新农合基金管理

基金管理

新型农村合作医疗基金管理是新型农村合作医疗制度执行中的重要内容，关系到新型农村合作医疗制度平稳、持续运行。规范基金运行和基金财务管理，对确保基金安全、防范基金风险具有十分重要的作用。

第一部分基金管理概述

一、基金

（一）基金概念

基金是指事先筹措或提取的、规定专门用途的、要求专款专用、单独核算、专项结报的资金。

（二）基金基本特点

预先规定专门用途；资金连续筹集、连续使用。

二、新型农村合作医疗基金

（一）新型农村合作医疗基金概念

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗基金（以下简称“基金”）是以实现新型农村合作医疗制度目标服务的、根据新型农村合作医疗制度的相关政策筹集起来的资金。

（二）基金与专项资金的共性和区别

专项资金是为完成某项特定的工作或项目，通过财政预算安排或其他资金渠道拨付的资金。与基金相比，两者既有共同之处，也有明显的区别。其相同之处在于，两者都是专款专用、单独核算、并需要单独与管理部门结报的。从资金来源来看，基金是在确定用途后，按规定的资金渠道事先筹措或提取的，连续筹集、连续使用。

（三）基金与卫生事业经费和新型农村合作医疗工作经费的联系和区别

基金与卫生事业经费、新型农村合作医疗工作经费在资金的管理、使用主体上存在一定的重叠，为了保障管理的规范和有效，有必要正确地理解这些资金间的联系与区别。

卫生事业经费是政府预算安排用于公共卫生事业维持与发展的预算资金。在年度预算执行过程中，按预算规定的级次和额度、时间进行拨付。其使用主体是各级卫生事业管理部门及其所属的卫生事业单位，其拨付的额度按预算核定的规模办理。

合作医疗工作经费是为了保障合作医疗管理工作顺利开展，由财政预算安排的拨付给各级合作医疗管理办公室的公用和人员经费。要求各级财政部门将该经费列入财政预算。

卫生事业经费、合作医疗工作经费与基金在资金的来源渠道和管理要求上有明显区别。为规范管理，保证合作医疗基金安全，各级合作医疗管理部门的费用核算，不能与合作医疗基金的管理与核算混淆，也不准挤占合作医疗基金。

三、基金性质和特点

（一）基金的性质

基金从其形成的渠道、活动过程和政策目标分析，这一基金具有以下性质：

1、互助共济性。基金来源于农民个人的分散资金和各级政府补助资金，而之用于少数参加合作医疗患病的农民进行治疗的费用，因而具有互助共济性。对整体而言，是多数人共济少数人，年轻人共济老年人，无病的共济有病的，病少的共济病多的；对个人而言，年轻时、无病时帮助别人，年老时、有病时被别人帮助。

2、社会保障性。合作医疗不是以盈利为目的，在资金的筹集上，农民个人要缴费、集体扶持、各级政府资助，其目的是能够使农民享有最基本的医疗服务，从而达到缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，体现了医疗基金的社会保障性。

国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》已经明确提出“十二五”初期（2011年）要切实缓解“看病难、看病贵”问题。在此背景下，“十二五”乃至更长一个时期卫生服务与医疗保障的改革目标应该是在进一步缓解“看病难、看病贵”问题基础上逐步提高全民的健康水平。按照国际上卫生发展的新理念，我们主张“十二五”时期应将目前医疗保障制度的内涵适度扩展，逐步从现在的疾病保障发展为健康保障。健康保障具有以下特征：健康保障至少涵盖了医疗保障、医疗服务、公共卫生等方面的内容，范围更广；健康保障除了重视疾病治疗外，更加关注预防、保健、护理和康复；健康保障的服务对象不仅仅是病人，还有大量的健康人群和亚健康人群，甚至是全体居民；健康保障更加关注基层卫生服务体系建设和基本医疗保障制度建设，以提高卫生服务和费用保障的公平与效率。[ （二）基金的特点

从基金的筹集、支付的环节和管理要求等方面分析，基金具有以下特点：

筹资渠道多：各级政府、集体、农民个人；

筹资时间长：从宣传发动到逐户收款、归集；

筹资不稳定：政策不稳定、筹资水平逐年增加，农民自愿参加；

筹集手段多：有村干部上门、村卫生室收缴等等；

基金规模大：资金存储量较多、存储环节多；

支付环节多：申请补助、审核、复核、支付等；

管理要求高：国家政策要求、运行安全要求、农民健康保障目标要求。

四、基金运行管理

（一）基金运行管理要求做到封闭运行

相关文件精神：为了防止基金风险，卫生、民政、财政等11个部委下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》强调要求：“所有新型农村合作医疗资金全部进入国有商业银行基金专户存储、管理。县新型农村合作医疗经办机构负责汇总审核支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入医疗机构的银行账户。做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行”。所谓基金封闭运行，就是在基金运行中做到管用分开、钱账分离、收支两条线。新型农村合作医疗基金的管理部门是财政和卫生部门的合作医疗管理办公室(以下简称合管办)，因为新型农村合作医疗基金实行县级统筹，所以具体管理是由县财政局和县合管办共同承担的。

（二）封闭运行机制的主要内容是：

一是指通过各种渠道筹集来的资金实行财政专户管理，有效控制基金的使用计划和用途。

二是指基金只能在财政部门、代理银行、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转，而不得流向其他地方的工作制度；

三是指基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据，而不得使用现金的运行状态。

（三）基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式

根据国务院的有关规定，结合我县实际，在遵循基金封闭运行的总体要求的前提下，确定我县基金实行收支两条线、纳入财政专户管理的运行模式（图1）。