泌尿系统病人的护理教学设计

教学难点
尿石症病人手术治疗护理；
学情分析
优 点
缺 点
对护考复习有激情，有一个月的网络视频学习,较中专班基础知识扎实，学习主动性和积极性更高。
对教师存在太大依赖思想,自律性较差.
教法学法
教 法
学 法
讲授法
自主、探究学习
课前准备
学生准备
教师准备
预习新内容
备课、ppt
教 学 过 程 设 计
教学环节
师生活动
学生主动回答
掌握课堂情况、巩固知识点，教会学生运用知识点解题，提高解题效率
评估课堂授课效果5、课后作源自与练习同桌相互抽背这堂客学习2020年护考随身记相关知识点。
相互抽背知识点
巩固知识点，锻炼学生的自主学习能力。
参考文献
（备课资料）
2018年、2019年全国护士执业资格考试轻松过
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《外科护理学》第五版
（3）膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）；
2.体征：肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏；
（三）辅助检查：
1.实验室检查
2.影像学检查：X线检查 、B超检查、排泄性尿路造影；
（四）心理-社会状况：了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力；
2020年随身记
医考学堂网上复习系统
教学
反思
优点
不足
（1）前尿道损伤：球部，骑跨伤。
（2）后尿道损伤：膜部，骨盆骨折。
二、护理评估
（一）肾损伤
1．临床表现
（1）血尿 （2）疼痛 （3）腰腹部包块
（4）休克 （5）发热
2. 辅助检查
（1）实验室检查
①尿常规检查
②血常规检查
（2）影像学检查
第二节 泌尿系统结石患者的护理
一、病因病理
（一）尿液因素 （二）尿路因素
（3）引流管护理：肾造瘘管护理（妥善固定、保持引流通畅、观察并记录引流情况、防逆行感染、适时拔管）和双“J”管护理（体位、防尿液反流、
学生
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主要复习护考相关知识点
二、讲授新课
防止滑脱、取管时间）；
4.手术治疗病人的护理
术前护理：
（1）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位；
（2）心理护理：向病人解释手术治疗的必要性，关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理；
（5）心理护理：给予病人和家属心理上的支持
5.健康指导
（1）知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；
（2）饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人；
（3）用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇，氯化氨；
（4）特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行适当功能锻炼；
3.内镜碎石术的护理
术前护理 ：
（1）术前准备：掌握凝血功能情况，进行体位训练，备皮、配血和肠道清洁；
（2）心理护理：向病人及家属介绍各种内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求及注意事项，消除病人的顾虑；
术后护理：
（1）病情观察：观察病人的生命体征，尿液颜色和性状等；
（2）防治感染：遵医嘱应用抗生素。多饮水，勤排尿；
二、泌尿系统损伤病人的护理
一、泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见；泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗。
二、病因病理
（一）肾损伤
1.肾挫伤： 仅局限于肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿，少量血尿。可自愈。
2.肾部分裂伤：肾实质裂伤伴包膜破裂，可致肾周血肿，有明显血尿。不需手术，绝对卧床，止血抗感染。
2.了解病人的既往史及发病情况
（二）身体状况
1.症状：（1）疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐）；
（2）血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿；
（五）处理原则
1.病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻；
2.非手术治疗：结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和体外冲击波碎石（ESWL）；
3.手术治疗：内镜取石或碎石术、开放手术；
（六）护理诊断：
1.急性疼痛 与结石刺激引起的炎症有关
（1）流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等；
（2）尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩；
（3）泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物；
2、病理生理：可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变；
3、护理评估
（1）健康史
1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好
2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识
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主要复习护考相关知识点
二、讲授新课
3.潜在并发症：感染、“石街”形成
（七）护理措施
1.非手术治疗病人的护理
（1）病情观察：观察尿液内是否有结石排出（排尿于玻璃瓶或金属盆内）；
（2）防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染；
（2）尿道结石：绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性，结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染；
2、护理评估
（1）健康史
、
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听讲
主要复习护考相关知识点
二、讲授新课
（2）身体状况：
1. 膀胱结石：典型症状为排尿突然中断
2. 尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛
（三）辅助检查：X线平片能显示绝大多数结石。B超能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石
三、护理目标
四、护理措施
（一）非手术治疗病人的护理
1．一般护理
2．病情观察
3.治疗配合
4．心理护理
（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理
1．碎石前病人的护理
学生
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二、讲授新课
3、尿路感染
1、病因：
（1）致病菌：大肠埃希菌多见；
（2）感染途径：（最常见）上行感染
（3）易感因素：尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道宽短直、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症；
（3）肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗；。
（4）促进排石：大量饮水，多活动，促进排石；
（5）心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心；
2.体外冲击波碎石病人的护理；
术前护理：
（1）术前准备：术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解结石位置；
（四）心理-社会状况
（五）处理原则
1.膀胱结石：可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石
2.膀胱结石：结石过大、过硬或有膀胱憩室，采用耻骨上膀胱切开取石
3.尿道结石：前尿道结石采取非手术治疗，后尿道结石，推人膀胱后按膀胱结石处理
（六）护理措施
1.非手术治疗病人的护理
（1）病情观察：碎石术后严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。注意观察出血的量，尿的颜色、性状等；注意有无膀胱穿孔症状。
二、护理评估
（一）肾和输尿管结石
1．健康史 2．身体状况
（1）疼痛： （2）血尿： （3）其他表现：
3．心理－社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查
5．治疗要点及反应
（二）膀胱和尿道结石
1．健康史 2．身体状况
（1）膀胱结石： （2）尿道结石：
3．心理-社会状况
4．辅助检查
5．治疗要点与反应
xxx学校教学设计
教研组：护理教研组 授课时间：2020年6月
课程名称
外科护理学
课型
理论
课时
15-16
课题
泌尿系统损伤病人的护理
授课班级
15级大专护理1班、17级助产1、2班
人数
130
任课教师
徐玲
教学目标
知识与技能
1.上尿路结石的病因、症状、体征和处理原则；下尿路结石病人的症状、体征和处理原则；
2.泌尿系统损伤患者的护理措施；
学生能动关键词
教学意图
一、学生健康状况排查
1.清点班级学生人数
2.询问班级学生身体状况
3.疫情知识讲解（个人防护）
班长报告人数；
安全员报告学生健康状况；
了解班级情况，做好疫情防护管理
二、新课导入
1.上节课知识回顾；
2.泌尿系统解剖知识复习；
提问
巩固知识，检查学习情况
三、讲授新课
1、尿石症病人的护理
一、病因
（5）复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况；
第二节 下尿路结石病人的护理
一、病因与病理
（一）膀胱结石：
1.原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关
2.继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见
结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变
3.尿路感染病人的临床表现、治疗原则和护理措施；
4.良性前列腺增生病人的临床表现和护理措施；
过程与方法
通过自主学习掌握泌尿系统损伤病人的护理措施并实施。