醋酸曲安奈德与醋酸强的松龙局部封闭治疗瘢痕疙瘩疗效观察

醋酸曲安奈德与醋酸强的松龙局部封闭治疗瘢痕疙瘩疗效
观察
【摘要】目的观察醋酸曲安奈德与醋酸强的松龙局部封闭治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。

方法将门诊80例瘢痕疙瘩患者随机分为两组（治疗组、对照组）。

治疗组和对照组分别用醋酸曲安奈德和醋酸强的松龙局部封闭注射，每周注射1次，7天为一疗程。

结果治疗组与对照组总有效率分别为97.5%和87.5%，两组治愈率有统计学差异（p<0.05）。

结论醋酸曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩疗效明显优于醋酸强的松龙。

【关键词】瘢痕疙瘩；醋酸曲安奈德；醋酸强的松龙；局部封闭；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.498 文章编号：1004-7484（2012）-08-2812-02
瘢痕疙瘩是皮肤科常见疾病，在深肤色人种中常见，男女发病率相等，好发年龄10-30岁[1]，可发生于身体任何部位，常见的部位有胸部、肩部、耳垂、上臂和面颊，是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常约束控制，致胶原纤维过度增生的结果。

表现为隆起正常皮肤，形状不一，色红质硬的肿块，往往超过原损伤部位，称蟹足状向外发展，表面可有毛细血管扩张，部分患者伴有瘙痒、刺痛感。

多由外伤、座疮、感染化脓、或手术等原因导致。

对于瘢痕疙瘩的治疗方法包括手术切除、放射、激光、冷冻以及糖皮质激素局部注射等[1-3]，由于致伤原因、形成机制、严
重程度等因素的多样性，不论何种方法，各有优缺点，皆难有一致的满意效果。

其中以糖皮质激素类药物局部封闭副作用小、愈合率高，最为常用。

现将本院接诊的80例瘢痕疙瘩患者随机分为两组，分别应用醋酸曲安奈德和醋酸泼尼松龙局部封闭治疗，对比观察疗效。

1 资料与方法
1.1 病例选择 80例患者均选自本院门诊诊断为瘢痕疙瘩患者，年龄20-60岁，平均年龄27岁。

发病时间均1年以上，其中发病部位为前胸27人，前臂16人，背部18人，颈部4人，腹部10人，耳垂5人。

均因瘢痕疙瘩瘙痒、疼痛、影响美观而来诊。

将80例患者随机分为两组，曲安奈德注射组为治疗组，强的松龙注射组为对照组，两组各40例。

1.2 治疗方法
1.2.1 治疗前均已排除肝肾功能障碍、全身感染、消化性溃疡、高血压、糖尿病等应用糖皮质激素禁忌症，且半年内均未进行糖皮质激素类药物治疗。

1.2.2 皮损部位常规消毒后，治疗组选用醋酸曲安奈德注射液（5ml：50mg）25mg，2%利多卡因2ml，维生素b121ml（0.5mg）充分混匀，于皮损基底部呈放射状注入瘢痕组织中，直至皮损部位膨隆、呈苍白色；瘢痕较大者可选用不同部位分次点状注射，直至皮损全部浸润发白（醋酸曲安奈德最大剂量每日每人不超过50mg）。

对照组选用强的松龙1ml，2%利多卡因2ml，维生素b121ml混匀后
同样方法注射。

每周1次，5-7次为1疗程，1疗程后观察疗效。

1.2.3 疗效判定治愈：疼痛、瘙痒感消失，皮损变平变软，不高于皮肤表面；显效：疼痛、瘙痒感明显改善，皮损大部分消退；有效：疼痛、瘙痒感有所改善，皮损小部分消退；无效：症状无改善，皮损无变化。

2 结果
2.1 80例患者，总有效率=治愈+显效+有效；显效率=治愈+显效。

治疗组与对照组治疗结果，见表1。

治疗组和对照组之间的总有效率比较，差异有统计学意义
（p<0.05），见表1）。

提示治疗组（醋酸曲安奈德）治疗瘢痕疙瘩疗效优于对照组（醋酸强的松龙）。

2.2 不良反应有3例未绝经女性患者出现月经提前，1例轻度毛细血管扩张，停药后症状自然消失。

其余患者均未出现月经紊乱、皮下组织萎缩、色素沉着或脱失等不良反应。

3 讨论
瘢痕疙瘩是临床常见的一种良性皮肤肿瘤，是由于皮肤损伤后纤维结缔组织过度增生所致。

其病理变化是胶原纤维过度增生和真皮纤维化，创伤处胶原合成增加。

因此抑制胶原合成促进其降解是治疗瘢痕疙瘩的关键。

糖皮质激素通过抑制成纤维细胞的增生和凋亡，使胶原纤维溶解，从而防止粘连和瘢痕组织的形成[4-5]。

曲安奈德是一种临床应用广泛，疗效好的中效糖皮质激素药物，具有强而持久的抗炎、
抗敏作用，能有效抑制白血胞和巨噬细胞移行至血管外，降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，对抗皮损局部过敏及炎症等不良反应，抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成，同时可增加胶原酶活性，加速胶原降解[6]，抑制肉芽组织及瘢痕形成，在瘢痕疙瘩的治疗中取得良好效果，与强的松龙相比作用更强，药物半衰期长，效果更持久。

曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩，瘢痕均不同程度变平软，疼痛瘙痒症状减轻或消除，且方法较易为大部分患者接受。

本组资料显示治疗组和对照组总有效率分别为97.5%和87.5%，治疗组治愈率明显高于对照组，曲安奈德局部封闭是治疗瘢痕疙瘩行之有效的方法。

而局部封闭治疗瘢痕疙瘩一定要掌握好注射药物的深度和药物分布的密度，进针和注药要严格掌握注射层次，只能将药物注射到瘢痕实质内，过深药液注入正常皮肤中会引起深部组织缺血坏死或者达不到应有的疗效；过浅注入皮下则会导致皮肤萎缩、变白及局部脂肪组织凹陷。

有临床研究证明，瘢痕疙瘩增生活跃期是伤后六个月内，伤后一年内进入瘢痕稳定期。

因此伤后六个月内抑制瘢痕疙瘩的生长尤为重要，此时也是治疗最佳时期。

并且在本院长期对瘢痕疙瘩的治疗中也发现往往治疗时间较早的瘢痕疙瘩患者更容易取得良好的疗效。

与传统用强的松龙局部封闭疗法相比，曲安奈德注射次数少，疗效发挥稳定，减少了患者注射时疼痛的次数，更受到患者青睐。

因此作者认为曲安奈德是治疗瘢痕疙瘩风险最小、最经济且效果较为显著的首选药物。

参考文献
[1] 刘辅仁.实用皮肤科学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 杨国亮，王侠生.皮肤病学[m].第2版.上海：上海医科大学出版社，1996.
[3] 勾庆芬，付冰川.曲安奈德治疗瘢痕组织的疗效观察[j].中国药师，2010，13（10）.
[4] 林新瑜，罗旭松.瘢痕疙瘩发病机制研究的新进展[j].临床皮肤科杂志，2002，31（7）.
[5] 葛殿奎，汪仁杰.去炎松局部应用治疗面颈部疤痕疙瘩的初步报告[j].河北医药，2002，24（2）.
[6] mustoe ta，cooter rd，gold mh，et al.international clinical recommendations on scar management[j].plast
reconstr surg，2002，110（3）.。