儿科疑难病例讨论共20页文档
儿科病例讨论
诊疗经过（辅助检查）
• 肺炎支原体抗体：1:320 阳性 • 肝心：ALT20U/L，CK881U/L，CK-MB12U/L，
LDH274U/L，HBDH221U/L。
• 类风湿因子：‹11.5Iu/ml
• 抗“O”： ‹ 50.9Iu/ml • EB病毒VCAIgM抗体：阴性 • 结核抗体：阴性
肺炎支原体肺炎
姓名：郑某某 性别：女 年龄：7岁 住院号：792829 入院日期：2017-07-10 出院日期：2017-07-20
诊断
• 支气管肺炎 • 支原体感染
主诉
• 发热天前无诱因出现发热，最高体温39.5℃，
伴咳嗽，以夜间为著，阵发性连咳，无异物吸入
及突然呛咳史。无明显喘息，在家口服药物“头
• 雾化吸入：布地奈德；复方异丙托溴铵
• 抗生素：阿奇霉素 10mg/kg（7.10—7.14）停3 天，再次静滴3天（7.18—7.20）；
•
头孢唑肟钠 100mg/kg（7.15—7.20）
• 抗病毒药物： 热毒宁（7.10—7.13）
诊疗经过（病情变化）
• 体温：住院第2天热退 • 喘息：住院第6天消失
血常规组合
WBC(109/L) C 反应蛋白（mg/L）
N(%) L(%) RBC(1012/L)
HGB(g/L) PLT(109/L)
入院2天（7.11）
6.67 20.36 67.6 24.3 4.60
133 273
入院8天（7.17）
6.00 1.1 51.1 38.7 4.30
125 488
孢类（药名不详）” 效果欠佳，为进一步诊治，
收入院。
查体
• T38.5 ℃，HR 100次/分，RR25次/分 • 精神尚可，呼吸平顺，口周无发绀， • 三凹征阴性 • 双肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音 • 心音有力，律齐 • 腹软，肝、脾肋下未及 • 四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征阴性
儿科疑难病例讨论范文
儿科疑难病例讨论范文近年来，儿科疑难病例的数量逐渐增加，这些病例往往给临床医生带来了很大的挑战。
在面对这些疑难病例时，医生们需要综合运用临床经验、医学知识和先进的医疗设备，以期能够尽快找到病因并制定有效的治疗方案。
下面，我们将结合一些典型的儿科疑难病例，进行深入讨论和分析。
首先，我们要介绍的是一位6岁男童的病例。
该患儿在近期出现了进行性贫血、出血倾向和骨痛的症状，经过详细的检查和分析，最终确诊为再生障碍性贫血。
这是一种罕见的疾病，其发病机制非常复杂，治疗起来也颇具挑战。
我们在这里要强调的是，对于这类疑难病例，医生们需要做到全面细致的检查和分析，不能因为症状不典型而忽略了一些重要的线索。
其次，我们要讨论的是一位3岁女童的病例。
该患儿在出生后不久就出现了进行性肌无力、吞咽困难和呼吸肌无力的症状，经过一系列的检查和筛查，最终确诊为先天性重症肌无力。
这是一种罕见的遗传性疾病，对于这类疑难病例，医生们需要密切关注患儿的家族史和病史，及时进行相关的遗传学检查，以便早日做出正确的诊断和治疗方案。
最后，我们要讨论的是一位8岁男童的病例。
该患儿在近期出现了进行性的肝功能异常和腹水的症状，经过详细的检查和分析，最终确诊为儿童肝硬化。
这是一种罕见但严重的疾病，对于这类疑难病例，医生们需要及时进行肝脏影像学检查和肝功能检查，以便尽早制定出有效的治疗方案。
总的来说，面对儿科疑难病例，医生们需要全面细致地进行检查和分析，不能因为症状不典型而忽略一些重要的线索。
同时，医生们还需要密切关注患儿的家族史和病史，及时进行相关的遗传学检查，以便早日做出正确的诊断和治疗方案。
希望通过这些病例的讨论和分析，能够帮助临床医生更好地应对儿科疑难病例，提高对这类疾病的诊断和治疗水平。
儿科疑难病例讨论
儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，以帮助医生们更好地理解
和处理这些情况。
以下是一些具体案例。
病例一
描述
患者为5岁男童，主诉持续发热3天，伴有咳嗽和喉咙痛。
没
有其他明显症状。
体格检查未发现异常。
讨论
该患者的持续发热可能是由于感染引起的，但没有其他明显症状，提示可能是病毒性感染。
建议进行咽拭子检测以排除其他喉咙
感染的可能性。
病例二
描述
患者为2岁女童，主诉反复发作的腹痛，伴有腹泻和食欲不振。
腹泻颜色为黄绿色，没有血丝。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的腹痛和腹泻可能是由于消化不良引起的。
建议关注其
饮食惯，并观察是否有进食过敏或食物不耐受的迹象。
如果症状持
续或加重，建议进行肠道病原体检测以排除感染的可能性。
病例三
描述
患者为10岁女孩，主诉注意力不集中，研究困难，晨起头晕，伴有嗜睡和表情呆滞。
没有其他明显症状。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的注意力不集中和研究困难可能是由于注意力缺陷和多
动障碍（ADHD）引起的。
建议进行注意力和神经心理学评估，以
明确诊断并制定相应的治疗计划。
总结
以上是几个儿科疑难病例的讨论。
在处理这些疑难病例时，医生们应该综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，以做出准确的诊断和治疗计划。
儿科护理疑难病例讨论
疑难病例讨论-消化道出血时间：2013年6月10日地点：医生办公室主持人：XX主讲人：XXX讨论问题：新生儿消化道出血的护理参加人员：XX XX XX XXXX XXX内容XX：大家下午好，前俩天我科新生儿里有个消化道出血的患儿，有黑便呕血的症状，护理难点是：消化道出血的正确护理以及针对该患儿如何合理喂养，下面由陈老师汇报下病史。
XX32床，王宝宝，患儿，男,11天.因"解黑便10天,呕血1天"住院.患儿系G3P1孕38周顺产.无产伤窒息史.10天前患儿解黑色大便,有时颜色呈墨绿色,但10天来一直未能转为黄色便.1天前患儿出现呕血,为淡红色胃内容物,共呕吐4-5次,未见血块.无明显脸色苍白.2.查体:T36.8℃ P130次/分R40次/分WT3220克.神志清,精神软,全身未见出血点和淤斑,心肺(-),腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,左上腹可触及包块,质中边锐,约6*8CM大小.四肢活动正常.3.入院诊断:消化道出血,新生儿出血症,腹腔肿块待查.入院后给予VitK1治疗1天后好转自动出院.出院在家6天,仍有反复呕血,黑便,并出现脸色苍白再次入院,入院后给予补液,静脉营养支持,立止血,PAMBA.凝血酶止血治疗,西米替丁制酸,头饱硫脒抗感染,数次给予输浓缩红细胞和白蛋白.4.辅助检查:CRP:137mg/L,复查85.5mg/L,甲胎蛋白>1210ng/ml,腹部B超:肝胆胰脾肾正常,上腹部可见一大小76*50MM的液实混合性团块,内部可见多个类圆形液暗区,散在光点样回声.胸片:未见X线重要病症表现腹部CT:左中上腹部见一类圆形囊实性肿块,边缘尚清楚,大小约5.9*7.3CM,内部密度不匀,类似蜂房状.后腹膜未见淋巴结肿大.XX：谁来说下新生儿消化道出血的定义XX：小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现为呕血、便血或两者均有。
出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。
儿科病例讨论
年龄和体重
根据患儿的年龄和体重，选择 适合的药物剂量和剂型。
病因
针对不同的病因，选择相应的 治疗方案，如细菌感染、病毒 感染、过敏等。
药物过敏史
了解患儿的药物过敏史，避免 使用过敏的药物。
04
病例讨论
病例治疗效果评估
评估指标
评估治疗效果时，应关注患儿的症状 改善情况、生理指标变化以及生长发 育情况，同时考虑生活质量和社会适 应能力。
体查
T 39.2°C，R 40次/分，HR 120次/分，BP 90/60 mmHg。咽红，双 肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音。
病例初步诊断
初步诊断：支气管肺炎
诊断依据：患儿咳嗽、发热5天，加重伴气促1天。体查见咽红，双肺呼吸音粗， 可闻及中细湿啰音。根据患儿病史、临床表现和体查，考虑诊断为支气管肺炎。
治疗方案的选择
对于类似病例，医生应根 据患者的具体情况，选择 合适的治疗方案，以达到 最佳的治疗效果。
治疗效果的评估
在治疗过程中，医生需要 定期评估治疗效果，及时 调整治疗方案，确保治疗 效果的最大化。
未来研究方向与展望
深入研究病因和发病机制
为了更好地预防和治疗儿科疾病，需要进一步深入研究病因和发 病机制，为临床治疗提供更多理论支持。
总结词
鉴别诊断是病例讨论的关键环节，通过对相似疾病的鉴别，有助于避免误诊和制定正确 的治疗方案。
详细描述
在儿科病例讨论中，医生需要将患儿的症状与常见的儿科疾病进行比较和分析，排除其 他可能的相似疾病。鉴别诊断可以帮助医生更加准确地确定病因和病情，避免因误诊而 导致不必要的治疗或延误治疗时机。同时，鉴别诊断也有助于医生制定更加个性化的治
进行调整。
并发症处理
儿科疑难病例讨论
儿科疑难病例讨论引言：儿科疑难病例是指那些病情复杂、难以确诊或治疗困难的儿童疾病。
这些病例常常需要多学科的综合协作，通过各种检查手段和专家的经验来解决。
本文将讨论一些常见的儿科疑难病例，探讨其病因、临床表现、诊断和治疗方法，以期为儿科医生提供一些参考。
一、先天性心脏病的诊断与治疗先天性心脏病是指儿童出生时即存在的心脏结构异常。
这类疾病通常通过体格检查、心电图、心脏超声等方法来进行诊断。
治疗方面，根据病情的不同可以选择手术矫正、药物治疗或介入治疗等方法。
对于一些复杂的先天性心脏病，可能需要进行多次手术治疗。
二、儿童白血病的诊断与治疗儿童白血病是儿科常见的恶性肿瘤之一。
临床上常见的症状包括贫血、出血倾向、发热等。
诊断方面，需要进行血液学检查，如血常规、骨髓穿刺等。
治疗方面，儿童白血病通常采用化疗为主，根据不同类型和分期选择不同的治疗方案。
对于高危患者，可能需要进行骨髓移植。
三、儿童肾病的诊断与治疗儿童肾病是指儿童期常见的肾脏疾病，包括肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征等。
临床表现常见的有蛋白尿、血尿、水肿等。
诊断方面，需要进行尿液检查、肾功能检查等。
治疗方面，根据病因和病情的不同，可能需要使用药物治疗、限制蛋白摄入、控制血压等。
四、儿童神经发育障碍的诊断与治疗儿童神经发育障碍包括脑瘫、癫痫、自闭症等。
这类疾病通常需要通过详细的病史采集、神经系统检查、神经影像学检查等来进行诊断。
治疗方面，根据患儿的具体情况，可能需要进行康复训练、药物治疗、手术治疗等。
五、儿童过敏性疾病的诊断与治疗儿童过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性紫癜、食物过敏等。
临床上常见的症状包括喷嚏、鼻塞、皮疹、呕吐等。
诊断方面，需要进行皮肤过敏原检测、血清IgE水平检测等。
治疗方面，可以采取避免过敏原接触、药物治疗、免疫治疗等方法。
六、儿童自身免疫性疾病的诊断与治疗儿童自身免疫性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺自身免疫病等。
临床表现常见的有关节疼痛、关节红肿、皮疹等。
中医儿科疑难病例讨论
中医儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论中医儿科中的疑难病例，以寻求专家们的意见和建议。
通过对不同病例的讨论，我们希望能够提供更有效的治疗方案，以改善儿童患者的健康状况。
病例一：慢性咳嗽
患者为一名6岁男孩，患有长期咳嗽的问题。
西医治疗方法未能彻底缓解症状，因此需要中医专家的建议。
请大家分享有关治疗慢性咳嗽的中医方案、经验和建议。
病例二：食欲不振
患者为一名4岁女孩，长期出现食欲不振的情况。
西医检查未发现明显的身体病变，但症状持续存在。
请大家分享对于食欲不振的中医治疗方法或调理建议。
病例三：多汗症
患者为一名12岁男孩，过度多汗的问题困扰着他的日常生活。
西医建议手术治疗，但家长希望能够尝试中医的治疗方法。
请大家
分享对于多汗症的中医治疗方案或建议。
病例四：夜间尿床
患者为一名8岁男孩，晚上经常尿床已持续数年。
西医治疗无效，家长希望能够考虑中医的治疗方案。
请大家分享对于夜间尿床
的中医治疗方法或经验。
结论
通过对上述疑难病例的讨论，我们可以总结各位专家的建议和
治疗方案。
在中医儿科中，针对每个病例的个体化治疗非常重要，
因此大家的分享非常有价值。
希望这些讨论能够为中医儿科治疗提
供更多的思路和方法。
小儿外科疑难病例讨论案例
小儿外科疑难病例讨论案例患儿,男, 8岁。
因间断发热伴咳嗽23天,呼吸困难4天入院,以低热为主,无咳痰,当地医院给罗氏芬等抗感染治疗效果不佳, 4天前呼吸困难加重转入我院。
病接触史,体检: T 37·0℃, P 110次/min,R 70次/min,BP 113/82 mmHg。
神志清楚,颈软,精神欠佳,营养欠佳,全身未见皮疹,浅表淋巴结未及肿大,鼻翼搧动,口周无青紫,呼吸急促,吸气三凹征(+),两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR 110次/min,律齐,心音有力,未闻及心脏杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,克、布氏征阴性。
辅助检查:血常规示WBC 17·0×109/L,NEU% 82·6%,PLT 382×109/L,余未见异常。
生化及ESR未见异常,C-反应蛋白32·9 mg/L。
外院数次胸片示:两肺斑片状密度增高影渐增多。
我院肺CT示两肺斑片状密度增高影。
入院后首先天。
气急、呼吸困难无改善,吸氧流量在5~7 L/min左右,氧饱和度维持在90%左右,复查肺CT两肺弥漫性斑片状密度增高影,复查血常规WBC计数渐恢复正常,但仍以中性粒细胞为主,免疫球蛋白示IgM明显升高,多次行痰培养(细菌+真菌)、痰找霉菌、血培养均阴性, PPD试验(+),肺炎支原体抗体阴性。
二、病例讨论医师甲:患儿以发热咳嗽起病,以低热为主,入院后未再发热,主要表现为气急、呼吸困难,结合影像学改变,肺炎诊断明确。
在病原学上: (1)患儿病程长,血象增高明显,以中性粒细胞为主,病毒感染不考虑。
(2)结核感染:患儿无结核接触史,入院后体温一直正常,无盗汗, PPD试验(+),影像学检查不支持,目前结核感染无依据,必要时可以试验性治疗。
(3)肺炎支原体感染:以发热、剧烈咳嗽为主要表现,胸片示云絮状影,结合实验室检查结果发病近一月支原体抗体仍为阴性,可以排除。
(4)其他细菌感染:如金黄色葡萄球菌等,患儿病程较长,临床表现已呼吸困难为主,全身未发现感染灶或迁徙病灶,影像学检查亦未见脓气胸及肺大疱,经过很强的抗感染治疗后无好转,考虑细菌感染可能性小。
儿科疑难病例讨论
儿科疑难病例讨论简介本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，并提供可能的解决方案和建议。
以下是一些具体的讨论话题。
病例一症状描述：孩子，男性，3岁，最近出现持续性咳嗽和呼吸急促。
伴有轻度发烧和咳痰。
初步分析：这种症状可能是由感冒或上呼吸道感染引起的，但也需要排除其他潜在原因，如支气管炎或肺炎。
建议：1. 进行详细的身体检查和听诊，以评估孩子的呼吸状态和肺部情况。
2. 采集咳痰样本进行化验，以排除其他可能的感染病因。
3. 根据检查结果，考虑对症治疗或进一步检查，如X射线或肺功能测试。
病例二症状描述：孩子，女性，8岁，最近出现反复发作性头痛，呕吐和视力模糊。
初步分析：这些症状可能与偏头痛有关，但也需要排除其他原因，如颅内压增高或其他神经系统问题。
建议：1. 进行详细的头部检查，并记录患者的头痛发作次数和持续时间。
2. 进行眼科检查，以排除视力问题。
3. 如果症状持续存在，考虑进行脑部影像学检查，如MRI或CT扫描，以进一步评估颅内状况。
病例三症状描述：孩子，男性，5岁，最近开始表现出注意力不集中，研究困难和多动。
初步分析：这些症状可能与注意缺陷多动障碍（ADHD）有关，但也需要排除其他研究障碍或注意力问题。
建议：1. 进行详细的心理评估，以评估孩子的认知和行为情况。
2. 和孩子的老师进行沟通，了解他在学校的表现。
3. 如果需要，考虑咨询儿科心理学家或神经科学家，以获取进一步的帮助和建议。
结论以上病例只是一些儿科疑难病例的简要讨论，每个病例都需要进一步的评估和诊断。
在处理这些问题时，建议医生们仔细收集病史，进行详细的身体检查和相关检测，以制定最佳的治疗方案。
儿科疑难病例讨论记录范文
儿科疑难病例讨论记录范文时间：xxxx年xx月xx日地点：xx医院参与人员：主治医师：张医生、李医生、王医生、陈医生、刘医生、赵医生病历记录员：小芳记录：张医生：大家好，今天我们要讨论的病例是4岁男孩小明，他的父母带他来就诊，主要症状是全身关节疼痛、发热以及一天前出现了皮疹。
小明的父母反映这个病状已经持续了一周，前往其他医院多次就诊并未见明显好转。
我已经给他做了一些常规检查，其中关节液检查显示白细胞增多以及C反应蛋白升高，血常规检查显示白细胞计数正常。
目前的治疗方案是非甾体抗炎药和对症治疗，但效果不佳。
请大家分析一下可能的诊断和制定相应的进一步检查方案和治疗方案。
李医生：那我们首先要排除的是感染性关节炎和类风湿关节炎。
鉴于白细胞计数正常，感染性因素可能性较低。
类风湿关节炎的发病年龄较小，少儿型类风湿关节炎可能需要考虑。
王医生：另外，因为小明还伴发热和皮疹，我们也应该考虑风疹病毒感染。
腮腺炎的症状包括发热、腮腺肿大，但并不常见关节痛和皮疹。
陈医生：小明的症状和实验室检查结果与骨关节炎也不太匹配，但还要进一步排除。
刘医生：我认为我们需要进一步进行血清学检查，包括寻找抗核抗体、类风湿因子和抗-double stranded DNA抗体。
如果结果阳性，我们可以进一步确诊疾病。
赵医生：另外，我们可以考虑进行关节液培养和血培养，以排除感染因素。
李医生：对于治疗方案，如果实验室检查显示类风湿关节炎的可能性较大，我们可以考虑使用非甾体抗炎药、低剂量糖皮质激素和针对疾病进展的药物，如甲氨蝶呤。
王医生：如果是风疹病毒感染，处理主要是对症治疗，休息和补充液体。
陈医生：如果最终确诊是骨关节炎的话，我们可以考虑关节抹布、理疗和药物治疗。
张医生：谢谢大家的建议，我会尽快安排进一步的检查，并根据结果调整治疗方案。
最后，我希望大家能继续关注小明的病情，做好细致入微的观察。
小芳：主治医师，我已经将讨论的内容记录在病历中了，还有什么需要补充的吗？张医生：没了，谢谢你的记录和协助。
儿科病案讨论
患儿基本信息：姓名：曾治霖性别：男年龄：2岁6月体重：13Kg 因“车祸后间断鼻漏两月”入院，2月前有车祸外伤史，随即出现口鼻流血、昏迷，于病程8天时意识恢复，伴左侧肢体活动障碍，不能自主进食，可独坐稳，不能站立，伴饮水呛咳、言语缓慢，对答尚切题，仍有间断鼻腔流液。
住院期间有惊厥数次（具体情况不详），伴呕吐两次，非喷射性，无胆汁及咖啡色样物质，伴排便困难，表现为偶可自解大便，常需开塞露纳肛辅助排便，约1次/日；伴左下肢肿胀，伴咳嗽、痰响，无小便障碍，于外院治疗两月后，于2016-08-20 16：30收入我科治疗。
入院时情况：T 36.5℃，P 119次/分，R 25次/分，BP 98/45mmHg,神志清楚，唇周无绀，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，光反射欠灵敏，静息时左眼内收位，眼球运动查体不配合，双侧眼裂不等大，右侧大于左侧；对答不合作，头颅右侧较左侧凹陷，未见鼻腔液体流出；左侧鼻唇沟变浅，左侧肌张力增高。
左下肢肿胀，左足背皮肤肿胀。
辅助检查（入院前）四川大学华西学院：08.19血常规：WBC 13.47*109/L，NC 71.7%，PLT 356*109/L，RBC 5.23*1012/L，HGB 142g/L。
凝血象：纤维蛋白原4.29g/L，余无异常。
08.18胸片：双肺纹理增多，心影未见增大。
外院头颅CT（未见报告，见外院出院证明）：右侧额叶及颞叶见不规则片状低密度影，双侧额颞部颅骨内板下见薄层低密度影，以左侧明显：邻近脑组织受压，颅骨多发骨折；副鼻窦区见软组织密度影附着。
入院诊断：1、脑脊液鼻漏2、右侧额颞叶闹挫裂伤3、外伤性蛛网膜下腔出血4、颅骨及颌面部多发骨折5、双肺挫裂伤伴感染6、左下肢深静脉血栓7、颅内感染？入院处理：书面病重，绝对卧床休息，儿科护理常规，一级护理，流质饮食，指脉氧检测，注射用克林霉素磷酸酯0.15g、维生素B6、脑苷肌肽静脉输入，Q6h测血压，请外科、耳鼻喉科会诊协助诊治。
儿科疑难病例讨论
通过观察患儿的症状和体征、实验室检查结果以 及生活质量的变化等指标，对治疗效果进行评估 。
长期评估
在治疗后较长时间内对患儿进行随访和评估，了 解疾病的复发情况和患儿的长期预后。
评估总结
对治疗效果进行总结和分析，找出治疗过程中的 不足和问题，提出改进意见和建议，为今后的治 疗提供经验和参考。
05
儿科疑难病例的疾病进展 往往较快，需要及时采取 有效措施进行干预和治疗。
治疗方案分析
综合治疗
针对儿科疑难病例，需要 采取综合治疗措施，包括 药物治疗、物理治疗、手 术治疗等。
个体化治疗
治疗方案需要根据患者的 具体情况进行个体化制定， 以最大程度地提高治疗效 果。
密切监测
在治疗过程中，需要密切 监测患者的病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方 案。
80%
鉴别诊断的重要性
鉴别诊断有助于医生更准确地确 定疾病或病因，避免误诊和漏诊 ，从而为患儿提供更有效的治疗 。
辅助检查
辅助检查
为了进一步确诊或排除某些疾 病，医生可能会要求进行一系 列的辅助检查，如实验室检查 、影像学检查等。
辅助检查的作用
辅助检查可以提供更客观的证 据，帮助医生更准确地诊断疾 病或病因，同时也有助于评估 病情和预后。
治疗结果
治愈
患儿经过治疗后，疾病得到完全 缓解，无任何症状和体征，恢复
正常生活和学习。
改善
患儿经过治疗后，疾病得到一定程 度的缓解，症状和体征有所减轻， 生活质量有所提高。
无效
患儿经过治疗后，疾病无改善或加 重，需要进一步调整治疗方案或寻 求其他治疗方法。
治疗效果评估
短期评估
在治疗后短期内对患儿进行评估，了解病情是否 得到缓解以及生活质量是否有所提高。
儿科疑难病例讨论记录范文
儿科疑难病例讨论记录范文时间：xxxx年xx月xx日地点：xx医院会议室参与人员：主治医师A、主治医师B、主治医师C、住院医师D病例概述：患儿，男性，3岁，身体发育正常，最近出现反复高热、皮疹、关节疼痛等症状。
已经住院三天，经过输液、退热药物等对症治疗，病情暂时没有好转。
目前体格检查包括全身皮疹，关节活动度减退，体温38.5℃，咽部无明显充血，心肺听诊正常。
经实验室检查，白细胞计数正常，C反应蛋白升高，风疹病毒标志物IgM阴性。
讨论内容：1.主治医师A：根据患儿的年龄和症状，我们应该考虑到一些儿童常见的发热性疾病，比如手足口病、麻疹等。
2.主治医师B：但是我觉得患儿的症状和体征并不典型，手足口病和麻疹一般都会有相应的皮疹分布特点，而且患儿的咽部并没有典型的麻疹斑点。
3.主治医师C：我同意主治医师B的看法，我们需要更进一步地进行检查来确定诊断。
是否考虑进行风疹病毒的检测？4.主治医师A：已经在实验室检查中排除了风疹病毒感染。
5.住院医师D：在病史询问过程中，家长提到患儿曾经出现肚脐部位红肿、疼痛等症状，因此，我考虑到恶寒、关节疼痛等征象，是否和脐炎相关？6.主治医师B：脐炎也有可能导致症状，但是在这种情况下，病史中应该出现明显的脐部红肿等征象，而且患儿目前咽部检查没有发现脓肿的存在。
7.主治医师A：我们是否需要进一步检查患儿的血沉和抗链球菌溶血素“O”（ASO）抗体？8.主治医师C：确实，血沉和ASO抗体检测可以帮助我们排除风湿性疾病和链球菌感染的可能性。
9.主治医师B：此外，我建议进行骨髓涂片和培养，以排除潜在的感染性关节炎。
10.住院医师D：好的，我们尽快进行血沉、ASO抗体、骨髓涂片等检查，并将结果与临床症状进一步分析。
结论：通过本次儿科疑难病例讨论，我们认为患儿的病情尚未明确诊断，需要进一步进行血沉、ASO抗体、骨髓涂片等检查来排除其他可能性，比如风湿性疾病、链球菌感染和感染性关节炎等。
同时，我们还要密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳疗效。
儿科疑难病例讨论记录范文
儿科疑难病例讨论记录范文儿科疑难病例讨论记录范文1. 病例概述这是一个来自中山医院的儿科疑难病例，患者为一名5岁男孩，主诉持续发热、消瘦、全身淋巴结肿大以及贫血症状。
病例引起了医生团队的关注和讨论，以下是讨论内容记录。
2. 评估与分析医生团队对患者的病史进行了详细了解。
根据患者的主诉和病史，考虑到可能存在以下几个方面的可能性：- 感染性疾病：考虑到患者长期发热、全身淋巴结肿大，感染性疾病如结核病、淋巴瘤等可能性较大。
- 免疫系统疾病：以消瘦、贫血为主要临床表现，考虑到可能存在免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮等。
- 其他系统性疾病：如结缔组织病、自身免疫性肝炎等。
3. 检查与诊断针对患者的症状和病史，医生团队进行了进一步的检查和诊断。
以下是患者的相关检查结果和最终诊断：- 抽血检查：发现患者血红蛋白水平较低、白细胞计数异常，提示可能存在贫血和感染。
- 影像学检查：全身淋巴结肿大，但未发现其他明显异常。
- 骨髓穿刺：未发现异常细胞学改变。
- 抗核抗体检测：阳性，提示可能存在免疫系统疾病。
- 免疫学检查：异常IgG和IgM水平，提示存在免疫系统疾病。
结合临床表现和检查结果，最终确诊该患者患有系统性红斑狼疮。
4. 讨论与观点在这个病例的讨论过程中，医生团队就以下几个方面进行了深入讨论，并提出了各自的观点和理解：- 免疫疾病的多样性：在病例讨论中，医生团队强调了免疫疾病的多样性。
不同的免疫系统疾病可能呈现出相似的临床表现，因此需要通过详细的检查来区分和确诊。
- 诊断过程的重要性：医生团队强调了对儿科疑难病例进行全面和系统的诊断过程的重要性。
从病史了解到检查、诊断，每一步都需要逐步确认和排除可能的疾病，以确保最终的诊断准确性。
- 多学科协作：医生团队强调了多学科协作在儿科疑难病例中的重要性。
通过多个专科的合作和讨论，可以更全面地评估和诊断患者的病情，提供更有效的治疗方案。
5. 总结与回顾这个病例的讨论过程让医生团队对儿科疑难病例的分析、诊断和治疗有了更全面的了解。
儿科护理疑难病例讨论
儿科护理疑难病例讨论在儿科护理中，常常会遇到一些疑难病例，这需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
下面我将讨论一个关于儿科护理的疑难病例，希望能够为广大护士提供一些有益的思路和参考。
病例描述：患儿为一名6岁男孩，最近3个月出现反复发热、咳嗽、气促和乏力的症状，曾在当地医院接受抗生素治疗，症状稍有改善但未完全缓解。
家人非常担忧，并带孩子前来儿科门诊就诊。
患儿有轻度咳嗽，无咳痰，体温37.5℃，心率102次/分，呼吸频率24次/分。
体格检查中，儿童一般情况可，营养欠佳，全身多个部位可见浅表淋巴结肿大。
疑难问题：1.这名男孩出现反复发热、咳嗽、气促和乏力症状的可能原因是什么？需要进行哪些常规检查？2.对于该病例可能的诊断结果如何进行护理干预？3.如何评估患儿的护理效果并制定随访计划？1.这名男孩出现反复发热、咳嗽、气促和乏力的症状可能是由于以下原因导致的：（1）呼吸道感染：呼吸道感染是常见的儿童病症，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。
因此，需要进行呼吸道相关的检查，如咽拭子和呼吸道分泌物细菌培养。
（2）呼吸道阻塞：可能是由于过敏性鼻炎、鼻息肉等导致的，需要进行鼻咽镜检查以排除相关潜在问题。
（3）心脏疾病：心脏疾病可能导致气促和乏力，需要进行心电图、心脏超声和心脏标记物等方面的检查。
（4）淋巴瘤等血液系统疾病：淋巴结肿大可能是血液系统疾病的表现，如血液常规、骨髓穿刺、淋巴结活检等检查可帮助进一步确诊。
2.针对可能的诊断结果，护理干预如下：（1）呼吸道感染：护士应指导患儿进行应用抗生素治疗，保持充足的静息、饮食、休息和水分摄入，定期监测体温和呼吸频率，观察病情变化，避免交叉感染，做好患者家属的健康教育。
（2）呼吸道阻塞：护士应指导患儿及家属正确使用鼻咽镜设备，进行鼻腔冲洗，保持室内空气湿度适中，减少孩子对过敏原的接触，如宠物、花粉等，进行鼻腔内药物喷雾治疗。
（3）心脏疾病：护士应加强心脏护理，定期监测心率、心电图和心脏标记物，指导患儿及家属进行心理支持，避免激动和过度劳累，保持充足的睡眠和休息。
儿科疑难病例讨论范文
儿科疑难病例讨论范文标题: 儿科疑难病例讨论范文引言:儿科疑难病例的处理一直是儿科医生面临的挑战之一。
本文将介绍一个儿科疑难病例，并对该病例进行讨论和分析，旨在加深理解和探索儿科疑难病例的处理方法。
正文:病例描述:患儿男性，8岁。
主要症状是持续高热、食欲减退、乏力、嗜睡，已持续1个月。
体格检查时，发现患儿全身淋巴结肿大，肝脾可触及，并有发绀。
血液检查显示白细胞计数偏低，贫血严重，血小板计数正常，肝肾功能异常。
经过详细询问和家族史查找，未发现任何有关家族病史及既往病史。
抗生素治疗后，病情有所改善，但仍然存在高热、贫血等症状。
疑难病例讨论:根据患儿的症状和体征，我们可以考虑以下几种疾病的可能性：1. 淋巴瘤：患儿的全身淋巴结肿大及肝脾肿大可与淋巴瘤相符。
血液检查中，白细胞计数偏低和肝肾功能异常的结果也支持了这一疾病的可能性。
2. 儿童类风湿性关节炎：患儿的持续高热和关节炎症状可以与儿童类风湿性关节炎相吻合。
然而，肝脾肿大和血液检查结果不完全符合该疾病的特征。
3. 感染性心内膜炎：发绀和贫血的出现可能与感染性心内膜炎相关。
高热及嗜睡也是该疾病的症状之一。
针对以上的可能性，我们可以进一步进行以下检查和治疗：1. 血液生化指标检查：包括血常规、肝肾功能、炎症指标等，以进一步了解患儿的身体状况。
2. 全身淋巴结活检：通过淋巴结活检可以确定淋巴瘤的存在与否。
3. 血培养和心内膜超声检查：进行感染性心内膜炎的排除和评估。
结论:患儿的病情可以考虑淋巴瘤、儿童类风湿性关节炎和感染性心内膜炎等疾病的可能性。
进一步的检查和诊断有助于确定最终的诊断。
提供综合支持和治疗将有助于改善患儿的症状和预后。
结尾:儿科疑难病例的处理需要医生们具备广泛的知识和诊断能力。
针对每个儿科疑难病例，都需要进行详细的病史询问、全面的体格检查和相应的实验室及影像学检查，以便尽早明确诊断并制定合理的治疗方案。
通过讨论和分析病例，医生们可以相互学习和交流，提高儿科疑难病例处理的技术和策略。
儿科病例讨论
补铁治疗——首选口服铁剂
治疗性铁剂：无机铁、有机铁 无机铁：硫酸亚铁 有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚 铁和多糖铁复合物等。 口服铁剂有效的表现： 1、先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天 ，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁 剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待贮 铁指标正常后停药。 2、若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而 影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。
③应同时给予各种维生素，电解质和微量元素，避免发生低 钾血症、低镁血症、低磷血症。
方法
（1）口服营养治疗：多数患者可接受口服营养治疗。食物应易于消化吸收 。开始进食量和锅盐均不宜过多，少食多餐，重症患者可先用流质或半 流质饮食。如无不良反应，逐渐增加进食量，直至恢复普通饮食。
（2）经胃管营养治疗：对食欲极度减退，进食困难或神志不清的患者，可 经胃管给予营养治疗。可选用适当配方流质饮食，经胃管间歇定时注入 或持续滴注。在治疗过程中应注意监测血糖、尿素氮、纳、钙、磷水平 的变化。 （3）静脉营养治疗：患者食欲极差、小肠吸收不良严重、肠梗阻或不适宜 长期留置睛等情况时，静脉营养治疗可作为营养疗法的补充或唯一方式 ，后者称为全静脉营养疗法。 （4）其他营养治疗：重度贫血者（Hb<4Og/L）可多次少量输血，重度低 白蛋血症者可少量输注人血浆白蛋白。蛋白质同化激素有助于促进蛋 白质合成代谢，但有轻度钠潴留作用，不宜过早使用，以免发生心力衰 竭。此外，良好护理同样是完全必要和重要的，尤跟对于重症和老年患 者。
②纠正酸碱紊乱：轻度至中度的代谢性酸中毒经饮 食及水、电解质补充后有可能得以纠正。频繁呕吐 或腹胀者应静脉输液，密切监护患者，根据病情、 化验结果调整液体组成、输液量和速度。
儿科疑难病例讨论记录范文
儿科疑难病例讨论记录范文疑难病例讨论记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX儿童医院儿科会议室与会医生：主持医生：XXX专家组成员：XX,XX,XX,XX病例描述：患儿为X岁男孩，自报告出生后即有癫痫发作史，每次发作时表现出口吐白沫、四肢抽搐，并持续数分钟，发作后进入昏迷状态不易苏醒。
此外，该患儿于X月前一次发作后逐渐出现智力发育迟缓、运动功能障碍及语言障碍等症状。
体格检查显示患儿身高、体重低于同龄儿童，并出现了基础性疾病标志物异常，如低钾、低钙等。
病史回顾：父母儿童患当天加病情加重，且反复发作，意识有时清楚有时部分模糊，曾多次被紧急送往医院治疗，目前家族无类似病例，生活环境正常。
讨论内容：1.神经系统发育延后可能的原因，是否与癫痫发作有关？2.患儿出现低钾、低钙等血液指标异常，是否与其中一种疾病有关，需进一步检查什么项目？3.患儿身高、体重低下，是否与患儿病情有关，及有无其他可能疾病诱因？4.继续观察患儿并及时记录癫痫发作情况，制定合理治疗方案。
专家意见：1.癫痫发作可能对患儿大脑神经元发育产生不利影响，可能导致智力发育迟缓、运动障碍等症状。
需进一步观察EEG、神经影像学，以了解脑部损伤程度。
2.低钾、低钙等异常可能与其中一种遗传性疾病有关，建议进行血液遗传学相关检查，如染色体核型分析、遗传突变筛查等。
3.患儿身高、体重低下可能与疾病本身以及相关治疗有关，但也需排除其他可能性，如内分泌异常等。
建议进行身体发育评估，了解是否需要进行相关激素检查。
4.观察患儿发作情况的稀疏程度、长时程以及可能的诱因等，以制定合理的抗癫痫治疗方案。
同时，也应关注患儿智力发育和功能康复的需求。
下一步措施：1.安排患儿进行EEG及神经影像学检查，以了解脑部损伤情况。
2.与阶段1结果相符，进一步进行血液遗传学检查，以排除遗传性疾病。
3.安排患儿进行内分泌相关检查，排除其他身体发育异常原因。
4.对患儿进行康复评估，制定相应的康复方案，提供定期随访服务。
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辅助检查
• 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 • 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增
高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液； 3.两侧胸膜增厚。 • 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、 T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养 （两次）、二便常规、脑电图：无殊
• 4.败血症：患儿持续高热10天不退，精神软， 外周血象及CRP升高明显，需排除本病。但患 儿皮肤无瘀斑瘀点，肝脾无肿大，两次查血培 养示：培养5天无生长，依据不足。
最后诊断
• 不典型川崎病 • 急性支气管肺炎
病例资料
• 入院前辅助检查：（2019-02-17 我院） 血常规+CRP示
WBC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB10 9g/L，PLT385G/L ，CRP19MG/L。
病例资料
• 初步诊断 急性上呼吸道感染
辅助检查
日期 BRT+CRP
2.17
WBC(10^9/L) 24.3
鉴别诊断
• 1.化脓性脑膜炎：患儿持续发热10余天，前囟门轻度 隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除颅内感染可 能，但患儿无烦躁嗜睡，且用“罗氏芬1.0 qd ”静滴抗 感染治疗5天，体温未退，但未出现其他明显神经系 统症状和体征等脑膜炎进展表现，且患儿家属拒绝腰 穿查脑脊液，故无法完全排除或确诊。
• 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮 肤可见皮疹，，需排除本病。但患儿单核细胞未见明 显升高，肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
鉴别诊断
• 3.Reye综合症：患儿持续发热10天，前囟门 轻度隆起，外周血象升高，CRP升高，需与本 病鉴别，但患儿目前已查肝功能，转氨酶无异 常，且患儿无频繁呕吐，无昏睡昏迷等症，肝 功能除白蛋白下降余无异常，血氨正常，不支 持。
NE%
LY%
60.4 30.2
RBC(10^12/L) 4.01
HGB(g/L) 105
0.318
HCT
PLT(10^9/L) 352
CRP(mg/L) 21
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.6
入院后病情变化及治疗过程
• 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽 逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼 结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干 啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹 部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色， 阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血， 舌乳头较前明显突起。
入院后病情变化及治疗过程
• 入院后予“头孢呋辛 +阿莫西林克拉维酸 钾 ”静滴抗感染治疗及补液、退热等对症治 疗3天，后改予“头孢曲松（罗氏芬） +阿莫 西林克拉维酸钾 ”抗感染治疗。 入院第7天（2.23）予“丙球”（总量 2g/kg）治疗，冲击后患儿仍持续高热.，呈稽 留热，入院第10天（2.26）再次予“丙球” （总量2g/kg）治疗，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起热峰下降，波动于 37.5℃-38.0℃，入院第15天起体温完全恢复 正常。
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
辅助检查
辅助检查
辅助检查
• 病毒类：巨细胞病毒抗体IgG 陽性 (AU/mL)，余均阴性。
辅助检查
• 2.21 心脏B超：1.心内结构、房室大小、瓣膜 活动及血流信号未见明显异常；
• 2.左心室功能测定正常；3.心包少量积液。B 超测定左右冠状动脉内径返回未见明显扩张 （左冠状动脉起始段内径1.52mm，右冠状动 脉起始段内径1.81mm）
病来患儿精神偏软，胃纳一般，夜寐欠安， 大小便无殊。
病例资料
• 个人史、既往史及家族史:未见明显异常 情况。
病例资料
• 体格检查：T 39.7℃，P 122次/分 ,R 28次/分，
Wt 10kg，神清，精神尚可，前囟未闭， 1.0cm*1.0cm，平坦，气尚平，三凹征阴性，全身未 见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，外耳道 无异常分泌物，鼻不塞，咽红，双侧扁桃未见肿大， 颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音， 心率122次/分,律齐，未及明显病理性杂音，腹平软， 未及包块，肝脾肋下未及，脊椎及四肢无关节红肿疼 痛，活动自如，神经系统检查病理征未引出。
病例资料
• 一般情况 • 患儿，男，8月，因“发热1天”由门诊
拟“上呼吸道感染”于2019年2月17 日 收入院。
病例资料Байду номын сангаас
• 现病史： 患儿于昨夜无明显诱因下于家中出现发热，
体温39.2℃左右，无咳嗽，无鼻塞，自服“小 儿柴桂颗粒”后仍有发热，且喂药后患儿呕吐 1次，非喷射性，呕出胃内容物，无腹泻，无 面色发绀，无抽搐，即来我院就诊。