腰椎穿刺术前术后护理PPT课件
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预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
20
神经根痛
针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿 刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木 或疼痛，应停止穿刺。
腰椎穿刺术的术前术后护理
1
定义
腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺， 进行诊断和治疗的方法.
是神经科临床常用的检查方法之一，对 神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、 简便易行，亦比较安全；但如适应症掌 握不当，轻者可加重原有病情，重者甚 至危及病员安全。
2
适应症
1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊
预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体 长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不 宜过多，一般不超过10ml，术后至少去枕平卧 4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药 。
19
脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查;并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。
2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物
或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。
3
禁忌症
1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高 者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急 性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊 髓的受压。
Leabharlann Baidu11
脑脊液检查
常规： 无色透明（正常）、潘氏试验阴性
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
白细胞少许
生化正常值
脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ
脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ
脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ
12
术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的 、方法与注意事项，征得病 人及家属同意。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
14
术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术后 低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
15
2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1— 7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF 外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注 生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长 卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进 脑脊液分泌。）
16
3.注意观察伤口有无渗液与渗出液 性质、颜色及量，保持局部敷料干 燥，24小时内不宜淋浴，以免引起 局部或椎管、颅内感染。
4.清醒病人提供便器，做好各项生 活护理。
17
头痛 脑疝形成 神经根痛 感染
并发症
18
低颅压头痛
由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈 合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺 、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不 断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头 痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。
2.备好穿刺包及压力表等用 物。
3.指导病人排空大小便，放 松情绪，配合检查。
13
术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动
不安患者使用镇静剂。
2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适
感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变 ），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－ 12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。
21
感染、出血
相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬 膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的 患者，可导致瘫痪。
22
谢谢！
23
8
9
脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产 生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400500ml。其中有参加循环的１５０－１８０ ml／日, 脑脊液的流动具有一定的方向性。两 个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。 如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可 导致颅内压升高。
10
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收 回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作 用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的 代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。 并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护 和支持作用。
5
皮肤→皮下组织→棘上韧带 →
棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔
（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛
网膜下腔→腰穿
6
颅内压的正常值
成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或 ８－１８cmＨ２Ｏ
小儿：５０－１００ mmＨ２Ｏ 或５－１０ cmＨ２Ｏ
7
脑脊液的循环通路
左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉
2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染 时。
3.有出血倾向者。
4
穿刺部位和体位
1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿
刺点，一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向
胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓 起，使椎间隙增宽，有利穿刺。
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神经根痛
针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿 刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木 或疼痛，应停止穿刺。
腰椎穿刺术的术前术后护理
1
定义
腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺， 进行诊断和治疗的方法.
是神经科临床常用的检查方法之一，对 神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、 简便易行，亦比较安全；但如适应症掌 握不当，轻者可加重原有病情，重者甚 至危及病员安全。
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适应症
1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊
预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体 长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不 宜过多，一般不超过10ml，术后至少去枕平卧 4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药 。
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查;并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造 影等。
2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物
或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。
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禁忌症
1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高 者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急 性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊 髓的受压。
Leabharlann Baidu11
脑脊液检查
常规： 无色透明（正常）、潘氏试验阴性
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
白细胞少许
生化正常值
脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ
脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ
脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ
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术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的 、方法与注意事项，征得病 人及家属同意。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
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术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术后 低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
15
2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1— 7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF 外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注 生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长 卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进 脑脊液分泌。）
16
3.注意观察伤口有无渗液与渗出液 性质、颜色及量，保持局部敷料干 燥，24小时内不宜淋浴，以免引起 局部或椎管、颅内感染。
4.清醒病人提供便器，做好各项生 活护理。
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头痛 脑疝形成 神经根痛 感染
并发症
18
低颅压头痛
由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈 合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺 、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不 断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头 痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。
2.备好穿刺包及压力表等用 物。
3.指导病人排空大小便，放 松情绪，配合检查。
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术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动
不安患者使用镇静剂。
2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适
感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变 ），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－ 12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。
21
感染、出血
相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬 膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的 患者，可导致瘫痪。
22
谢谢！
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脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产 生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400500ml。其中有参加循环的１５０－１８０ ml／日, 脑脊液的流动具有一定的方向性。两 个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。 如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可 导致颅内压升高。
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脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收 回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作 用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的 代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。 并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护 和支持作用。
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皮肤→皮下组织→棘上韧带 →
棘间韧带 →黄韧带→硬膜外腔
（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛
网膜下腔→腰穿
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颅内压的正常值
成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或 ８－１８cmＨ２Ｏ
小儿：５０－１００ mmＨ２Ｏ 或５－１０ cmＨ２Ｏ
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脑脊液的循环通路
左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→ 经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔 →蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦 汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉
2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染 时。
3.有出血倾向者。
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穿刺部位和体位
1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿
刺点，一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
2.体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向
胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓 起，使椎间隙增宽，有利穿刺。