接受药物治疗患者麻醉处理
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• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利 依那普利 贝那普利
• 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦
抗高血压药 ACEI ARB
作用特点 • 抑制周围和组织的ACE
使血管紧张素Ⅱ减少
• 通过改善胰岛素抵抗 减少蛋白尿 保护靶器官
抗高血压药 ACEI ARB
作用特点
作用途径
．直接途径 —与靶组织上受体相互作用产生效应 如 去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素
．间接途径 —影响神经末梢对儿茶酚胺释放、再摄 取产生效应
如 阿拉明、酪胺、麻黄素、多巴胺 ．代谢途径— 影响儿茶酚胺代谢
如 单胺氧化酶 MAO 儿茶酚胺氧位甲基转移酶 COMT
抗高血压药 利血平
作用特点
• 耗竭脑干和外周的去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素 使麻醉药的心血管抑制作用更明显 出现低血压、心动过缓 使间接拟交感神经药(麻黄素、阿拉明等)失效
作用特点
• 激动中枢脑干蓝斑肾上腺素能α2受体降压 • 有抗交感神经张力、镇静、镇痛抗焦虑、抗惊厥
和抗休克等多种效能 • 以协同方式增强全麻药的效应
抗高血压药 α2-受体激动药
• 增强全麻药的效应
术前静脉注射右美托咪啶0.6ug/kg 使硫喷妥钠诱导剂量减少23%
• 改变麻醉药效应有封顶作用
术前不宜使用大剂量的α2-受体激动药
• 心动过缓
阿托品、异丙肾上腺素或多巴胺
抗高血压药 利血平
其他作用 • 增强全麻药的麻醉效能 使MAC↓20%-30%
• 降低惊厥阈 不宜用高浓度的恩氟烷
抗高血压药 胍乙啶 胍那决尔
作用特点
• 耗竭去甲肾上腺素颗粒 与利血平降压作用相似
• 不能通过血脑屏障 无中枢作用 对MAC没有影响
抗高血压药 ACEI ARB
• 抑制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 功能
病人对麻醉药循环抑制效应敏感性增加 尤其在体液大 量丢失或机体的神经-内分泌应激性因受各种疾病或药物 抑制时 术中血压突然下降
• 血管紧张素Ⅱ耗竭 增加血管内皮细胞扩血管功能 机体对肾上腺素能药物反应下降
• 使用传统升压药治疗效果有时不理想
抗高血压药 ACEI ARB
接受药物治疗患者麻醉处理
交感神经系统药理过程
儿茶酚胺受体分类 作用途径
交感神经系统药理过程
• 儿茶酚胺受体分类 α-肾上腺能受体
β-肾上腺能受体
多巴胺能受体
交感神经系统药理过程
• α-肾上腺能受体
α1-受体：收缩血管平滑肌 增加外周血管阻力 α2-受体：抑制去甲肾上腺素释放 即对交感神
经负反馈
建议
• 术前不停药
预防术中高血压
改善肾功能和减轻冠脉收缩
• 围术期不损害机体交感神经反应的完整性
• 术中适量减少麻醉药的用量
减慢麻醉药注药速度
• 及时补足液体
抗高血压药 ACEI ARB
• 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、 坎地沙坦
• 对麻醉影响与ACEI 相似
抗高血压药 β-受体阻断药
普萘洛尔 美托洛尔 倍他洛尔 比索洛尔
• 儿茶酚胺受体上调 使机体对常规剂量直接拟交感药（去氧肾上腺素、异丙肾上
腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素）产生超敏反应
• 出现高血压和心动过速
抗高血压药 利血平
建议 • 低血压
使用直接拟交感神药（去氧肾上腺素） 滴定药物剂量治疗 从低浓度小剂量开始
有人推荐使用甲氧胺 每次0.25mg 直到血压升到满 意水平
副作用
眩晕、心悸、抑郁、头昏、虚弱 并有胆碱效应
抗高血压药 钙通道阻断药
• 维拉帕米 地尔硫卓、硝苯地平
• 作用特点
抑制钙离子跨膜内流入心血管平滑肌细胞 减慢心率 降低心肌收缩力 减慢传导速度 扩张冠脉、脑和全身小动脉
抗高血压药 钙通道阻断药
维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平
• 硝苯地平扩张平滑肌作用最强 • 维拉帕米 地尔硫卓 具更强负性变传导 、
• 恩氟烷＞氟烷>阿片类药物>异氟烷 • 相比而言 异氟烷+普萘洛尔 心肌抑制作用轻
不至于对心血管在明显影响
• 产生抑制效应与剂量相关
抗高血压药 β-受体阻断药
肌松药影响
• 有膜稳定效能 降低神经肌接头后膜对乙酰胆碱的敏感性 延长肌松药效能
• 阿曲库铵可使β-受体阻断药的心肌抑制作用增强 应避免配伍
．β-肾上腺能受体
β1-受体：增加心率 增强心肌收缩力
β2-受体：血管平滑肌和气道舒张、输尿管平 滑肌松弛和内分泌变化
β3-受体：交感神经释放更多肾上腺素即对交 感神经正反馈
．多巴胺能受体
DA1-受体：血管平滑肌舒张 尤其在肾和肠 系膜血管
DA2-受体：抑制去甲肾上腺素的释放 通过 神经节作用抑制乙酰胆碱释放
• 抗胆碱药的M样作用与β-受体阻断药的心肌作用 相加 可引起严重的心动过缓和低血压
抗高血压药 β-受体阻断药
局麻药影响
• 抑制肝酶活性 降低心排量 降低机体对局麻 药的清除率
• 口服普萘洛尔使利多卡因稳定性提高30% 布比卡因清除率降低35%
抗高血压药 β-受体阻断药
• 局麻药中不能使用肾上腺素
肾上腺素的β效应被阻断 α效应趋于优势 使外周血管收缩 血压升高 反射性引起迷走 神经兴奋 引起心率下降与房室传导阻滞
抗高血压药 β-受体阻断药
建议
• 持续用药至手术日 以防停药后血压反跳 • 全麻药 局麻药适当减量 • 慎用具α受体兴奋作用的儿茶酚胺药物
抗高血压药 α2-受体激动药
可乐定 右美托咪定 胍那苄 胍法辛
• 围术期发生心动过缓和低血压比例达 50%
人主张配伍使用抗胆碱药 尤其在使用阿片或 有拟迷 走神经作用的药物时
抗高血压药 α1-受体激动药
派唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪、多沙唑嗪 作用特点
• 扩张静脉 扩张动脉 降低括约肌张力 • 治疗高血压、缺血性心肌病、良性前列腺增生
抗高血压药 α1-受体激动药
变力作用 • 合用β-受体阻断剂 时 须严格滴定剂量
抗高血压药 钙通道阻断药
• 合用吸入和镇痛性麻药
协同降低全身血管阻力 、血压 、心肌收缩力 、 延长房室传导时间 降低25%麻醉药用量
作用特点
• 与全麻药在抑制心血管心室肌功能和心肌电生理 活性有协同作用
• 延长肌松药效能 • 降低机体对局麻药的清除率
抗高血压药 β-受体阻断药
心血管抑制
• 与全麻药在抑制心血管心室肌功能和心肌 电生理活性有协同作用
• 在低容量时易发生循环危象
抗高血压药 β-受体阻断药
心肌抑制程度
• 普萘洛尔+1%氟Βιβλιοθήκη Baidu=1.5%氟烷
卡托普利 依那普利 贝那普利
• 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦
抗高血压药 ACEI ARB
作用特点 • 抑制周围和组织的ACE
使血管紧张素Ⅱ减少
• 通过改善胰岛素抵抗 减少蛋白尿 保护靶器官
抗高血压药 ACEI ARB
作用特点
作用途径
．直接途径 —与靶组织上受体相互作用产生效应 如 去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素
．间接途径 —影响神经末梢对儿茶酚胺释放、再摄 取产生效应
如 阿拉明、酪胺、麻黄素、多巴胺 ．代谢途径— 影响儿茶酚胺代谢
如 单胺氧化酶 MAO 儿茶酚胺氧位甲基转移酶 COMT
抗高血压药 利血平
作用特点
• 耗竭脑干和外周的去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素 使麻醉药的心血管抑制作用更明显 出现低血压、心动过缓 使间接拟交感神经药(麻黄素、阿拉明等)失效
作用特点
• 激动中枢脑干蓝斑肾上腺素能α2受体降压 • 有抗交感神经张力、镇静、镇痛抗焦虑、抗惊厥
和抗休克等多种效能 • 以协同方式增强全麻药的效应
抗高血压药 α2-受体激动药
• 增强全麻药的效应
术前静脉注射右美托咪啶0.6ug/kg 使硫喷妥钠诱导剂量减少23%
• 改变麻醉药效应有封顶作用
术前不宜使用大剂量的α2-受体激动药
• 心动过缓
阿托品、异丙肾上腺素或多巴胺
抗高血压药 利血平
其他作用 • 增强全麻药的麻醉效能 使MAC↓20%-30%
• 降低惊厥阈 不宜用高浓度的恩氟烷
抗高血压药 胍乙啶 胍那决尔
作用特点
• 耗竭去甲肾上腺素颗粒 与利血平降压作用相似
• 不能通过血脑屏障 无中枢作用 对MAC没有影响
抗高血压药 ACEI ARB
• 抑制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 功能
病人对麻醉药循环抑制效应敏感性增加 尤其在体液大 量丢失或机体的神经-内分泌应激性因受各种疾病或药物 抑制时 术中血压突然下降
• 血管紧张素Ⅱ耗竭 增加血管内皮细胞扩血管功能 机体对肾上腺素能药物反应下降
• 使用传统升压药治疗效果有时不理想
抗高血压药 ACEI ARB
接受药物治疗患者麻醉处理
交感神经系统药理过程
儿茶酚胺受体分类 作用途径
交感神经系统药理过程
• 儿茶酚胺受体分类 α-肾上腺能受体
β-肾上腺能受体
多巴胺能受体
交感神经系统药理过程
• α-肾上腺能受体
α1-受体：收缩血管平滑肌 增加外周血管阻力 α2-受体：抑制去甲肾上腺素释放 即对交感神
经负反馈
建议
• 术前不停药
预防术中高血压
改善肾功能和减轻冠脉收缩
• 围术期不损害机体交感神经反应的完整性
• 术中适量减少麻醉药的用量
减慢麻醉药注药速度
• 及时补足液体
抗高血压药 ACEI ARB
• 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、 坎地沙坦
• 对麻醉影响与ACEI 相似
抗高血压药 β-受体阻断药
普萘洛尔 美托洛尔 倍他洛尔 比索洛尔
• 儿茶酚胺受体上调 使机体对常规剂量直接拟交感药（去氧肾上腺素、异丙肾上
腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素）产生超敏反应
• 出现高血压和心动过速
抗高血压药 利血平
建议 • 低血压
使用直接拟交感神药（去氧肾上腺素） 滴定药物剂量治疗 从低浓度小剂量开始
有人推荐使用甲氧胺 每次0.25mg 直到血压升到满 意水平
副作用
眩晕、心悸、抑郁、头昏、虚弱 并有胆碱效应
抗高血压药 钙通道阻断药
• 维拉帕米 地尔硫卓、硝苯地平
• 作用特点
抑制钙离子跨膜内流入心血管平滑肌细胞 减慢心率 降低心肌收缩力 减慢传导速度 扩张冠脉、脑和全身小动脉
抗高血压药 钙通道阻断药
维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平
• 硝苯地平扩张平滑肌作用最强 • 维拉帕米 地尔硫卓 具更强负性变传导 、
• 恩氟烷＞氟烷>阿片类药物>异氟烷 • 相比而言 异氟烷+普萘洛尔 心肌抑制作用轻
不至于对心血管在明显影响
• 产生抑制效应与剂量相关
抗高血压药 β-受体阻断药
肌松药影响
• 有膜稳定效能 降低神经肌接头后膜对乙酰胆碱的敏感性 延长肌松药效能
• 阿曲库铵可使β-受体阻断药的心肌抑制作用增强 应避免配伍
．β-肾上腺能受体
β1-受体：增加心率 增强心肌收缩力
β2-受体：血管平滑肌和气道舒张、输尿管平 滑肌松弛和内分泌变化
β3-受体：交感神经释放更多肾上腺素即对交 感神经正反馈
．多巴胺能受体
DA1-受体：血管平滑肌舒张 尤其在肾和肠 系膜血管
DA2-受体：抑制去甲肾上腺素的释放 通过 神经节作用抑制乙酰胆碱释放
• 抗胆碱药的M样作用与β-受体阻断药的心肌作用 相加 可引起严重的心动过缓和低血压
抗高血压药 β-受体阻断药
局麻药影响
• 抑制肝酶活性 降低心排量 降低机体对局麻 药的清除率
• 口服普萘洛尔使利多卡因稳定性提高30% 布比卡因清除率降低35%
抗高血压药 β-受体阻断药
• 局麻药中不能使用肾上腺素
肾上腺素的β效应被阻断 α效应趋于优势 使外周血管收缩 血压升高 反射性引起迷走 神经兴奋 引起心率下降与房室传导阻滞
抗高血压药 β-受体阻断药
建议
• 持续用药至手术日 以防停药后血压反跳 • 全麻药 局麻药适当减量 • 慎用具α受体兴奋作用的儿茶酚胺药物
抗高血压药 α2-受体激动药
可乐定 右美托咪定 胍那苄 胍法辛
• 围术期发生心动过缓和低血压比例达 50%
人主张配伍使用抗胆碱药 尤其在使用阿片或 有拟迷 走神经作用的药物时
抗高血压药 α1-受体激动药
派唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪、多沙唑嗪 作用特点
• 扩张静脉 扩张动脉 降低括约肌张力 • 治疗高血压、缺血性心肌病、良性前列腺增生
抗高血压药 α1-受体激动药
变力作用 • 合用β-受体阻断剂 时 须严格滴定剂量
抗高血压药 钙通道阻断药
• 合用吸入和镇痛性麻药
协同降低全身血管阻力 、血压 、心肌收缩力 、 延长房室传导时间 降低25%麻醉药用量
作用特点
• 与全麻药在抑制心血管心室肌功能和心肌电生理 活性有协同作用
• 延长肌松药效能 • 降低机体对局麻药的清除率
抗高血压药 β-受体阻断药
心血管抑制
• 与全麻药在抑制心血管心室肌功能和心肌 电生理活性有协同作用
• 在低容量时易发生循环危象
抗高血压药 β-受体阻断药
心肌抑制程度
• 普萘洛尔+1%氟Βιβλιοθήκη Baidu=1.5%氟烷