耳鼻喉头颈外科PPT课件 颅底解剖学及颅底肿瘤手术概论

脑颅部分可依眉弓，颞线和枕外粗隆为 标志连线，划分为脑颅顶部和脑颅底部。 此线以上包容着左右大脑半球及中脑结构， 线下为高低不平的前、中、后三个颅窝， 其底部之骨性支架谓颅底，由除顶骨以外 之其余脑颅骨参与组成，与大脑额叶、颞
叶及小脑下面接触。
颅底外科学，是研究颅底解剖、组织结构、 生理功能、及疾病与创伤发生的原因、致病机 制及病理特征，临床表现过程，并探索用外科 手术方法进行诊断和治疗的一门新兴的边缘性 分支学科，与其密切相关的学科计有神经外科、 耳鼻咽喉头颈外科、颌面外科、创伤与修复外 科等，上述专科医师的密切配合或上述专科技 术的完美融合，是本学科发展的良好基础。
的参与。
• 中颅底肿瘤的手术原则
对侵及中颅底的良性或恶性肿瘤，经临 床和影像学评估，肿瘤有可能切除治愈者， 即可行颅面联合手术。手术禁忌证为：① 大块脑组织受侵；②肿瘤完全包绕颈内动 脉；③海绵窦受侵；④一般状况差，不能
耐受手术的。
•
手术入路
① 经口－鼻中隔－蝶窦进路； ② 经腭进路；
③上颌骨掀翻入路；
发肿瘤。
前颅底肿瘤最常见的良性肿瘤是纤维 血管瘤、软骨瘤、巨大额窦或／及筛窦骨 瘤。最常见的上皮源恶性肿瘤有：鼻腔鼻 窦的鳞状细胞癌、小涎腺癌、嗅神经母细 胞瘤、鼻腔鼻窦未分化癌、神经内分泌癌 和恶性黑色素瘤。最常见的间叶组织来源 的恶性肿瘤为平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血
管肉瘤等。
前颅底肿瘤手术
原则
最薄，外伤时易发生骨折。
•
中颅底
中颅底由蝶骨体的上面和侧面、蝶骨 大翼脑面、颞骨岩部前面及颞鳞部构成。 其前界为蝶骨小翼后缘和视神经沟前缘， 后界系颞骨岩部上缘的岩上窦沟，顶部由 蝶骨大翼、颞骨岩部及颞鳞下部共同组成。
•
侧颅底
颅底外面高低不平，结构复杂，沿眶下 裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻 咽顶部，向外分别止于颧骨和乳突后缘， 此两线之间的三角形区域即为侧颅底区。
•
颅底分区
• 颅底的解剖结构复杂且不规则，由额 骨、筛骨、蝶骨、颞骨、枕骨等骨组成， 诸多的骨性孔道或裂隙为颅内外血管神经 进出的通路。
分为前颅底、中颅底、侧颅底三部分。
•
前颅底
前颅底的结构组成由外向内依次是眶顶、 眶上裂、筛顶和筛板，其中前两者位置较 为固定，而筛顶和筛板的位置关系变化较 大，前颅底骨板厚薄不一，以筛板和眶顶
5.颞骨巨细胞瘤；
•三、 来源于颞骨下的肿瘤
1.颈静脉球瘤
• 侧颅底肿瘤手术原则
以手术切除为主
• 颅底解剖学
•
概念
人类头颅的骨性支架，可划分为脑颅和面颅 两大部分。脑颅由顶骨、额骨、筛骨、蝶骨、 颞骨（颞骨内包藏着三个听小骨）和枕骨组成， 以骨缝对接构成一个顶部近似球形、底部高低 不等的骨性脑颅腔，容纳着高级神经中枢结构：
大脑、小脑和脑干。
面颅的骨性支架主要有鼻骨、颧骨、上 颌骨与下颌骨，深部尚有腭骨、犁状骨及 下鼻甲骨等，包容着人的上气道、上消化 道的入口和视、听、嗅、味觉等器官，接 引进出脑颅的神经、血管和淋巴通道。
侧颅底有很多重要的神经血管进出颅腔， 其主要结构和骨性标志如下： 1. 蝶骨翼突； 2. 颞下窝 ； 3. 翼腭窝 ；
• 颅底解剖、组织 结构、生理功能、及疾病与创伤发生的原 因、致病机制及病理特征，临床表现过程， 并探索用外科手术方法进行诊断和治疗的
一门新兴的边缘性分支学科。
侧颅底肿瘤
侧颅底的肿瘤主要以颞骨为中心分布， 有三个主要分布来源。来源于脑底的肿瘤、 来源于颞骨本身的肿瘤向颅底侵犯和颞骨
下面的肿瘤。
•一、 来源于颞骨上的脑颅底肿瘤
1. 听神经瘤； 2. 三叉神经瘤；
3. 脑膜瘤；
•二、
来源于颞骨的肿瘤
1.中耳癌；
2.面神经瘤；
3.鼓室体瘤；
4.先天性胆脂瘤或上皮样囊肿；
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中颅底肿瘤
侵犯中颅底的肿瘤大致可以分为两类： 一类原发于颅内，由内向外、由上向下侵 犯颅底，如脑膜瘤、神经鞘瘤、侵袭性垂 体腺瘤等，此类肿瘤需要开颅手术切除，
传统上由神经外科治疗；
另一类原发于颅外，由外向内，由下向 上侵犯颅底，如原发于鼻咽、鼻窦、翼腭 窝、中耳的肿瘤，此类肿瘤多由耳鼻喉科、 颌面外科或头颈外科医生首先处理，当累 及重要的颅内结构时，需要神经外科医生
①充分暴露术野，整块切除肿瘤；②不牵 拉或最小程度的牵拉脑组织；③围手术期 应用抗生素；④多学科医生的相互协助； ⑤选择性保留眶内容；⑥尽可能保留功能； ⑦使用重建技术，恢复外形、减少并发症。
手术入路
①鼻外筛窦手术进路； ②鼻侧切开进路； ③面中部揭翻入路； ④经额进路手术； ⑤额下进路手术；
⑥颅鼻联合进路手术。
颅底外科的基本内容。
颅底外科是研究颅底原发及累及颅底 的颅内外原发病变诊断和治疗及采用以外 科手术为主要手段的一门综合性临床学科。 由此区发生的肿瘤、炎症、外伤和畸形等
各种疾病是颅底外科的主要对象。
颅底外科主要是指颅底肿瘤外科手术。
•
前颅底肿瘤
侵及前颅底的病变多为肿瘤，大多源 于颅外，而后继发扩展至颅底。起源于颅 内的肿瘤，如脑膜瘤较少向颅外侵犯。鼻 腔和筛窦肿瘤是侵及前颅底的最常见的原
与其密切相关的学科计有神经外科、 耳鼻咽喉头颈外科、颌面外科、创伤与修 复外科等，上述专科医师的密切配合或上 述专科技术的完美融合，是本学科发展的
良好基础。
当代的显微外科、脑神经术中监控、颅 底修复、影像学诊断、麻醉安全、显微激 光、伽玛刀以及X刀等先进技术和方法都在 颅底外科领域得到广泛的应用，并构成了