腰椎穿刺术及护理
腰椎穿刺术护理常规
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腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
(1)穿刺前嘱患者排空大小便。
(2)体位是腰椎穿刺成功的关键点。
穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。
协助患者摆“虾米”状体位,使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽,应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹,将头与双膝尽量靠近。
(3)协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。
2.术后干预措施
(1)去枕平卧4-6小时。
(2)观察穿刺处辅料有无渗液。
(3)颅内压较高者不宜饮水,如出现剧烈头痛,频繁呕吐等应及时报告医生。
(4)脑脊液标本需及时送检并关注结果。
(5)术后记录腰椎穿刺椎管内压力;脑脊液性状、颜色和引流量。
(6)观察穿刺前后患者情况,穿刺处辅料有无渗液。
3.并发症观察及处理
(1)腰穿后头疼:发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。
腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时,持续5-8天。
头疼部位以前额和后枕部为主,疼痛性质以跳痛和胀痛多见,并伴有颈部和后背痛,咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重,严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣,平卧后症状减轻。
(2)神经根痛:针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛,一般不需处理。
(3)脑疝:腰穿最危险并发症,易发生颅内压高的患者。
如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时,一定在穿刺前使用脱水剂。
(4)出血:腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致,出血量通常较少,而且一般不引起临床症状。
腰椎穿刺术操作与护理
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感染
总结词
感染是腰椎穿刺术的严重并发症之一,发生率较低,但后果严重。
详细描述
感染可能发生在穿刺部位或脑脊液中,通常在术后2-5天内出现。感染的症状可能表现为 局部红肿、疼痛、发热、白细胞计数升高,严重时可能导致败血症和脑膜炎。
处理方法
一旦发现感染迹象,应立即进行抗感染治疗,同时对感染部位进行清创、换药等处理。
医生的技能与经验
医生资质
进行腰椎穿刺术的医生应具备丰富的临床经验和专业技能, 确保手术的安全性和准确性。
操作技巧
医生应熟练掌握腰椎穿刺术的操作技巧,包括正确的体位、 进针角度和深度等,以减少患者的不适和并发症的发生。
护理人员的配合与护理
术前准备
护理人员应在手术前准备好所需的器械和药品,确保手术的顺利进行。同时,应协助医生对患者进行必要的身体 检查和病史询问。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情 况,如患者反应、手术操 作步骤等。
术后护理
观察病情
密切观察患者的病情变化,如意识状 态、肢体活动等,如有异常及时报告 医生。
伤口护理
饮食与活动指导
根据患者的具体情况,指导其合理饮 食和活动,促进康复。
保持伤口清洁干燥,定期更换敷料, 预防感染。
04 腰椎穿刺术的并发症及处理
术后处理
观察病情
术后严密观察患者的生 命体征、意识状态和肢 体活动情况。
并发症处理
及时发现并处理术后并 发症,如头痛、脑疝等 。
护理指导
指导患者保持正确的体 位,避免剧烈运动和重 体力劳动。
定期随访
根据病情需要,定期进 行随访复查。
03 腰椎穿刺术的护理
术前护理
01
02
03
腰椎穿刺术及注意事项
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THANK YOU
感谢各位观看
• 多学科合作:腰椎穿刺术涉及神经科、放射科、检验科等多个学科,未来多学 科之间的合作将更加紧密,共同提高腰椎穿刺术的诊疗水平。
• 面临的挑战:尽管腰椎穿刺术在神经系统疾病的诊疗中发挥着重要作用,但仍 面临着一些挑战,如操作风险、并发症的预防和处理、患者接受度等。未来需 要进一步加强技术培训和规范化管理,提高腰椎穿刺术的安全性和有效性。
术后感染可表现为伤口红肿、疼痛、 发热等症状。应及时更换敷料,保持 伤口清洁,并遵医嘱使用抗生素。
患者教育与康复指导
饮食指导
术后患者应保持清淡饮食,多吃 蔬菜水果,避免辛辣刺激性食物
。
活动指导
术后患者应逐渐增加活动量,避 免长时间卧床导致肌肉萎缩和关 节僵硬。可进行适当的腰部肌肉
锻炼和下肢关节活动。
消毒
常规消毒穿刺部位皮肤,范围直径约15cm,戴无菌手套,铺 无菌洞巾。
穿刺针选择与使用
穿刺针选择
根据患者年龄、体型及医生操作习惯 选择合适的穿刺针,一般成人选用9 号或10号穿刺针。
穿刺针使用
用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺 针垂直于脊柱缓慢刺入,当有落空感 时停止进针,拔出针芯,可见脑脊液 流出。
目的
主要用于中枢神经系统疾病的诊 断,如脑膜炎、脑炎等,以及治 疗某些疾病,如颅内压增高等。
适应症与禁忌症
适应症
包括中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、脑血管病变、脊髓病变、格林-巴利综 合征等。
禁忌症
包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重脊柱畸形等。
手术原理及步骤
手术原理
通过穿刺腰椎间隙,进入蛛网膜 下腔,获取脑脊液或进行药物注
手术器械及药物准备
腰椎穿刺术后注意事项
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腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙,将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项,来保证患者术后的康复。
首先,术后患者应保持卧床休息,避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势,避免过度活动或扭转腰部,以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激,防止出现头痛、恶心等症状。
其次,术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏,可能导致脑脊液的流失,因此患者需要增加液体的摄入,保持良好的水分代谢。
此外,患者的饮食应以清淡易消化的食品为主,避免油腻和刺激性食物,以防止消化不良和腹泻。
第三,术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后,患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况,这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口,并及时咨询医生,避免感染和其他并发症的发生。
第四,术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利,会延迟伤口愈合的时间,增加感染的风险,因此术后患者需要戒烟、戒酒,以促进伤口的康复。
第五,术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担,增加伤口愈合的困难,因此患者需要保持稳定的情绪,避免剧烈运动和过度劳累,以助于术后康复。
此外,术后患者还需要遵循医嘱,定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况,制定相应的康复护理方案,患者应按时进行复诊检查,以及时调整治疗方案。
综上所述,腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力,以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体,促进术后的康复。
腰椎穿刺术
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腰椎穿刺术
1.术前护理
(1)如果病人清醒,要向他说明检查的目的和注意事项,术中配合的方法,取得病人的合作。
如果病人存在意识障碍,可以向家属说明检查注意事项。
(2)嘱清醒病人洗澡或清洁背部皮肤。
(3)术前让病人排空小便。
昏迷、神志不清、躁动的病人可遵医嘱予镇静剂。
(4)物品、药品准备:备无菌腰椎穿刺包、无菌手套、标本采集试管、局麻药等。
2.术中护理
(1)让病人取侧卧位,背部与床沿垂直,去枕,低头双手抱膝向腹部弯曲,尽量充分暴露椎间隙。
嘱清醒病人避免咳嗽。
(2)协助医生消毒穿刺部位皮肤,打开无菌腰椎穿刺包,协助医生进行局麻。
(3)协助医生进行穿刺。
穿刺成功后,先测定脑脊液压力,再留取脑脊液标本送化验。
(4)密切观察病人的生命体征,发现异常立即通知医
生停止穿刺,并协助进行相应处理。
(5)术毕,拔除针头后再次消毒皮肤,以无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
3.术后护理
(1)病人去枕平卧4~6小时,头部制动,以预防低颅压综合征。
(2)观察病人生命体征,注意观察有无脑疝的征兆,发现异常及时通知医生,配合紧急处理。
(3)嘱病人多饮水,及时补充脑脊液。
(4)如果病人主诉头晕、头痛等,应通知医生给予对症处理。
(5)保持穿刺点清洁干燥,嘱病人24小时内不能洗澡。
如果发现穿刺点出现红肿、疼痛、渗液、发热等异常反应,及时通知医生处理。
腰椎穿刺术及护理研究报告
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腰椎穿刺术及护理研究报告
腰椎穿刺术是一种通过向脊椎内注射药物或抽取脊液来诊断或治疗疾病的医疗技术。
腰椎穿刺通常在腰背部进行,穿刺点位于脊柱的第3到第4腰椎之间,或第4到第5腰椎之间。
腰椎
穿刺术对于正确诊断和治疗脑脊液压力异常、脑膜炎、脑脊液感染、脑脊液出血、脑脊液肿瘤、麻醉逆行性性功能障碍等病症非常重要。
在进行腰椎穿刺术之前,医生应该详细了解患者的病史,并进行全面的体格检查。
患者通常需要保持平躺位,并且可能需要皮肤消毒,并麻醉局部麻醉剂。
医生会用一根长而细的针从腰骨后方进入脊椎,并穿破硬脊膜层,直到达到脊液区域。
在能量输出时,医生会抽取一定量的脊液样本,或者注射药物,或者测量脊液的压力。
完成腰椎穿刺后,患者需要保持平躺位,并且避免剧烈运动,以免引起并发症,如头痛或脑脊液漏。
医护人员应该留意患者的神经功能变化,如感觉异常、运动障碍等,并及时报告给医生。
患者通常需要在暂时休息期后再次进行检查,以确保没有出现并发症。
总结而言,腰椎穿刺术是一种重要的医疗技术,可以用于诊断和治疗多种疾病。
在执行腰椎穿刺术时,医生和护理人员需要仔细了解患者的情况,并采取适当的预防措施,以最大程度地减少并发症的发生。
护理人员应密切关注患者的神经功能变化,并及时报告医生。
腰椎穿刺术后感染治疗及护理
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观察病情变化
✓ 观察体温变化:监测体 温,及时发现感染迹象
✓ 观察伤口情况:检查伤 口有无红肿、渗出、疼 痛等感染症状
12
34
✓ 观察生命体征:监测心率、
✓ 观察患者精神状态:观察
呼吸、血压等指标,及时
患者精神状态,判断病情
发现病情变化
严重程度和治疗效果
预防并发症
保持伤口清洁,避免感 染
定期更换敷料,保持伤 口干燥
6
抗生素预防:根据病情和细菌耐药性选择预防性抗生素使用
伤口处理
保持伤口清洁,避免感染 定期更换敷料,保持伤口干燥
观察伤口情况,及时发现感染迹象 遵医嘱使用抗生素,控制感染蔓延
支持治疗
D
心理支持:提供心理辅导,减轻患者焦虑和恐惧
C 止痛治疗:使用止痛药物,减轻患者疼痛
B 营养支持:提供充足的营养,促进伤口愈合
腰椎穿刺术后感染治疗及 护理
演讲人
目录
01. 术后感染原因 02. 术后感染症状 03. 术后感染治疗 04. 术后感染护理
1
术后感染原因
手术操作不当
01 手术器械消毒不彻底 02 手术过程中无菌操作不严格 03 手术切口处理不当 04 术后引流管护理不当 05 术后抗生素使用不当 06 术后患者免疫力低下
A 卧床休息:减少活动,减轻疼痛和感染扩散
4
术后感染护理
保持伤口清洁
定期更换敷料:根据医生建议,定期更换伤 口敷料,保持伤口清洁干燥。
避免伤口碰水:在伤口愈合前,尽量避免伤 口碰水,以防感染。
保持伤口周围皮肤清洁:使用温和的肥皂和 水清洁伤口周围皮肤,防止细菌滋生。
观察伤口情况:密切观察伤口情况,如有 红肿、渗液等异常情况,及时就医。
腰椎穿刺的护理与脑脊液检查
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术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于4~72 h, 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生
术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出现, 腰椎穿刺术后6~8 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置, 体位的改变不会引起症状的发生和加重。
椎管阻塞
癌肿侵犯转移
出血性脑血管病
免疫性疾病如Guillan-Barre综合征
脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症
降低
低蛋白血症
蛋白
1
脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值为120~130mmol/L,儿童略低.
2
脑脊液氯化物降低较有意义,往往与糖降低同步发生,见于
3
致病菌(化脓结核真菌性脑膜炎)结核性脑膜炎可使氯化物降低明显且早于糖的降低.
术后去枕平卧(4—)6小时,防止过早起床,引起低颅压性头痛。
01
如发生头痛,可鼓励病人多补充水分,必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。
02
指导病人保护局部,穿刺针眼敷料防止潮湿、污染,24h内不宜沐浴,以免引起局部或椎管、颅内感染。
03
记录脑脊液量、颜色、性质及测压,将采集标本立即送化验,以免影响检查结果。
04
术后护理:
腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况
腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6~8 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点,穿刺点在6~8 h 后已完全愈合, 即使病人坐起或站立, 脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续5~8 d, 以前额和后枕部为著, 平卧位可使头痛减轻。
腰椎穿刺术的配合及护理要点
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腰椎穿刺术的配合及护理要点一、术前准备:1.与患者充分沟通,向患者解释手术过程、风险及可能的并发症,取得患者的同意。
2.检查患者的腰椎CT或MRI影像学,评估手术可行性和选择合适的穿刺点。
3.术前准备包括检查患者的血常规、凝血功能、血型和交叉配血、胸片等,以排除禁忌症和评估手术风险。
二、配合腰椎穿刺术:1.解除患者的疼痛和焦虑,保持患者的舒适和安静。
必要时,给予镇静药物,但需密切监测患者的生命体征。
2.保持患者水平仰卧位,并确保患者的脊柱处于最佳曲度和位置。
可使用枕头和床垫进行支撑。
3.协助医生进行局部麻醉,以减少穿刺过程中的疼痛和不适。
麻醉常采用局麻药表面麻醉、局部麻醉和/或静脉麻醉。
4.协助医生进行穿刺,如准备相关器械、开户口、给予指导等。
注意协助医生遵循无菌操作规程,以减少感染风险。
5.在手术中,当医生正在进行腰椎穿刺时,保持患者的仰卧位且不可移动,避免患者的不适或意外伤害。
6.当药物注射进入患者的脊髓腔或椎管时,服从医嘱,并协助患者做出合适的反应,如告知患者按医嘱要求进行相关姿势调整。
三、术后护理:1.注意术后患者的体位和活动。
通常要求患者平躺4-6小时,避免活动过度,以减少并发症的发生。
2.监测患者的生命体征,尤其注意血压、心率和呼吸情况的变化,及时发现并处理可能的并发症。
3.观察患者的腰背部有无渗血、渗液或感染的征象,及时更换敷料并做好伤口护理。
4.密切观察患者的神经状态和下肢运动功能,如有异常情况应及时向医生报告。
5.控制患者的疼痛。
可以根据医嘱给予镇痛药物,但要注意不超过剂量和频次限制。
6.给予患者相关的康复指导,包括术后的注意事项、禁忌症、并发症的早期干预等。
腰椎穿刺术的配合和护理要点是确保手术成功且患者安全的关键。
医护人员应密切合作,确保手术过程的顺利进行并及时处理可能的并发症。
同时,术后的护理也是保证术后康复的重要环节,需要密切监测患者的病情变化并及时给予指导和支持。
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腰穿一般选择腰3-4间隙,如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙,依次经过的结构有:皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,穿过黄韧带就到达了硬膜外腔,通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的,再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔,也就是到达了腰穿的目的地。
腰椎穿刺术(一)适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
(二)操作方法1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第3~4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失(成人进针深度为4~6cm,儿童为2~4cm),此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70~180mmH2 O或40~50滴.min)。
若压力不高,可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20s,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。
6.撤除测压管,收集脑脊液2~5ml,送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗,通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤(MTX)10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定。
9.术后去枕仰卧4~6h,可避免术后低颅压性头痛。
(三)注意事项1.严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停止操作。
3.在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积的药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛。
(四)禁忌证1.颅内压升高患者。
2.休克、衰竭或濒危病人。
3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。
1.目的取脑脊液并进行脑脊液压力检查,椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影,以助诊断,椎管内注入药物进行治疗;从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂,放出适量脑脊液,以改善临床症状。
2.适应证常用于脑血管病、中枢神经系统感染性病变、颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。
3.禁忌证3.1 颅内压明显增高,特别是后颅凹占位性病变,或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。
3.2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者,为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。
3.3 全身感染疾病如败血症者。
病情极其危重、躁动不安或高位颈椎外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。
4.用物治疗盘内备:2%碘酒,75%酒精,无菌棉球.纱布,1~2%普鲁卡因,无菌腰椎穿刺包,测压管,无菌手套。
胶布,火柴,清洁试管。
需培养时备培养管、酒精灯。
5.病人准备5.1 穿刺前应做普鲁卡因过敏试验。
5.2 穿刺前排空大小便。
5.3 穿刺时患者靠床沿侧卧,双手抱膝,双膝向胸部屈曲,头向前屈,抱成球形,脊柱与床面要保持平行,骨盆与床面要保持垂直,以增大腰椎间隙利于穿刺。
6.方法6.1 将腰椎穿刺盘端至患者床旁,协助患者摆好体位。
6.2 穿刺时要有专人固定患者体位,避免移动,以防针头折断。
6.3 穿刺部位取三、四或四、五腰椎间隙刺入,穿刺成功后,见脑脊液流出。
协助医师安装测压管,并压迫颈静脉或腹部,以观察脑脊液动力状况,并记录脑脊液流出前后的压力。
6.4 穿刺过程中,注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。
发现异常立即向医师报告,停止操作并协助抢救。
6.5 作脑脊液细菌培养,应将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液,再以上法消毒试管后盖好无菌塞,立即送检。
若颅压较高,不可使脑脊液快速流出,应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出,以防脑疝。
6.6 腰椎穿刺后穿刺点用无菌纱布覆盖。
7.注意事项7.1 严格无菌操作,采集脑脊液立即送检。
7.2 放脑脊液时勿过快,防止脑疮。
7.3 配合操作要熟练,避免粗暴,拔针时应缓慢,以免形成脑脊液漏。
8.护理8.1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项,以利配合。
8.2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验,准备腰椎穿刺盘。
8.3 协助患者摆好体位。
8.4 穿刺后嘱患者平卧4~6小时。
8.5 术后出现头痛且有体温升高者,应严密观察有无脑膜炎发生。
8.6 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者,可让其平卧休息,必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。
推荐]腰穿术的经验小结转摘自丁香园腰穿其实不简单,会做不一定会做得好。
不知从位高手是否注意以下几点:1、腰穿时持针的手指一定要包裹纱布。
避免手套上的滑石粉随针芯进入蛛网膜下腔,造成不必要的粘连。
避免碰触针内芯。
2、穿刺前检查穿刺针头,有无倒刺。
否则在出针时容易钩破硬脊膜,造成破口扩大,这有可能造成脑脊液持续不断的由破口渗入蛛网膜下腔的哟。
后果嘛,腰穿后头痛,不知是否有人遇到过在腰穿后24小时左右病人突发病情恶化,甚至枕骨大孔疝的?3、进针穿刺出脑脊液前,针尖斜面呈水平,与头端垂直,而在穿刺成功有脑脊液流出后,斜面再转向头端。
原因嘛,熟悉解剖后自然明白。
我的体会体位摆放很重要,必须使患者垂直于床面,要确定好椎间隙,这是关键。
进针时要保持水平位,针的斜面要先向上,穿刺成功后转向头位。
心中要有进针长度,我自己买了一个穿刺针,每次进针之前我都要先熟悉一下。
好多教科书都明确指出,穿刺不成功往往穿刺者没有重视位置摆放我入神经科2个月,做了3次腰穿了,第一次没成功,原因是进针时没有垂直,向脚端偏离了,结果碰到了骨头,因为是第一次穿,心里没底,加上家属看出了我是新手,只好放弃了,很郁闷。
后来两次有了经验:1 鼓足勇气,保持镇静,让患者认为你是个老手。
2 多花些时间找位置,这很重要,是个关键。
关键点:一体位我们现在的床都是铺有垫子的,故中间底四周高,所以一定要让病好把背挪到床沿上,以使其背部与床垂直。
二穿刺点应定在上下两个棘突间的中下三分之一处。
因椎弓是中间窄两边宽,棘突又斜向下,故不能偏向上位棘突。
三手感进针过程中应能感受到韧带的夹针感,因棘间韧带的两边是肌肉,穿肌肉和穿韧带的感觉是不同的四穿刺针入椎管后,证实针尖位置好的方法:1 看到测压管内液柱波动2 让病人咳嗽,测压管内液柱上升明显3让病人稍向术者平卧,测压管内液柱上升明显谈一下自己的看法:要想掌握腰穿技术,首先是要熟悉腰椎局部解剖知识,操作时进针点一定要在中线上,在左右方向上与脊柱平面保持垂直。
特别在病人体位没有与床面垂直时更要注意随时调整进针方向。
进针时要对针的位置有感觉,随着腰穿次数的增多你一定会有信心的。
自己的一点体会:体位:患者屈头屈膝位,充分打开椎间隙。
背部与床面垂直。
说来容易,但操作时往往作不到。
颈强的患者不容易屈头,就要让助手固定上身,尽量屈膝来弥补。
瘫痪的病人,一定要助手帮助摆好体位。
垂直的问题最容易忽略或不易作到,两个经验:因为床都比较软,不容易垂直,可在患者床上垫一硬板,事半功倍!或双腿下垫高。
定位:很重要,多花点时间很值得的。
当然一般人不需要很多时间的,但一旦遇到非常胖的人,一定要根据体表标志定准位置。
有时常见的体表标志一个都摸不到,如髂前、后上嵴、有时脊突也摸不到时,一定耐心的,用力的找到这些标志,定好位再穿,所谓磨刀不误砍柴功!上次一个胖子什么都摸不到,估计位置穿的,运气不好没穿出。
换人后,仔细定位,一下就出来了。
当然女孩子要吃点亏,力气不够,有时摸不到标志,不妨请男同时帮帮忙。
或者多几个人定位都是有好处的,比穿不出再换人,家属容易接受的多。
手感:韧带夹针的感觉确实不同于肌肉,进针时比较涩,打麻药时就可以体会。
再就是突破感,如找不到,多穿穿枕头,可以有点感觉。
有时遇到韧带钙化的进针阻力很大,有时麻药都退不出来,不要紧张,这说明位置还是对的,可以再进针一点,再推药。
当然韧带阻力大,第二个突破感就不易感觉,要靠估计进针深度来弥补了。
方向:有时针尖偏向头侧确有帮助。
一般这种病人都是体位摆的不好。
尽量摆好体位,如实在作不到,只有在方向上调整。
气氛:不要使病人紧张,自己也不要紧张。
对比较特别的病人要充分估计失败的可能,向家属交代清楚,要把原因也交代清楚,比如:太胖,椎间盘突出,颈强等影响定位的因素交代清楚,说明有失败可能,给自己留有余地。
再讲一个经验,从儿科学来的,如病人太胖,不好定位,连中线都不好定,不必从颈椎来定,从肛门定中线,很快,很简单,目测准确即可,不用一个一个脊突的摸。
胆大,心细,多积累经验,你会战无不胜的!3 如果第一针没穿出来,最好把针把至皮下再进针,因为多数穿不出来是因为针偏了。
可以从侧面看看针是否垂直。
4 如果针碰到了骨头,可以稍偏向头端进针,如果患者感觉疼,问问是哪个腿疼,这样,向相反的方向偏一些进针就可以了。
腰穿要点上面的老师都已提到了,看后真是受益匪浅。
我有一点小小体会,有时腰穿局麻并不理想时,穿刺针刺到骨质时病人仍感到疼痛。
我认为这时不要拔穿刺针,因为你一旦拔针病人及家属认为你水平不到而产生反感心理。
你应该用注射器再抽一些麻药,拔掉针头,拔出穿刺针的针芯,用你的穿刺针做注射器针头再往椎管内注药(注意注药前一定要回吸防止麻药注入血液和椎管内)这样疼痛部位一定会被麻醉,因为疼痛部位就在穿刺针附近。
这样就避免了反复拔针给病人造成的痛苦和不良影响。
谈几点个人体会:1、间隙的问题,书本说一般取L3-4,实际临床上有些病人需反复多次腰穿,可上至L1-2,下至L5-S1,有些病人椎间隙小L5-S1不妨一试。
2、垂直的问题,一般在背部中线的定位不会有问题,也就是在棘突间,重要的是垂直于背部,在实际操作中,如背垂直于床面,针应平行于床面,但由于操作者的视线是在上方的,往往形成“垂直”的错觉,所以可从头尾侧视之。
3、定位的问题,反复多次腰穿病人的定位不能以以前的针孔入路,每次需重新定位。