肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规
小儿肺炎【概述】肺炎(pneumonia)系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
中医称肺炎为“肺炎喘嗽”。
【诊断】1.西医诊断标准：(国家卫生部，1992年2月)（1）起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
（2）重症病儿有呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分，可出现点头呼吸、三凹征。
口周、指甲青紫。
两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。
轻症病儿体征不明显，仅有呼吸音变粗或稍减低。
合并心衰时，病儿脸色苍白或紫绀、烦躁不安、呼吸困难加重，超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，﹥160-180次/分（除外体温因素），或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大（﹥1.5cm）（3）细菌性支气管肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，危重时白细胞计数可降低。
病毒性支气管肺炎则白细胞计数多降低。
（4）吸取支气管分泌物培养有致病菌时，可作为引起肺炎的病原参考。
（5）有条件时应做病毒学快速检测。
（6）肺部X线摄片或透视肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶、肺化脓征、合并胸腔积液等。
2.中医诊断标准（1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》）（1）诊断依据①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
③禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
④肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
⑤血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
⑥X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
（2）证候分类①风寒袭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。
支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规
鼓励儿童接种疫苗，提高免疫力，预防呼吸道疾病的发生。
倡导健康生活方式，保持室内空气流通，加强锻炼，增强体质。
社பைடு நூலகம்干预
加强社区环境卫生管理，保持 室内空气流通，减少人群密集 场所的活动时间。
鼓励居民养成良好的生活习惯， 如戒烟、加强锻炼等，以增强 身体免疫力。
鉴别要点
支气管肺炎：通常由细菌或病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气短等症状，肺部可闻及干湿 啰音，X线检查可见肺部纹理增粗。
重症肺炎：除了肺炎的常见症状外，还伴有呼吸急促、紫绀、意识障碍等症状，严重时可发生 呼吸衰竭。X线检查可见肺部大片阴影，血常规检查白细胞计数明显升高。
鉴别诊断：根据患者的症状、体征和辅助检查结果进行鉴别诊断。如患者症状较重，肺部体征 不明显，应考虑重症肺炎的可能性。
其他检查：心电图、超声心动图等， 了解心脏及循环状况
治疗方案
药物治疗：根据病情选择合适的抗生素、抗病毒药物等，控制感染。 氧疗：对于缺氧严重的患者，采用氧疗措施，保证呼吸道通畅。 机械通气：对于呼吸衰竭的患者，采用机械通气辅助呼吸，维持正常呼吸功能。 支持治疗：加强营养支持、维持水电解质平衡等，提高患者的抵抗力。
临床表现
症状：高热、咳嗽、 呼吸困难等
体征：肺部啰音、 呼吸急促等
并发症：呼吸衰竭 、心力衰竭等
病情严重程度评估 ：根据临床表现、 实验室检查等进行 评估
血常规检查：白细胞计数及分类， 了解感染程度
辅助检查
病原学检查：痰液、血液、肺泡灌 洗液培养，明确病原体
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胸部X线或CT检查：了解肺部病变 情况
呼吸内科病毒性肺炎诊疗常规
呼吸内科病毒性肺炎诊疗常规【诊断】一、症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。
小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。
二、体征常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。
三、实验室和其他检查1.白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多。
2.痰培养常无致病细菌生长。
3.胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。
病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。
4.排除诊断：支原体、衣原体、军团菌抗体检测；5.确诊则有赖于病原学检查，血清学检查抗体多在感染后7-14天才可测出，早期检查可有利于后期检查进行对照；病毒抗原的检测快速初筛甲流；【治疗】1.以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通;有高热时给退热（体温大于38.5度以上，可物理降温，高热可用退热药。
2.注意隔离消毒，预防交叉感染。
防止医院内感染；3.支持治疗：给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，胃肠道功能障碍时，静脉输液；有低氧血症时吸氧。
保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等。
4.不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。
或在不能排除非典型病原体时可用阿奇霉素或喹诺酮类药物。
5.奥司他韦75mgBID口服，最好在起病24－48小时用上。
6.一旦有脏器功能受损立即进行保护、支持。
支气管肺炎诊疗规范
支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎（Pneumonia）是一种常见的呼吸道感染疾病，严重影响着全球人口的健康。
为了提高支气管肺炎的诊疗标准，减少疾病的发生和死亡率，许多医疗机构和专家团队进行了大量研究和探索。
本文将介绍支气管肺炎的诊疗规范，以便临床医生和患者能够更好地应对和治疗该疾病。
一、诊断要点1. 临床症状判断：支气管肺炎常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、气促等。
临床医生应根据患者的主诉和体征来判断。
2. 影像学检查：支气管肺炎的影像学检查包括胸部X线片、CT等，能够帮助确定炎症的范围和程度。
3. 咳痰和病原学检查：支气管肺炎确诊通常需要对患者的咳痰进行病原学检查，包括细菌培养和病毒核酸检测等。
二、分型及治疗原则1. 轻型支气管肺炎：轻型支气管肺炎患者的一般症状较轻，肺部体征较轻微，无严重合并症。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如阿莫西林或第二代头孢菌素，并辅助应用退热药物和镇咳药物。
2. 中型支气管肺炎：中型支气管肺炎患者一般症状明显，有轻度呼吸困难，肺部体征增强。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如氨苄西林/舒巴坦或第三代头孢菌素，必要时联合应用呼吸机辅助治疗。
3. 重型支气管肺炎：重型支气管肺炎患者常有高热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等明显症状，肺部体征明显。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦或第四代头孢菌素，必要时进行气管插管和机械通气。
三、免疫功能低下患者的处理1. 免疫功能低下患者：免疫功能低下患者对支气管肺炎的风险较高，且病情常较重。
在治疗上需使用高效抗生素，如利奈唑胺/他唑巴坦，并根据患者的免疫状态进行积极的支持治疗。
2. 病毒感染相关支气管肺炎：病毒感染引起的支气管肺炎在治疗上需根据病毒类型选择相应的抗病毒治疗措施，如抗流感病毒药物等。
四、并发症的防治1. 并发症的早期识别：在支气管肺炎治疗过程中，及时发现并并处理并发症是至关重要的。
常见的并发症包括肺脓肿、气胸、脓胸等。
2. 并发症的治疗措施：根据具体病情，采取相应的治疗措施。
呼吸内科肺炎链球菌肺炎诊疗常规
呼吸内科肺炎链球菌肺炎诊疗常规【诊断】一、症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤，稽留热、寒战、全身肌肉酸痛、患侧胸痛。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。
二、体征患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。
有感染中毒症者，可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。
肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
心率增快，有时心律不齐。
重症患者有肠胀气。
严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。
三、并发症少见，严重感染中毒症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。
表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。
其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。
四、实验室检查1.血白细胞计数(10-20)×109/L，中性粒多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞百分比仍高。
2.痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检。
3.痰培养24-48小时可以确定病原体。
约10%-20%患者合并菌血症，重症感染者应做血培养。
如合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。
五、X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随后在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3-4周后才完全消散。
老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
【治疗】一、抗菌药物治疗首选青霉素G，对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射60万U。
病情稍重者，宜用青霉素G240万-480万U/d，分次静脉滴注，每6-8小时l次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。
肺炎临床诊疗规范西医
肺炎临床诊疗规范西医肺炎是一种常见的呼吸道感染，可以由细菌、病毒或真菌引起。
它导致肺部炎症，引起呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
准确的诊断和及时的治疗对于患者的康复至关重要。
为此，临床上制定了肺炎的诊疗规范，以指导医生进行正确的诊断和治疗。
一、临床症状的评估肺炎的临床表现多样，诊断应从患者的症状入手。
通常，肺炎患者会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
但是，年老体弱者、免疫功能低下者和慢性病患者的症状可能较为轻微。
因此，医生在评估症状时应综合考虑患者的全面情况。
二、体格检查体格检查对于肺炎的诊断也非常重要。
医生应注意患者的呼吸状况，观察呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律是否正常。
肺炎患者常常出现呼吸急促和其他呼吸困难的症状。
此外，医生还需检查患者的心肺情况、咽喉以及肺部的叩诊声和听诊结果，以判断是否有肺部感染的存在。
三、辅助检查辅助检查对于肺炎的确诊和病原体的鉴定至关重要。
常见的辅助检查包括：血常规、胸部X射线、病原体培养和病原体核酸检测等。
血常规可以评估患者的炎症指标和免疫功能是否受损。
胸部X射线能够显示肺部的情况，如病变部位、病灶大小等。
病原体培养和核酸检测可以通过检测患者体内的病原体DNA或RNA来确定病原体的种类。
四、治疗原则肺炎的治疗应遵循以下原则：早期诊断、早期抗菌治疗、对症支持治疗、防治并发症和合理用药。
早期诊断是指在患者出现症状后尽快确诊，以便及时采取治疗措施。
早期抗菌治疗是肺炎治疗的关键，根据病原体的不同选择抗菌药物进行治疗。
对症支持治疗包括纠正水电解质平衡、氧疗、退热等，以提高患者的生存率。
防治并发症，如呼吸衰竭、脓胸、心力衰竭等，可以通过积极的干预和治疗来预防和控制。
合理用药是指根据病原体的药敏结果选择合适的抗生素，并根据患者的情况调整剂量和给药途径。
五、预防与控制肺炎的预防与控制是防止肺炎流行和传播的关键。
预防肺炎的措施包括：预防疫苗接种、保持良好的个人卫生习惯、避免接触病原体和改善环境卫生等。
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
呼吸内科肺炎总论诊疗常规
呼吸内科肺炎总论诊疗常规【诊断】一、社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
1.临床诊断依据:①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10×109/L或<4×l09/L，伴或不伴核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，以上 1 一 4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2.常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。
二、CAP 入院治疗标准及病情严重程度的评价1.住院治疗标准:满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗(1)年龄>65岁。
(2)存在以下基础疾病或相关因素之①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③慢性心、肾功能不全;④恶性实体肿瘤或血液病;⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS);⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素;⑦近1年内曾因CAP住院;⑧精神状态异常;⑨脾切除术后; 慢性酗酒或营养不良;⑩器官移植术后; 长期应用免疫抑制剂。
(3)存在以下异常体征之一:①呼吸频率30次/min;②脉搏120次/min;③动脉收缩压<90 mm Hg;④体温)40℃或<35℃;⑤意识障碍;⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
(4)存在以下实验室和影像学异常之一:①WBC>20x109/L或<4 x 109/L，或中性粒细胞计数<1 x 109/L;②呼吸空气时Pa02< 6 0m mH g,Pa 02/Fi02<300，或PaC02> 5 0m mH g;③血肌酐(SC r)>106umoL/L或血尿素氮(BUN)> 7 .1 m mol/L;④血红蛋白<90 g/L或红细胞压积(HCT) < 30%;⑤血浆白蛋白<25g/L;⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少;X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
其它微生物所致肺炎诊疗常规
其它微生物所致肺炎诊疗常规
1．肺炎支原体肺炎：(mycoplasmapneumoniae(MP)pneumonia)
(1）多见于年长儿．近年来婴幼儿感染率明显增高。
(2）发热，热型不定．热程 1～3 周。
刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰黏稠可带血丝：年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起病急，可有喘憋及呼吸困难。
(3）体征可不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿啰音。
(4）部分患儿有肺外表现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等。
(5）冷凝剂试验阳性（>1：32）可做参考；恢复期血清支原体抗体 4 倍以上升高有诊断意义：血中 MP—lgM 抗体检测阳性。
(6）胸部 x 线表现类型：1）以肺门阴影增浓为主；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实变影。
2.沙眼衣原体肺炎【chlamydiatrachomatis(Ct)pneumonia】
(1）多见于〈6 月的婴儿：
(2）起病缓慢，初有鼻塞、流涕，不发热。
(3）气促、频咳可酷似百日咳样阵咳，偶见呼吸暂停或喘鸣，半数可伴结膜炎。
(4）肺部可闻及湿啰音。
(5）鼻咽标本 Ct 抗原阳性；血清 Ct—lgM 阳性或聚合酶链反应（PCR）检测阳性。
(6）胸部 X 线表现呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影。
肺部体征和 X 线所见可持续 1 个月方消失。
2024年内科2病区肺炎诊疗方案
2024年内科2病区肺炎诊疗方案如下：一、患者评估和诊断1.1患者评估-完整的病史采集，包括既往病史、药物过敏史等。
-听诊肺部呼吸音-温度、呼吸频率和心率的测量-胸部X射线检查-血液检查，包括白细胞计数、C反应蛋白和血培养。
1.2诊断-根据患者的临床表现和检查结果，可以做出肺炎的诊断。
-如果病情较重或临床上存在不确定性，可以进行进一步的检查，如胸部CT扫描、血气分析等。
二、治疗方案2.1轻度肺炎的治疗方案-非药物治疗：休息、补充充足的水分、适当的营养等。
-药物治疗：-抗生素：根据药敏试验结果选择合适的药物，常用的有阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松等。
-解热药：退烧药如布洛芬或对乙酰氨基酚可以缓解发热症状。
-支持治疗：如氧气治疗、支气管扩张剂等。
2.2中度肺炎的治疗方案-非药物治疗：卧床休息、补充充足的水分、适当的营养等。
-药物治疗：-抗生素：静脉给药，可选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等广谱抗生素。
-解热药：如果发热较高，可添加退烧药物。
-支持治疗：包括氧气治疗、支气管扩张剂等。
2.3重度肺炎的治疗方案-患者需要被收入重症监护室进行密切监测和治疗。
-非药物治疗：卧床休息、高热抽搐护理、补充充足的水分和营养等。
-药物治疗：-抗生素：根据药敏试验结果选择合适的抗生素，一般静脉给药，如头孢噻肟、氟喹诺酮类抗生素等。
-调节免疫功能的药物：如促肾上腺皮质激素。
-支持治疗：包括氧气治疗、机械通气等。
2.4特殊情况下的治疗方案-老年人：药物治疗时需要根据肾功能调整剂量。
-儿童：药物治疗选择更加谨慎，并根据年龄和体重调整剂量。
-妊娠妇女：药物治疗需谨慎选择，并遵循孕妇抗生素使用的指导原则。
三、治疗指导3.1目标治疗-控制感染：选择敏感的抗生素，避免不必要的抗生素使用。
-缓解症状：退烧、缓解咳嗽、改善呼吸困难等。
-预防并发症：如肺脓肿、脓胸等。
3.2疗程-抗生素治疗一般持续5-14天，具体剂量和疗程根据患者病情和病原菌情况进行调整。
呼吸内科肺炎支原体肺炎诊疗常规
呼吸内科肺炎支原体肺炎诊疗常规【诊断】一、症状潜伏期约2-3周，通常起病较缓慢。
症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。
咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。
发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。
偶伴有胸骨后疼痛。
肺外表现更为常见，如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。
二、体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。
胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。
三、实验室和其他检查1.X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。
病变常经3-4周后自行消散。
部分患者出现少量胸腔积液。
2.血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。
3.起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1:32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。
4.约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。
凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。
5.血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。
直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。
【治疗】早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短病程。
本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。
大环内酯类抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g，分次口服。
罗红霉素(0.3g/d，分2次服)、阿奇霉素(0.5g/d，每日1次)的效果亦佳，且不良反应少。
喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
疗程一般2-3周。
青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。
对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。
若继发细菌感染，可根据痰病原学检查结果，选用针对性的抗生素治疗。
呼吸内科病毒性肺炎诊疗常规
呼吸内科病毒性肺炎诊疗常规呼吸内科病毒性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，由不同类型的病毒引起，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状。
在进行呼吸内科病毒性肺炎的诊疗时，医生需要遵循一系列的常规程序，以确保患者能够得到及时、准确的治疗。
本文将介绍呼吸内科病毒性肺炎的诊疗常规，并且按照合同的格式进行书写。
1. 临床评估在进行诊断之前，医生首先会对患者进行详细的临床评估，包括询问病史、了解症状、体格检查等。
医生需要了解患者是否有近期接触过病毒患者、是否有久坐不动、长时间暴露在寒冷环境等易感因素。
同时，医生还需要对患者进行身体检查，包括听诊、触诊等，以了解患者的肺部情况。
2. 实验室检查为了明确诊断，医生可能会进行一系列实验室检查。
最常用的是病毒核酸检测，可以通过咽拭子或者痰液样本检测病毒的存在。
此外，还可以进行血常规、C-反应蛋白、血气分析等检查，以了解机体的炎症反应、氧合情况等重要指标。
3. 影像学检查影像学检查对于判断病变的程度和范围非常重要。
常用的影像学方法包括X线胸片和CT扫描。
X线胸片可以初步了解肺部情况，而CT扫描可以提供更详细的图像信息，包括病灶的大小、位置以及是否合并其他并发症。
4. 病情分级根据患者的病情严重程度，医生可以将患者的病情分为轻型、普通型、重型和危重型。
轻型患者通常只有轻微的症状，无需住院治疗；普通型患者症状较重，需要住院观察和治疗；重型患者可能需要进一步的呼吸支持治疗，如使用氧疗或者机械通气；危重型患者病情严重，可能需要入住重症监护室进行强化治疗。
5. 治疗方案针对不同类型的呼吸内科病毒性肺炎，医生会制定不同的治疗方案。
一般来说，轻型患者可以通过休息、保持充足的水分摄入、使用退热药等进行对症治疗。
而普通型、重型和危重型患者可能需要使用抗病毒药物、糖皮质激素、抗生素等进行治疗。
在治疗过程中，医生会定期复查患者的临床症状、实验室检查指标等，以及时调整治疗方案。
总结起来，呼吸内科病毒性肺炎的诊疗常规包括临床评估、实验室检查、影像学检查、病情分级和治疗方案等。
重症肺炎诊疗常规
重症肺炎诊疗常规随着新型冠状病毒的爆发，重症肺炎成为了全球范围内的关注焦点。
为了更好地诊断和治疗重症肺炎，医疗界制定了一系列的诊疗常规。
本文将详细介绍重症肺炎的诊疗常规，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、症状评估和初步筛查对于疑似重症肺炎患者，医生将首先进行症状评估和初步筛查。
常见的症状有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等，重症肺炎也可能伴随肺部感染的其他症状，如胸痛、咳痰等。
医生会询问患者的既往病史、接触史以及最近是否有出行等情况，以作为初步判断依据。
二、辅助检查1. 实验室检查实验室检查是重症肺炎诊疗中不可或缺的一环。
通常包括血常规、血生化、炎症指标（如C-反应蛋白和血沉）、凝血功能等，这些检查能够提供疾病发展的提示和评估患者的病情。
2. 影像学检查影像学检查是确诊重症肺炎的关键步骤之一。
常用的影像学检查方法有X射线胸片和CT扫描。
X射线胸片能够初步评估肺部病变情况，而CT扫描则更为敏感，可以提供更详细的肺部影像信息。
三、临床分型与病情评估重症肺炎的临床分型有助于医生对患者的病情进行评估和诊断。
常见的分型方法包括重型肺炎、危重型肺炎以及需要重症监护的严重肺炎。
基于病情的评估，医生可以制定相应的治疗方案。
四、治疗原则重症肺炎的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 支持性治疗支持性治疗是重症肺炎治疗中必不可少的一环。
这包括维持患者的呼吸功能、水电解质平衡、营养支持等方面。
此外，由于重症肺炎可能引起器官功能损害，还需进行心血管支持和肾脏支持等治疗。
2. 抗病毒治疗针对病原体的抗病毒治疗是重症肺炎治疗的重要手段之一。
在新型冠状病毒爆发之后，医疗界积极开展了针对该病毒的药物研发工作，如抗病毒药物和疫苗的研制。
然而，目前仍缺乏特效药物，治疗多以对症治疗为主。
3. 对症治疗对症治疗是缓解患者症状和改善生活质量的重要措施。
根据患者的病情，可能会采用退热剂、镇痛剂、咳嗽药等药物，并给予相应的护理和康复训练。
五、预防和控制重症肺炎的预防和控制措施也是至关重要的。
支气管肺炎诊疗常规
支气管肺炎诊疗常规【诊断要点】1、急性发病，发热，咳嗽咳痰，小婴儿可有口吐泡沫、呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼扇动、三凹征、发绢。
2、肺部听诊早期呼吸音粗糙，以后为固定细湿罗音。
3、胸部X线提示肺炎表现。
4、重症者可合并心衰、呼衰、中毒性肠麻痹，中毒性脑病，酸中毒。
【鉴别诊断】1、支气管异物有异物吸入史及异物吸入后出现呛咳、呕吐、憋气、发弟等症状,有阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张体征。
X线检查有肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等以帮助诊断。
2、肺结核结核接触史、卡介苗接种史、发病前有无急性传染病史、结核中毒症状：长期低热、轻咳、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等。
既往有无结核过敏表现：结节性红斑、一过性多发性关节炎、疱疹性结膜炎等。
结核菌素试验阳性。
【治疗】1、一般治疗：保持呼吸道通畅，加强营养，避免交叉感染。
必要时可吸氧。
2、抗生素治疗细菌性肺炎可根据病情和药敏试验酌情选用青霉素、红霉素、头抱菌素等。
3、抗病毒治疗病毒性肺炎可选用病毒理、干扰素、阿昔洛韦等。
4、糖皮质激素治疗用于重症肺炎伴有重毒性脑病者、病毒性肺炎喘憋严重时5、对症治疗①氧疗②祛痰剂应用③雾化吸入④支气管解痉剂如氨茶碱⑤补液重症患儿每天总液量V60〜80ml∕kg,液体张力1/3〜1/5,输液速度每小时V5ml∕kg o注意维持体液平衡。
6、重症病例的治疗⑴心衰的治疗①休息、镇静。
②吸氧。
③强心剂：首选西地兰或地高辛。
④利尿及血管扩张剂：速尿、酚妥拉明。
⑵中毒性肠麻痹及消化道出血的治疗禁食，胃肠减压,补钾。
也可用酚妥拉明。
⑶呼衰的治疗①吸氧、保持呼吸道通畅。
②呼吸兴奋剂的应用如氨茶碱、尼可杀米、山梗菜碱。
③呼吸机应用呼吸暂停10〜15s以上，咳嗽或排痰能力差或消失者，血气分析PaC02>8.0-9.3kPa,Pa02<8.0kPa时应考虑应用呼吸机。
⑷中毒性脑病的治疗尽快纠正缺氧、二氧化碳潴留、感染。
有脑水肿者可用20%甘露醇、速尿、惊厥时用镇静剂。
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规[病史采集]1．突然或在几天内起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。
3．发热：多为持续高热。
4．胸痛。
5．呼吸困难。
6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
[物理检查]1．体温升高2．唇泡疹。
3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。
4．呼吸频率加快。
5．意识改变，紫绀，低血压，见于严重病例。
[辅助检查]1．确立诊断：胸部Ｘ片。
2．确定病因：(1)血培养；(2)痰革兰氏染色和培养；(3)胸水革兰氏染色和培养；(4)血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
(5)支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。
3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：(1)动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。
(2)血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。
(3)血液生化：血尿素升高，血钠降低。
(4)血白蛋白降低。
[诊断要点]1．根据典型的症状，体征和X线检查，可建立肺炎的临床诊断。
2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：(1) 75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
(2) 50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6章。
(5)支原体肺炎多见15～30岁的青少年。
(6)军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例）。
[鉴别诊断]1．肺水肿2．慢性支气管炎急性发作3．肺栓塞4．肺癌。
[治疗原则]1．一般治疗：(1)口腔或静脉补液，以纠正脱水。
(2)有低氧血症者应予吸氧。
(3)密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进ICU。
有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。
2．抗生素使用：(1)开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原学检查调整。
呼吸内科肺炎衣原体肺炎诊疗常规
呼吸内科肺炎衣原体肺炎诊疗常规【诊断】一、症状起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状。
临床上与支原体肺炎颇为相似。
通常症状较轻，表现为发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。
少有咯血。
发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑，有些患者可表现为双阶段病程：开始表现为咽炎，经对症处理好转，1-3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。
少数患者可无症状。
肺炎衣原体感染时也可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。
二、体征体格检查肺部偶闻湿啰音，随肺部病变加重湿啰音可变得明显。
三、实验室和其他检查1.血白细胞正常或稍高，血沉加快。
2.可从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液中直接分离肺炎衣原体。
也可用PCR方法对呼吸道标本进行DNA扩增。
3.原发感染者，早期可检测血清IgM，急性期血清标本如IgM抗体滴度≥1：16或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG抗体有4倍以上的升高。
再感染者IgG抗体滴度≥1：512或4倍增高，或恢复期IgM有较大的升高。
4.咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准。
5.X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主。
可有少到中量的胸腔积液，多在疾病早期出现，少数后期出现。
肺炎衣原体肺炎也可发展成双侧，表现为肺间质和肺泡渗出混合存在，病变可持续几周。
原发感染的患者胸片表现多为肺泡渗出，再感染者则为肺泡渗出和间质混合型。
【治疗】首选红霉素，2.0g/d，分4次口服。
亦可选用多西环素0.1g，每日2次，首日加倍。
克拉霉素0.5g，每日2次。
疗程均为14-21天。
阿奇霉素0.5/d，连用5天。
喹诺酮类也可选用。
对发热、干咳、头痛等可对症治疗。
肺炎喘嗽诊疗常规_0
肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽诊疗常规一、诊断标准 1. 中医诊断标准：1. 1 肺炎喘嗽（中医病证分类编码：BEZ010）的诊断标准（根据 2008 年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：肺炎喘嗽临床以气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热为主要特点，病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。
若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证；若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。
①主症：发热、咳嗽、咯痰痰鸣、气喘、鼻煽、发绀。
②次症：恶寒、鼻塞流涕、自汗、腹胀、腹痛、呕吐、便秘、拒食、神昏抽搐等。
③急性起病，肺部听诊闻及中、细湿罗音。
④发病年龄为新生儿~14 岁患儿。
具备肺炎喘嗽热、咳、痰、喘四个典型主要症状，结合起病、年龄、肺部体征及胸片及实验室检查等可确诊。
1. 2 肺炎喘嗽的辨证 1.2. 1 辨常证还是变证（1）常1/ 21证：风热闭肺、风寒闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾两虚、痰浊壅肺；（2）变证：心阳虚衰、邪陷厥阴。
1. 2. 2 九大证型（根据 2008 年中华中医药学会儿科分会《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制定）：（1）风寒闭肺证候特点：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰或喉间痰鸣，咽不红口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
指纹浮红。
（2）风热闭肺证候特点：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰鸣，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不宁，舌质红，苔微黄，脉浮数，指纹浮紫。
（3）痰热闭肺证候特点：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规肺炎，是一种常见的呼吸道疾病，其主要症状包括咳嗽、发热、胸闷等。
这种疾病一般由细菌、病毒或其他微生物感染引起，具有较强的传染性。
为了准确诊断和科学治疗肺炎，现将肺炎的诊疗常规进行概述。
一、临床症状和体征肺炎的临床症状和体征表现多样，但在一般情况下，主要包括以下几方面：1. 咳嗽：咳嗽是肺炎最常见的症状之一，表现为阵发性或持续性咳嗽，痰量逐渐增多。
咳嗽痰液通常为黏稠的脓性或粘液性，并可能带有血丝。
2. 发热：发热是另一个常见的肺炎症状，一般表现为高热或低热状态。
发热可伴有寒战、盗汗等。
3. 呼吸困难：由于肺部感染引起的炎症和痰液导致气道阻塞，呼吸困难是肺炎患者最明显的体征之一。
4. 胸痛：胸痛是肺炎患者常见的体征，主要表现为剧痛或胸部不适感。
胸痛可能会加重咳嗽或呼吸。
5. 肺部体征：通过听诊肺部可以发现异常音，如呼吸音变粗、湿啰音等。
敲诊时可能出现叩诊浊音。
二、辅助检查为了更准确地诊断肺炎，辅助检查是必不可少的一步。
常见的辅助检查项目主要包括：1. X线检查：通过胸部X线片可以明确肺部炎症的范围和程度，以及是否存在明显的实变。
2. 血常规：血常规检查可以观察炎症反应情况，如白细胞计数增高和中性粒细胞比例升高。
3. C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种血液中的炎症指标，测定其水平可以显示肺炎的炎症程度和治疗效果。
4. 病原学检查：通过痰液培养、咽拭子培养等方法可以确定肺炎的病原体，有助于选择合适的抗生素治疗。
三、治疗原则针对肺炎的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 对症治疗：根据患者的具体症状，进行适当的对症治疗，如咳嗽时可以使用祛痰药物，发热时可以使用退热药物等。
2. 抗感染治疗：根据病原体的类型和药敏试验结果，选择适当的抗生素进行治疗。
对于病毒性肺炎，抗病毒药物也是重要的治疗手段。
3. 支持治疗：对于严重肺炎患者，需要进行支持治疗，包括氧疗、补液、营养支持等，以维持患者生命体征的稳定。
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肺炎第一节肺炎概述【概述】肺炎是指终末气道、肺实质和间质的炎症。
可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏反应及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
分类如下：（一）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
（二）病因分类1.细菌性肺炎：常见细菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌。
2.非典型病原体所致肺炎如嗜肺军团菌、支原体、衣原体等。
3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。
4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。
5.其他病原体所致肺炎如：立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺囊虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。
6.理化因素所致的肺炎放射性物质损伤致放射性肺炎、胃酸吸入致化学性肺炎等。
（三）按患病环境分类1．社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2．医院获得性肺炎指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)。
【临床表现】症状变化大，常见症状为发热、咳嗽、咳痰、气急，或原有呼吸道症状加重，并咳脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
大多数患者有发热。
重症：呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，鼻翼扇动。
体征：早期无明显异常。
肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强，支气管呼吸音等，也可湿啰音。
并胸腔积液，患胸叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
【检查】胸X片显示肺片状、斑片状浸润阴影或间质炎改变，或伴多发小空洞等。
血常规WBC>10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。
合格痰标本（每低倍视野鳞状上皮<10个、WBC>25个）连续两次检出相同病原体或痰定量培养病原菌≥107CFU/ml。
血培养阳性或肺炎并发胸腔积液经穿刺抽液分离到病原体。
血清或其他体液免疫学检查。
支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌。
【诊断要点】社区获得性肺炎临床诊断标准：以下1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并咳脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和或湿啰音。
4、WBC>10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。
5、胸X片显示肺片状、斑片状浸润阴影或间质炎改变。
常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等。
医院获得性肺炎临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润阴影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺炎：1、T >38℃。
2、血WBC增多或减少。
3、脓性气道分泌物。
注意与以下鉴别：肺不张、心力衰竭肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、ARDS等。
评估严重程度重症肺炎标准如下主要标准：1、需要机械通气。
2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：1、R ≥30次/分。
2、氧合指数≤250。
3、多肺叶浸润。
4、意识障碍。
5、氮质血症BUN ≥ 20mg/dl(7.5mmol/L)。
6、WBC减少, <4×109/L 。
7、PLT 减少（<10×109/L）。
8、低体温。
9、低血压，需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎。
【治疗常规】（一）、吸氧、抗感染、化痰、免疫治疗、支持治疗，机械通气等。
（二）、抗感染治疗为主要环节。
根据当地流行病学经验选药。
获得病原学药敏则根据药敏选药。
此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或ICU病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。
几种肺炎的易感因素或诱因1、肺炎球菌肺炎多见于既往体健者、青壮年，有淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史等诱因。
2、葡萄球菌肺炎流感、皮肤或软组织感染、外伤、烧伤、大手术后、静脉导管感染、滥用静脉注射药物史；婴幼儿、老年人、体弱者、营养不良者、糖尿病、慢性支气管肺疾病、中枢神经系统疾患、免疫缺陷者（HIV感染）、恶性肿瘤晚期、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物治疗或放疗；长期大量应用广谱抗菌药物造成菌群失调；接受过各种创伤性诊疗操作：如气管切开、气管插管、机械通气、留置导尿管、留置静脉导管（静脉营养）、胸腔引流等；长期住院治疗，尤其ICU治疗。
3、革兰阴性杆菌肺炎酒精中毒、COPD、糖尿病、免疫功能低下、广谱抗菌药物应用、气管切开、机械通气等。
4、厌氧菌肺炎口腔卫生不良、牙龈炎、牙周病、龋齿；昏迷、癫痫、醉酒、药物成瘾、全麻、球麻痹吞咽困难；气道异物、新生物及肺梗死所造成的气道阻塞。
5、军团菌肺炎可通过空调、供水系统传播。
建筑工地工人与居民、旅游人员患病较多；易感人群为吸烟、酗酒者；接受免疫抑制剂治疗、免疫功能低下、心肺及肾脏患者、老人、孕妇。
（三）、抗菌素使用原则：尽量选窄谱抗菌素。
重症患者尽早用广谱、强效抗菌素，并应足量、联合用药。
抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
既往健康的轻症、胃肠功能正常的患者尽量选生物利用度良好的口服抗菌素。
一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5天停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异。
肺炎球菌热退后72小时。
金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等易导致肺组织坏死的致病菌，疗程宜超过2周。
肺炎支原体或衣原体疗程宜为10-14天、军团菌属疗程宜为10-21天。
（四）、初始治疗后48-72h应重新评估病情和诊断。
1、有效：体温下降，呼吸道症状改善；WBC恢复和X胸片病灶吸收一般出现较迟。
2 、症状明显改善者无论痰病原学检测结果如何，仍可维持原有治疗。
3 、症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。
初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效。
1. 抗菌素未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合痰培养结果，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。
2.特殊病原体感染如结核分杆菌、真菌、病毒等。
3.出现并发症如脓胸、迁徙性病灶或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应处理。
4.非感染性疾病误诊为肺炎。
5.药物热，停用所有可疑药物。
第二节细菌性肺炎一、肺炎链球菌肺炎【概述】肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。
通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线胸片呈肺段或肺小叶急性实变，近年来抗生素的广泛使用，致使起病方式、症状及X线改变均不典型。
【临床表现】1、症状起病急骤，高热、寒战或畏寒。
咳嗽、咳铁锈色痰或白色黏痰，胸痛、轻重不等的呼吸困难，严重感染伴菌血症、败血症者可有消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸、烦躁不安、神志模糊，甚至昏迷、休克。
2、体征典型病例呈急性病容，面颊绯红，气促、口唇周围出现单纯疱疹，患侧肺部有实变体征，叩诊浊音、语颤增强。
听诊有支气管呼吸音、湿性啰音或捻发音。
病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
当并发中毒性休克时，收缩压下降至90mmHg以下。
【检查】1、血液检查WBC计数常>10×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
年老体弱、免疫低下、酗酒者白细胞计数可不升高，但中性粒细胞比例仍高。
由于肺充气减少可出现低氧血症，由于过度通气可出现呼吸性碱中毒。
2、痰检查痰的革兰染色在典型情况下可呈短链排列的双球菌。
用多价肺炎球菌抗血清显示荚膜肿胀能证明是肺炎球菌。
痰培养24~48h可确定病原体。
3、X线检查X线影像表现为肺浸润阴影，在最初数小时可表现不明显或难以发现，支气管肺炎为最常见的X线表现，实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征是肺炎球菌感染的特征性表现。
4、肺炎球菌多糖荚膜抗原测定对流免疫电泳法对痰、血液、胸液或脑脊液行该抗原检测有助于诊断。
5、血气分析病变范围广泛者，可表现PaO2及PaCO2下降。
6、血培养10%~20%患者可并发菌血症，血培养阳性是肺炎球菌感染的确切证据。
如合并胸腔积液可抽取胸液行细菌培养。
【诊断常规】诊断要点凡急性发热伴胸痛、呼吸困难和咳嗽都应怀疑为肺炎球菌性肺炎。
根据病史、胸部X线改变、适当痰标本的培养和革兰染色荚膜肿胀反应可作出初步诊断。
确切诊断则需证明胸液、血液、肺组织或经气管吸出物中有肺炎球菌。
鉴别诊断1、伴有头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状时需与中枢神经系统感染或中毒型菌痢鉴别。
2、右下肺炎伴有右上腹痛时和肝胆疾病鉴别。
3、干酪性肺炎痰抗酸染色或TB-PCR，或支气管镜活检或刷片有助诊断。
4、与其他病原体引起肺炎如肺炎杆菌肺炎、支原体肺炎鉴别【治疗常规】（一）治疗原则抗感染治疗。
未合并菌血症的肺炎球菌肺炎，静脉应用抗生素热退3日后可改为口服维持数日；合并菌血症者疗程在10~14日。
首选青霉素240万U/d分3次肌注，或240万U~480万U/d，每6~8h一次，分次静脉滴注。
重症或合并脑膜炎者青霉素1千万~3千万U/d，每6h一次，分次静滴。
对青霉素耐药或青霉素过敏者可选头孢曲松、头孢噻肟；备选左氧氟沙星、头孢呋辛、加替沙星、莫西沙星等。
多重耐药肺炎球菌肺炎可选择万古霉素替考拉宁、利奈唑胺等。
1、支持治疗卧床休息，补充足够蛋白质、热量、维生素。
密切观察病情，注意可能发生的感染中毒性休克。
剧烈胸痛者可用小剂量止痛剂，如可待因15mg。
尽量避免应用解热止痛药物，以防止过度出汗、干扰热型判断。
鼓励饮水，有失水者适当补液。
合并低氧血症者吸氧。
2、并发症的处理如体温下降而复升或72h不退者，应考虑合并肺外感染，如脓胸、心包炎、关节炎等。
持续发热的原因还可能是耐药肺炎球菌感染或混合细菌感染而抗生素未完全覆盖，药物热或并发其他疾病。
合并胸腔积液者可酌情行胸腔穿刺术，明确积液性质和行细菌培养。
如并发脓胸，应积极胸腔引流。
（二）治疗1、一般治疗卧床休息，多饮水，注意保暖，摄入足够蛋白质、热量、维生素，保持呼吸道通畅与湿化，必要时吸氧。
2、用药常规（1）青霉素类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。
适用于青霉素敏感的肺炎球菌肺炎。
青霉素G 240万U/d 、分3次肌注；病情稍重者240万~480万U/d，分次静脉滴注，每6~8h 一次。
【不良反应】：①变态反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应。