房间隔穿刺技巧和注意事项共22页

鞘管穿间隔
在确保穿透房间隔后，同步短距离推送穿 刺针和内外鞘管
回撤穿刺针，同步短距离推送内外鞘管进 入左房
固定内鞘管，边造影边推送外鞘管进入左 房（Swartz鞘管）
鞘管通过房间隔障碍
原因 房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别 穿刺点高，导管远端游离空间小
解决方法 穿刺点不合适者重新穿刺 辅助（两圈半导丝、J型导丝） ICE定位 RFCA
RAO 有助于确定穿刺点与方向的原理
A BC
ABC
ABC
RAO
Leabharlann Baidu
PA
LAO
进入左房的判断
回抽出鲜红色动脉血 造影剂呈线状喷出 左前斜位透视下造影剂喷向脊柱方向 压力测定（少用） 血气分析（少用）
一针穿刺失败时
微调穿刺点：将穿刺针撤回鞘管内，在右 前斜45o透视确保前端伸直前提下，适当 旋转鞘管，适当调整位置后再穿入
仍然未成功，则需将鞘管重新送到上腔静 脉按原方法定位
一针穿刺失败时
导丝引导下将鞘管送至上腔静脉：将鞘管撤至右 心房下部并撤出穿刺针，经鞘管送入导丝至上腔 静脉
直接将鞘管和穿刺针送至上腔静脉：将鞘管撤至 右心房中部，保证穿刺针头端撤至鞘管内，同步 旋转鞘管和穿刺针，使方向指示器指向12点方向 （胸骨方向），然后边左右摆动鞘管和穿刺针， 边推送造影剂，便向上腔静脉方向推送，以避免 或及时发现鞘管刺入心房壁
然后边顺钟向旋转穿刺针和鞘管至45º边 同步回撤，到卵园窝时影像上有落入感 （在冠状窦电极底部上一锥体高度）
在后前位透视下适当调整穿刺点的高度 （头足方向）
精确定位
在初步定位的基础上，在右前斜45o透视 下适当旋转穿刺针鞘
使穿刺针及鞘管头端影像伸直，此时鞘管 尖的位置即是穿刺点的准确位置。
注意事项
心房穿孔和/或主动脉根部穿孔是可以致 死的严重并发症
在穿刺前的精确定位非常重要 右前斜45o透视是不可替代的体位 重要操作时一定要边造影边操作
RAO45°
对 定 位 穿 刺 点 和 穿 刺 方 向 重 要
谢谢
途径与器械
右侧股静脉途径 左侧股静脉途径，仅限于右侧受限时 Mullins鞘管、Swartz鞘管、
0.032inch/0.035inch 145cm长导丝、 房间隔穿刺针、造影剂
初步定位
后前位透视下将Mullins鞘管或Swartz鞘 管送至上腔静脉，经鞘管送入房间隔穿刺 针（头端不超过鞘管），穿刺针指示器指 向12点位置（上）