腰椎穿刺术前术后护理PPT课件
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腰椎穿刺术前术后护理ppt课件
4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药
。
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
11刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练由于硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内血管扩张引起头痛坐起后加剧平卧或头低位减轻
腰椎穿刺术的术前术后护理
ppt课件
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
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术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术 后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
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2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉 滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当 延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素 促进脑脊液分泌。）
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
腰椎穿刺的护理PPT课件
白色或灰白色：常见化脓性感染
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基本知识：脑脊液的循环
• 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大 脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人 每天约产生500毫升。 • 循环：侧脑室------第三脑室-----第四 脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔 • 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上 矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸 收
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•
•
•
禁忌症：
• 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重 • 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者 • 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
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术前护理：
1、心理疏导，取得合作。 2、术前进行必要的体征检查, 如头痛、 呕吐、视乳头水肿等, 应注意高颅压, 以防 脑疝。 3、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位, 因腰椎穿刺术有一定的危险性, 若穿刺中患 者出现躁动不安可误伤相邻器官, 易出血, 甚至可能有折针的危险。
22
提一个小问题
腰穿术后应该注意哪些护理？
23
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基本知识：穿刺体位
侧卧硬床板，背部和床 面垂直，头颈向前屈曲， 屈髋抱膝---头膝屈曲位。
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适应症：
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻 塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及 某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正 常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药 物等，腰椎麻醉、脊髓造影等
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诊断
西医诊断： • 双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症 状的躁狂发作 • 隐性梅毒 中医诊断： • 狂病（痰火内扰症）
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腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
腰椎穿刺 PPT课件
操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支
腰椎穿刺术病人的护理_【PPT课件】
衡，或注入药物治疗相应疾病。
禁忌症
• 1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别 是怀疑后颅窝存在占位性病变。
• 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损 伤。
• 3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 • 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临
界状态。
并发症
• 1.低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺压力在 60-80mmH2O以下，患者于坐起后头痛明显 加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻缓解。
• 正常情况下血液中的各种化学成分只能选 择性的进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液 屏障、
脑脊液压力
• 侧卧位的正常压力：80-180mmH2O • >200mmH2O提示颅内压增高，见于颅
内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网 膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内 压增高等。 • <80mmH2O提示颅内压降低，见于低颅 压、脱水、休克、脊髓 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检 查，对于疾病的诊断有重要的价值。
脑脊液
• 脑脊液（CSF)为无色透明的液体，充满各脑 室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和 脊髓具有保护、支持和营养作用。
• 成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为 0.3-0.5ml/min.每日生成500ml.
适应症
• 1.留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感 染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。
• 2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压 高低或脊髓腔、横窦通畅情况。
• 3.动态观察csf变化以助判断病情、预后及指 导治疗。
• 4.注入放射性核素行脑、脊髓平扫。 • 5.注入液体或放出csf以维持、调整颅内压平
• 多因穿刺针过粗，穿刺技术不成熟或术后 起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外 流。
禁忌症
• 1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别 是怀疑后颅窝存在占位性病变。
• 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损 伤。
• 3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 • 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临
界状态。
并发症
• 1.低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺压力在 60-80mmH2O以下，患者于坐起后头痛明显 加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻缓解。
• 正常情况下血液中的各种化学成分只能选 择性的进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液 屏障、
脑脊液压力
• 侧卧位的正常压力：80-180mmH2O • >200mmH2O提示颅内压增高，见于颅
内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网 膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内 压增高等。 • <80mmH2O提示颅内压降低，见于低颅 压、脱水、休克、脊髓 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检 查，对于疾病的诊断有重要的价值。
脑脊液
• 脑脊液（CSF)为无色透明的液体，充满各脑 室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和 脊髓具有保护、支持和营养作用。
• 成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为 0.3-0.5ml/min.每日生成500ml.
适应症
• 1.留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感 染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。
• 2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压 高低或脊髓腔、横窦通畅情况。
• 3.动态观察csf变化以助判断病情、预后及指 导治疗。
• 4.注入放射性核素行脑、脊髓平扫。 • 5.注入液体或放出csf以维持、调整颅内压平
• 多因穿刺针过粗，穿刺技术不成熟或术后 起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外 流。
腰椎穿刺术护理PPT课件
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药 过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺 针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进 针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此 时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即 可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
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四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
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四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
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四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
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常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
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常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
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（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
腰椎穿刺的护理PPT课件
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24
• 术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰
背疼痛发生于4-72小时，是由于腰椎穿刺 部位的神经根后方受刺激引起，成因可自 动解除，症状也可自动缓解，但潜伏期长 短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰 可使神经根后方的间隙变化，从而使刺激 减轻，缓解疼痛。因此，侧卧位时可减轻 腰背疼痛的发生
.
25
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22
• 腰椎穿刺是神经内科最常用的诊疗技术，
术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、 脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的 是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况。
.
23
• 腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术
后并发症的发生，提高病人的舒适度，给 予舒适的体位尤为重要。术后平卧6-8小时 可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特 点，穿刺点在6-8小时后已完全愈合。术后 头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内 压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜 及血管组织所致，头痛多在穿刺后24小时 出现，可持续5-8天，以前额和后枕部为著， 平卧位时可使头痛减轻。
.
12
测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测
量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳 后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升 到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录 静水压（即为初压）
• 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O
（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴 ／min。
.
13
病人因素
• 病人过分紧张或躁动
不能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人
过度肥胖
• 椎间隙太小：老年人
特别是腰椎骨质增生 严重者
.
16
并发症及处理
• 头痛：最常见
腰椎穿刺的护理课件
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感谢观看
腰椎穿刺是一种相对安全、无痛、简 便易行的检查方法，但也需要严格掌 握适应症和禁忌症。
腰椎穿刺的历史与发展
01
腰椎穿刺的历史可以追溯到19世 纪末，当时人们开始通过穿刺抽 取脑脊液来诊断神经系统疾病。
02
随着医学技术的不断发展，腰椎 穿刺的技术和设备也不断改进和 完善，目前已经成为临床常用的 诊断方法之一。
腰椎穿刺的护理课 件
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 腰椎穿刺简介 • 腰椎穿刺术前准备与护理 • 腰椎穿刺术中护理 • 腰椎穿刺术后护理 • 腰椎穿刺护理操作流程 • 腰椎穿刺护理常见问题及解答 • 腰椎穿刺护理案例分享
01
腰椎穿刺简介
腰椎穿刺的定义
腰椎穿刺是一种常用的临床诊断技术 ，它通过在腰椎间隙插入一根针管， 抽取脑脊液进行相关检查，以帮助诊 断和治疗神经系统疾病。
腰椎穿刺是一种有创性检查，患者往往存在一定的心理压力和恐惧。在护理过程 中，通过与患者进行充分的沟通和解释，使其了解检查的目的、方法和注意事项 ，同时给予患者鼓励和支持，帮助其建立信心，缓解紧张情绪。
案例二：腰椎穿刺术中的配合技巧与注意事项
总结词
掌握腰椎穿刺术中的配合技巧和注意事项，提高穿刺成功率 。
术中并发症的预防与处理
预防低血压
预防感染
在手术过程中，要密切观察患者的血压变 化，预防低血压的发生。一旦出现低血压 ，应立即报告医生，采取相应措施。
严格遵守无菌操作规程，防止感染。如出 现感染迹象，应立即报告医生，采取抗感 染治疗。
预防神经损伤
预防出血
在手术过程中，要尽量避免神经损伤。如 出现神经损伤症状，应立即报告医生，采 取相应治疗措施。
腰椎穿刺术护理课件
处理方法
01
穿刺部位出血：压迫止血，必要时缝合
02
头痛：卧床休息，避免剧烈活动
03
感染：使用抗生素，必要时手术治疗
04
神经损伤：观察病情，必要时手术治疗
预防措施
01 严格无菌操作，避免感染 02 操作轻柔，避免损伤神经和血管 03 术后卧床休息，避免剧烈活动 04 定期复查，及时发现和处理并发症
术后护理
01
卧床休息：术后24小时内卧床休 息，避免剧烈活动
02
观察病情：密切观察患者生命体征， 如血压、心率等
03
预防感染：保持伤口清洁干燥，避 免感染
04
饮食指导：给予高蛋白、高维生素、 易消化的饮食，避免刺激性食物
心理护理：给予患者心理支持，减 0 5 轻其紧张、焦虑情绪
康复指导：指导患者进行适当的康 0 6 复训练，促进身体恢复
腰椎穿刺术后护 理：观察患者病
3 情变化，注意穿 刺部位，防止感 染
腰椎穿刺术中护 理：密切观察患
2 者生命体征，注 意穿刺部位，防 止感染
腰椎穿刺术并发 症护理：及时发
4 现并处理并发症， 如头痛、恶心、 呕吐等
经验总结
01
腰椎穿刺术前准备：了 解患者病情，做好心理 护理
02
腰椎穿刺术中护理：密 切观察患者反应，及时 处理异常情况
腰椎穿刺术并发症 及处理
常见并发症
01 头痛：腰椎穿刺术后常 见的并发症，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
02 腰痛：腰椎穿刺术后可 能出现腰痛，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
03 感染：腰椎穿刺术后可 能出现感染，通常在术 后24小时内出现，持续 时间较短。
04 神经损伤：腰椎穿刺术 后可能出现神经损伤， 通常在术后24小时内出 现，持续时间较短。
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2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染 时。
3.有出血倾向者。
4
穿刺部位和体位
1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿
刺点，一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向
胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓 起，使椎间隙增宽，有利穿刺。
21
感染、出血
相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬 膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的 患者，可导致瘫痪。
22
谢谢！
23
11
脑脊液检查
常规： 无色透明（正常）、潘氏试验阴性
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
白细胞少许
生化正常值
脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ
脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ
脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ
12
术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的 、方法与注意事项，征得病 人及家属同意。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1— 7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF 外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注 生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长 卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进 脑脊液分泌。）
16
3.注意观察伤口有无渗液与渗出液 性质、颜色及量，保持局部敷料干 燥，24小时内不宜淋浴，以免引起 局部或椎管、颅内感染。
液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查;并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。
2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物
或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。
3
禁忌症
1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高 者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急 性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊 髓的受压。
预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体 长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不 宜过多，一般不超过10ml，术后至少去枕平卧 4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药 。
19
脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
14
术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术后 低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
15
2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
20
神经根痛
针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿 刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木 或疼痛，应停止穿刺。
8
9
脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产 生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400500ml。其中有参加循环的１５０－１８０ ml／日, 脑脊液的流动具有一定的方向性。两 个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。 如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可 导致颅内压升高。
10
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收 回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作 用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的 代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。 并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护 和支持作用。
2.备好穿刺包及压力表等用 物。
3.指导病人排空大小便，放 松情绪，配合检查。
13
术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动
不安患者使用镇静剂。
2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适
感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变 ），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－ 12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。
4.清醒病人提供便器，做好各项生 活护理。
17
头痛 脑疝形成 神经根痛 感染
并发症
18
低颅压头痛
由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈 合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺 、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不 断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头 痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。
腰椎穿刺术的术前术后护理
1
定义
腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺， 进行诊断和治疗的方法.
是神经科临床常用的检查方法之一，对 神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、 简便易行，亦比较安全；但如适应症掌 握不当，轻者可加重原有病情，重者甚 至危及病员安全。
2
适应症
1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊
5
皮肤→皮下组织→棘上韧带 →
棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔
（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛
网膜下腔→腰穿
6
颅内压的正常值
成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或 ８－１８cmＨ２Ｏ
小儿２Ｏ
7
脑脊液的循环通路
左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉
3.有出血倾向者。
4
穿刺部位和体位
1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿
刺点，一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向
胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓 起，使椎间隙增宽，有利穿刺。
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感染、出血
相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬 膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的 患者，可导致瘫痪。
22
谢谢！
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脑脊液检查
常规： 无色透明（正常）、潘氏试验阴性
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
白细胞少许
生化正常值
脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ
脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ
脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ
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术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的 、方法与注意事项，征得病 人及家属同意。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1— 7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF 外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注 生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长 卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进 脑脊液分泌。）
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3.注意观察伤口有无渗液与渗出液 性质、颜色及量，保持局部敷料干 燥，24小时内不宜淋浴，以免引起 局部或椎管、颅内感染。
液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查;并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。
2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物
或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。
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禁忌症
1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高 者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急 性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊 髓的受压。
预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体 长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不 宜过多，一般不超过10ml，术后至少去枕平卧 4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药 。
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
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术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术后 低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
15
2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
20
神经根痛
针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿 刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木 或疼痛，应停止穿刺。
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脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产 生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400500ml。其中有参加循环的１５０－１８０ ml／日, 脑脊液的流动具有一定的方向性。两 个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。 如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可 导致颅内压升高。
10
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收 回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作 用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的 代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。 并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护 和支持作用。
2.备好穿刺包及压力表等用 物。
3.指导病人排空大小便，放 松情绪，配合检查。
13
术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动
不安患者使用镇静剂。
2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适
感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变 ），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－ 12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。
4.清醒病人提供便器，做好各项生 活护理。
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头痛 脑疝形成 神经根痛 感染
并发症
18
低颅压头痛
由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈 合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺 、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不 断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头 痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。
腰椎穿刺术的术前术后护理
1
定义
腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺， 进行诊断和治疗的方法.
是神经科临床常用的检查方法之一，对 神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、 简便易行，亦比较安全；但如适应症掌 握不当，轻者可加重原有病情，重者甚 至危及病员安全。
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适应症
1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊
5
皮肤→皮下组织→棘上韧带 →
棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔
（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛
网膜下腔→腰穿
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颅内压的正常值
成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或 ８－１８cmＨ２Ｏ
小儿２Ｏ
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脑脊液的循环通路
左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉