10侧复发性髌骨脱位的治疗
髌骨脱位的症状和治疗方案详解
膝盖无力：膝盖 无力，无法支撑 身体重量，导致
活动受限
膝盖不稳定：膝 盖感觉不稳定， 容易滑倒或摔倒，
导致活动受限
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畸形
髌骨脱位可能导致膝关节畸形
畸形可能表现为膝关节内翻或 外翻
畸形可能导致行走困难或疼痛
畸形可能影响患者的日常生活 和运动能力
治疗方案
非手术治疗
髌骨脱位的症状和治疗方法
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 症状 3 治疗方案 4 康复训练
症状
疼痛
症状：膝关节 疼痛，尤其是 在活动或负重 时
疼痛程度：轻 度至重度，可 能影响正常活 动
疼痛持续时间： 可能持续数天、 数周或数月
康复训练
关节活动度训练
目的：提高关节活动度，减轻 疼痛，促进康复
方法：被动运动、主动运动、 助力运动等
注意事项：避免过度拉伸，遵 循医生指导
效果：改善关节活动度，减轻 疼痛，促进康复
肌肉力量训练
目的：增强肌肉力量，提高关 节稳定性
训练方法：渐进性抗阻训练、 等长收缩训练、等速训练等
注意事项：避免过度训练，遵 循医生或物理治疗师的指导
疼痛部位：膝 关节周围，可 能涉及大腿、 小腿或臀部
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肿胀
症状：膝盖肿 胀，疼痛，活 动受限
原因：髌骨脱 位导致关节内 积液
治疗方法：休 息，冰敷，抬 高患肢
注意事项：避 免剧烈运动， 及时就医
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复发性髌骨脱位及护理
复发性髌骨脱位及护理复发性髌骨脱位，指由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起的髌骨脱位，通常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。
表现为患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。
病程越长，脱位引起的损害就越严重，随着病程的进展可引起一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体等。
1临床表现1.1 患者既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动史。
1.2 完全脱位时患者有膝关节的弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。
患肢自觉有发软或踏空感，膝关节有不稳感，有髌骨摩擦音及局部肿胀。
1.3 髌骨半脱位患者的临床表现以髌骨关节病为主，少数患者会有膝关节经常轻微扭伤的感觉。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理复发性髌骨脱位患者一般都是因为髌骨反复发生脱位，才到医院就诊，由于疾病病程长，因此患者的心理负担也特别大，护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，及目前治疗该疾病的手段和预后，使患者能坦然面对自身疾病，积极参与到治疗中去；同时护士要动态观察患者的心理变化，及时做好耐心细致的心理疏导，减轻患者的心理压力。
2.1.2 特殊准备(1)患者身体状况的准备拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。
(2)患者心理状况的准备因患者长期备受疾病的折磨和对自身疾病缺乏了解，可能会出现两种心态，一种是对手术寄予过高的希望，认为能“手到病除”；另一种是对手术信心不足。
护士要多与患者沟通，了解患者的心理情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，正确对待手术。
(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括训练股四头肌等长收缩、踝关节及足趾的活动、屈膝锻炼和正确使用拐杖的方法。
(4)训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
复发性髌骨脱位的诊治骨科基础
复发性髌骨脱位的诊治骨科基础临床评估原发性髌骨脱位的平均年发病率为5.8例每100000人，年轻和活跃的人群发病率更高。
脱位可以导致关节软骨损伤，骨软骨骨折，经常性的不稳定、疼痛、活动减少、和髌股关节炎。
复发率15%-80%。
再次脱位后髌股不稳发生率超过50%。
复发性髌骨脱位是多因素问题，因为髌骨稳定性取决于肢体力线、髌骨和滑车的骨性结构、静态和动态软组织平衡。
临床医生应了解脱位的历史。
患者的年龄、骨骼发育、性别和总体活动水平；膝关节在脱位时的活动度和位置，应仔细记录既往脱位病史。
所有以前的治疗，包括支撑，物理治疗和手术，都应回顾。
重要的是要了解病人回归体育运动的期望，特别是在赛季中的运动员。
一般韧带松弛通过贝顿（Beighton）过度活动评分进行评估。
站立位足外翻在往往由于下肢力线异常，包括股骨前倾增加，足的旋前，或胫骨外旋。
这一系列解剖异常被James等人称为“miserable malalignment”综合征，通常与髌骨不稳相关。
MPFL起点柔软，也叫Bassett征，在腱性损伤中持续存在。
髌骨轨迹表现为J形征。
向外滑动四分之三被认为是运动过度，但必须进行恐惧实验并与对侧进行对比。
恐惧实验被Ahmad称为髌骨不稳最敏感和特异的检查。
影像诊断复发性髌骨不稳首先行X线检查。
双膝标准的负重正位X线和负重屈膝45°后前位X线有助于评估膝关节力线及关节病。
如果考虑力线应行下肢全长正位片。
标准膝关节侧位片30°能够提供关于滑车的形态，髌骨高度、髌骨倾斜，关节病等信息。
高位髌骨有很多测量方法。
标准侧位片可以通过交叉征（滑车上突起）和双线征（提示股骨内侧髁发育不良）确定滑车发育不良。
上述关于滑车的结果由DEJOUR和LE COULTRE阐明，其后修订创建滑车发育不良的分类系统。
Merchant的观点，与膝关节屈曲45 °、射线远端倾斜30°的X线，用于评估髌骨倾斜，髌骨半脱位，和滑车发育不良。
宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位是指犬的髌骨（位于膝关节前方）从正常位置移位或滑出的情况。
以下是可能导致宠物犬髌骨脱位的一些常见原因以及相应的治疗方法：
原因：
1.遗传因素：某些品种的犬更容易患有髌骨脱位，这可能与其遗
传基因有关。
2.骨骼结构异常：犬的髌骨可能由于髌骨浅沟、髌骨肥大或股骨
髁突异常等骨骼结构问题而易于脱位。
3.肌肉或软组织问题：肌肉或软组织的不平衡或损伤可能导致髌
骨脱位。
治疗方法：
1.保守治疗：对于轻度或初次发生的髌骨脱位，兽医可能会建议
保守治疗。
这包括休息、限制运动、应用冷敷或热敷以减轻疼痛和炎症，以及使用抗炎药物来缓解不适。
2.物理治疗：物理治疗可以帮助加强犬的肌肉，提高关节稳定
性，并改善犬的运动能力。
物理治疗可能包括温水疗法、康复训练和按摩等。
3.外科手术：对于严重或复发性髌骨脱位的犬，外科手术可能是
必要的治疗选项。
手术的具体方法取决于脱位的严重程度和犬的个体情况，可能包括重建韧带、改善髌骨定位或调整骨骼结构等。
以上治疗方法仅供参考。
如果您的宠物犬出现髌骨脱位的问题，最好咨询兽医进行诊断和制定适当的治疗计划。
兽医可以根据犬的具体情况提供更详细和个体化的建议。
复发髌骨脱位的诊断与治疗
复发髌骨脱位的诊断与治疗发表时间：2017-02-17T10:29:51.493Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：朱朝军[导读] 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多。
湟中县第一人民医院(青海西宁) 811600 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多，在髌骨内侧支持带中（包括髌骨内侧支持带浅层、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带、内侧髌半月板韧带），内侧髌股韧带是限制髌骨外侧脱位的主要结构。
随着对内侧髌股韧带MPFL解剖和生物力学以及其在髌骨脱位及髌股关节不稳方面的认识不断深入，人们已认识到其对于髌骨稳定性的重要作用。
材料和方法我院自2008年11月至2011年11月收治一组30例复发性髌骨脱位患者，年龄14岁—35岁，平均年龄18.05岁，其中男5例5个膝关节，女25例25个膝关节，患者均有两次以上髌骨脱位病史，平均5.23次/人，27例存在明显膝前疼痛症状。
查体见恐惧试验阳性，屈曲30度髌骨滑动实验髌骨外移均大于II度。
术前对每位患者行Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala 膝关节评分并与术后随访结果进行比较分析术前均行常规膝关节正侧位拍片，Merchant切线位及Laurin切线位明确髌股关节力线及骨性结构情况，行膝关节CT及MRI检查进一步明确膝关节胫骨结节-滑车关系及内侧髌股韧带损伤情况及髌股关节软骨损伤情况，所有患者中，A型股骨髁发育不良患者10人，男3人，女7人，Caton-Deschamps指数1.0—1.2之间，Insall-Salvati指数1.2—1.4之间，轴位片观察髌骨倾斜均小于20度（15度—20度）。
手术治疗：重建术前患者均行膝关节镜常规探查，患者仰卧，患肢下垂，常规探查髌股关节软骨情况及内侧髌股韧带损伤情况，据Outerbridge软骨病变分级标准，I度损伤3膝，II度损伤10膝，III度损伤12膝，IV度损伤5膝，II度—III度软骨损伤膝关节使用刨刀或射频电刀修整软骨面至表面平整，IV度损伤者软骨面修整后采用微骨折术处理创面，自上外侧常规入路置入镜头观察髌骨运动轨迹，可观察到关节轻度屈曲及屈曲超过90度使髌骨外侧半脱位及髌骨与股骨外侧髁的撞击与摩擦现象，探查完成后，所有患者均行内侧支持带重建术，取患者同侧自体腘绳肌腱，自膝关节下方胫骨内侧鹅足腱止点处取长约1.2—2cm切口，分开皮下组织，显露股薄肌腱止点，使用闭环取腱器切取股薄肌腱，取腱时应注意，清理副腱及腱鞘内分离取腱，Ethibond 2号缝线将取下肌腱两端编制缝合，预张后备用。
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的进展曹晏维，向川（山西医科大学第二附属医院骨科，山西太原 ０３０００１） 复发性髌骨脱位（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐａｔｅｌｌａｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ＲＰＤ）是在第１次髌骨脱位后发生２次或２次以上脱位，或髌骨不稳的症状在第１次脱位后持续超过３个月［１］。
ＲＰＤ病程越长引起的并发症越多，损害越严重。
ＲＰＤ可导致髌骨及股骨软骨损伤、膝关节滑膜肥厚、骨软骨游离体及骨关节炎等一系列并发症［２］。
同时，患肢的运动能力下降，可引起关节周围肌肉萎缩［３］。
内侧髌股韧带（ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａ ｍｅｎｔ，ＭＰＦＬ）作为ＲＰＤ最常损伤的内侧软组织结构，采用ＭＰＦＬ重建术治疗髌股关节不稳逐渐被接受［４］。
Ｈａｕｔａｍａａ等［５］基于生物力学的试验证明：ＭＰＦＬ对髌骨外移起主要限制作用，如术中仅将ＭＰＦＬ切断，髌骨向外侧移位将超过５０％。
治疗ＲＰＤ的方法多种多样，一项Ｆｉｔｈｉａｎ等［６］的研究表明治疗ＲＰＤ的手术方式已超过１００种。
ＭＰＦＬ重建术从最初的单束重建逐渐发展为与ＭＰＦＬ解剖结构更接近的双束重建。
Ｐｌａｃｅｌｌａ等［７］的解剖学试验证实，ＭＰＦＬ双束重建对恢复ＭＰＦＬ的解剖学形态效果明显优于ＭＰＦＬ单束重建，ＭＰＦＬ单束重建时由于髌骨骨折，可出现高达１１％的固定失败率，这可能是由于ＭＰＦＬ单束重建较ＭＰＦＬ双束重建而言应力更为集中所致。
Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ等［８］发现半腱肌腱并不能完美替代ＭＰＦＬ，因为其近端纤维束与股中间肌相连，远端纤维连接于髌韧带中部，并非直接连接于髌骨。
因此，ＭＰＦＬ术中单、双束重建均无法达到真正意义上的解剖重建，仅为狭义的解剖重建。
目前对于ＭＰＦＬ重建术中移植物种类（自体肌腱、同种异体肌腱及人工韧带等）、固定方式的选择（骨道固定法、缝合锚钉固定法、缝合固定法、螺钉固定法及几种方法的结合）、移植物紧张度的调节（是否在关节镜下调节、是否需要适度“矫枉过正”）、固定位置选择等方面仍存在较大争议。
髌骨脱位的综合治疗
髌骨脱位的综合治疗发表时间：2013-05-22T17:16:00.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：张江涛李冰冰尚延春[导读] 功能锻炼可采取康复期功能锻炼的方法循序渐进的进行。
张江涛李冰冰尚延春（河南省洛阳正骨医院膝部损伤科河南洛阳 471002）【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0176-01 髌骨脱位主要是髌骨偏移股骨髁间沟以外，髌骨体一般滑移到股骨外髁的外侧。
由于在临床上多能自行复位，所以在临床上经常出现漏诊。
髌骨脱位的治疗方法较多，我们于2007年～2010年应用综合术式治疗髌骨脱位50例,取得满意的临床效果,现总结报告如下。
1 临床资料本组50例,男15例,女35例；年龄10～25岁,平均15岁；病程1个月～5年，入院时检查，50例患者的患侧均有股四头肌萎缩，髌骨移动度增大，屈膝时髌骨向外侧脱位，伸膝时自动复位。
术前摄膝关节屈曲30度CT扫描示股骨外髁发育低平，髌骨外观与健侧相比发育形态较小。
2 治疗方法2.1手术方法手术均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，采用髌骨联合术式，包括外侧支持带松解、髌韧带止点移位术及内侧关节囊及股内侧肌的重叠缝合。
手术切口取膝关节前正中切口，以利于日后膝关节其他手术的进行，为避免髌骨复位后造成切口偏外侧，手术时切口应适当偏向髌骨内侧，确保术后皮肤切口仍位于膝关节前正中位置。
先行外侧支持带的分层松解，将纤维层切开，保留滑膜层，注意保护周围血管，分层处理的同时，要确保松解彻底，其中外侧支持带的深层髌骨胫骨束位于膝关节线平面下方，松解时需向远端足够延伸，方可达到彻底；再将股外侧肌从肌腹肌腱移行处稍带一些肌腱切断以利髌骨复位；然后将髌骨复位，试行内侧关节囊向髌骨前侧包括缝合，保证股四头肌腱、髌骨和髌韧带成一条直线，即膝关节呈伸直中立位使Q角0度，在屈膝90度时髌骨无向外脱位。
若复位后胫骨结节及髌韧带明显向外偏移的，考虑行髌韧带止点移位，胫骨结节骨骺闭合者，则行胫骨结节内移；未闭合者，则将髌韧带纵行切开，分为2束，于胫骨结节处将髌韧带外侧的一半切断，将其从内侧一半的后方向内侧拉紧，埋于骨膜下与内侧骨膜缝合。
复发性髌骨脱位的科普知识PPT课件
PPT课件
目录 引言 复发性髌骨脱位是什么？ 复发性髌骨脱位的原因 复发性髌骨脱位的症状 复发性髌骨脱位的预防方法 复发性髌骨脱位的治疗方法 结论
引言
引言
复发性髌骨脱位是一种常见的 运动损伤，特别容易发生在年 轻的运动员身上。
了解复发性髌骨脱位的原因和 预防方法对于运动员和健康意 识的提高非常重要。
引言
本课件将介绍复发性髌骨脱位的科普知 识，帮助大家更好地了解和预防该问题 。
复发性髌骨脱 位是什么？
复发性髌骨脱位是什么？
复发性髌骨脱位是指髌骨在相 对正常的情况下反复脱位的现 象。
髌骨是人体前侧膝关节中的骨 骼结构，其稳定性依赖于周围 的肌肉和韧带。
复发性髌骨脱位是什么？
在受力或运动过程中，如果这些肌肉和 韧带无法维持髌骨的稳定性，髌骨就会 脱位。
手术治疗：对严重脱位或无法 通过保守治疗改善的情况进行 手术修复。
结论
结论
复发性髌骨脱位是一种常见的运动损伤 ，但通过加强肌肉锻炼、注意运动技巧 和避免外伤，可以有效预防和减少该问 题的发生。
对于已发生的复发性髌骨脱位，早期的 保守治疗和必要时的手术治疗都能帮助 恢复功能和减少复发风险。
谢谢您的观赏聆听
注意运动技巧：避免频繁转向 和蹲起，注意保持正确姿势。
复发性髌骨脱位的预防方 法
使用护具：适当使用膝关节护具或包扎 ，提供额外的支持和稳定性。
避免外伤：在运动中注意保护膝盖区域 ，避免直接暴力撞击。
复发性髌骨脱 位的治疗方法
复发性髌骨脱位的治疗方 法
保守治疗：包括物理疗法、休 息和恢复运动等，适用于轻度 脱位或初次发作。
复发性髌骨脱 位的原因
复发性髌骨脱位的原因
关节镜下综合治疗复发性髌骨脱位
医学 综 述 ２０ ０ ８年 ７月 第 １ ４卷 第 １ ４期
Ｍｅ ｉ ｌ ｅａｉ ｌｔ，ｕ ２ ０ ， ｏ．４ Ｎ ．４ ｄｃ ｃｐｔ ａ Ｊｌ ０ ８ Ｖ １１ １ ａＲ ｕ ｅ ｏ
资料 以 （ ｓ 表 示 ， 用 ｔ 验 ， ± ） 采 检 Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异有 与 上述 报道 一致 。 统 计学 意义 。
（ 东潍 坊 医学 院 附 属 诸 城 市 人 民 医 院 ， 东 潍 坊 ２２ ０ ） 山 山 ６ ２ ０
中图分类号 ： ６ ４ ７ ； ６４； ３ ３ ７ Ｒ ８．６Ｒ ８ Ｒ ２．２ 关键词 ： 髌骨脱位； 髌韧带； 关节镜 ； 膝关节； 治疗学
文献识别码 ： Ｂ
文章编号 ：０６２ ８ （０ ８ １ －２ ５ １０ －０ ４ ２ ０ ）４２ ２ ￣２
均住 院时间 比较差异亦均有统计学意义 （ 值 分别为 地 防止 了 呼吸暂 停 的发生 。 ｔ ２３ ．８和 ３ ３ ， ０ ０ ） ． ２ Ｐ＜ ．５ 。 可见 ， 早产 儿 实行 早 期 抚触 是 可 行 的 ， 仅 能 对 不 ３ 讨 论 使早产儿体质量得到很好 的增长 ， 促进其生长发 育， 早产 儿 呼吸暂 停 多发 生在 出 生 后 ３～５ ｄ 胎 龄 而且 能有 效 地 防 止 早 产 儿 呼 吸 暂 停 的发 生 ， 短 其 ， 缩 越小 ， 发病 率 越 高 。 由 于 早 产 儿 呼 吸 中枢 发 育 不 完 住 院时 间 。 善 ， 何细 微 的外界 刺激 均 可影 响 呼吸调 节 。 任 参考 文献 ［ ］ 曹静 ， １ 钱培德． 儿科领域肌 肤相亲 的研究进 展 ［ ］ 中国使 用儿 Ｊ． 研 究 证 明 ， 触能 减 少 婴儿 的焦 虑 及恐 惧 不 安 ， 抚 科 杂 志 ，００，（ ） ５ －７ ２０ ３ １ ：６５ ． 有利 于提 高 婴儿 体 内 ５羟 色胺 的水 平 ， 加 自然 杀 ［ ］ 王晓静 ， 一 增 ２ 李秀荣． 抚触对促 进婴儿 生长发 育的作用 ［ ］ 新 生儿 Ｊ． 科杂志 ，０ ２，（ ） １ －０ ２０ ６ １ ：９２ ． 伤细胞 的数量 和 活力 ， 制 Ｂ内啡 呔 的释放 ， 而 增 抑 一 从 ［ ］ 谭稼荣 ， ３ 富琴琴． 抚触对早 产儿早 期生长发 育的影 响 ［ ］ 中国 Ｊ． 加免疫 功 能 ， 进 生长 发 育 ］ 本 文研 究 结 果 显示 ， 促 。 儿 童 保 健 杂 志 ，０ ２，（ ）２ －４ ２０ ２ ２ ：３２ ．
微创治疗复发性髌骨脱位
节恐惧试验 均为 阳性。ｘ线显 示髌骨 外移 ， 并外 髁低 平 ２ 合
例， 膝关 节内游离 体 ６例 ， ｒ Ｃ 显示髌 骨 内侧关 节面有 相应 的 缺损区。所有患者髌骨被 推至正常位置 Ｑ角大 于 ２ 。手术 前 Ｌｓｏ ｍ膝关 节功能评分 （０ １ ．） 。Ｔｇｅ 活动评 分 ｙｈｌ ｃ ５ ． ±６ １分 ｅｎｒ
髌骨 内外侧力量遭到外伤破 坏时 ， 髌骨 离开髁 间沟 向外侧滑 脱造成脱位 ， 复多次 的脱位造 成关节囊 及周 围软组 织发生 反 变化 ， 多见外侧支持带挛 缩 ， 内侧关 节囊松 弛 ， 之股 四头肌 加
心位置纵行切 １ｃ ｍ切 口。沿切 口向四周进行浅筋膜下剥 离 ，
将每 １ 根线均从此小切 口内穿出 ， 配对置放 ， 待用。
移 ， 时 可见 到 Ｑ角 明 显 加 大 。 此
萎缩 ， 更使其动力性失衡 加重 ， 此是 髌骨脱 位 的病 理基 础 ， 也 是髌骨周 围造成脱位难以复位 的最 直接 因素 。髌 骨外侧支持 带松解 ， 内侧支持带紧缩 ， 正 了髌 股关节 异常排 列 ， 纠 恢复 了
髌骨 内外侧面软骨的应力平衡 。 】 ４ ２ 胫骨结节内移 抬高是 临床 上应用最 广泛 的控制 髌骨脱 ． 位的方法 适用于髌骨脱位 复位后伸 屈不 受影 响、 胫骨结 且 节已发育 的青年 ， 以从根本上纠正其过大的 Ｑ角 ， 可 改变伸膝 力线 Ｌ 。同时 ， ４ Ｊ 因为大多数 复发性 髌骨脱 位的患 者都 存在髌
折弯 的硬膜外针从关节囊 内侧 缘进针 ， 进入关 节腔后从 髌骨 内侧缘斜行穿出 ， 自髌骨 下极及下 极依次进 入 ４根强 生可 吸
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。
其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。
本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。
复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。
笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。
1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。
同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。
Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。
肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。
尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。
膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。
复发髌骨脱位
手术治疗
外侧支持带松解术������ 据国外文献报道, 对于复发性髌骨脱位或半脱位, 单纯的外侧支持 带松解成功率只有68%。因此该术式被认为是所有联合手术的基 本方式。开放手术或在关节镜下均可进行外侧松解, 随着关节镜 技术的发展, 目前大多数外侧松解均在关节镜下进行, 该术式方法 简单, 复发率低, 切口小不影响美观, 同时还可行内侧关节囊紧缩 术。适用于外侧结构紧张和复发性半脱位Q 角( 髂前上嵴到髌骨 中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角, 在男性Q 角相 对正常的患者。
手术治疗
伸膝装置的远近端联合重排������ 复合近段和远端重建术相对单纯近端重建术, 技术要求更高和 更加巧妙。该术式主要包括外侧结构松解、股内侧肌成形及 胫骨结节移位术, 适学者认为, 复合近段和远端重建术把手术 复杂化了 , 可能由于对关节软骨的干扰而导致关节退变加速。
手术治疗
髌骨切除和伸膝装置的重排������ 该手术采用髌骨下方( U)型切口, 分离显露髌骨, 在髌骨下1/ 3 平 面同样( U) 型切开四头肌扩张部, 摘除髌骨。该术式适用于复发 性髌骨脱位同时伴有膝关节退变性骨关节炎、严重膝关节障碍者。 必须强调, 髌骨切除只是髌骨复发性脱位或半脱位的一种终极治 疗方法。通常可以找到其他治疗方法, 如果术者存在疑问,应该避 免切除髌骨。
手术治疗
伸膝装置的近端重排������ 是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线, 而不涉及髌腱及胫骨 结节。 内侧髌股韧带重建术: 目前内侧髌股韧带( MPFL) 的重建已经得到 了公认,因为MPFL 提供了膝内侧40%-80% 的张力, 以此为基础 的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。分别于股薄肌胫骨止 点、髌骨内缘及内侧髁取3 cm 切口, 常规获取股薄肌肌腱; 用组 织剪从髌骨内缘切口处向内侧髁切口在支持结构第二三层之间进 行分离; 于内髁前缘植入锚钉将肌腱对折后固定于铆钉上, 肌腱的 两个游离端分别从髌骨内缘打好的骨道穿出反折固定。该手术适 用于TTTG< 20 mm、外侧支持带正常的患者。
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗周济超;马武强【摘要】目的：探讨复发性髌骨脱位的关节镜诊断和治疗。
方法2010年2月至2014年5月我院收治并采用关节镜治疗复发性髌骨脱位患者35例，左膝14例，右膝21例。
术前行X线、CT、MR检查。
采用Lysholm评分评价术前与术后膝关节功能。
根据术前评估及术中关节镜检查情况采用不同术式：4例行关节镜下清理术加髌内侧支持带射频紧缩；9例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合术；22例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合及髌外侧支持带松解术。
结果所有患者均获得随访，时间25~42个月，平均（28.2±4.3）个月。
Lysholm评分，术后2年（94.2±3.6）分高于术前的（57.4±3.8）分，差异有统计学意义（ P﹤0.05），采用Insa评分标准，优18膝，良15膝，可2膝，差0膝，优良率94.3﹪。
结论采用关节镜技术诊断和治疗复发性髌骨脱位具有创伤小、恢复快，操作方法简便，效果好等优点。
%Objective:To evaluate the arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation. Methods:From February 2010 to July 2014,35 patients with recurrent patella dislocation were diagnosed and treated by arthroscopic. Before operation,radiograph was used to check. Lysholm scoring system was used to assess keen function before and after operation. Different surgical procedures were selected according to the type and the arthroscopic examinations. Results:Thirty-five cases were followed in an average of 28. 2months( ranged from 25 months to 42 months). Lysholm score was significantly improve from preoperative 57. 4 ± 3. 8 to postoperative 94. 2 ± 3. 6( P﹤0. 05). According to Insall scale,the results were excellent in 18knees,good in 15 knees,and fair in 2 knees,bad 0 in 3 years after operation with an excellent and good rate of 94. 3﹪. Conclusion:Arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation should be a pre-ferred method,due to its minimal invasion,possibility of early mobilization,simplicity and effectiveness,which should be used in clinical practice.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P1120-1123)【关键词】复发性髌骨脱位;关节镜;疗效【作者】周济超;马武强【作者单位】兰陵县人民医院骨二科，山东临沂277700;兰陵县人民医院骨二科，山东临沂 277700【正文语种】中文【中图分类】R684.7复发性髌骨脱位(recurrent patella dislocation)是由于各种原因在膝关节急性屈曲外翻时髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压而产生的一系列膝关节解剖结构的损伤[1-2]，严重时导致髌骨脱位和半脱位[3-4]。
复发性髌骨脱位疾病
复发性髌骨脱位疾病膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动，由于髌骨的解剖结构，股四头肌和关节囊的作用，使之运动时维持稳定。
髌骨关节面中央呈纵形脊状凸起，与股骨下端相应关节面吻合，阻挡髌骨左右滑动。
股四头肌收缩主要是股四头肌牵拉作用，防止髌骨向外脱位，肌肉收缩时关节囊的紧急也对髌骨起稳定作用，但由于外伤及膝关节先天或后天的病理因素可造成复发性髌骨脱位。
病因复发性髌骨脱位是由什么缘由引起的？(一)发病缘由髌骨急性脱位后髌骨内侧支持带松弛无力;髌骨外侧支持带挛缩;膝外翻畸形及膝反屈畸形等。
(二)发病机制髌骨复发性脱位常由急性脱位后的一个或几个因素共同导致。
这些因素包括：髌骨内侧支持带松弛或无力;髌骨外侧支持带挛缩;膝外翻畸形;膝反屈畸形;股骨颈前倾增大或股骨内旋;胫骨外旋;髌腱在胫骨结节部向外嵌入;以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。
附加因素包括股内侧肌萎缩，以及全关节松弛等。
症状复发性髌骨脱位有哪些表现及如何诊断？1.膝部症状在临床上患者常有膝关节不稳定症状，间或膝关节可消失摇摆步态。
2.体检阳性所见临床体检可有下述现象：髌后内侧痛苦、髌骨有摩擦音及膝关节肿胀。
3.运动时诱发脱位病人在运动时很简单发觉髌骨有半脱位现象发生，并在膝关节部能触及积液感及摩擦感，还可发觉膝关节内其他损伤的症状。
4.股四头肌角(Q角)的测量对复发性髌骨脱位的评价具有重要意义(图1)。
理论上是股四头肌的轴线和髌骨中心到髌腱中线的交角。
临床上测量这个角度是从髂前上棘到胫骨结节的连线与髌骨-髌腱正中线的交角。
在正常状况下，男性Q角标准值为8°～10°，女性15°±5°。
Insall等认为超过20°属于不正常。
胫骨结节内移可使Q角减小，因此可利用移位胫骨结节来调整Q角的大小。
1.外伤史患者均有外伤史，此后可因一般外伤而使髌骨多次脱位。
2.易复位髌骨脱位后多简单还纳，且可发觉在髌骨内外侧常有压痛。
关节镜下综合手术治疗复发性髌骨脱位
患者 ３ ０例 ， 取得 了满 意 的疗 效 ， 现报告 如下 。
测量时点 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评 分（ ） ＩＤ 分 Ｋ Ｃ评分 （ ） Ｑ角（ ） 分 。
浅筋 膜下 剥离 ， 将每 根线 均从 此小 切 口内穿 出 。将 患
者膝 关节 屈 曲 ４ 。在 关节镜 下用 Ｓ ５， ＭＣ滑 动拉 结法 将
４ 讨
论
膝 关节 软组 织结 构及 解 剖 结 构 的异 常 均 是 造 成 髌 骨脱 位 的原 因。常见原 因主要 有 ： 髌骨 （ 下转第４ 页） ７
［ ］ 中医正骨 ，０ ０ ２ （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ，２ ７ ：８— ９
［ ］ Ｔｍｐ ｍａ Ｃ Ｇ ｌ Ｂ， ｓｋｙｍ Ｔ，ｔ １Ｕ ｄｔ ｏ ６ ｅ ｌ ｕＤ ， ｕｌ Ｔｎ ａａ ａ Ｄ ｅ ａ． ｐ ａ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｐｎｆ ｃ ｒｓｏ ｔｅｔ ｉ ｈｆ［ ］ ｈ ａａｅ ｅｔ ｆｏｅ ｒ ｔ ｅ ｆ ｈ ｉ ａ ｓａ Ｊ ． ａｕ ｂｌ ｔ
［ ］ Ｒｉｄ Ｔ ， ｌ ｉ ｅ Ｍ． ｈ ｐＩ ｉ ｅｔ ｎ ｆｎ ａ— ｒ ２ ｉ ｉ Ｐ ＡｌＪ ｒ Ｔ ｅｏｅａｖ ｔ ａ ｔ ｔ ａ— ｅ ｇｗ ’ ｅ ｒ ｍｅ ｏ ｉ ｒ ｔ
ｔｕａ ａｔｒｓ ｆｈ ｏ ｅ ｎ ｆｈ ｉｉ ］ Ｃｉ Ｏ — ｉ ｌ ｆ ｃｕｅ ｅ］ ｒ ｄｏ ｔｅｔ ａ ． ｌ ｒ ｃ ｒ ｒ ｏｔ ｗ ｅ ｂ ｎ
缝 线依 次 收 紧 、 打结 。其 次 ， 髌 骨外 侧 支 持 带 松 解 行
自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
关节 疾 病 研 究，Ｅｍａｉｌ：ｃｈａｕｌｙ２０１１ 报道如下。
＠１６３．ｃｏｍ
１１例。患 者 术 前 均 行 Ｘ线 、ＣＴ及 ＭＲＩ
·７５８·
临床骨科杂志 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１９Ｄｅｃ；２２（６）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８０２８７．２０１９．０６．０４６
Ｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓｔｅｎｄｏｎ
ｇｒａｆｔｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａ
杨朝垒，贾科江，陈炳灿，田朝奇，姜会枝
临床骨科杂志 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１９Ｄｅｃ；２２（６）
·７５７·
综 上 所 述，对 于 无 骨 外 露的手 指 软 组 织 损 伤，与 传 统方法 换 药 相 比，使 用 藻 酸 盐银离子联合水凝胶新型敷 料可以避免部分再创伤性手 术，使患者创面愈合更快，换 药次数 更 少，换 药 过 程 中 疼 痛感减 少，患 者 对 护 理 的 满 意度更 高，值 得 手 外 科 临 床 推广使用。
过程中应充分保护外露的肌腱及骨膜，避免不可逆 损伤。③ 凡士林纱布应充分覆盖藻酸盐银离子敷 料，保持创面湿润、密闭。④ 根据创面分泌物及渗
慢性伤口 的 疗 效 分 析 ［Ｊ］．实 用 临床护 理 学 杂 志，２０１７，５２（２）： ８０－８８． ［４］ 刘敏 涛．凡 士林 纱 布在 皮 肤开 放 性 伤 口 湿 性 换 药 中 的 应 用
ＹＡＮＧＣｈａｏｌｅｉ，ＪＩＡＫｅｊｉａｎｇ，ＣＨＥＮＢｉｎｇｃａｎ，ＴＩＡＮＣｈａｏｑｉ，ＪＩＡＮＧＨｕｉｚｈｉ
复发性髌骨脱位28例手术治疗体会
３ ２ 手 术 目的是 矫 正 脱位 和防 止脱 位 复 发 ，防止 ．
髌股 关 节 软 骨进 一 步 损 伤 Ｊ 。纠 正 髌 股 力 线 是 防 止髌 股 关节退 变 ，增 强肌 力 ，阻止 恶性 循环 的最佳
旁 腱膜 和关 节囊 ，“＜” 形切 开 ，松 解 髌 骨外 紧张 的软组 织及关 节囊 ，再 用 ７号 线 松弛缝 合 。在 内侧 髌 旁腱 膜取 一条 １ ｍ￣ ． ｍ条 状 瓣 ，远 端 向近 ０ｃ １５ｃ
时 ，偶 有髌 骨脱 向膝 外侧 ，并 能 自行复位 ，股 四头
肌萎 缩 ，少 数 病人 髌 前 有钝 痛 。Ｘ— Ａ Ｒ Ｙ片 示 ４例 股骨 外 髁 轻 度 低 平 ，以 Ｗｉｅｇ分 类 ：Ｉ型 １ ｂｒ ９例 ，
Ｉ型 １ Ｉ ４例 ，Ⅲ型 ３例 。 １３ 手 术方 法 ．
效果 优 于 晚期 。年 龄越 小 ，生长 发育 过程 中塑形 能
为重要 。若形 成 复发 性髌 骨脱 位 ，则非手 术 治疗难 以令人 满 意 ，不 能 自愈 ，病 程越 长 ，引起 的 损害越 严 重 ，形 成恶 性循 环 。对 病情较 轻 、有禁 忌症 或拒
绝 手术 者 ，可 试行 股 四头肌 练 习 、绷带包 扎或 护膝
伤史 ２ ３例 ，病 史 ０５～６年 ，均 为髌 骨 外 侧 脱位 ， ．
３ 讨 论
１１ 一般 资 料 ． 本组 ２ ８例 ，男 １ １例 ，女 ｌ ７例 ，年 龄 分 别 为
ｌ ２ ５— ｌ岁 ，右膝 ｌ ３例 ，左 膝 ７例 ，双膝 ８例 ，外
３ １ 髌 骨是传递并 加强股 四头肌力量 ，保护股骨 ． 关节 面 ，维持 膝 关节 稳定 的结 构 。髌骨初 次 脱位一 般 由创 伤或运 动 引起 ，此 时 能够获 得正 确 的诊治尤
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
ｔ ｎ ａｒｓ ｎ ｄｏ ｒｐ ｉ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅａ ｅａ ｅｆｌ ｗ－ｐｄ ｒｔ ｎｗａ ０ｍｏ ｔｓ ｒｎ ｅ ． ５ｔ ３ｍｏ ｔｓ ． ｉ ｎ ｉｅ ｄｒ ｉｇａ ｈｃ ｘ ｍｉａｉ ． ｓ ｌ ｈ ｖ ｒｇ ｌ ｕ ｕ ａｉ ｓ２ ｎｈ （ａ ｇ ｄ １ ２ ｎｈ ） Ｎｏ ｏ ａ ａ ｏ ｓ： ｏｏ ｏ ｏ
ｆｒｔｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｅｕ ｒｎ ａｅｌｒｄｓｏ ａｉｎ ｏ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｒｃ ｒｅ ｔｐ ｔｌ ｉ ｃ ｔ ．Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｆ ｏ Ｆ ｂ ａｙ ２ ０ ｏ Ｊｎ ａ ０ ０，５ ｐ ｔ ｎｓｉｃｕ ｉｇ ６ ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ｄ ： ｒｍ ｅ ｒ ｒ ０ ７ ｔ ａ ｕ ｒ ２ １ ６ ａｉ ｔ ｎ ｌｄｎ ｕ ｙ ｅ
游离韧 带加 强术 ， 良上 畸法等 口 改 。近来 ， 内侧 髌股 ２ ０例于 上 、 下楼 时发 生 。患者 脱位 次数 ２ ６次 ， － 平均 韧 带 （ ｅ ｉ ａ ｌ ｆｍ ｒｌｉ ｍｅｔＭＰ Ｌ ｍ ｄａ ｐ ｔ ｌ ｅ ｏａ ｌ ａ ｎ ， Ｆ ）重建 治 ｌ ｅｏ ｇ
３次 。查 体 ： 骨倾 斜 试验 外 侧支 持 带 紧张 ， 髌 恐惧 试
Ｘａｇｄ ｎ ， Ｉ ａ ｉ ｉ －ｏｇ ＸＡ Ｙ － ， ｎ ｙ
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10侧复发性髌骨脱位的治疗
目的探讨复发性髌骨脱位的病理特点和手术方法。
方法对平均手术年龄为28岁的7例10侧髌骨脱位的病例进行回顾性分析。
2例行保守治疗，3例行外侧松解和内侧紧缩，2例同时行股内侧肌头向髌骨外移位缝合、外侧松解和内侧紧缩和胫骨结节骨移位术。
结果本组随访平均2.6年（3～5年），其中5例膝关节活动度正常，无明显疼痛症状。
2例屈膝略受限。
结论髌骨脱位建议采用个体化治疗，根据其病理特点来决定。
康复训练的意义重大。
标签：复发性；髌骨脱位
髌骨复发性脱位往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果，青少年多见，中年以上发病较少。
发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有：①膝关节外侧软组织挛缩，内侧松弛；②股外侧肌起点低，或另有肌腹或索条直接连于髌骨；③伸膝力线不正；④髌骨发育小而平；⑤股骨髁间凹发育不良；⑥股骨下端内旋，胫骨上端外旋；⑦膝关节外翻畸形；⑧膝关节半脱位；⑨高位髌骨[1]。
我院于2009～2012年对7例10侧复发性髌骨脱位进行个体化治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料7例10侧髌骨脱位。
男1例，女6例，年龄14～38岁，平均28岁。
5例6侧为半脱位，2例4侧为全脱位。
患者的共同症状主要有患肢无力，膝打软，少数伴有髌骨前轻度疼痛，均有股四头肌萎缩，尤其是股内侧肌膨胀部。
屈膝大于20°时髌骨脱向外侧，伸膝时自动复位。
1.2方法2例3侧行保守治疗：早期戴支具辅助，同时进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌膨胀部的锻炼。
还有通过减轻体重、非甾体类抗炎药治疗及活动习惯改变等非手术方法治疗。
3例3侧关节镜下行外侧松解和内侧紧缩。
术后戴支具辅助，同时进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌锻炼。
2例4侧行髌韧带止点胫骨结节抬高术以外，还进行外侧松解和内侧紧缩缝合、股内侧肌移位缝合于髌外侧支持带。
手术完成时即刻检查屈90°未再出现髌脱位。
术后应用石膏固定4～6w，随后改支具固定同时进行股四头肌锻炼，包括屈伸活动范围及肌肉力量，特别是股内侧肌锻炼。
2 结果
本组平均随访2.6年（3～5年）。
7例患者均无脱位复发，其中5例膝关节活动度正常，无明显疼痛症状。
2例全脱位行多术式的患者术后6个月患者膝关节主动屈100°，自觉双膝明显较术前明显有力。
7例中2例患者治疗后患肢无力，膝打软症状有复发，通过进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌锻炼症状好转，
无复发。
3 讨论
3.1髌骨脱位常有的临床表现有：Q角增大、膝外翻、外侧髌股支持带和髂胫束紧张、内侧髌股支持带松弛、股四头肌内侧头萎缩无力等。
本组2例全脱位患者的Q角无明显增大、膝无外翻，但术中见髌骨发育小、且位置高，髌腱短，股骨远端内旋，髌骨内侧与股骨远端外侧面形成假关节，髌股外侧支持带均有明显挛缩，髂胫束并不紧张、内侧髌股支持带松弛、股四头肌内侧头萎缩。
3.2复发性髌骨脱位的治疗方式的选择，应个体化决定，原则是重新恢复髌骨的正常力线和髌骨内外组织的力量平衡，防止髌骨的反复脱位。
笔者认为：对于年轻，膝关节外侧结构无明显挛缩，骨性结构改变不显著的患者可先选用保守治疗，主要包括早期戴支具辅助，同时进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌膨胀部的锻炼。
对于膝关节外侧结构出现挛缩，骨性结构改变的患者可考虑手术治疗。
手术治疗多采用广泛的软组织加骨性手术相结合的治疗方法。
包括：①外侧挛缩结构的松解（外侧髌股支持带、髂胫束）+内侧松弛结构的缩紧（内侧髌股支持带及股四头肌内侧头）+髌腱外侧半止点内移；②半腱肌移位；③胫骨结节内移手术[2]。
由于复发性髌骨脱位的相关因素甚复杂，没有一种手术能使用于所有患者，必须查明致病原因，根据髌骨对线情况、伸膝装置的稳定性及骨性结构有无异常，选择适当的手术方法[3]。
本组病例中2例3侧症状轻，外伤后加重，检查未见明显骨性改变，试行保守治疗后症状好转无复发。
3例3侧症状相对轻，平时偶有膝无力及软腿症状，检查骨性改变不明显，行关节镜下外侧松解和内侧紧缩。
2例4侧由于年龄相对大，膝无力及软腿症状明显，上下楼时显著，骨性改变明显（胫骨近端，股骨远端，髌骨形态），采用广泛的软组织加骨性手术相结合的治疗方法，术后恢复好。
3.3康复计划的重要性笔者认为无论保守治疗还是手术治疗，肌力练习对功能恢复都是非常重要，且要做到动静结合。
特别是股四头肌收缩和直腿抬高训练，特别是股内侧肌膨胀部的锻炼。
根据是否固定及软组织修复情况选择等长收缩或等长加等張收缩。
软组织手术后膝关节即刻使用静力制动2～3w，骨性手术术后应用石膏固定4～6w软组织修复后拆石膏，同时可采用理疗和膝关节应用CPM，平时戴支具保护下适度活动，对于负重活动要谨慎的循序渐进进行。
膝关节CPM 锻炼，从0°～20°开始，逐渐增加膝关节ROM的角度。
对于髌腱缩短，行胫骨结节移位术患者，术后不大于20°，6个月内ROM不大于90°。
负重不宜过早，在股四头肌锻炼的基础上逐渐负重，4w后下地行走。
2例症状复发者经过锻炼股四头肌后，症状好转。
可见手术治疗必须配合严格合理的术后康复指导才能取得良好的效果。
通过增强股四头肌的力量，增加动态膝关节平衡对于轻度、软组织病变为主的患者及术后康复训练的患者意义重大。
参考文献：
[1]王建华，贾卫斗，云得才，等. 复发性髌骨脱位的诊断与治疗[J].现代中西医结合杂志，2009，18（21）：2610-2611.
[2]田伟，周乙熊，王满宜，等.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，811.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012，2257.。