些结构：髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合髂前上棘(ASIS) 髂前上棘与骶骨岬在同一水平，常可轻易看见或触及。
耻骨结节（见下图）耻骨联合外侧端3cm左右突出的骨性结节。
它是位于耻骨嵴外侧的圆形骨性隆起。
耻骨结节是腹股沟韧带的内侧附着点，靠近腹股沟管外环的下壁，精索从其表面跨过，部分提睾肌纤维也附着于此。
耻骨结节位于下腹部皮肤褶皱的深面较近。
耻骨结节的触诊方法：•将手指置于下腹皮肤皱折的中点，施压触及耻骨嵴，然后手指向外侧滑动直到触及耻骨结节•你也可以用手指使阴囊内陷触及耻骨结节•另一个方法是沿腹股沟韧带向内侧滑动，在韧带内侧终点触及的第一个骨性隆起就是耻骨结节•在肥胖的病人，沿长收肌腱向上，亦可触及耻骨结节附着于耻骨结节的结构腹股沟韧带联合腱提睾肌升纤维环腹直肌外侧头耻骨联合连接左右耻骨上支的软骨关节。
腹股沟疝单纯组织修补术-解剖学疝修补术
作 为标 准术式适用 于所有 类型 的腹 股沟疝 。标准 化 的手 术在专科 医师操作 中可 获得 高质量 的实施 ， 以减少并发症 的
产生 。理 论 上 前 者 应 有 更 多 的支 持 者 ， 而 实 际 工 作 中确 非 然 如此 。大 多数 非 专 科 医 师 根 据 个 人 习惯 和 经 验 应 用 一 种 或
斜疝 ， Ｕ 型 ： 中；Ｉ 斜疝 ， ； 大 Ｉ ： Ｖ型 直疝 ， 全底 ； Ｖ型 ： 直疝 ， 憩室 ；
Ⅵ 型 ： 合 疝 ， 疝 和斜 疝 ； 型 ： 疝 。 复 直 Ⅶ 股
能合作者 可 考 虑 使用 短 效 硬膜 外 麻 醉 、 脉 联合 麻 醉 等 。 静 ３ ％氯普鲁卡因是 目前 已知 起效最 快 ， 持续 时间最 短 的麻 醉 剂 ， 于 硬 膜 外 麻 醉 多 数 情 况 下 ２ｈ 患 者 可 下 地 行 走 ， 发 用 后 并
三 、 术 方 法 手
１术前准备 ： ． 疝修补术在专科 医院 已被广泛 开展为 门诊 手术 、 日间手术 ， 但相应 的术前准备却并 未因此而简化 ， 任何
部 位 的感 染 和 未 经 控 制 良好 的糖 尿 病 都 应 仔 细 筛 查 和 治 疗 ， 除此 之 外 控 制 体 重 成 为 加 拿 大 Ｓｏ ｜ｉ ｈｕｄｃ 院 最 具 特 色 的术 ｅ医
两种术式修补所经治 的全部患者 ， 与之相应 的是 较高的并发
症 和 不 公 正 的评 价 。
Ｂ ｓ ｎ疝修补术之后出现了多种疝修补方法 ， 中包 括 Ｍａ— ａｓ ｉ ｉ 其 ｒ ｃ 疝 修补术 、ｈｕ ｉ ｙ Ｓ ｏｌ ｃ ｄ ｅ疝修 补 术 、 ａＶ ｙ疝修 补术 腹 膜前 Ｍｃａ 疝修补 术 、 生理性 疝整形术 等 ， 中 Ｂ ｓｉ 与 Ｓｏｌｉｅ 其 ａｓ ｉ ｈｕｄｃ 疝修 ｎ 补术因具备诸 多共性 而被 称作 Ｂ ｓｉｉ ｈｕｄ ｅ疝 修补 术 。 ａｓ — ｏｌｉ ｎＳ ｃ 不同的修补 术方法其适应症亦存在较 大差异 ， 依据腹股 沟疝
腔镜下腹股沟区结构解剖
降低手术并发症风险
提高手术精确度：腔镜下腹股沟区解剖可以清晰地显 示组织结构，提高手术精确度，降低手术并发症风险。
减少手术创伤：腔镜下腹股沟区解剖可以减少手术 创伤，降低术后并发症风险。
缩短手术时间：腔镜下腹股沟区解剖可以缩短手术 时间，降低手术并发症风险。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术：用于治疗淋巴 结转移的癌症患者，清扫淋巴结，提高生存率。
腹腔镜下腹股沟区肿瘤切除术：切除腹股沟区 的肿瘤，保留正常组织，提高生活质量。
腹腔镜下腹股沟区血管重建术：重建腹股沟区 的血管，改善血液循环，提高生活质量。
手术并发症
01
出血：手术过程中可能出现出血， 需要及时止血
01
腹股沟三角是腹股沟区的一个重要解剖结构
02
腹股沟三角由腹股沟韧带、腹直肌外侧缘和腹壁下动脉围成
03
腹股沟三角内有腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结和腹股沟神经
04
腹股沟三角是腹股沟疝手术的重要解剖标志
腔镜下腹股沟区手术
手术适应症
手术方法
腹腔镜下腹股沟疝修补术：使用腹腔镜进行疝 修补，创伤小，恢复快。
腔镜下腹股沟区解剖要点
腹股沟管的位置和走行
腹股沟韧带的功能
01
连接腹壁 和股骨
02
维持腹壁 的稳定性
03
限制股骨 过度外展
04
保护腹股 沟区的血 管和神经
腹股沟三角的组成和意义
01
腹股沟三角由腹 股沟韧带、腹直 肌外侧缘和腹壁
下动脉围成
02
腹股沟三角内有 腹股沟浅淋巴结、 腹股沟深淋巴结
和腹股沟管
腔镜下腹股沟区结构解剖
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--输精管去腹膜化界限
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--输精管去腹膜化界
限
腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm超普补片的展平放置，那么输精管被彻底去腹膜到什么程度，之前探究的死亡冠可以作为此处分离界限，过深到闭经神经完全没有必要，容易造成神经损伤，个人经验精索去腹膜化至死亡冠暴露处即可，上述补片可以在两个间隙骑跨处刚刚好展平放置，见手术图片解析。
总之，腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm超普补片的展平放置，那么输精管被彻底去腹膜到什么程度，之前探究的死亡冠可以作为此处分离界限，过深到闭经神经完全没有必要，容易造成神经损伤，个人经验精索去腹膜化至死亡冠暴露处即可，上述补片可以在两个间隙骑跨处刚刚好展平放置。
实用｜腔镜下腹股沟疝的解剖（四）
实用｜腔镜下腹股沟疝的解剖（四）（本文为中国南方疝论坛原创）前面三讲，我们分别与各位讨论了在腔镜下所见前下腹壁的最内层（腹膜及皱襞）和透过腹膜可以见到的腹腔镜下可辩认的一些结构，如腹壁下血管、输精管等。
还有腹膜前的两个间隙，即“Bogros间隙”和Retzius间隙“等。
在第三部分，也阐述了“Doom三角和疼痛三角”及死冠（Corona mortis）等结构和解剖标志。
今天，第四部分，小编与各位谈谈腹横筋膜（Transversalis fascia)。
腹横筋膜（Transversalis fascia)(上图，腹横筋膜示意图）（上图，Astley Paston Cooper画像）Astley Paston Cooper（1768 －1841）,是英国当时代的伟大的外科学家、解剖学家，在血管外科、病理学、解剖学及疝外科都做出杰出的贡献。
在1840年他首次提出了腹横筋膜（Transversalis fascia)的概念。
关于腹横筋膜（Transversalis fascia)，100多年来从来就没有像这样一个解剖结构或层次不断地被发现、被否定又被重新发现、再定义。
其过程可以做小说的体裁，小编在此就不多叙了。
外科医生与解剖专家不断地在争吵、讨论。
腹横筋膜是一层还是两层？随着腔镜外科的兴起，人们对这一结构的观察更为便利和直接，目前关于腹壁的层次与腹横筋膜（Transversalis fascia)的争论基本上也达成一致。
目前对腹横筋膜（Transversalis fascia)较为一致的认识，即一层腹横筋膜，但需要了解与掌握腹横筋膜（Transversalis fascia)的衍生物髂耻束－－腹横筋膜在腹股沟韧处增厚凹间韧带－－腹横筋膜在腹壁下血管处增厚内环处的Ｕ型吊带——腹横筋膜在内环口处Ｕ型增厚精索内筋膜－－腹横筋膜包绕精索向下的沿伸股管（股鞘）－－腹横筋膜包绕股血管向下的沿伸腹膜前筋膜——腹横筋膜的深层（上图，腹横筋膜的衍生物）下图，为目前对腹横筋膜（Transversalis fascia)较为一致的认识，即一层腹横筋膜，（上图，腹横筋膜及其衍生物的示意图）小编在此要强调的是，腹横筋膜（Transversalis fascia)对腔镜下疝修补的重要性不是我们外科医生要如何利用腹横筋膜（Transversalis fascia)，也不是如何修补腹横筋膜，而是将它的衍生物作为手术的的标志。
腹股沟区域的解剖与疝修补术
腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
局部解剖 腹股沟斜疝手术入路讲解
腹股沟直疝、斜疝和股疝的发生位置
正常解剖结构
• 腹股沟斜疝 病理解剖结构
腹股沟斜疝修补术
【适应症】 易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。
有下列情况者不宜手术： 1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排
3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，
于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。 注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分 离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱 膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。
图4
远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有
渗液，皮下组织可 以吸收。
图10
图11
图12
图13
6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多 种方式，根据腹股沟管前后壁的薄 弱程度，采取不同的修补方法，常 用的有以下几种： (1)Ferguson修补法 (2)Bassini修补法 (3)Halsted修补法 (4)Shouldice修补法
Ferguson修补法
这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹 股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患 者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和 精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和 腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合 腱靠拢。
O腹u股tl沟in疝e 包括
股疝 腹股沟直疝
腹股沟斜疝
股疝(femoral hernia)是指脏器或组织经股环突入 股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、 经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝。
腹股沟疝修补术解剖揭秘ppt课件
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11
关于无张力的概念
? Lichtenstein 的tension-free 技术： 针对Bassini技术、Mc Vay 技术而言的，手术避 免将联合腱缝合到腹股沟韧带，本身并不排除将 腹横筋膜进行重建修复，如“直疝在疝囊被还纳 后要求作一可吸收的缝合”。
? 二是使用人工网片修补加强腹横筋膜， Lichtenstein 手术要求放置的网片为 8×16cm，并 要求补片重叠腹直肌鞘和耻骨 1－1.5cm，认为这 是至关紧要的步骤，其原因是 Lichtenstein 术式并 不强调对腹横筋膜的重建性修复。
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3
第二阶段－－强调自体腹横筋膜重 建与修复
? 1953年，Shoudice腹横筋膜的重迭缝合。
? Gallie和LeMesurier采用自体筋膜作为修补 材料。
? 缺点：自身的材料已有病变或缺陷，不足 于作为修补材料
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4
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5
第三阶段－－强调用人工材料加强 或代替腹横筋膜
? 材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材 料等
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18
观 点
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19
后进路修补
腹腔下修补、开放式后路修补腹腔镜下修 补----目前的热点： ? 优点：外观创伤小、能同时完成完成二侧 修补 ? 不足：设备、技术要求较高，一般要求全 麻，综合损伤可能较大，医疗费用稍高， 在基层地区难于普及。
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15
各种入路、术式及修补平面的选择
? 各种术式均有其最佳适应证 ? 如何选择与外科医师经验和习惯有关 ? 个体化：病人疝的类型与程度；治疗史如
? 对于巨大嵌顿疝、多次复发疝则以采用硬膜外麻 醉为好。
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17
疝预防性手术问题的提出
? 问题的提出－－老年男性发生一侧疝后有 多少会发生另一侧疝：需要流行病学调查。
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
32
腹膜前间隙的神经
股外侧皮神经：
— 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。
33
腹膜前间隙的神经
股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。
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疼痛三角 （Triangle of pain）
37
打开腹膜
• 在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
套管植入（TEP）
• 第一套管的置入部位与方法：开放式方法：于脐孔下约0.5~1.0cm 处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向 两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩 将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸 入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙 （图 ）。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术
建立操作孔
腹股沟区解剖与疝的手术方式
3月 2-4周
较低 较高
腹腔镜
无张力修 补术
3个小切口 （各约0.51.5cm）
3-5天
麻醉 苏醒后
<1%
1-2%
1-2周
高
单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童；以及绞
窄性斜疝因肠坏死而局部严重 感染、暂不宜行疝修补术者
1）腹横筋膜前的肌前修补 Lichtenstein,Rutkow,
Retzius 间隙在外侧 的延续
5 条腹股沟区的 神经
1）髂腹下神经（走
行于腹外斜肌深面，
5
在外环上方约 2.5 cm 处穿过腹外斜肌
腱膜）
2） 髂腹股沟神经
髂腹股沟神经较髂
腹下神经细，在其
外下方，几乎与之
平行。
5 条腹股沟区的神经
3）生殖股神经（来自腰丛
（L1-2 神经），进入腹股沟
管内环前分出股支和生殖支。
腹股沟区疝的解剖 与手术方式
腹股沟区解剖层次
1 条精索（或子宫圆韧带）
1
2 条韧带 腹股沟韧带（后面是髂耻束）
耻骨梳韧带（Cooper 韧带）
2
腹股沟韧带
3 个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
3个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
4 个解剖层面
从前向后：
腹外斜肌和腹股沟韧带
4
腹内斜肌和弓状下缘
手术步骤9
• 高位游离和结扎疝囊
手术步骤10
• 固定UPP网塞
手术步骤11
• 固定UPP的上片
手术步骤12
• 术后切口6cm
谢谢
2）腹横筋膜后的腹膜前修补
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝手术是一种通过腹腔镜技术来修补腹股沟疝的手
术方法。
以下是腹腔镜腹股沟疝解剖要点：
1. 腹股沟区域的解剖结构：腹腔镜手术需要对腹股沟区域的解
剖结构有清晰的了解。
腹股沟区域包括腹部肌肉、腹膜、血管、神经
等结构，需要找到疝孔的位置。
2. 腹股沟疝的解剖特点：腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股
沟区域的薄弱点突出。
腹腔镜手术需要准确找到疝孔的位置，通过修
补疝孔来解决腹股沟疝。
3. 腹腔镜手术入路选择：腹腔镜手术可以选择腹腔镜直视入路，通过在腹腔镜直视下进行手术，或者选择TAPP（经腹腔镜股沟开窗术）入路，通过在腹腔镜下进行股沟区域的手术。
4. 脏器解剖：在进行腹腔镜手术时，需要解剖腹腔内的脏器，
使其暴露出来，以便进行修补疝孔。
这包括膀胱、肠管等脏器的解剖。
5. 疝孔修补：在找到疝孔的位置后，需要采用适当的修补材料
来修补疝孔，防止再次膨出。
常用的修补材料包括网片、缝合线等。
6. 避免并发症：在进行腹腔镜手术时，需小心防止并发症的发生，如腹腔积液、血肿、神经损伤等。
术中需注意对各个解剖结构的
辨认和保护，避免损伤。
需要注意的是，以上内容仅为一般解剖要点，具体操作还需根据
具体情况进行。
术前需进行详细的病史询问、体格检查和相关检查，
术中需密切关注患者的情况，术后需进行适当的术后护理和随访。
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1887年，Bassini的三层疝修补法；1899年， Halsted方法；1890年，Ferguson前壁修补 法。1948年，Chester B.McVay 将联合腱 和腹横筋膜缝合到耻骨梳韧带方法。
1953年，Shoudice腹横筋膜的重迭缝合。
Gallie和LeMesurier采用自体筋膜作为修补 材料。
优点：外观创伤小、能同时完成完成二侧 修补
不足：设备、技术要求较高，一般要求全 麻，综合损伤可能较大，医疗费用稍高， 在基层地区难于普及。
各种术式均有其最佳适应证
如何选择与外科医师经验和习惯有关
个体化：病人疝的类型与程度；治疗史如 注射过硬化剂、多次复发；肥胖；合并病； 经济情况；卫生经济学等均影响手术方式 的选择
问题的提出－－老年男性发生一侧疝后有 多少会发生另一侧疝：需要流行病学调查。
主要用于后路手术－－如腹腔镜下修补、 开放性后路修补，在不太增加组织损伤和 费用的前提下考虑。
由于是预防性手术，理论上用较小的轻质 平片，应该就能达到预防目的。
观 点
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
目前的人工材料如聚丙烯、聚四氟乙烯补 片等虽然满足了作为修补材料的特点，但 与理想的补片还有差距
人工植入的补片作用应该是修补加强腹横 筋膜或替代腹横筋膜而不是别的机制
还要继续研究和努力
目前修补材料和各种修补方 式远还没有完美无缺
精索前平面修补－－Ferguson前壁修补法
腹横筋膜前平面修补－－Lichtenstein 方法； Routkow方法
缺点：自身的材料已有病变或缺陷，不足 于作为修补材料
材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生ow方法； PHS方法；三明治方法；腹腔镜下修补等
腹横筋膜对耻骨肌孔的有效封闭是防止疝 出现的主要因素
理想的疝修补材料应该是保持长期组织学 稳定的类似于腹横筋膜一样的材料
腹膜前平面修补－－腹腔镜下修补；Kugel方法； 善愈；Stopa手术
腹膜后平面修补－－腹腔镜下修补复合补片的应 用
腹横筋膜前、后平面复合修补－－PHS、三明治 方法等
可从三个方面统一目前的疝修补方法：1.腹 横筋膜前修补，关键是修补和加强腹横筋 膜；2. 腹横筋膜后修补，其关键是替代已 病变的腹横筋膜，因此在技术上并不强调 对腹横筋膜的重建修复；3.腹横筋膜前、后 平面的联合修补技术，适用于一些存在腹 横筋膜严重缺损的前路修补病人
全麻、硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。
90%以上病人可在局麻下完成，2%利多卡因 20ml加生理盐水20ml稀释，可加肾上腺素3－4 滴以延长麻醉时间，采用三层局部注射浸润阻滞 麻醉（皮下层、腹外斜肌腱膜下层和内环处精索 筋膜内侧层），对于年青人或肥胖者，术前加用 杜冷丁50－75mg。
对于巨大嵌顿疝、多次复发疝则以采用硬膜外麻 醉为好。
Lichtenstein的tension-free技术： 针对Bassini技术、Mc Vay技术而言的，手术避免 将联合腱缝合到腹股沟韧带，本身并不排除将腹 横筋膜进行重建修复，如“直疝在疝囊被还纳后 要求作一可吸收的缝合”。
二是使用人工网片修补加强腹横筋膜， Lichtenstein手术要求放置的网片为8×16cm，并 要求补片重叠腹直肌鞘和耻骨1－1.5cm，认为这 是至关紧要的步骤，其原因是Lichtenstein术式并 不强调对腹横筋膜的重建性修复。
前进路－－需要解剖腹股沟管 后进路－－不需要解剖腹股沟管，直
接进入腹横筋膜前间隙
前进路修补
优点：操作直接、视野清晰，可在局麻进行 手术，适用于大多数病人的手术。
不足：解剖复杂，易损伤神经，不能同一 切口完成二侧修补，对于复发性疝的操作 比较困难？。
腹腔下修补、开放式后路修补腹腔镜下修 补----目前的热点：