加味半夏泻心汤治疗胃脘痛56例

３１ ．疗效 标准 ： 国家 中 医药 管理 局发 布 的《 按 中医病 症诊 断疗效 标 准》 断 。治愈 ： 脘 痛及其 它症状 消 失 ， 钡餐造 影或 胃镜检 判 胃 ｘ线 查 正 常。 转 ： 好 胃痛缓 解 ， 发作 次数 减 少 ， 他症状 减轻 ， 其 ｘ线钡餐 造影或 胃镜 检查 有好转 。 无效 ： 状无 改善 ， 钡餐造影 或 胃镜 症 ｘ线
例 １周某 ， ，９ ，０７ ６ １ 初诊 。患 者反 复 胃脘 ： 男 ３ 岁 ２０ 年 月 ３１ ３ 疼痛 ９ ， 年 纤维 胃镜 检查 为慢 性 浅表性 胃炎 。 常常 因饮食不 节 、 情 志不 畅 而发病 。此 次 因与家 人 口角 ， 加饮 酒进 食辛 辣冷硬 食物 外 ２ｇ六神 曲 ２ ｇ莱菔子 １ｇ鸡 内金 １ｇ瘀 阻 胃络者 ， 蒲黄 发 病 ， 见 胃脘 胀 痛 ， 闷不 适 ， ０、 ｏ、 ２、 ５； 加 症 痞 口苦 ， 气 ， 酸 ， 暖 泛 嘈杂 ， 欲 恶心 吐， 纳呆 ， 大便 溏 ， 日行 ２ ３次 。 质红 苔薄 黄而 腻 ， 弦略数 。 ～ 舌 脉 辨 ＋ 四川省 名山县 中医院 （２１０ ６５０ ） ２１ ０ ０年 ６ １ 收稿 月 ５１ ３ 证： 湿热 中阻 ， 胃不 和 。 宜 和 胃降逆 ， 肝 治 开结除 痞 ， 肝理气 。 疏 方
３ 结 果
内蒙古中医药
干涩 、 物感 ； 异 肾阴 受 损 ， 能 襦 养 脏 腑 筋 骨 、 肢百 骸 ， 荣则 不 四 不 痛， 可见 肌 肉关 节疼 痛 ， 至 关节 肿 胀 。故在 治 疗 上应 以滋 阴 为 甚
主， 兼顾肺、 肝 、 选方滋燥养荣汤加味。 胃、 肾， 滋燥养荣汤源 自《 赤 水玄珠》 卷二 ， 又名滋燥养营汤。 本次研究选方中当归润燥养血为
加 昧半 夏泻 心汤 治疗 胃脘 痛 ５ ６例
黄黎 明
摘 要 ： 上 胃 痛 多虚 实并见 ， 热错 杂 ， 证相 兼 ， 程 迁延 ， 复发作 。笔 者运 用 张仲 景《 临床 脘 寒 诸 病 反 伤寒 论 》 夏 泻心 汤加 味 治疗 胃脘 痛 半 ５例 。结果痊愈 ２例 ， 转２ 例 ， ６ ９ 好 ５ 无效２ ， 例 总有效 率９ ． ６ ％。本 方寒 热拈 抗 以和其 阴阳 ， 降辛 开 以复其 升 降 ， 泻兼施 以调 其虚 实 ， ４ 苦 补 因 此 能使邪 去正安 ， 胃功 能得 以恢复 正 常。 脾 关键 词 ： 痛 ； 医药冶疗 ； 胃脘 中 加味 半夏 泻心 汤
ｌｇ胡椒 ３ 制 附片 １ｇ泛 酸者 ， 乌贼 骨 １ｇ煅 瓦楞 子 １ｇ有 Ｏ、 ５； 加 ５、 ５； 溃疡 或大 便 隐血 阳性 者 ， 白芨 １ｇ乌贼 骨 １ｇ三 七 ３ 加 ５、 ５、 焦 大黄 １ｇ ０。水煎 服 ， １ １ ， 煎 共 取药 汁 ６０ ｌ分 ２ ３ 口服 ， 中 １３ 剂 ３ ０ｍ ， 次 方 若有 三七则 研末 分次 冲 服 。 周 为 １ ２ 疗程 。 服药 期间 ， 注意忌油 腻、 生冷 、 腥臭 、 辛辣 等刺 激性 食物 ， 烟酒 ， 禁 节饮食 ， 调情 志 。
２１ ０ ０年 ８月
用 加昧 半夏 泻心 汤化 裁 ： 制半 夏 １ｇ黄 芩 ６ ， 连 ６ ， ０， ｇ黄 ｇ干姜 ６ ， ｇ 柴 胡 １ｇ郁 金 ｌｇ香 附 ｌｇ枳 壳 ｌｇ栀 子 ｌｇ 蒲公 英 ３ｇ乌 贼 ０， ５， ０， ２， ２， ０， 骨 １ｇ党参 １ｇ 白术 １ｇ茯苓 １ｇ甘草 ６ ， 枣 １ｇ７剂 ， ５， ５， ２， ２， ｇ大 ５。 水煎 服， １日 ｌ ， 汁 ６０ ｌ分 ３次服 。嘱忌 油 腻 、 辣 、 臭 、 剂 取药 ０ｍ， 辛 腥 生 冷 食物 ， 烟酒 ， 饮 食 ， 志 。１ 后 ， 禁 节 调情 周 胃脘 胀 痛 大减 ， 纳食 渐 增， 口苦 、 气 、 嗳 泛酸 均 见 减轻 ， 大便 溏 ， 日行 ｌ ２ ， ～ 次 舌质 红苔 薄 黄 微腻 ， 弦 。 脉 续服 上方 ７ ， 剂 自觉 诸症 明显减 轻 。 不更 方 ， 前 效 在 方基 础 上 根据 病 情变 化 随 证 稍作 调 整 ， 继续 服用 ３疗 程 ， 自觉 症 状 消失 。１ 月后 纤维 胃镜复 查 ， 胃粘 膜 未见 异 常而 获痊 愈 。随 访 ２ 年， 未见 复发 。 例 ２ 罗某 ， ，２ ，０ ８ ｌ 月 ｌ ： 女 ４ 岁 ２０ 年 Ｏ １日初 诊 。 患者 自述 胃脘 疼痛 ， 复发作 ７ ， 重半 月 。 周 前 ， 市 医院纤 维 胃镜 检查 为 反 年 加 １ 在 慢性 糜 烂性 浅 表 胃炎 伴 十 二指 肠 球 部 溃 疡 ， 口服 铝 碳 酸镁 、 美 奥 拉 唑 、 莫灵 、 阿 胶体 果胶 铋 、 硝 唑等 西 药 ， 替 自觉 未 见明 显好 转 ， 要 求服 中药 治疗 。症 见 胃脘 灼 痛 ， 不 移 ， 痛处 口苦 ， 气 ， 暖 泛酸 ， 前 餐 痛 、 间痛 进 食后 均 能 缓解 ， 夜 小便 黄 ， 大便 秘 ， 质 红舌 下脉 络 瘀 舌 紫 ， 黄腻 ， 弦 。 属湿 热 中阻 ， 胃不 和 ， 滞 血瘀 。治 以和 胃 苔 脉 证 肝 气 降逆 ， 结 除 痞 ， 气 化 瘀 。 予 以加 味 半 夏 泻 心 汤化 裁 ： 半 夏 开 理 制 ｌｇ黄 芩 １ｇ 黄 连 １ｇ 干姜 ｌｇ 柴胡 １ｇ 郁 金 １ｇ蒲 黄 １ｇ Ｏ， ０， ０， ｏ， ０， ５， ５， 五灵 脂 １ｇ三 七 ３ ， ５， ｇ 白芨 １ｇ乌 贼 骨 １ｇ 焦大 黄 ｌｇ党 参 １ｇ ５， ５， ｏ， ５， 白术 １ｇ茯 苓 １ｇ 甘草 ６ ， 枣 １ｇ ７剂 ， ２， ２， ｇ大 ５。 １日 １ ， 剂 水煎 取药 汁 ６０ ｌ ３ 冲服 三 七末 。 ０ ｍ， 次 分 注意 思 油腻 、 冷 、 臭 、 生 腥 辛辣 等 刺 激性 食 物 ， 饮食 ， 情志 。２ ， 节 调 诊 胃脘 疼痛 ， 口苦 ， 嗳气 ， 酸均 有所 减 泛 轻 ， 质红舌 下 脉络瘀 紫 ， 黄微 腻 ， 弦 ， 以上方 ７ 。 诊 ， 舌 苔 脉 予 剂 ３ 暖 气 、 明显 减轻 ， 质 红舌 下 脉络 瘀 紫 ， 薄 黄微 腻 ， 弦 ， 泛酸 舌 苔 脉 上方 黄芩、 连、 黄 干姜减 至 ６ ，４ 。 ｇ １ 剂 ４诊 ， 间痛 、 夜 餐前 痛 也见 减轻 ， 舌 质红 舌下 脉 络瘀 紫 ， 薄 黄 微 腻 ， 弦 ， 方 白芨 、 贼 骨 、 金 、 苔 脉 上 乌 郁 蒲黄、 五灵脂 减 至 １ｇ １ 。５ ， ０ ，４剂 诊 自觉症 状 明显 好转 ， 宜 守方 适 治疗 ， 续 以上 方依 据其 病 情 变化 随 证加 减 ， 用 ３ 程 ， 继 服 疗 自觉症 ， 麦 芍药泻 肝火 而 益 血 为 臣 ； 芩 泻肺 热 ， 养 阴退 阳 ， 、 散肝 风 ， 药润 剂 ， 黄 能 艽 防 为风 防风乃 血 药之 使 ， 甘草 甘平 泻火 ， 入润 剂则补 ３１ ．疗效 分析 ３ 例 中临 床痊愈 １ ， ０ 例 显效 ６ ， 例 有效 ２ 例 ， 效 １ 又 秦艽 能养血 荣 筋 ， ２ 无 阴血 为佐 、 也 。此十 二 味药 相辅 相成 ， 奏养 阴活 血 、 阴润燥 使 共 滋 例， 总有效率 ９． ％。见 表 １ ６７ ６ ． 表 １治疗前后临床疗效比较（ ） 例 之 妙 曲。 现 代 医学研 究 表 明生 地 通 过对 小 鼠单 核 细胞 和 Ｂ细胞 的刺 激 作用来 调节 免疫 ， 强 特异 性体 液 免疫 功能 ， 淋 巴细胞增 能增 并对 殖 有 刺激 作用 ； 沙参 、 斛 、 冬 可提 高 阴虚 大 鼠的免 疫 功能 ， 石 麦 并 ３ 症 状改善 情况 治 疗后 患 者 Ｈ干 、 干 、 干 、 节痛 症状 明显 能抑 制炎 症反 应 ， 轻炎 症 损伤 。而 赤 芍 、 ． ２ 眼 鼻 关 减 当归等活 血化淤药有 扩 改善 。（ ＜． ） 表 ２ Ｐ ０ ５见 ０ ． 张血管， 改善微循环 ， 免疫抑制 ， 抑制 自身抗体生成的作用： 随 可 表 ２ 治疗前后主要症状体征改善情况 着 症 状 的改 善 降低 Ａ Ａ Ｒ 、 Ｎ Ｎ 、 Ｆ Ｄ Ｐ浓 度 或 转 阴 ， 高 Ｃ ， 升 ３ 还有 调 节 抑 制纤 维母 细胞 产 生 胶 原 的作 用 ， 抑 制 炎 症 的吸 收和局 限 可 化， 有利 于消 炎 、 止 肉芽 的形成 制 。 本研 究证 实 滋燥 养荣 汤加 味 治疗 干燥 综合 征疗效 显著 ， 经治 疗 后 患者 口于 、 眼干 、 干 、 鼻 关节 痛 症 状均 有 明显 缓解 ， 不 良反 无 ４ 讨 论 应， 患者 依从 性好 ， 得 临床 推广 。 值 干燥 综合 症属 于燥证 范畴 。 素 问 ・ 《 阴阳应 象大 论》 出 “ 胜 参 考文献 提 燥 则 干” 的论 点 。１８ 年全 国中医痹 病专 业委 员会 将干燥 综 合症合 ［ 董 怡． ０ ９９ １ ］ ２ ２年修 订 的干 燥 综合征 国际分 类（ 断） 准 ． 风 湿 ０ 诊 标 中华 并 关节痛 明确命 名为 “ 燥痹 ” 燥 痹总 以 阴虚为 本 ， 之肺 、 肝 、 病 学杂 志 ，０２ ９ ）４６ 。 责 胃、 ２０ ，（ ：４ ． ７ 肾。 肺主 宣发肃 降 ， 液为 涕 ， 窍为 鼻 ， “ 之上 源”脾 胃主运 ｆ 李 瑞 林 ， 在 在 为 水 ； ２ ］ 张凤 山． 四届 全 国 中西 医结合 风 湿 病 学术会 议 纪要 第 化 水液 ， 布精 微 ， 输 在液 为 涎 ； 主藏 血 ， 液为 泪 ， 窍 为 目； 肝 在 在 肾 【 ． Ｊ 中国 中西医结合 杂 志 ，０ １ ２ （） ７ ］ ２０ ，１ ： ． ２ ５ 藏精， 主水 液 ， 在液 为 唾 ， 一 身 阴 阳之 根本 。肺 失 宣 降 ， 液生 【 郑筱 萸 ． 药新 药， 研 究指 导 原则【 】 京 ： 为 津 ３ 】 中 临床 Ｍ． 北 中国 医药科技 出 成 、 布障 碍 ， 敷 致肺 阴不 足 可见 口于 咽燥 、 咳无痰 ； 干 胃乃 气 血生 版 社 ．０ ２．６ ２０ ６ ． 化 之源 ， 胃虚 则 津液 生成 不 足 ， 可见 口干 多饮 ； 失 疏泄 ， 肝 人体 阴 『 ４ ］沈 丕安 ．中药 药理 与 临床 运 用 【 ］ 北 京 ：人 民卫 生 出版社 ． Ｍ． 阳失衡 ， 肝气 不 调 ， 津液 不 能上 行下 达 ， 之 血虚 致 燥 ， 见双 眼 ２ ０ ．２ ２ ３． 加 可 ０ ６ 】 ４－ ０