十八项医疗核心制度解读PPT实用课件(110页)
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《十八项医疗核心制度》解读PPT课件
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会诊制度
三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科 人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病 例、手术病例、出现严重并发症病例或具有 科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊 由科主任或总住院医师负责组织和召集。会 诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要 求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治 疗意见，提高科室人员的业务水平。
2020/1/7
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三级医师查房制度
六、查房内容： 1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果， 提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行 情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医 嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对 医疗、饮食等方面的意见。
十八项医疗核心制度
泗水县人民医院 医务科 程长
2020/1/7
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十八项医疗核心制度
• 首诊负责制 • 三级医师查房制度 • 疑难危重病例讨论制度 • 会诊制度 • 急危重患者抢救制度 • 手术分级管理制度 • 手术安全核查制度 • 术前讨论制度 • 死亡病历讨论制度
2020/1/7
• 分级护理制度 • 查对制度 • 病历管理制度 • 值班和交接班制度 • 临床用血审核制度 • 危急值报告制度 • 新技术和新项目准入制度 • 抗菌药物分级管理制度 • 信息安全管理制度
3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解 决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的 诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作； 决定患者出院、转院等。
2020/1/7
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医疗质量医疗安全十八项核心制度PPT
行分级管理使用的制度。根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素， 将抗菌药物分为三级：
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
3
设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
11 ELEVEN
手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
3
设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
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手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
十八项医疗安全核心制度ppt课件
十八项医疗安全核心制度 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
《十八项核心制度要点》解读 ppt课件
一、医疗质量安全核心制度定义
医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保 障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医 疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
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二、医疗质量安全核心制度十八项要点内容
(1)首诊负责制度
(10)查对制度
(2)三级查房制度
(11)手术安全核查制度
(3)会诊制度
(12)手术分级管理制度
（3）临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情 况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。
（4）抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主 持抢救的人员应当审核并签字。
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（八）术前讨论制度
1、定义：
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实 施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、 手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
（2）医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。 （3）医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术 管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。
（4）新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预 案。
（5）各级值班人员应当确保通讯畅通。
（6）四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。
（7）值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。
（8）交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
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（六）疑难病例讨论制度
1、定义：
指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难 问题的病例进行讨论的制度。
指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束 前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗 机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
十八项医疗核心制度详解ppt课件
特殊使用
1.需要医院内部授权的 感染科、呼吸科、ICU、 药学部具高级技术任职 资格的医师或药师会诊 同意后 2.不得在门诊使用 3.特殊情况需越级使用， 使用时间限定24h
住 院 医 师 等级医院主 治评医审师 核心条款高之级职一称 37
16.手术安全核查制度
实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前 手术开始前
• 各科室要认真组织全科人员进行讨论，根 据科室各级人员技术情况，科学界定各级 人员手术范围。
• 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提 高状况，定期申报调整其手术范围申请， 由院学术委员会组织专家评议后确认。
• 所称“手术范围”，系指卫生行政部门核 准的诊疗科目内开展的手术。
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• 科室应严格监督落实《各级医师手术范围 》要求，任何科室和个人不得擅自开展超 出相应范围的手术治疗活动。
科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。
●讨论内容——（讨论情况记入病历）
诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险
评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室
的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。
注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前
• 对疑难病例、诊断不明确或处理有困难 时，须及时请本科上级医师协助会诊；
• 会诊过程中要严格执行诊疗规范； • 严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊
。
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5.危重患者抢救制度
1、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主 管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊 情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医 师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参 加组织。
十八项医疗核心制度解读ppt课件
一类手术
手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。
注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
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各级医师手术范围
医师级别
手术范围
主任医师
可完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质量、 水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新手术， 或重大探索性科研项目的手术。
副主任医师
可完成三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水平 的提高。
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●全院实行早班集体交班制度 ●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告， 并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 ● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前 后病人情况和注意事项。 ●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接 ●病区均实行24小时值班制。
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6.疑难、危重病例讨论制度
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢 救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执 行时间。
5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
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8.术前讨论制度
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对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医
主治医师 可参与二、一类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
责任主体
转入专科或医院。 接替首诊诊室（医师）职责
患
诊断明确
者
门 急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就
特殊情况
诊
危急症、三无 人员
组织抢救并上报
门 急 诊 治 疗
收
转 入 他 院 诊 疗
入 其 他 专 科 诊 疗
；
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18项医疗核心制度解读ppt课件
❖ ●查房内容——
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、疑难病例讨论制度
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ 外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序—科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告， 科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责 接待事宜。 要求—会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须 于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录 在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报 请医务科及主管院长同意后实施。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ 主任(副主任）医师查房 ❖ 查房次数：每周查房1-2次 ❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对
新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定 重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患者 出院、转院等
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、疑难病例讨论制度
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ 外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序—科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告， 科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责 接待事宜。 要求—会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须 于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录 在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报 请医务科及主管院长同意后实施。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ 主任(副主任）医师查房 ❖ 查房次数：每周查房1-2次 ❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对
新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定 重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患者 出院、转院等
十八项医疗核心制度详解ppt课件
事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊,
●申人及申程序
科室主任提出,报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期
●要求
●准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀人员报 医务科,由其通知有关科室人员参加, ●主持人：由医务科或申会诊科室主任主持召开,必要时业务副院长参加, ●记录：主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录,
②接到外院会诊邀后,由医务科安排能代表本院、本专业水平医师 参加院外外出会诊,外出会诊前后,会诊医师应到医务科办理相关手 续, ③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊,未经批准私自 外出会诊者,按医院有关规定处理,
5.危重患者抢救制度
1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢 救技术规范,并建立定期培训考核制度, 2、对危重患者应积极进行救治,正常上班时间由主管患者的三级医 师医疗组负责,非正常上班时间或特殊情况如主管医师手术、门诊 值班或假等由值班医师负责,重大抢救事件应由科主任、医务科或 院领导参加组织, 3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属或随从人员进行沟通, 口头抢救时或书面告知病危并签字,
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量,加强各级医师的手术管理,根据国务院医 疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求,结合我院工作实际,特制 订我院手术分级管理制度, 2.各科室要组织全科人员认真进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学 界定各级人员手术范围,
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围, 所称手术范围,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术, 4.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求,任何科室和个人不得擅自开 展超出相应范围的手术治疗活动, 5.若遇特殊情况例如：急诊、病情不允许等,医师可超范围开展与其职称、 级别不相称的手术,但应及时报上级医师,给予指导或协助诊治,
●申人及申程序
科室主任提出,报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期
●要求
●准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀人员报 医务科,由其通知有关科室人员参加, ●主持人：由医务科或申会诊科室主任主持召开,必要时业务副院长参加, ●记录：主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录,
②接到外院会诊邀后,由医务科安排能代表本院、本专业水平医师 参加院外外出会诊,外出会诊前后,会诊医师应到医务科办理相关手 续, ③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊,未经批准私自 外出会诊者,按医院有关规定处理,
5.危重患者抢救制度
1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢 救技术规范,并建立定期培训考核制度, 2、对危重患者应积极进行救治,正常上班时间由主管患者的三级医 师医疗组负责,非正常上班时间或特殊情况如主管医师手术、门诊 值班或假等由值班医师负责,重大抢救事件应由科主任、医务科或 院领导参加组织, 3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属或随从人员进行沟通, 口头抢救时或书面告知病危并签字,
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量,加强各级医师的手术管理,根据国务院医 疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求,结合我院工作实际,特制 订我院手术分级管理制度, 2.各科室要组织全科人员认真进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学 界定各级人员手术范围,
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围, 所称手术范围,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术, 4.科室应严格监督落实各级医师手术范围要求,任何科室和个人不得擅自开 展超出相应范围的手术治疗活动, 5.若遇特殊情况例如：急诊、病情不允许等,医师可超范围开展与其职称、 级别不相称的手术,但应及时报上级医师,给予指导或协助诊治,
医疗十八项核心制度解读ppt
感 谢 聆 听！
或者相关包装等物品保留备查。 6、采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标 签相符，标本质量与检查要求相符，在规定的时限内
及时送检。
查对制度
(二)发药查对制度
1、药学人员调剂处方前应对处方用药的适宜性进行查 对审核:对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明 过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性; 剂量、用法；剂型与给药途径;是否有重复给药现象;量 否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。
应负责对病员继续进行处理。首诊医师下班前应与接诊医师做好床头交班。
聚焦点
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行 为决定权，任何科室、任何个人不得以任
何理由推诿或拒绝。
查对制度
临床查对制度 输血查对制度 医技检查查对制度
手术查对制度 发药查对制度 供应室查对制度
查对制度
(一)临床查对制度
1、开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单 等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住 院号(门诊号)以及相关信息资料，加以核实。 2、执行医嘱时应进行“三查十对”: 三查是:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、 处置后查; 十对是:对床号、姓名、性别、年龄、服用药的药名、 剂量、浓度、时间、用法和有效期。 3、给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药 品时要经过反复核对;静脉给药时要注意有无变质、瓶 口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。 4、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失 效期和批号，如不符合要求，不得使用。 5、抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一 遍，核对无误方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶
门诊病历格式
（一）门诊病历首页[门诊手册封面]格式
十八项医疗核心制度解读ppt课件
☆ 首诊医师：①按要求进行病史、身体检查、 化验的详细记录；②对诊断已明确的病人应积 极治疗或收住院治疗；③对诊断尚未明确的病 人应对症治疗，同时及时请上级医师会诊或邀 请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科 室治疗
☆ 诊断明确的急、危、重病人，及时收入院，确 需转院者，按转院制度执行 ☆ 遇危重病人需抢救时：首诊医师首先抢救并及 时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢 救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救
一级护理
3、注意思想情绪上的变化，做好思想工作， 周密细致地护理
4、加强基础护理，防止发生并发症，保持 室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染
5、加强营养，鼓励病人进食
分级护理制度
二级护理
病情依据： 1、危重期已过，特殊复杂及大手术后病 情稳定，及骨牵引、石膏床等生活不能自理 者 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者 3、一般手术后、轻型先兆子痫等
急诊会诊
管床医师或值班医师对于本科难以处理、 急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人 由管床医师或值班医师通过HIS系统发出紧急 会诊申请，并立即电话通知和邀请。会诊医 师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。 会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊 及抢救工作
会诊制度
院内大会诊
☆ 疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提 出，经医务处同意，邀请有关医师参加。一 般应提前1-2天将病情摘要、会诊目的及拟邀 请会诊人员报医务处。医务处确定会诊时间， 并通知有关科室及人员
绝按正常途径邀请的各种会诊要求 2、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须
由主治医师以上医师审核同意
3、切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准 备工作。管床医师要详细介绍病历，会诊人员要 仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持 人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊 疗方案
十八项医疗核心制度解读PPT通用课件
• 适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执 行。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3
会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
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会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
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适用范围——
一般适用门、急诊患者的诊疗过程
核心词——
“责任制”“负责到底”
.
Page 28
首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
过敏史
永州天鸿医院
.
Page 15
11、送到手术室，麻醉医师叫护士姐姐和手术医生 查对一下做什么手术（手术安全核查制度）
永州天鸿医院
.
Page 16
12、楼下护士打电话来了，你这个病人，几 级护理啊？（分级护理制度）
永州天鸿医院
.
Page 17
13、化验室帅锅又打电话来了：有危急值啊 （危急值报告制度）
永州天鸿医院
.
Page 2
有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障
• 2016年7月26日，《医疗质量管理办法》经国家卫生计生 委委主任会议讨论通过，于2016年11月1日正式施行。《办
法》第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》。 • 核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格
遵守的相关制度。 • 作用：提高医疗质量，防范医疗纠纷，保障患者、医务人
• 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有 组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定 权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
永州天鸿医院
.
Page 27
首诊医师负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
永州天鸿医院
目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
十八项医疗核心制度解读
• 医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗 机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道 德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。(质和量 不可分，有质有量，质量好坏，市场评价，患者是医疗市 场的主体）
• 医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法 规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程 和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续 改进的过程。（根据法律、法规，应用各种各样的管理工 具，实现医疗质量持续改进，生态发展）
3、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制 度）
永州天鸿医院
.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病 例讨论制度）
永州天鸿医院
.
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5、讨论后决定要手术，谁可以做？（手术分 级管理制 ）
永州天鸿医院
.
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6、手术怎么做？（术前讨论制度）
永州天鸿医院
.
Page 11
员安全。
永州天鸿医院
.
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十八项医疗核心制度
1.首诊医师负责制度
11. 值班与交接班制度
2.三级医师查房制度
12.分级护理制度
3.疑难病例讨论制度
13.新技术和新项目准入制度
4.会诊制度
14.危急值报告制度
5.急危重症患者抢救制度
15.抗菌药物分级管理制度
6.手术分级分类管理制度
16.手术安全核查制度
• 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注 意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
永州天鸿医院
.
Page 26
• 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实 施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科 室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检 查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同 护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所 转医院联系安排后再予转院。
7、这个手术是新开展的手术，得报医务科审 批（新技术和新项目准入制度）
永州天鸿医院
.
Page 12
8、常规备血（临床用血审核制度）
永州天鸿医院
.
Page 13
9、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌 药物分级管理制度）
永州天鸿医院
.
Page 14
10、护士姐姐来做三查九对（查对制度）
操作前，操作中，操作后 床号，姓名，药名，剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、
• 核心制度的具体内容是什么呢？
永州天鸿医院
.
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1.首诊医师负责制度
• 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
• 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和 处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意 见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师 或有关科室医师会诊；
17、这个时候天快亮了，交班了（值班和交 接班制度）
永州天鸿医院
.
Page 22
18、交完班还得写病历（病历书写与管理制 度）
永州天鸿医院
.
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19、看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉！ （信息安全管理制度）
永州天鸿医院
.
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• 通过以上故事的18+1个小细节，你是否记住了“18项医疗质量管理 核心制度”？
7.术前讨论制度
17.临床用血审核制度
8.死亡病例讨论制度
18.信息安全管理制度
9.查对制度
10.病历书写与管理制度
永州天鸿医院
.
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如何记住？
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.
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1、有个病人来了（首诊负责制）
永州天鸿医院
.
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2、有点重，请上级一起看（三级查房制度），
永州天鸿医院
.
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永州天鸿医院
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14、病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进 行抢救（急危重患者抢救制度）
永州天鸿医院
.
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15、心肺复苏时胸骨和肋骨骨折了（不良事 件上报制度）
永州天鸿医院
.
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16、遗憾的是病人最后还是离开了人世（死 亡病例讨论制度）
永州天鸿医院
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患 者
诊断明确
到
门
诊断不明确
急
诊 就 诊
特殊情况—— 危、急、重症患者 三无人员
永州天鸿医院
请示上级医师或 请相关专科会诊
组织抢救并上报
.
门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
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首诊负责制度
聚 焦
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医
点 疗行为决定权，任何科室、任何个人不得
以任何理由推诿或拒绝。
收治有困难时，应 向医教科或院总值 班报告，协调处理
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一般适用门、急诊患者的诊疗过程
核心词——
“责任制”“负责到底”
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首诊负责制度
核心——责任主体的划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或 转院工作，直到有患者转科、转院情形发生 并完成。
责任主体
收入专科或转入其他医院。 接替首诊医师（科室）职责
过敏史
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11、送到手术室，麻醉医师叫护士姐姐和手术医生 查对一下做什么手术（手术安全核查制度）
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13、化验室帅锅又打电话来了：有危急值啊 （危急值报告制度）
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有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障
• 2016年7月26日，《医疗质量管理办法》经国家卫生计生 委委主任会议讨论通过，于2016年11月1日正式施行。《办
法》第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》。 • 核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格
遵守的相关制度。 • 作用：提高医疗质量，防范医疗纠纷，保障患者、医务人
• 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有 组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定 权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
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首诊医师负责制度
在具有随机性、 变化的医疗环境 中，明确医疗责 任主体的制度。
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目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象
十八项医疗核心制度解读
• 医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗 机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道 德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。(质和量 不可分，有质有量，质量好坏，市场评价，患者是医疗市 场的主体）
• 医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法 规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程 和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续 改进的过程。（根据法律、法规，应用各种各样的管理工 具，实现医疗质量持续改进，生态发展）
3、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制 度）
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4、大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病 例讨论制度）
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5、讨论后决定要手术，谁可以做？（手术分 级管理制 ）
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员安全。
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十八项医疗核心制度
1.首诊医师负责制度
11. 值班与交接班制度
2.三级医师查房制度
12.分级护理制度
3.疑难病例讨论制度
13.新技术和新项目准入制度
4.会诊制度
14.危急值报告制度
5.急危重症患者抢救制度
15.抗菌药物分级管理制度
6.手术分级分类管理制度
16.手术安全核查制度
• 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注 意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
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• 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实 施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科 室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检 查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同 护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所 转医院联系安排后再予转院。
7、这个手术是新开展的手术，得报医务科审 批（新技术和新项目准入制度）
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10、护士姐姐来做三查九对（查对制度）
操作前，操作中，操作后 床号，姓名，药名，剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、
• 核心制度的具体内容是什么呢？
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1.首诊医师负责制度
• 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患 者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
• 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和 处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意 见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师 或有关科室医师会诊；
17、这个时候天快亮了，交班了（值班和交 接班制度）
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18、交完班还得写病历（病历书写与管理制 度）
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19、看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉！ （信息安全管理制度）
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• 通过以上故事的18+1个小细节，你是否记住了“18项医疗质量管理 核心制度”？
7.术前讨论制度
17.临床用血审核制度
8.死亡病例讨论制度
18.信息安全管理制度
9.查对制度
10.病历书写与管理制度
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1、有个病人来了（首诊负责制）
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2、有点重，请上级一起看（三级查房制度），
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15、心肺复苏时胸骨和肋骨骨折了（不良事 件上报制度）
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16、遗憾的是病人最后还是离开了人世（死 亡病例讨论制度）
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患 者
诊断明确
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诊断不明确
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诊 就 诊
特殊情况—— 危、急、重症患者 三无人员
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请示上级医师或 请相关专科会诊
组织抢救并上报
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门 急 诊 治 疗
医生亲自或 指定护士护送
转收 入入 其其 他他 医专 院科 诊诊 疗疗
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首诊负责制度
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诊疗过程中，首诊医师或科室具有医
点 疗行为决定权，任何科室、任何个人不得
以任何理由推诿或拒绝。
收治有困难时，应 向医教科或院总值 班报告，协调处理
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